Geležies stokos anemijos diagnozė

Vadovaujantis PSO rekomendacijomis standartizuojami šie geležies stokos anemijos diagnozavimo vaikams kriterijai:

• SLC lygio sumažėjimas mažesnis nei 12 μmol / l;
• OJSS padidėjimas daugiau kaip 69 μmol / l;
• transferinas su geležimi yra mažesnis nei 17%;
• hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 110 g / l jaunesni nei 6 metų ir mažesnis nei 120 g / l - vyresni nei 6 metų amžiaus.

Taigi, PSO rekomenduoja gana tikslius geležies trūkumo anemijos diagnozavimo kriterijus, tačiau diagnozės metodams reikia kraujo mėginių iš venų ir gana brangių biocheminių tyrimų, o tai ne visada įmanoma Ukrainos medicinos įstaigose. Yra bandymų kiekybiškai sumažinti geležies trūkumo anemijos diagnozavimo kriterijus.

Federalinė tarnyba pakitimų, epidemiologijos ir švietimo (United States federalinė vyriausybė Ligų kontrolės - CDC), kurios būstinė Atlantoje (Džordžija, JAV) rekomenduoja naudoti geležies stokos anemija 2 LAISVŲ kriterijus Diagnozė: hemoglobino koncentracijos sumažėjimas ir hematokrito (Ht ), nes nėra kitų paciento ligų. Nustatyti galimą diagnozę geležies trūkumo ir geležies terapija vartojama 4 savaites, 3 mg elementinės geležies per 1 kg paciento kūno svorio per dieną greičiu. Šių rekomendacijų nauda yra atsakas į geležies terapiją su griežtai nustatytais kriterijais. Iki ketvirtosios gydymo savaitės pabaigos hemoglobino koncentracija turėtų padidėti 10 g / l, o Ht - 3%. Toks atsakymas patvirtina "geležies deficito anemijos" diagnozę, ir gydymas tęsiasi kelis mėnesius. Jei atsakymas negaunamas, rekomenduojama nutraukti gydymą geležies preparatais ir peržiūrėti šį atvejį, atsižvelgiant į proceso diagnozę. Geležies perkrautas 4 savaites, kai vaisto vartojama geležies preparatuose, mažai tikėtina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vaikų geležies stokos anemijos laboratorinė diagnostika

Geležies stokos anemijos laboratorinė diagnostika atliekama naudojant:

• bendras kraujo tyrimas atliekamas "rankiniu būdu";
• automatinio kraujo analizatoriaus atliktas kraujo tyrimas;
• biocheminiai tyrimai.

Diagnozuojant bet kurią anemiją, privaloma atlikti bendrą kraujo tyrimą nustatant retikulocitų skaičių. Daktaras atkreipia dėmesį į anemijos hipokrominę ir mikrocitinį pobūdį. Atliekant bendrą kraujo analizę, atliekamą "rankiniu būdu", jie atskleidžia:

• hemoglobino koncentracijos sumažėjimas (<110 g / l);
• normalus arba sumažintas (<3.8x10 ¹² / l) raudonųjų kraujo kūnelių skaičius;
• spalvų indekso sumažėjimas (<0,76);
• normalus (rečiau šiek tiek padidėjęs) retikulocitų kiekis (0,2-1,2%);
• padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) (> 12-16 mm / h);
• anizocitozė (pasižymintis mikrocitomis) ir erikocitų poikilocitozė.

Parametro nustatymo klaida gali siekti 5% ar daugiau. Vieno bendrojo kraujo tyrimo kaina yra apie 5 USD.

Tikslus ir patogus diagnozavimo ir diferencinės diagnostikos metodas yra eritrocitų indeksų nustatymo metodas automatiniams kraujo analizatoriams. Tyrimas atliekamas tiek venų, tiek kapiliarų kraujyje. Klaida nustatant parametrus yra daug mažesnė nei "rankiniu būdu" ir yra mažesnė nei 1%. Geležies trūkumo raidoje praeityje didėja raudonųjų kraujo ląstelių anisocitozės RDW (norma <14,5%) išraiškingumas. Pagal MCV apibrėžimą įrašomas mikrocitozė (normalus - 80-94 fl). Be to, ji sumažino vidutinį turinį hemoglobino - SIT (norma - 27-31 m) ir vidutinė koncentracija hemoglobino eritrocitų - ICSU (norma - 32-36 g / l). Vienos analizės, atliekamos automatinio hematologinio analizatoriaus, kaina yra apie 3 JAV dolerius.

Biocheminiai rodikliai, patvirtinantys geležies trūkumą organizme, yra informatyvūs, tačiau reikia iš kraujo mėginių paimti iš venų ir yra brangūs (vieno SJ, OJSS, SF nustatymo kaina viršija 33 JAV dolerius). Svarbiausias geležies trūkumo kriterijus yra SF koncentracijos sumažėjimas (<30 ng / ml). Tačiau feritinas yra ūminės uždegimo fazės baltymas, jo koncentracija gali padidėti dėl uždegimo ar nėštumo fone ir "slapina" geležies trūkumą. Reikia nepamiršti, kad SS indeksas yra nestabilus, nes geležies kiekis organizme kinta priklausomai nuo dienos ritmo svyravimų ir priklauso nuo dietos. Transferino prisotinimas su geležimi yra apskaičiuotas koeficientas, nustatomas pagal formulę:

(S / OZSS) h 100%.

Transferrinas negali būti prisotintas geležimi daugiau kaip 50%, kuris yra dėl jo biocheminės struktūros, dažniausiai prisotinimas yra nuo 30 iki 40%. Jei transferino geležies sotumas yra mažesnis nei 16%, veiksminga eritropoezė yra neįmanoma.

Geležies stokos anemijos paciento tyrimo planas

Analizės, patvirtinančios geležies stokos anemiją

1. Klinikinė kraujo analizė, nustatant retikulocitų skaičių ir eritrocitų morfologines savybes.
2. "Geležies kompleksas" kraujyje, įskaitant geležies koncentracijos nustatymą serume, bendrą serumo geležies surišimo gebą, latentinio geležies lipnią geležį, geležies transferino prisotinimo koeficientą.

Priskirdamas tyrimą, kad būtų išvengta klaidų interpretuojant rezultatus, būtina atsižvelgti į šiuos veiksnius.

1. Tyrimas turėtų būti atliekamas prieš pradedant gydymą geležies preparatais; jei tyrimas atliekamas geležies preparatų vartojimui net ir trumpą laiką, gaunami rezultatai neatspindi tikrųjų geležies kiekio serume. Jei vaikas pradeda vartoti geležies preparatus, tyrimas gali būti atliekamas ne anksčiau kaip po 10 dienų po jų pašalinimo.
2. Eritrocitų perpylimas, dažnai atliekamas, kol paaiškėja anemijos pobūdis, pavyzdžiui, su žymiu hemoglobino kiekio sumažėjimu, taip pat iškraipo tikrąjį geležies kiekį serume.
3. Tyrimui kraujas turėtų būti vartojamas ryte, nes geležies koncentracija serume yra dieninė (ryte geležies koncentracija yra didesnė). Be to, geležies kiekis kraujo serume turi įtakos menstruacinio ciklo fazei (prieš pat menstruacijas, o geležies koncentracija serume yra didesnė), ūminis hepatitas ir cirozė (padidėjimas). Tyrimo metu gali būti atsitiktiniai svyravimai.
4. Norint ištirti geležies serumą, reikia naudoti specialius vamzdžius, du kartus plauti distiliuotu vandeniu, nes vandentiekio vanduo, kuriame yra nedideli geležies kiekiai, naudojamas tyrimo rezultatams. Norėdami išdžiovinti vamzdelius, nenaudokite džiovinimo spintelių, nes iš jų sienų, kaitinant indą, gaunamas nedidelis geležies kiekis.

[10], [11], [12], [13]

Tyrimai, kuriuose nurodoma geležies stokos anemijos priežastis vaikams

1. Biocheminis kraujo tyrimas: ALT, ACT, FMFA, bilirubinas, karbamidas, kreatininas, cukrus, cholesterolis, bendras baltymas, proteinogram.
2. Bendra šlapimo analizė, kopprograma.
3. Helmintų kiaušinių išmatų analizė.
4. Gregerseno reakcijos išmatų analizė.
5. Koagulograma nustatant trombocitų dinamines savybes (pagal indikacijas).
6. RNGA su žarnyno grupe (pagal indikacijas).
7. Pilvo ertmės, inkstų, šlapimo pūslės, mažų dubens organų ultragarsas.
8. Endoskopinis tyrimas: fibrogastroduodenoskopija, sigmoidoskopija, fibrocolonoskopija (pagal indikacijas).
9. Stemplės ir skrandžio rentgenas; irrigografija, krūtinės ląstos rentgenograma (pagal indikacijas).
10. ENT gydytojo, endokrinologo, ginekologo, kitų specialistų (pagal indikacijas) tyrimas.
11. Meckelio divertikulės išskyrimo (pagal indikacijas) scintigrafija.

Geležies stokos anemijos diagnozei būtina paaiškinti jo priežastį. Šiuo tikslu atliekamas išsamus tyrimas. Visų pirma, pašalinama virškinimo trakto patologija, kuri gali sukelti lėtinį kraujo netekimą ir (arba) sutrikdyti geležies virškinimą. Jie atlieka fibrogastroduodenoskopiją, kolonoskopiją, sigmoidoskopiją, reakciją į latentinį kraują, virškinimo trakto rentgeno tyrimą. Būtina nuosekliai ieškoti helminto invazijos dėl išnykusios galvos, ascariidų, kirkšnių. Merginos ir moterys turi būti ištirtos ginekologo ir pašalinti genitalijų patologiją, kaip geležies trūkumo organizme priežastis. Be to, būtina išsiaiškinti, ar pacientas neserga iš hemoraginis diatezei, trombocitopenija, thrombocytopathy, koagulopatija, telangiektazija.

Nors hematurija retai sukelia geležies stokos anemijos atsiradimą, reikia prisiminti, kad nuolatinis eritrocitų praradimas šlapime gali ne tik sukelti geležies trūkumą. Tai reiškia hemoglobinuriją. Geležies trūkumas organizme gali būti ne tik padidėjęs kraujo praradimo pasekmė, bet ir iš geležies absorbciją pažeidimo rezultatas, ty būtina pašalinti sąlygas, kurios veda į malabsorbcijos sindromas.

Geležies stokos anemijos priežastis gali būti sąlyga, kai kraujas patenka į uždarą ertmę, iš kurios geležis praktiškai nenaudojama. Tai įmanoma su glomus navikais, kilusiais iš arterioveninių anastomozių. Glomus navikai lokalizuojasi skrandyje, retroperitoneumoje, plonosios žarnos mezenterijoje, storesnės nei priekinės pilvo sienelės. Lėtinės infekcijos, endokrininės ligos, navikai, geležies transportavimo pažeidimai organizme taip pat gali sukelti geležies stokos anemiją. Taigi pacientui, sergančiam geležies stokos anemija, reikalingas išsamus ir išsamus klinikinis laboratorinis tyrimas.

Remiantis PSO rekomendacijomis, jei sunku nustatyti geležies trūkumo priežastį, turėtų būti vartojamas terminas "geležies nepakankamumo anemija su nenustatyta kilme".

Geležies stokos anemijos diagnozė vaikams

Diferencinė diagnostika geležies stokos anemijos turėtų būti atliekamas lėtinių ligų ir anemijos folio rūgšties trūkumas ar vitamino B ₁₂, t.y. Per grupės "nepilnavertės" anemias.

Lėtinių susirgimų anemija yra nepriklausoma nosologinė forma, kurios kodas yra ICD-10-D63.8. Pagrindinės lėtinės ligos anemijos priežastys:

• pagrindinės lėtinės ligos buvimas (dažniausiai žinomas gydytojams!);
• chroniškos infekcijos (tuberkuliozė, sepsis, osteomielitas);
• sisteminės jungiamojo audinio ligos (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė);
• lėtinės kepenų ligos (hepatitas, cirozė);
• piktybiniai navikai.

Anemijos patogenezė lėtinių ligų srityje yra neaiški, tačiau žinomi šie mechanizmai:

• geležies metabolizmo pažeidimas, kurio organizme yra pakankamas kiekis, sunku naudoti geležį ir jo panaudojimas iš makrofagų;
• eritrocitų hemolizė;
• eritropoezės slopinimas inhibitoriais (vidutinės molekulės, lipidų peroksidacijos produktai, citokinai, TNF, IL-1, pakeitimas navikų ląstelėmis;
• nepakankama eritropoetino gamyba: jo gamyba padidėja reaguojant į anemiją, tačiau jos nepakanka kompensuoti anemiją.

Lėtinių susirgimų anemijos diagnozavimo laboratoriniai kriterijai:

• hemoglobino koncentracijos sumažėjimas (neskaupus);
• eritrocitų skaičiaus mažėjimas (neskaupus);
• mikrocitinė anemija;
• normoregeneratorinis anemijos pobūdis;
• sumažėjo SJ;
• sumažėjo OZHSS (!);
• normalus ar padidintas (!) SF kiekis;
• ESR padidėjimas.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]