Lėtinis hepatitas B: diagnozė

Laboratoriniai tyrimai

Tik vidutiniškai padidėja bilirubino, y-globulinų ir ACAT aktyvumo lygis serume. Serumo albumino kiekis dažnai yra normalus. Gydymo metu kepenų ląstelių pažeidimo požymiai paprastai yra nereikšmingi.

Antikūnų lygiųjų raumenų atveju jų titras yra mažas. Antimitohondriniai antikūnai serume nėra.

HBsAg testas yra teigiamas. Vėlyvose stadijose HBsAg kraujyje pasireiškia sunkiai, o anti-HBc IgM vis dar yra. HBV-DNR, HBeAg ir anti-HBe nenustatyta nuosekliai.

HBV-DNR gali būti nustatoma PCR būdu HBsAg neigiamų pacientų plazmoje.

Krūtinės ląstos kepenų biopsija, skirta lėtiniam hepatitui B

Histologinis tyrimas gali atskleisti lėtinį hepatitą, aktyvią cirozę ir kepenų ląstelių karcinomą. K pastovus diferencinis diagnostikos kriterijai lėtiniu hepatitu B yra HBsAg buvimo matinei arba stikliškos būdingą hepatocitų dažymo orseinom ir aptikimo HBeAg naudojant imunoperoksidazinis reakciją forma. Kiti simptomai turi diagnostinę vertę tik tuomet, jei yra pirmiau minėti kriterijai. Lėtinio hepatito, kurį sukelia HBV, metu cirozė yra mažiau paplitusi nei autoimunija.

Laboratoriniai duomenys apie lėtinį hepatitą B, susijusį su kopijavimo faze

• Bendras kraujo tyrimas: vidutinė anemija, limfopenija, padidėjusi ESR;
• Galima atlikti bendrą šlapimo analizę be reikšmingų pokyčių, tačiau esant dideliam hepatito aktyvumui, proteinurijai, cilindrūrijai, mikrohematurijai, kaip glomerulonefrito pasireiškimui;
• Biocheminių analizė kraujo: hiperbilirubinemija ir galimo padidinimo Konjuguotos bilirubino, hypoprothrombinemia, hipoalbuminemija skaičius ir padidėjo alfa2- turinys ir y-globulino, aukštis transaminazių (dauguma paprastai padidinti alanino aminotransferazės), šarminės fosfatazės, organų kepenų fermentų (ornitilkarbamoiltransferazy, arginase, fruktozės-1 -fosfoaldolazė). Gipertransaminotransferazemii dydis atitinka lėtinio hepatito aktyvumo laipsnio. Už mažą kiekį alanino aminotransferazės aktyvumo yra paprastai ne mažiau kaip trys standartai, su vidutinio aktyvumo - nuo 3 iki 10 standartus, didelio aktyvumo - daugiau nei 10 standartus;
• Imunologinio analizė kraujo: ir galbūt sumažinti, T-limfocitų, supresorinių nustatomas didelio antikūnų titrai ir aukšto laipsnio sensibilizaciją T limfocitų prie tam tikros kepenų lipoproteinų skaičių, didinant imunoglobulino sumą; galima aptikti cirkuliuojančius imuninius kompleksus;
• Nustatyti hepatito B viruso replikacijos serume žymenys - HBV-DNR, HBeAg, HBsAblgM, DNR polimerazė, pre-S antigenai. Labiausiai patikimas kriterijus, patvirtinantis didelę replikatorinę veiklą, yra didelė HBV-DNR koncentracija kraujyje (> 200 ng / l).

Lėtinio hepatito B kepenų morfologinis tyrimas, susijęs su kopijavimo faze

Morfologinis tyrimas kepenų (Punch biopsija) atskleidė daugiau "žingsnį", aukšto uždegiminį aktyvumą - "Tiltai" ir multilobular nekrozė parenchimos kepenys, limfinio audinio-histiocytic infiltracija portalo takų ir kepenų skiltelių.

Replikacijos fazėje HBV DNR nustatoma kepenyse, HBcAg hepatocitų branduoliuose

Įtariate, hepatito B viruso buvimą Hepatocitas galimų iki matinis-stiklakūnio hepatocitų tyrimo prepatatov nudažomi hematoksilinu ir eozinu arba van Gieson metodo buvimą. Tai yra dideli hepatocitai su citoplazmu, šviesiai spalvos eozinu. Reikėtų nepamiršti, kad matinių stiklakūnių hepatocitai atsiranda ne tik esant HBsAg, bet ir vaistų ir alkoholio hepatitui. Tačiau matinės stiklakūnio hepatocitus, kurių sudėtyje yra HBsAg, specialiai dažomos oreino ir aldehido fuksinu.

Lėtinio hepatito B instrumentiniai duomenys, susiję su kopijavimo faze

Radiizotopo hepatologija atskleidžia, kad yra pažeista sekretorinė-išskirtinė kepenų funkcija.

Ultragarso ir radioizotopo nuskaitymas atskleidžia išsklaidytą kepenų padidėjimą.

Trukmė replikacijos etapas ir laipsnis uždegimo aktyvumo kepenų nustatomas kursą ir prognozę lėtiniu hepatitu B. Jei virusų replikaciją nustoja cirozė, palanki prognozė, nes veikliosios etapo lėtinio neveikiančią hepatito transformacijos. Nutraukimas viruso replikacijos prie jau suformuotas cirozė gali sukelti atvirkštinės vystymosi procesą, bet tam tikru mastu vėlavimo toliau leidžia ligos progresavimą.