Ultragarsiniai gimdos patologijos požymiai

Miometrijos patologija

Šiuo metu, atsižvelgiant į plačiai paplitusią transvaginalinę ultragarsą įvedant į klinikinę praktiką, patologinių pokyčių diagnozė myometriume nesukelia didelių sunkumų. Tačiau ultragarsinės diagnostikos informatyvumas skirtingoms myometrijos patologijoms nėra tas pats.

Ultragarsinis nuskaitymas yra labiausiai informatyvus gimdos fibrozės diagnostikos metodas. Transabdominalinė ultragarsija prieš historescoką padeda nustatyti myomazinių mazgų vietą ir dydį. Vis dėlto tik didelė transvaginalinių jutiklių skiriamoji geba leidžia išsamiau išnagrinėti miomatinių mazgų dydį, vietą ir struktūrą, siekiant nustatyti labai mažo dydžio mazgus, ypač nutukimų sergantiems pacientams. Vienintelis būdas diagnozuoti tarpsuliustinius mazgus yra vien tik laparoskopija ir histeroskopija, skirta submose ir submucous lokalizacijai myomatinių mazgų, atitinkamai, transvaginalinio skenavimo. Nustatyti, kad submuciozės ir intersticinių mazgų nustatymas su centporetaliu (link gimdos ertmės) yra 95,7%.

Ultragarso gimdos fibrozės kriterijai: gimdos dydžio ir kontūrų padidėjimas, apvalios formos struktūrų išvaizda mio matuojamoje ar gimdos ertmėje, padidėjęs akustinis laidumas.

Yra akustiniai kriterijai, skirti distrofinei transformacijai iš myomatinių gimdos mazgų, kurie yra aptikti transabdomininiame ultragarsu:

1. Padidintos echogeniškumo sritys be aiškių ribų.
2. Anechogeninės cistinės intarpai.
3. Akustinio stiprinimo reiškinys išilgai mazgo periferijos.

A.N. Strizhakov ir A.I. Davydov (1997) metu ultragarsinio histologiškai patikrintą skleidžia ultragarsu ženklai Už proliferacinį gimdos fibroma: buvimas ehonegativnoe porcijas kartu su vidutiniu naviko fragmentai echogeniškumą. Pasak autorių, priklausomai nuo proliferacinių procesų ekspresijos laipsnio, misto cistinių ir tankių komponentų santykis skiriasi.

Su ultragarsu diagnozuojant submukozines ar tarpukiliacines gimdos fibroidus, kuriuose yra centripetalo augimas, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas vidinės gimdos struktūros būsenai (M-echo deformacijos laipsnis). Su ultragarsu miokoliniai miokardo mazgai vizualizuojami apvalių formų ar kiaušinių formų, turinčių sklandų kontūrus, ir vidutinio echogeniškumo, esančio išsiplėtusios gimdos ertmėje. Paprastai gimdos ertmės formą keičia tik didelių dydžių įlaidūs mazgai. Su nedideliu naviko dydžiu pastebimas tik M-echo anteroposterinis dydis.

Su intersticinio mazgo centrifugavimo augimu visada nustatoma deformuota gimdos ertmė su lygiais kontūrais (nepriklausomai nuo mazgo dydžio). Tokiu atveju akies vėžiniai požymiai yra vizualizuojami tiek prie įgaubto gimdos ertmės ir M-echo paviršiaus, tiek gretimame mio membre.

Atsižvelgiant į tai, kad diagnostikos tikslumas gleivinės ir raumenis gimdos mioma su tsentripetalnym augimo didėja nuo kraujavimo iš gimdos fone (sukaupta gimdos ertmės kraujyje vaidina iš natūralaus kontrasto vaidmenį), pastaraisiais metais ši liga yra plačiai naudojamas gidrosonografiya. Kontrastinio terpei į gimdos ertmę leidžia tiksliau nustatyti susidaryme, naviko erdvinės ryšį su iš gimdos ertmės ir sunkumą intermuscular komponentas miomos mazgas sienų matmenis.

Intrauterinis ultragarsas

Gimdos gimdos fibrozės ultragarsinės diagnostikos tikslumas ateityje gerokai padidės, kai įvedamas intrauterinis ultragarsas. Tai atliekama naudojant specialius jutiklius su padidinta gimdos ertmę, kuri yra ypač svarbi, nes šio metodo sąlygos yra kuo artimesnės miomainių mazgų pertvaros kaklelio rezekcijai. Šis metodas net prieš operaciją gali suteikti labiausiai vertingos informacijos apie vidinio audinio komponento dydį.

Daugiau objektyvią informaciją apie gimdos myoma galima gauti naudojant trimatį ultragarsą, kuris vis dažniau naudojamas ginekologijoje.

Norint įvertinti periferinę hemodinamiką pacientams, sergantiems gimdos myoma, ir miomatinių mazgų vaskulizacijos laipsniu, naudojamas Doplerio tyrimas ir spalvinis Doplerio kartografavimas. Su gimdos myoma, buvo įrodytas reikšmingas kraujagyslių pasipriešinimo gimdos arterijose sumažėjimas, o tai rodo arterinio kraujo tėkmės padidėjimą. Atsparumo indekse miomatinio mazgo kraujagyslėse sumažėjimas yra būdingas jo nekrozei, antrinei degeneracijai ir uždegiminiams procesams. Spalvų doplerio atvaizdavimas leidžia aptikti miomatinius mazgus su ryškia vaskulizacija, kuri, pasak Friedmano ir kt. (1987), koreliuoja su gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų analogų (GnRH) gydymo veiksmingumu.

Pastaraisiais metais diagnozuojant adenomyozę, labai svarbi yra labai informatyvi instrumentinė tyrimo metodika, įskaitant ultragarsinį nuskaitymą. Šiuo atveju tik transvaginalinis ultragarsas leidžia labai tiksliai diagnozuoti gimdos raumens membranos endometriozę.

Pathognomonic akustinės kriterijai sukurta vidaus endometriozė: padidėjęs gimdos (daugiausia dėl to, kad anteroposterior dydžio) su asimetriška sustorėjimas priekinių ir galinių sienelių, apvalios formos gimdos, nenormalių cistine ertmių pasireiškimą raumeninį audinį, myometrial heterogeniškumas echogenic struktūra fuzzy sienos tarp gimdos gleivinės ir raumeninį audinį, ir tt . Tačiau, atsižvelgiant į įvairių autorių, diagnostikos tikslumas adenomiozės naudojant ultragarsinio neviršija 62-86%. Tai yra, nes net tada, kai transvaginalinė adenomiozės ne visada galima atskirti endometriumo plyšį klaidinga aido raumeninį audinį (pvz, kraujagyslių išsiplėtimas lėtinės endomyometritis) padidinti priekinė-užpakalinė dydį gimdos su adenomiozės nuo kitų gimdos patologinių būklių (pvz, miomos gimda) ir kt. Reikėtų pabrėžti, kad tiesa endometrinių ertmių (cistine ertmių netaisyklingos formos, apsuptas plonu aido-teigiamas linija) identifikavimas tampa įmanoma, kaip taisyklė, tik tada, kai II-III laipsnio pagal patologinis procesas BI klasifikavimo paplitimą Zheleznova ir A.N. Strižakova (1985).

Mažiau sunku diagnozuoti mazgo formos ligą. Naudojant aukšto dažnio transvaginalinius jutiklius, galima aiškiai atskirti adenomiozės ir gimdos mios mazgus. Pagrindinis adenomiozės mazgų akustinis kriterijus yra aplinkinių jungiamojo audinio kapsulių, būdingų intersticinei gimdos myomai, nebuvimas.

AIDS diferencinę diagnozę iš konstrukcinio fibroma ir adenomiozės kaklelio mažas dydis spalva Doplerio žemėlapių: adenomiozės mazgų aiškiau ir ryškiai vizualizuoti nei miomos, kuriems, skirtingai adenomiozės, būdinga aplinkinių ratlankio šviesią spalvą, atitinkančią atspindėtą ultragarso bangos iš jungiamojo audinio kapsulė.

Endometriumo patologija

Endometriumo polipų ultragarsinis vaizdas priklauso nuo jų skaičiaus, dydžio, vietos ir formos. Polipai vizualizuojami išsiplėtusios gimdos ertmės viduje, apvalių formų ar kiaušinių formavimosi formų, kurie paprastai būna netgi apvadai. Priešingai nei pūsliniai miomatiniai mazgeliai, endometriumo polipams būdingas žemesnis echogeniškumas. Paprastai jie nekeičia gimdos formos (išskyrus didelius polipus).

Endometriumo polipus lengviau diagnozuoti gimdos kraujavimu, tokiu atveju polipas yra gerai kontrastingas ir aiškiai matomas, nes jis nesujungia su gimdos ir endometriumo sienomis.

Labai palengvina endometriumo polipų diagnozę, naudojant kontrastinę terpę atliekant transvaginalinį ultragarsą. Sukaupta patirtis atlikti hidrosonografiją liudija apie aukštą šio metodo informatyvumą diferencijuojant įvairių tipų intrauterinę patologiją. Endometriumo polipai aiškiai išsikiša prieš kontrasto skysčio foną.

Labiausiai tikslūs diagnozavimo metodais hiperplazinių procesų ir endometriumo vėžio - histeroskopiją ir histologinio tyrimo mukozinę nuograndų nuo gimdos ertmę. Tačiau, atsižvelgiant į aukštą Informacijos turinys ir minimalios invazijos ultragarsinio, ji turi svarbų vaidmenį visuomenės atrankos moterų (ypač po menopauzės ir fono pakaitinė hormonų terapija), ir nustatant diferencinę diagnozę įvairių patologinių būklių gimdos gleivinė kartu kraujavimas iš gimdos.

Endometriumo hiperplazijos diagnozė ultragarsu pagrįsta vidutinio M-echo, padidėjusio anteroposterioro dydžiu ir akustinio tankio padidėjimu, nustatymu. Hiperplazinio endometriumo struktūra gali būti vienarūšė arba su echo neigiamais įtraukimais (sunku atskirti nuo endometriumo polipų). Taip pat aprašytas antrasis endometriumo hiperplazijos tipas, kuriame hipergezinis genas sustorėja, sustorėję endometriumo kontūrai apriboja homogeninę hipoekonominę zoną echogramoje.

Transvaginalinė ultragarsija yra labai svarbi tiriant pacientus moterims po menopauzės, siekiant užkirsti kelią piktybinei endometriumo transformacijai. Remiantis daugeliu tyrimų, moterų, kuriems pasireiškė po menopauzės, rizikos grupė yra moterys, kurios ultragarsu praneša apie vidinę gimdos struktūrą prieš smegenis, padidėjusį echogeniškumą.

Iki šiol nėra aiškių endometriumo patologijos kriterijų asimptominiams pacientams moterims po menopauzės; anot skirtingų autorių, viršutinė endometriumo storio riba svyruoja nuo 5 iki 10 mm. Tuo pačiu metu iš bet kokių moterų po menopauzės simptomų buvimas kriterijus patologiniai pokyčiai gimdos gleivinės rasite endometriumo storis 4 mm ar daugiau. Kita vertus, manoma, kad labai plonas, o ne išmatuoti ultragarso endometriumo, kaip yra būdinga moterims po menopauzės neatmeta endometriumo patologija. Nustatoma su pakartotinio ultragarsinio skysčio kaupimosi gimdos turėtų apsaugoti; Šiuo atveju būtina papildoma invazinė diagnostika. Pasak Timmerman ir VERGOTE (1997), su sąlyga, kad visi pacientai, sergantys pasienio storio gimdos gleivinės vyks daugiau invazinių diagnostika (histeroskopija, atskiras diagnostinis kiuretažas), galite sumažinti chirurginių procedūrų skaičių 50%.

Endometriumo vėžys

Endometriumo vėžio ultragarsinės diagnostikos galimybės yra ribotos, nes, kaip teigia dauguma tyrėjų, endometriumo piktybinė transformacija neturi specifinių echografinių savybių. Daugelio perspektyvių spalvų Doplerio kartografavimo tyrimai endometriumo vėžio diagnozėje nebuvo gerai patvirtinti. Siekiant padidinti diagnozavimo galimybes transvaginaliniam ultragarsu, siekiant diferencijuojamos diagnostikos tarp polipo, miomatinio mazgo ir endometriumo storio (hiperplazijos ar vėžio), rekomenduojama atlikti hidrosonografiją.

Manoma, kad, skirtingai nuo transabdomininio ultragarsu, transvaginalinis tyrimas gali būti naudojamas nustatyti ligos stadiją, pagrįstą ginekologiniu invazija:

• Ia stadija - nėra ultragarsu pasireikšti invazija.
• Etapas Ic - invazija į myometrium daugiau kaip 50%. Endometriumo echo skersmuo yra daugiau nei 50% priešsėjinio gimdos gleivinės dydžio.
• II etapas - navikas plečiasi į gimdos kaklelį. Nėra aiškios ribos tarp endometriumo aidų ir gimdos kaklelio kanalo.

Reikia pabrėžti, kad pagrindinis vaidmuo skiriamas į makštį ultragarsu aptikti endometriumo vėžys - patikrą didelės rizikos pacientams: moterų po menopauzės su istorija (šeimos istorija) nuoroda krūties vėžio, kiaušidžių, gimdos. Nustatant gimdos gleivinės sustorėjimas ar neaiškios ultragarso nuotraukos atliekami invaziniai diagnostiką. Speciali grupė didelės rizikos moterų yra menopauzės moterų, sergančių krūties vėžiu, kurie vartoja tamoksifeną. Įrodyta, kad jie dažnai turi endometriumo hiperplaziją, polipus ir endometriumo vėžį.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nėštumo komplikacijos

Ultragarsas leidžia anksti nustatyti daugumą komplikacijų jų ikiklinikinėje stadijoje. Esant ligos simptomams, ultragarsas leidžia laiku pasirinkti tinkamą gydymo taktiką ir nustatyti histeroskopijos požymius.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių pirmojo nėštumo trimestrų komplikacijų yra nėštumo nutraukimas. Skirtingi abortų srauto etapai turi būdingą echografinį modelį.

Ultragarsinis nebaigto aborto vaizdas priklauso nuo nėštumo laikotarpio ir iš gimdos išsiskyrusio vaisiaus kiaušinių dalių skaičiaus. Gimdos su nebaigtu abortu dydis yra mažesnis nei numatoma nėštumo trukmė. Gimdos ertmėje atskleista daug atskirų nevienodų formų struktūrų, turinčių skirtingą echogeniškumą, vaisiaus kiaušinis yra suplotos formos. Echograma dažnai primena ultragarsinį neapdoroto nėštumo vaizdą arba pradinę šlapimo pūslės dreifo formą. Gydant abortą, gimdos ertmė, kaip taisyklė, nėra išsiplėtusi, endometriumas yra gana plonas ir vienodas.

Dažniausiai pasitaikantis neryškus nėštumo ultragarsinis vaizdas yra anemberionas arba tuščias vaisiaus kiaušinis, t. Y. Embriono nebuvimas vaisiaus kiaušinėlio ertmėje, didesnis kaip 24 mm per transplantato ir daugiau kaip 16 mm su transvaginaline ultragarsu. Nepaisant to, kad nėra embriono, vaisiaus kiaušinėlis ir gimdos dydis gali padidėti iki 10-12 nėštumo savaitės, po kurio jų augimas paprastai sustoja ir prasideda klinikiniai persileidimo simptomai. Tyrimai Kurjak ir kt. (1991) parodoma, kad kai kuriais atvejais spalvų Doplerio atvaizdavimas rodo tuščių vaisiaus kiaušinių vaskuliarizaciją, kurios laipsnis priklauso nuo trofoblasto aktyvumo. Autoriai mano, kad pagal vaskulizacijos sunkumą galima nuspėti, kokiais atvejais šioje patologijoje yra burbulų dreifo pavojus.

Nenustatyto nėštumo su ultragarsu diagnozė taip pat nustatoma tuo atveju, jei embrionuose nėra širdies susitraukimų, kurių ilgis viršija 6 mm. Naudojant šią patologiją, Doplerio spalvos atvaizdavimas yra labai naudingas. Su naujausiu vaisiaus mirtimi vaisiaus kiaušinėlis ir embrionas turi įprastą formą ir dydį, kliniškai nėštumo nutraukimo pavojaus požymių nėra. Jei ilgiau lieka mirusio embriono gimda, ultragarsas atskleidžia staigius vaisiaus kiaušinių struktūros pasikeitimus, todėl embriono vizualizavimas paprastai nėra įmanomas.

Ultragarso yra tiksliausias būdas diagnozuoti šlapimo pūslės dreifą. Tokiu atveju diagnozė grindžiama daugybe echos nustatymu gimdos ertmėje, sukuriant "sniego audros" vaizdą. Kuo ilgiau nėštumo laikotarpis, tuo tikslesnė diagnozė, susijusi su pūslelių dydžio padidėjimu (vaizdas tampa labiau aiškus).

Be to, nėštumo metu daugiau nei 12 savaičių, jeigu vaisius vystosi įprastai, ultragarso diagnozavimo negalima atlikti dėl dalinio tulžies pūslės. Su nedideliais chorio pokyčiais ir (arba) sunkiu vaisiaus degeneracija, šios patologijos aptikimas dažnai yra sunkus. Diferencialinė diagnozė turėtų būti atliekama su gimdos myoma anomalijų pakitimų metu (edema, nekrozė). Gali atsirasti sunkumų diferencijuojant šlapimo pūslės praleidimo diagnozę su neryškiu nėštumu su reikšmingais regresiniais pokyčiais.

Ultragarsinis bandymas trophoblast invazijos metu makštį ultragarsu - iš židinio echogenic sričių raumeninį audinį, kuris gali būti apsuptas net daugiau echogenic audinių trophoblast atsiradimas.

Vertinga informacija apie trofoblastinės ligos (invazinio šlapimo pūslės slinkimo ir chorioninės karcinomos) diagnozę suteikia transvaginalinės spalvos Doplerio tyrimas. Padidėjusios kraujagyslių išsiplėtimo sričių nustatymas (padidintos spiralinės arterijos ir naujai suformuoti kraujagyslių augalai) naudojant spalvotą doplerografiją leidžia anksčiau nustatyti šią patologiją. Tuo pačiu metu uteroplacentiniai indai atspindi ultragarsą blogiau nei įprastai nėštumo metu. Spalvota doplerografija taip pat padeda diagnozuoti gestacinę trofoblastinę ligą su vaisiaus kiaušialąstės likučiais po abortų ir endometriumo patologiją.

[7], [8], [9], [10],

Gimdos sutrikimai

Prieš atliekant histeroskopiją labai svarbu nustatyti gimdos vystymosi defektus. Gimdos defektų echografinė diagnozė kelia tam tikrų sunkumų, o informacinio pobūdžio šio metodo atskleidžiant tą ar tą patologiją nėra didelio.

Dvigubo gimdos diagnozė ir jos dvigubėjimas ultragarsu nėra sudėtinga. Išilginiame pjūvyje dominuoja skersinis gimdos dydis, o echogramoje tai yra dvi atskiros gimdos, susietos su poskiepio ar šiek tiek aukštesnės srities; kartais galima vizualizuoti du M-aidus.

Gimdos ertmėje pertvara ne visada matoma, o echogramoje ji apibrėžiama kaip plonasieninė struktūra, vykstanti priešpriešine kryptimi; Atrodo, kad gimda susideda iš dviejų dalių. Pasak S. Valdeso ir kt. (1984) neįmanoma atskirti gimdos kaklelio gimdos ir pilvo arba neišsamios pertvaros gimdos ertmėje. Tuo pat metu Fedele ir kt. (1991) apibūdina šių gimdos defektų diferencines echografines ypatybes, nustatančias chirurginio gydymo taktiką. Kai ultragarsą nustato 3 taškai: abiejų kiaušintakių vamzdžių ir viršutinės dugno dalies, patenkančios į gimdos ertmę, burnoje. Gimdymas yra klasifikuojamas kaip bikornas arba padvigubėja, jei trečias taškas yra mažesnis už prielaidinę liniją tarp kiaušidžių kiaušintakių ir ne daugiau kaip 5 mm virš jos. Esant tokiai situacijai, neįmanoma atlikti histeroskopinę dėmės korekciją. Tais atvejais, kai trečiasis taškas yra daugiau kaip 5 mm didesnis už liniją, jungiančią kiaušintakių kiaušintakius, gimdos ertmėje diagnozuojama dalinė arba visa pertvara; Šio gimdos vystymosi defekto pašalinimas laikomas galimu histeroskopijos būdu.

Intrauterinė sinechiae

Ultragarsinės galimybės diagnozuoti intrauterinę sintezę yra riboti. Kai kuriais atvejais vizualizuojami netaisyklingi endometriumo kontūrai, esant hematomams, nustatomas gimdos ertmės užpildas.

Amenorėjoje transvaginalinis ultragarsas gali būti naudojamas nustatyti endometriumo proliferaciją dėl estrogeno stimuliacijos fono. Tai leidžia jums nustatyti, kuris gimdos ertmės dalis yra padengtas funkciniu endometriumu, kuris palengvina gydymo veiklą ir yra labai svarbus nustatant prognozę. Hidro sonografija leidžia nustatyti vieną intrauterinę sintezę tais atvejais, kai gimdos ertmės apatinėje dalyje nėra visiško obstrukcijos.

Intrauterinės kontracepcijos komplikacijos

Kai IUD pašalinimas atliekamas kontroliuojant histeroskopiją, būtina atlikti išankstinį ultragarsą. IUD sukurtas ultragarso modelis priklauso nuo kontracepcijos formos ir tipo. Kiekvienam CMV tipui būdingas aiškus echogeninis vaizdas, kuris gali skirtis priklausomai nuo kontracepcijos vietos gimdoje. Optimaliai turėtų būti laikoma tokia KMT organizacija, kai jos distalinė dalis yra apatinėje dalyje, o proksimalinis nepasiekia vidinio riešo lygio.

Su patologiniu IUD perkėlimu, jo proksimalinė dalis yra vizualizuota viršutiniame gimdos kaklelio kanalo trečdalyje. Sunkiausia gimdos kontracepcijos komplikacija yra gimdos perforacija. Jis gali būti neišsamus (BMC įsiskverbia į myometriumą) arba visiškai (BMK iš dalies arba visiškai už gimdos).

Jei gimdos ertmėje yra IUD, gali atsirasti nėštumas. Ankstyvuoju laikotarpiu sunku nustatyti IUD: jis yra už vaisiaus kiaušinėlio ir, paprastai, apatinės gimdos dalies.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Po gimdymo komplikacijos

Diagnozuojant gimdos po gimdymo ligas prieš histeroskopiją, itin svarbu ultragarsu. Ultragarso leidžia atsekti po gimdymo gimdos involiucija dinamiką, įvertinti gimdos, gimdos siuvimo po cezario pjūvio, kuris yra labai svarbu pasirinkti tinkamą gydymo strategiją būklę.

Placento audinio vėlavimo ultragarsinės diagnostikos tikslumas yra beveik 100%. Pirmosiomis dienomis po gimdymo diagnozė nustatoma išsiplėtusios gimdos ertmės evoliucijos su nelygiais kontūromis ir kumeliška struktūra. Be to, didėja uždelsto placentos echogeniškumas. Placentinis polipas transvaginaliniame ultragarsu apibrėžiamas kaip formavimas ovalios formos su ryškia hipergezine struktūra.

Ultragarsinis endometrito vaizdas transvaginaliniame ultragarsu būdingas padidėjusio gimdos ertmės anteroposterio dydžio ir įvairių joje esančių echo struktūrų kaupimosi. Į pastabas dėl neišplėsto gimdos fone skaičiaus maži hyperechoic intarpai ir, svarbiausia, atkreipti dėmesį į padidėjusį echogeniškumą gimdos sienos, uždegimo sukelto apibrėžti.

Vertinimas gimdos suvirinimo po cezario pjūvio. Tai yra įmanoma, vizualizavimo hematomos pagal vezikouretalinio-gimdos užlenkimo pilvaplėvės (jie yra dažnai nėra kliniškai diagnozuota) ir abscesas siūlę gimdos. Vschelyayut tokių ultragarso rodiklių uždegiminių pokyčių sąnarių apie gimdos, echogeniškumą kaip sumažinti linijinių struktūrų išvaizdą, kad sudarytų echogeniškumą tariamas heterogeniškumas mio-Metras struktūrą, koalescenciją atskirų atspindžių iš kieto linijų ir kt siuvimo

Gimdos siūlų nemokumas nustatomas remiantis trikampio formos gilios nišos formos trūkumu; galima nustatyti miokardo dilgčiojimo plotą.