Bronchų astmos diagnozė vaikams

Įprastų pacientų skundų atveju naudokite tam tikrą bronchinės astmos diagnostikos algoritmą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anamnezė ir fizinis tyrimas

Bronchinės astmos tikimybė padidėja, jei yra anamnezė:

• atopinis dermatitas;
• alerginis rinokonjunktyvitas;
• našta šeimos istorija bronchų astmos ar kitų atopinių ligų.

Bronchų astmos diagnozę dažnai galima daryti, jei pacientui būdingi šie simptomai:

• dusulio epizodai;
• švokštimas; švokštimas;
• kosulys, kuris intensyvėja daugiausia naktį ar prieš rytą;
• grūstis krūtinėje.

Bronchų astmos simptomų išvaizda ar intensyvėjimas:

• po sąlyčio su alergenais (sąlyčio su gyvūnais, namų dulkių erkių, žiedadulkių alergenų) epizodų;
• naktį ir prieš valandas;
• susilietus su trigeriais (cheminiais aerozoliais, tabako dūmais, akrilu kvapu);
• pasikeitus aplinkos temperatūrai;
• bet kokios ūminės užkrečiamos kvėpavimo takų ligos;
• su stipriu emociniu stresu;
• esant fiziniam krūviui (pacientai pastebi tipinius bronchinės astmos požymius arba kartais ilgą kosulį, kuris paprastai būna 5-10 minučių po apkrovos pabaigos, retai kada 30-45 minučių atskirai praeina apkrova).

Nagrinėjant, būtina atkreipti dėmesį į šiuos bronchų astmos požymius:

• dusulys;
• emfizematinė krūtinės ląstos forma;
• priverstinė laikysena;
• toli rales.

Su perkusija, galima pakrauti garsą perkusiją.

Auskarinimo metu nustatomas ištvermės pailgėjimas arba švokštimas, kurio normaliam kvėpavimui gali nebūti, ir jį galima aptikti tik priverstiniu išsiveržimu.

Reikėtų nepamiršti, kad dėl astmos kintamumo ligos apraiškos gali nebūti, o tai neatmeta bronchinės astmos. Vaikams iki 5 metų amžiaus astma diagnozuojama remiantis daugiausia duomenų iš medicinos istorijos ir klinikinės (bet ne funkcine) apklausos rezultatus (dauguma pediatrijos klinikos neturite tikslią priemonę). Kūdikių, kurie turėjo tris epizodus švokštimas ir daugiau, susijusių su šlepetės veiksmų, atsižvelgiant į atopinį dermatitą ir / ar alerginio rinito akivaizdoje, eozinofilija kraujyje reikėtų įtarti astmą, elgsena patikrinimą ir diferencinę diagnostiką.

[8], [9], [10], [11]

Bronchų astmos laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Spirometrija

Vaikams, vyresniems nei 5 m., Būtina įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją. Spirometrija leidžia įvertinti obstrukcijos laipsnį, jo grįžtamumą ir kintamumą, taip pat ligos eigą. Tačiau spirometrija leidžia įvertinti vaiko būklę tik tyrimo metu. Vertinant FEV našumą ₁ ir privertė gyvybinės plaučių talpos plaučius (FZHOL) svarbu sutelkti dėmesį į tinkamą rodiklių, gautų gyventojų pagrindu tyrimų, kuriuose būtų atsižvelgiama į etninių skirtumų, lyties, amžiaus, ūgio metu.

Taigi vertinami šie rodikliai:

• OFF;
• FJEL;
• FEV, / FZHOL santykis;
• bronchų obstrukcijos grįžtamasis poveikis - FEV padidėjimas bent 12% (arba 200 ml) po salbutamolio įkvėpimo arba atsakas į tyrimą su gliukokortikosteroidais.

Picfloometrija

Peakflowmetrija (PSV apibrėžimas) yra svarbus diagnozavimo metodas ir vėlesnis bronchų astmos gydymo stebėjimas. Naujausi maksimalių debitmačių modeliai yra santykinai nebrangūs, nešiojami, pagaminti iš plastiko ir idealiai tinka naudoti 5 metų pacientams namuose, siekiant kasdien įvertinti bronchų astmos eigą. Analizuojant PSV rodiklius, vaikai naudoja specialias nomogramas, tačiau kasdienė PSV stebėsena 2-3 savaites yra labiau informatyvi, siekiant nustatyti individualų geriausią rezultatą. PSV yra matuojamas ryte (dažniausiai mažiausias) prieš įkvėpus bronchodilatatorių, jei vaikas juos gauna, ir vakare prieš miegą (dažniausiai didžiausia norma). Pacientų užpildymas savikontrolės dienoraščiais kasdieniame simptomų registravimo procese, PSV rezultatai atlieka svarbų vaidmenį gydant bronchų astmą. PSV stebėjimas gali būti informatyvus ankstyvo ligos paūmėjimo simptomų nustatymui. Kasdienis PSV indeksų plitimas daugiau nei 20% laikomas diagnozuojamu bronchų astmos požymiu, o nukrypimų dydis yra tiesiogiai proporcingas ligos sunkumui. Rezultatai peakflowmetry pirmenybę astmos diagnozę, jei PCI padidėjo bent 15% po inhaliacinio bronchus ar paskyrimą glyukokortikosetroidov teismą.

Taigi svarbu įvertinti:

• kasdienio PSV kintamumo (skirtumas tarp didžiausių ir mažiausių dienų per dieną, išreikštas procentais nuo PSV dienos vidurkio ir vidutiniškai per 1-2 savaites);
• mažiausias PSV dydis 1 savaitę (matuojamas ryte prieš bronchus plečiančiojo veikimą) kaip geriausio rodiklio procentą per tą patį laikotarpį (Min / Max).

Kvėpavimo takų hiperaktyvumo nustatymas

Pacientams, kuriems būdingi bronchinės astmos požymiai, tačiau su įprasta plaučių funkcija, kvėpavimo takų atsako į fizinį krūvį tyrimas gali padėti diagnozuoti astmą.

Kai kuriems vaikams bronchinės astmos simptomus sukelia tik fizinis aktyvumas. Šioje grupėje naudinga atlikti apkrovos testą (6 minučių trukmės protokolas). Šio tyrimo metodo naudojimas kartu su FEV ar PSV apibrėžimu gali būti naudingas nustatant tikslų bronchų astmos diagnozę.

Norėdami nustatyti bronchų hiperaktyvumą, galite naudoti testą su metacholinu arba histaminu. Pediatrijoje jie skiriami labai retai (dažniausiai paaugliams), labai atsargiai, specialioms indikacijoms. Diagnozuojant bronchų astmą, šie tyrimai turi didelį jautrumą, tačiau yra mažai specifiški.

Specifinę alergologinę diagnozę atlieka alergijos gydytojai / imunologai specializuotose įstaigose (departamentuose / biuruose).

Alergologinis tyrimas yra privalomas visiems bronchų astmos pacientams, įskaitant: alergologinio anamnezės surinkimą, odos tyrimą. Viso IgE (ir specifinio IgE lygio nustatymas tais atvejais, kai neįmanoma atlikti odos tyrimų).

Odos testai alergenams, ir nustatyti lygių specifinio IgE Pagalba serume nustatyti alerginės ligos pobūdį, nustatyti priežasties-reikšmingas alergenų, kuriuo rekomenduoti tinkamą kontrolę aplinkos veiksnių (eliminacijos režimas), ir kurti specifinės imunoterapijos grandinę.

Neinvazinis kvėpavimo takų uždegimo žymeklių nustatymas (papildomi diagnostikos metodai):

• kiaušidžių tyrimas, kurį spontaniškai sukelia arba sukelia įkvėpus hipertoninio natrio chlorido tirpalo, į uždegimines ląsteles (eozinofilus ar neutrofilus);
• azoto oksido (NO) ir anglies monoksido (FeCO) kiekio nustatymas išsiurbtame ore.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Bronchų astmos paūmėjimų sunkumo nustatymas ir simptomų, susijusių su hospitalizavimu, esant paūmėjimui

Bronchų astmos paūmėjimų sunkumo nustatymas

Rodiklis	Lengvas paūmėjimas	Labai sunkus paūmėjimas	Sunkus paūmėjimas	Nutraukimas kvėpavimas yra neišvengiamas
Dusulys	Vaikščiojant; gali meluoti	Kalbant; verksmas yra tyliau ir trumpesnis, sunku maitintis; nori sėdėti	Ramybėje; sustoja valgyti; sėdi, linkęs į priekį
Kalba	Pasiūlymai	Individualios frazės	Atskiri žodžiai
Pabėgimumo lygis	Gali būti susijaudinęs	Paprastai susijaudinęs	Paprastai susijaudinęs	Stabdoma arba supainiotoje būsenoje
ChDD	Padidėjęs	Padidėjęs	Aukštas (> 30 per minutę)	Paradoksalinis kvėpavimas
Švilpimas švokštimas	Vidutiniškai	Garsiai	Paprastai garsiai	Nėra
CSS	<100 / min	100-120 per minutę	> 120 min	Bradikardija
PSW	> 80%	60-80%	<60%
PaCO2	Paprastai nereikia matuoti	> 60 mm Hg. Art.	<60 mm Hg. Art.
PaCO2	<45 mm Hg. Art.	<45 mm Hg. Art.	> 45 mmHg.
SaO2	> 95%	91-95%	<90%
Paradocepozinis impulsas	Nėra, <10 mm Hg. Menas.	Tai įmanoma, 10-25 mm Hg. Art.	Dažnai 20-40 mm Hg. Art.	Nėra, rodo kvėpavimo raumenų nuovargį
Aksesuarų raumenų įtraukimas į kvėpavimo veikimą, supraclavicular šachtų įtempimas	Paprastai ne	Paprastai yra	Paprastai yra	Paradoksas-riebalinis judesys krūtinėje ir pilvo sienoje

Normalus kvėpavimo dažnis vaikams:

• daugiau nei 2 mėnesiai - <60 per minutę;
• 2-12 mėnesių - <50 per minutę;
• 1-5 metai - <40 per minutę;
• 6-8 metai - <30 per minutę.

Normalus pulsas vaikams:

• 2-12 mėnesių - <160 per minutę;
• 1-2 metai - <120 per minutę:
• 2-8 metai - <110 per minutę.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Diferencinė bronchų astmos diagnozė

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Maži vaikai

Bronchų astmos diagnozė mažiems vaikams yra sunki dėl amžiaus apribojimų, susijusių su diagnostinių priemonių komplekso naudojimu. Jis daugiausia grindžiamas klinikiniais požymiais, simptomų įvertinimu ir fizinės apžiūros duomenimis.

Atskirkite tris švokštimo variantus anamnezėje mažiems vaikams:

• (; 2006 Eliezeras Seguerra kt nors yra dokumentai, rodantys, kad bronchų ir plaučių displazija neišnešiotiems kūdikiams yra astma vaikams prognozuoti.) Laikinas anksti švokštimas atsirasti per pirmuosius 3 gyvenimo metus ir yra susijęs su neišnešiotiems kūdikiams ir rūkymas tėvai.
• Svaigūs kraujospūdžiai su ankstyvuoju pradžia yra susiję su ARVI (2 metų amžiaus - respiracinė sincitiška virusinė infekcija), kai nėra vaikų atopijos požymių.
• Krūtinės su vėlyvais bronchų astmos buvimais yra vaikystėje ir ligonių istorijoje tęstinis suaugusiems žmonėms su atopija.

Bronchų astmos diferencinės diagnozės ir obstrukcijos simptomų klinikiniai kriterijai ūminės kvėpavimo takų infekcijos sąlygomis mažiems vaikams

Simptomai	Bronchų astma	Obstrukcijos simptomai ARI
Amžius	Senesni nei 1,5 metų	Jaunesni kaip 1 metai
Bronchų obstrukcinio sindromo išvaizda	Susilietus su alergenu ir (arba) pirmąją ARI dieną	Ryšio su alergenais sąlyčio nebuvimas, simptomų atsiradimas 3-ioje ARI dieną ar vėliau
Bronchų obstrukcinio sindromo epizodų su ARI trukmė	1-2 dienos	3-4 dienos ar daugiau
Bronchų obstrukcijos sindromo pasikartojimas	2 kartus ar daugiau	Pirmą kartą
Paveldimas svoris dėl alerginių ligų	Yra	Ne
Įskaitant motinos bronchinę astmą	Yra	Ne
Iškartinės alerginės reakcijos į maistą, vaistus, profilaktinės vakcinacijos istorijoje	Yra	Ne
Viršutinė namų antigeninė apkrova, drėgmės buvimas, pelėsiai būstinėje	Yra	Ne

Su pakartotiniais švokimo epizodais reikėtų atmesti šias ligas:

• svetimkūnio aspiracija;
• cistinė fibrozė;
• broncho-plaučių displazija;
• vystymosi sutrikimai, dėl kurių atsiranda siaurėjantys intrathoraciniai kvėpavimo takai;
• pirminės ciliarinės diskinezijos sindromas;
• įgimta širdies liga;
• gastroezofaginis refliuksas;
• lėtinis rhinosinusitas;
• tuberkuliozė;
• imunodeficito.

Vyresni vaikai

Vyresni pacientai turi diferencinę bronchų astmos diagnozę su šiomis ligomis:

• viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija (kvėpavimo papilomatozė);
• Svetimkūnių aspiracija;
• tuberkuliozė;
• hiperventiliacijos sindromas ir panikos priepuoliai;
• kitos obstrukcinės plaučių ligos;
• vokalo virvių disfunkcija;
• ne obstrukcinės plaučių ligos (pavyzdžiui, difuziniai plaučių parenchimo pažeidimai);
• sunki krūtinės ląstos deformacija su bronchų suspaudimu;
• uždegiminiai širdies trūkumai;
• trachėjos ar bronchoalakijos.

Su šiais simptomais būtina įtarti ligą, kuri skiriasi nuo bronchinės astmos.

• Istorijos duomenys:
  • neurologinė disfunkcija naujagimio laikotarpiu;
  • bronchodilatatorių poveikio nebuvimas;
  • švokštimas, susijęs su šėrimo ar vėmimo;
  • sunku nuryti ir (arba) pasikartoti vėmimas;
  • viduriavimas;
  • blogas svorio padidėjimas;
  • deguonies terapijos poreikio išsaugojimas praėjus daugiau kaip 1 savaitę po ligos paūmėjimo.
• Fiziniai duomenys:
  • pirštų deformacija "būgnų" forma;
  • širdies triukšmas;
  • puslapis:
  • židinio pokyčiai plaučiuose:
  • Smegenų šukavimas auskultavimu:
  • cianasas.
• Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo rezultatai:
  • židininiai ar infiltraciniai krūtinės rentgeno pokyčiai:
  • anemija:
  • negrįžtamas kvėpavimo takų obstrukcija;
  • hipoksemija.