Inkstų ligos rentgeno spinduliuotės požymiai

Radiacinių tyrimų taktika, t. Y. Spinduliuotės metodų pasirinkimas ir jų taikymo seka yra parengti atsižvelgiant į istoriją ir klinikinius duomenis. Tam tikru mastu tai yra standartizuotas, nes daugeliu atvejų gydytojas turi spręsti tipiškas klinikiniais sindromais :. Inkstų skausmas, bendrasis hematurija, šlapimo takų sutrikimai, ir tt Šis faktas pateisina tipiškas grandinėms nagrinėti pacientų naudojimą ir tokios sistemos yra parodyta žemiau. Tačiau gydytojo pareiga yra apgalvotai analizuojant konkretaus paciento ligos eigą ir įvedus būtinus pataisymus į bendrąsias schemas.

Inkstų kolika

Paciento būklė yra sunki. Jis susižeidžia skausmą inkstuose, dažnai spinduliuojantis į apatinės pilvo ertmę ir dubens sritį. Skausmo sindromą dažnai lydi pykinimas ar vėmimas, žarnyno paresis. Kartais dažnai šlapinasi. Pacientui būdingos terminės procedūros, skausmą malšinančios priemonės. Dalyvaudamasis gydytojas, urologas ar chirurgas nustato radiologinio tyrimo indikacijas ir jo elgesio laiką.

Inkstų koliką sukelia išsiplėtęs dubens uždegimas dėl šlapimo nutekėjimo, kurį gali sukelti viršutinio šlapimo takų užblokavimas ar suspaudimas. Daugeliu atvejų užkimšimo priežastis yra akmuo, bet tai gali sukelti kraujo krešulys ar gleivės. Šlapimo susitraukimas gali sukelti naviką. Tyrimo taktika, naudojama tokiais atvejais, parodyta diagramoje.

Pacientų, kuriems yra inkstų skausmas, tyrimas turėtų prasidėti sonografija. Kolikui būdingas skausmo priepuolio šlaunies padidėjimas. Dugne ar šlapime dažniausiai randamas akmuo. Lengviau aptikti dubens akmenį. Konstrukcijos, kurių ilgis didesnis nei 0,5 cm, yra vizualizuotos kaip ekologiškai pozityvios formacijos su aiškiais kontūrais. Už akmens yra akustinis šešėlis. Akmenys, kurių matmenys mažesni nei 0,5 cm, nesuteikia tokio šešėlio, ir juos sunku atskirti nuo gleivių gleivių ar gleivinių masių. Tokioje situacijoje padeda pakartotinė sonografija. Sunku diagnozuoti akmenį šlapime. Paprastai tai įmanoma tik tada, kai ji 4-5 cm atstumu nuo burnos yra lokalizuota dugno dalies dalyje.

Su neaiškiais sonografijos rezultatais atliekamas inkstų ir šlapimo takų rentgeno tyrimas. Dauguma inkstų akmenų susideda iš neorganinių druskų - oksalatų arba fosfatų, kurie intensyviai absorbuoja rentgeno spindulius ir suteikia nuotraukose išskirtinį šešėlį. Išanalizavus rentgenogramą, nustatykite akmenų skaičių, jų vietą, formą, dydį, struktūrą. 2-3% inkstų akmenų daugiausia sudaro baltymų medžiagos - fibrinas, amiloidas, cistinas, ksantinas, bakterijos. Jie blogai absorbuoja spinduliuotę ir nerodo rentgenogramų.

Šlapimo akmenų kiekis gali būti skirtingas. Didelis akmuo kartais kartoja puodelių ir dubens formą ir primena koralų ("koralų" akmenį). Maži akmenys turi apvalią, daugiakampę, kiaušinio formą arba netaisyklingą formą. Pūslėmis akmuo palaipsniui prisiima sferinę formą. Svarbu nepainioti šlapimo akmenų su kitokio pobūdžio akmenimis ir dezinfekcija - su tulžies akmenimis, kalcifiškais mažais cistatais, limfmazgiais pilvo ertmėje ir kt. Dažnai yra abejonių nustatant makšties akmenis (phlebolitis) dubens. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad jie yra reguliariai sferinės formos, mažo dydžio, permatomo centro ir aiškios koncentrinės struktūros, daugiausia yra apatinėje šoninėje dubens dalyje.

Kitas žingsnis paciento su inkstų kolikomis tyrimuose yra urografija. Su jo pagalba patvirtinkite akmenį šlapimo takuose ir nurodykite jo vietą. Tuo pačiu metu, urografija leidžia įvertinti anatominę būseną inkstuose, dubens tipą, kepenų išsiplėtimo laipsnį, dubens ir šlapimtakio.

Su rentgeno neigiamais akmenimis urogramose atskleidžiamas šlapimo takų užpildymo defektas su aiškiais kontūrais. Kartais sunkus sutrinka šlapimo srovė, ant urograms parodyti išsiplėtusios inkstų su padidėjusio nephrographic efekto be kontrasto pyelocaliceal sistemos - vadinamąjį didelę baltą inkstus. Panašus urogramas rodo, kad inkstų funkcija yra išsaugota. Jei funkcija yra prarasta, inkstų šešėlio stiprinimas urografijos metu nevyksta.

Renografija yra svarbi nustatant funkcinę inkstų būklę, ypač vertinant jų rezervinius pajėgumus. Pažeistos inksto pusėje renonijos kreivė nuolat auga, o ne obstrukcinis kreivės tipas. Kuo kreivė yra griežtesnė, tuo labiau išsaugoma inkstų funkcija. Siekiant atskirti obstrukcinę uropatiją nuo funkcinio (išsiplėtusio), renografijoje naudokite pirmiau aprašytą tyrimą su diuretikais.

Planuodami operaciją - chirurginį oklūzijos pašalinimą - patariama pagaminti inkstų angijografiją. Šis metodas leidžia tyrinėti kraujagyslių architektoniką, kuri yra svarbi inkstų rezekcijai, nefrotozei. Jei inkstų arterija susiaurėja daugiau nei 50% jo įprasto skersmens, inkstų funkcijos praradimas paprastai yra negrįžtamas.

Spinduliavimo tyrimai yra plačiai naudojami įvairių inkstų intervencijų efektyvumui stebėti. Pastaraisiais metais atsirado kūno gniuždymo būdas kūne - ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija.

Sonogramos ir rentgenogramos padeda įvertinti intervencijos rezultatus ir nustatyti galimas komplikacijas, ypač intraarenalines hematomas. Naudojant chirurginį akmenų pašalinimą, ultragarso vieta yra tiesiogiai naudinga operacinėje lentelėje.

Viršutinių šlapimo takų uždegimas ar suspaudimas sąlygoja puodelio ir dubens sistemos išplėtimą. Iš pradžių yra dubens padidėjimas - prilektalizija, tada prie jo pridedama tvarsliava - hidrokalikozė, tačiau taip pat galima atskirti vieną ar daugiau puodelių. Jei šlapimo nutekėjimo sutrikimo priežastis nėra pašalinta, yra nuolatinis ir vis didėjantis visos taurės ir dubens sistemos išplitimas, dėl kurio atsiranda inkstų parenchimo atrofija. Ši būklė vadinama hidronofozės transformacija, arba hidronefrozė.

Inkstų transformacija hidronofozės būdu nustatoma spinduliuotės metodais - sonografija, urografija, scintigrafija. Ženklai hidronefrozės inkstai padidėjo, išsiplėtimo pyelocaliceal sudėtingą iki jo transformacijos į didelę ertmę su lygaus arba gofruoto vidinio paviršiaus, atrofija inkstų parenchimos, nuosmukis ar praradimo inkstų funkcija.

Hidronofozės priežastis paprastai yra akmuo, kuris užkimša šlapimtakių. Jei akmens nerandama, tada angiopatija skiriama pašalinti kitas priežastis, ypač papildomą inkstų arteriją, kuri suspaudžia šlapimtaką.

Inkstų ir šlapimo pūslės ir makrohematurijos sužalojimas

Inkstų pažeidimas yra dažnai derinamas su žalos gretimų organų ir kaulų todėl nukentėjusysis apklausa yra patartina pradėti nuo fluoroskopiją ir radiografijos apžvalga, kurioje išsiaiškinti plaučių, diafragmos, stuburo šonkaulių, pilvo organų būklę. Į izoliuotą, inkstų pažeidimo apima žalą nuo jos subkapsulinė hematoma, pažeidimas vientisumą pyelocaliceal sistema tarpo inkstų kapsulės, kad susidarytų retroperitoninis hematoma, smulkinimo arba inkstų tarpas.

Apskaičiuojant rentgenogramą, kapsulinė inkstų hematoma pasireiškia padidėjusiu organo šešėliu. Sonograma leidžia aptikti hematomą ir vertinti jo vietą ir dydį. Be gana nedidelio inksto pažeidimo, pagrindinis tyrimas, be tyrimo vaizdų, yra intraveninė urografija. Tai visų pirma leidžia nustatyti pažeisto inksto funkcijos sutrikimo laipsnį. Dėl urogramų galima atskleisti tūrinį išsilavinimą (hematomą), šlapimo nutekėjimo buvimą, kuris rodo, kad plyšimas yra dubuo.

Vis dėlto labiausiai informatyvus pacientų su inkstų pažeidimais tyrimas vis dar yra kompiuterinė tomografija. Ji suteikia galimybę įvertinti pilvo ertmės būklę ir nustatyti perirenalinių hematoma, plyšimą inkstų kapsulės, į iš išsitempia vientisumo pažeidimą, kraujo sankaupos pilvo ertmę. BUD pertrauka su kraujo ir šlapimo išliejimas į perirenalinių riebalų veda prie iš pumpurų ant paprasto filmo šešėlis išnyksta ir kontūras Psoas raumenis ant pažeistos pusės. Rengiant rentgenografiją aiškiai apibrėžiamos metalinės svetimkūnės.

Jei, remiantis sonografijos ir tomografijos rezultatais, negalima nustatyti tuštėlių ir dubens būklės, tuomet kreiptis į urografiją. Su nepažeistomis puodelėmis ir dubuo jų kontūrai yra lygūs. Jei susiduriate su dubens ar dubuo sienos obstrukcija, pastebimi kontrastinės medžiagos grupių išorė, inkstų audinio storis, taip pat deformuojamas taurės ir dubens kompleksas. Be to, pastebimas silpnas ir paskutinis kontrastinės medžiagos išsiskyrimas. Jei egzistuoja įtariama žarnos ureteropelvio jungtis, KT ir urografijos derinys yra ypač vertingas. Jie leidžia atskirti visą šlapimo plyšimą nuo jos plyšimo, kuriame galima atlikti šlapimtakio stentiką ir taip apsiriboti konservatyvia terapija.

Makrohematūrijoje ir abejotiniuose urografijos ir CT tyrimo rezultatuose parodyta angiografija, kurios metu jų plyšimo metu atskleidžiami tiesioginiai kraujagyslių pažeidimo požymiai ir kontrastinės medžiagos ekstravazacija. Nefrogramoje galima nurodyti pažeidimo plotą.

Su šlapimo pūslės trauma, pagrindinis vaidmuo tenka rentgeno tyrimui. Smegenų tyrimo vaizdai yra ypač svarbūs šlapimo nelaikymui, nes jie dažniausiai yra susiję su dubens kaulų lūžiais. Tačiau pagrindinė reikšmė yra dirbtinis pūslės kontrastas - cistografija. Kontrasto medžiaga švirkščiama į šlapimo pūslą per 350-400 ml kateterį. Su intraperitoniniu plyšimu ooo patenka į šoninius pilvo ertmės kanalus ir keičia savo padėtį, kai keičiasi paciento padėtis. Dėl ekstraperitoninio plyšimo būdingas kontrastinės terpės ir periurbimo celiuliozės perėjimas, kur jis sukuria beformus kaupimosi į šonus ir šonus iš šlapimo pūslės. Žarnos ir tarpvietės sužalojimas gali lydėti šlaplės plyšimas.

Tiesioginis metodas greitai ir patikimai atpažinti šią žalą ir nustatyti plyšimo vietą yra uretografija. Kontrastinė medžiaga, įvedama per išorinę šlaplės angą, pasiekia plyšimo vietą ir tada formuoja vienkartinę parauretracinių audinių dalį.

Uždegiminė inkstų liga

Pielonefritas yra nespecifinis uždegiminis procesas, kurio pagrindinis inkstų audinio, jo žarnyno ir dubens sistemos pažeidimas. Dėl rentgenogramų ir sonogramų šiek tiek padidėja paveiktas inkstas.

Kompiuterio tomogramose galima nustatyti inkstų fascinės dalies storėjimą ir eksudato kaupimą perirenalinėje erdvėje. Naudojant dinaminę scintigrafiją, RFP eliminavimo greičio sumažėjimas yra beveik pastovus, t.y. Trečiojo renoravimo kreivės segmento nuolydžio sumažėjimas. Vėliau atskleidžiamas renonijos smailės lyginimas, pirmojo ir antrojo segmentų ištempimas.

Pacientai, sergantieji pyelonefritu, atlieka urografiją. Kontrasto medžiaga išsiskiria su paveiktu inkstu, paprastai silpnai ir lėtai. Iš pradžių galima pastebėti nedidelę puodelių deformaciją. Tada jų išsiskyrimas (hidrokalikozė) stebimas. Taip pat yra dubens išsiplėtimas. Jo daugiau nei 2-3 cm šou pielectasis dydis, tačiau, skirtingai nei pielectasis ir gidrokalikoza kai sustojęs iš šlapimtakio ar inkstų geldelių akmens kontūrai puodeliai ir dubens tapti nelygios. Procesas gali eiti į pionefrozės fazę. Iš pirmo žvilgsnio, ji primena, kad urograficheskaya nuotrauką su hidronefrozės inkstų padermė, bet čia yra Korodavusių kontūrai susiformavo ertmės bruožas.

Pielonefritas gali būti sudėtinga, kadangi pūlinys, smaragdas, paranephritis plėtrai. Echoskopija ir angiografija atskleisti pūlinys ertmę tiesiogiai ar smaragdas. Ertmės iš pradžių nelygaus savo spindžio kontūrai yra fragmentai nekrozinio audinio, ir aplink - zona uždaromos audinį. Kai paranephritis pastebėjo įsiskverbti Pūlingos erdvę. Reikėtų pažymėti, kad viršutinė galinė paranephritis tikrųjų atstovauja subdiaphragmatic abscesas, tačiau fluoroskopiją ir rentgenografija šviesa gali būti matomas deformacijos ir ribotas judrumas ant diafragmos, esančio pažeistą pusę, nyksta jos formą, mažų židinių atelektazės ir infiltracijos pasirodymas plaučių ir skystis pleuros ertmėje bazę. Ant paprasto filmo pilvo dingsta grandinės Psoas raumenis.

Tarp nefrologinių ligų ji turi didžiausią vertę glomerulonefritą, difuzinis kitos mažiau bendro pažeidimo inkstų parenchimos: žievės nekrozė, konstrukcinio periarteritas, sistemine raudonąja vilklige, ir tt Pagrindinis tyrimo metodas, esant pažeidimams, šios rūšies yra sonografija .. Jei tai nepavyksta aptikti inkstų dydžio pokytis (padidėjimas ar sumažėjimas), plėtrą ir sandarumą žievės sluoksnio. Kaip taisyklė, dvišalė pažeidimas yra gana simetriška, be hidronefrozės ženklų, todėl būdingas pielonefritas. Kiti šios grupės inkstų pažeidimų radiacijos tyrimo metodai yra riboti. Išimtis yra renografija. Būtina atkreipti dėmesį į šiuos: kaip glomerulonefritas pirmiausia paveikia tyrimuose, tyrimai turi būti atliekami su ^{99 m} TC-DTPA, kuri yra išleista pagal glomerulas, o pielonefritas, pirmenybė teikiama gippuranu ir ^{99 m} nuo TC-MAG-3, kad išsiskirti daugiausia vamzdinis epitelis. Pacientams, sergantiems glomerulonefritas renogrammy kreivė palaipsniui lygina su sunkėjant inkstų pakitimai.

Chroniškai nesandarus pielonefritas, glomerulonefritas, dabartinę ilgalaikį hipertenzija ir inkstų arterijų aterosklerozė sukelti inkstų randai - inkstų parenchimos pakeisti jungiamojo audinio. Inkstai mažėja, raukšlės, jo paviršius tampa netolygus, jo funkcija smarkiai mažėja. Inkstų redukcija registruojama rentgenogramose, urogramose, sonogramose. CT rodo, kad mažėja daugiausia dėl parenchimo. Radionuklidų tyrimai rodo, kad inkstų plazmos srautas sumažėja. Renograma gali būti suplakta, beveik horizontali linija. Angiografija rodo vaizdą apie išnykusį inkstų kraują, mažinant mažus interselinius inkstų kraujagysles ("charred medžio" paveikslėlį).

Taigi, radiacijos tyrimai dėl difuzinių inkstų pažeidimų yra sumažinami iki radionuklidų tyrimų su inkstų funkcija su sonografija ar KT. Urografija ir angiografija atliekamos kaip papildomos studijos, siekiant išsiaiškinti taurės ir dubens komplekso būklę ir inkstų indus.

Konkretiems uždegiminiams pažeidimams yra inkstų tuberkuliozė. Sveikos inkstų sėklos su tuberkuliozės granulomais laikotarpiu spinduliuotės metodai nesuteikia realios naudos, todėl galima nustatyti tik renonijos disfunkciją. Vėliau inkstų parenchime yra fibroziniai pokyčiai ir ertmės. Dėl sonogramų, urvas yra panaši į inksto cistą, tačiau jos turinys nėra vienodas, o aplinkiniai audiniai yra suspausti. Su uždegimo perėjimas prie puodelio-dubens sistemos atsirado netolygus puodelių kontūras. Vėliau egzistuoja riešo ir dubens skarifikavimas. Jei urografijos pokyčiai yra neaiškūs, reikia atlikti retrogradinę pielografiją. Kontrastinė medžiaga iš puodelių prasiskverbia į ertmes, esančias inksto audinyje. Kiaušintakių nugalėjimas lemia jų kontūrų nelygumą ir sutrumpinimą. Jei procesas praeina į šlapimo pūslę, jo vaizdas taip pat keičiasi: jo asimetrija, sumažėjimas, kontrastinės terpės tekėjimas į šlaplę (pūslelinės refliuksas).

Labiausiai tuberkuliozinių pažeidimų inkstuose kiekį ir vietą galima nustatyti naudojant CT. Planuojant operatyvią intervenciją, arteriografija yra labai naudinga. Arterijos fazėje aptiktos mažų arterijų deformacijos, jų apipjaustymas, nelygumai. Nefrogramoje aiškiai matomos neveikiančios zonos. Norėdami suprasti inkstų vaskulizacijos pobūdį, vietoj angiografijos, vietoj angiografijos vis dažniau naudojamas energijos Doplerio kartografavimas, nors gydytojas gauna panašius duomenis atliekant CT su stiprinimu.

Nefrogeninė arterinė hipertenzija

Didelis ir lengvai pastebimas šio sindromo pasireiškimas yra aukštas kraujospūdis. Jis yra stabilus ir nesuteikia medicininio poveikio, kol nebus pašalinta hipertenzija. Ir gali būti dviejų priežasčių. Pirmasis yra arterinio kraujo antplūdžio pažeidimas organui. Jis gali būti sukeltas dėl to, kad inkstų arterijų fibromuskulinės displazijos, arteriosklerozės, trombozė, vingio ne Nephroptosis, aneurizmos susiaurėjimas. Ši nefrogeninės hipertenzijos forma vadinama vasorenaliu arba renovaskuline. Antroji priežastis yra intrarenalinio kraujo tekėjimo su glomerulonefritu ar lėtiniu pyelonefritu pažeidimas. Ši ligos forma vadinama parenchimatu.

Radiologijos tyrimo pagrindas yra aukšta arterinė hipertenzija, atspari vaistų poveikiui (diastolinis spaudimas virš 110 mm Hg), jauni, teigiami farmakologiniai tyrimai su kaptopriliu. Radiacinių tyrimų taktika apskritai pateikta toliau pateiktoje diagramoje.

Duplex sonografija leidžia nustatyti inkstų poziciją ir dydį, ištirti jų arterijų ir venų pulsaciją, nustatyti pažeidimus (cistos, navikai, randai ir tt). Renografija analizuoja kraujo tekėjimą inkstuose ir lyginamą dešiniąją ir kairę inkstų glomerulų ir kanalėlių funkciją. Taip pat reikėtų prisiminti renino sekretoriaus naviko (feochromocitomos) galimybę. Tai aptinka sonografija, AGG ir L bei MR.

Inkstų arteriografija labiausiai atspindi inkstų arterijos pažeidimus - jo susiaurėjimą, plyšimą, aneurizmą. Arteriografija yra privaloma planuojant chirurginį, įskaitant radiacinę intervenciją, intervenciją. Tai atliekama daugiausia naudojant DSA. Dėl venų prieinamumo šis tyrimas gali būti atliekamas net ambulatoriškai. Po terapinių intervencijų inkstų arterijoje (transluminalinė angioplastika) naudojamas DSA.

Pastaraisiais metais sparčiai vystėsi ir sėkmingai naudojamas pacientams, sergantiems renovaskuline hipertenzija ultragarso inkstų kraujotaka pagal galios dopleris, kuris kai kuriais atvejais gali išvengti tokio invazinio tyrimo nagrinėjimo, kaip yra rentgeno angiografija. MR angiografija, atliekami keliose projekcijose, ypač su paramagnetiniø medžiagų ir rekonstruoti trimačius vaizdus leidžia tiksliai spazmas dėl inkstų arterijos pirmuosius 3 cm nuo jo žiočių ir įvertinti laivo okliuzijos laipsnį. Tačiau MRA rezultatais sunku spręsti distalinių arterijų dalių būklę.

Inkstų, šlapimo pūslės, prostatos navikai ir cistos

Tūrinis inkstų, šlapimo pūslės ar prostatos susidarymas yra vienas iš dažniausiai nustatytų šių organų žalos sindromų. Cistos ir navikai ilgą laiką gali vystytis slaptai, nesukeliant sunkių klinikinių simptomų. Laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai yra labai reliatyvūs dėl jų netikslumo ir rezultatų heterogeniškumo. Nenuostabu, kad radialiniai metodai yra lemiamo veiksnio nustatant ir nustatant tūrinio proceso pobūdį.

Pagrindiniai radiacinės diagnozės metodai, naudojami pacientams, kurie įtariami esant tūrio susidarymui, yra sonografija ir CT. Pirmasis yra paprastesnis, pigesnis ir pigesnis, o antrasis yra tikslesnis. Papildomus duomenis galima gauti naudojant MRT, Doplerio žemėlapius ir scintigrafiją. Planuojant inkstų operaciją, angiografija gali būti naudinga. Jis taip pat naudojamas kaip pirmasis intravaskulinių tyrimų etapas inkstų arterijos embolizavimui prieš nefrektomiją.

Dėl sonogramų, vieniša cista pasirodo kaip apvalus echo neigiamas formavimas, neturintis vidinių echostructures. Šis išsilavinimas yra aiškiai išdėstytas, jis netgi apibūdina. Tik retkarčiais, kraujavimas į cistos ertmę gali atskleisti subtilių struktūrinių formavimų. Didelė cista ar cista, esanti šalia inksto sinuso, gali sukelti kaulo ar dubens deformaciją. Proksimalinė cista kartais primena išsiplėtusį dubenį, tačiau pastarajame gali matyti kontūro plyšimas per dubens perėjimą į šlaplę. Sulaikymo cistas ir echinokokas kai kuriais atvejais yra neatskiriami. Parazitinės cistos naudai liudija vidinė echostruktūra ir kalkių nuosėdos pluoštinėje kapsulėje. Cista išsiskiria kaip vienodo ir santykinai mažo tankio suapvalinta formacija su lygiomis aštriais kontūrais. Galite nustatyti cistos lokalizaciją parenchime, po kapsule, šalia dubens. Paraplevikalnaya cista yra inksto vartų srityje ir paprastai auga už jos ribų. Parazitiniai cistos yra matomos kapsulės. CT, kaip antai ultragarsas, naudojamas cistų ir inkstų navikų punkcijai.

Dėl urogramų, daugiausia yra netiesioginiai cistos simptomai: išspaudimas, išspaudimas, deformavimas spenių ir dubens, kartais nukulpusio tuštumos amputacija. Cista gali sukelti puslankiu depresiją ant dubens sienos, sukelti puodelių pailgėjimą, kuris, kaip yra, apvalo neoplazmą. Nefrografinėje fazėje linijinės tomogramos gali būti naudojamos parodyti cistą apskrito defekto forma kontrastuojant parenchimą. Radionuklidų tyrimų galimybės diagnozuojant cistinę ligą yra ribotos. Dėl inkstų sindigėlių matomos tik pakankamai didelės cistos, kurių matmenys didesni kaip 2-3 cm.

Pirmiausia pacientų su inkstų navikais tyrimo taktika nesiskiria nuo cistų. Pirmame etape patartina atlikti sonografiją. Jo išsprendimo galia yra gana didelė: ji atskleidžia 2 cm dydžio naviko mazgą. Ji išsiskiria kaip netaisyklingos formos apvalios arba ovalios formos, kurios nėra visiškai vienodos echogeninio tankio. Pjūvio kontūras, priklausomai nuo jo augimo tipo, gali būti gana aiškus arba netolygus ir neryškus. Kraujavimas ir nekrozė sukelia naviko ir anekogenines sritis. Tai ypač pasakytina apie Wilmso naviką (embrioninės gamtos auglį vaikams), kuriam būdinga cistinė transformacija.

Tolesnis tyrimo eiga priklauso nuo sonografijos rezultatų. Jei ji negauna duomenų, patvirtinančių naviko buvimą, jis yra pagrįstas. Faktas yra tas, kad kai kurie maži navikai pagal echogeniškumą mažai skiriasi nuo aplinkinių parenchimo. Kompiuterio tomogramoje mažas navikas matomas kaip mazgas, kurio dydis yra 1,5 cm ar didesnis. Kalbant apie tankumą, šis mazgas yra arti inkstų parenchimo, todėl būtina atidžiai išanalizuoti inksto įvaizdį daugelyje sekcijų, atskleidžiant jo šešėlių heterogeniškumą bet kurioje srityje. Ši heterogeniškumas yra dėl to, kad auglyje yra tankesnių vietų, nekrozės židinių, kartais kalkių nuosėdų. Apie naviko buvimą taip pat įrodo tokie požymiai kaip inksto kontūro deformacija, depresija ant dubenėlio ar dubens. Neaiškiais atvejais pasinaudokite stiprinimo technika, nes naviko mazgas yra aiškiau apibrėžtas.

Didelės neoplazmos yra aiškiai matomos CT, ypač atliekant patobulintą metodą. Kai šis kriterijai piktybinis navikas yra patologinis formavimas heterogeniškumas, nelygios jos plokštės, iš kalcifikacija židinių buvimas ir sustiprinti šešėliai reiškinys auglį po injekcijos kontrastinės medžiagos į veną. Inksto sine yra deformuota arba neaptiktos: galima užregistruoti naviko infiltracijos plitimą išilgai kraujagyslių pedikelio. Su MRT, inkstų navikai ir cistos gauna panašias nuotraukas, tačiau jos skiriamoji geba yra šiek tiek didesnė, ypač naudojant kontrastinę terpę. Magnetinės rezonanso tomogramos aiškiai nurodo naviko perėjimą į kraujagyslių struktūras, ypač į apatinę venos kava.

Jei kompiuteris ir magnetinis rezonansas augliai nebuvo nustatytas, tačiau yra šiek tiek deformuotas dubens ir pacientas atskleidė hematurija, tai reiškia, kad yra pagrindas taikyti susidariusias pyelography pašalinti mažų navikų inkstų geldelių.

Su vidutinio ir didelio dydžio navikais po sonografijos prasminga atlikti urografiją. Jau tyrimo rentgenograma gali būti aptiktas inksto padidėjimas ir jo kontūro deformacija, o kartais ir maži kalkių indai navikoje. Dėl urogrammoh naviko sukelia simptomų įvairovė: deformacijos ir išstumia iš puodeliai ir dubens, o kartais amputacijos puodeliai, nelygų kontūrus arba dubens pildymo defektą jį, šlapimtakio nuokrypį. Nefrotoformoje naviko masė suteikia intensyvų šešėlį su netolygiais kontūrais. Šis šešėlis gali būti nevienalytis dėl atskirų kontrastinės terpės klasterių.

Net esant šiems simptomams, rekomenduojama tęsti tyrimą taikant CT, tada DSA. Šie metodai leidžia ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir atskirti gerybinius ir piktybinius auglius, aptikti mažus navikus žievės, įvertinti inkstų ir apatinės tuščiosios venos venų būklę (ypač tai, ar jų naviko trombo) nustatyti naviko invaziją į aplinkinių audinių ir metastazuoti priešingai inkstuose, kepenyse, limfmazgiuose. Visi šie duomenys yra labai svarbūs gydymo veiklai parinkti.

Radionuklidų metodai gali atlikti svarbų vaidmenį diagnozuojant navikus. "Scintigram" atveju navikų svetainė apibrėžiama kaip mažesnio RFP kaupimo zona.

Šlapimo pūslės navikai - papilomos ir vėžys - yra pripažįstami cistoskopija su biopsija, tačiau dvi aplinkybės lemia radiacinių tyrimų poreikį ir vertę. Piktybinė papilomos transformacija vyksta daugiausia neoplazmos gylyje, ir ne visada įmanoma nustatyti, kai tyrinėja biopsijos pavyzdį. Be to, taikant cistoskopiją negalima aptikti naviko parazitacijos gretimuose audiniuose ir metastaziuose regioniniuose limfmazgiuose.

Radiacinį tyrimą su šlapimo nelaikymo vėžiu patartina pradėti nuo sonografijos ar CT. Dėl sonogramos navikas aiškiai matomas užpildytame šlapime. Vertinti jo prigimtį, t. Y. Apie gerą kokybę ar piktybiškumą, tai įmanoma tik tuo atveju, jei nustatomas naviko invazija į šlapimo pūslės ir periviesiko pluošto sieną. Ankstyvosios navikų augimo stadijos yra įtikinamai nustatytos endovezine sonografija.

Ne mažiau aišku, kad auglys išsiskiria į kompiuterio ir magnetinio rezonanso tomogramas, pastarasis ypač vertingas aptikti dugno naviką ir šlapimo pūslės stogą. MR pranašumas yra gebėjimas ne tik matyti metastazavusius limfmazgius, bet ir atskirti juos nuo dubens kraujagyslių, o tai ne visada įmanoma naudojant CT. Apie cistogramas navikas yra matomas, kai šlapimo pūslė yra dvigubai kontrastas. Neįmanoma sunku nustatyti naviko paviršiaus padėtį, dydį, formą ir būklę. Su infiltruojančiu augimu nustatoma šlapimo pūslės sienelės deformacija naviko regione.

Pagrindinis prostatos radialinio tyrimo metodas yra transrektinė sonografija. Vertingos informacijos apie naviko pobūdį galima gauti naudojant spalvotą Doplerio žemėlapį. CT ir MRT yra svarbūs tobulinimo metodai, leidžiantys įvertinti auglio proceso plitimo mastą.

Su transrektaline sonografija aiškiai matomos įgimtos ir įgytos prostatos lizdinės cistos. Sąnarinė hiperplazija sukelia liaukos padidėjimą ir deformaciją, adenomatinių mazgų atsiradimą joje ir cistines intarpas. Vėžys daugeliu atvejų sukelia difuzinį padidėjimą ir liaukos struktūros pasikeitimą, sudarant joje hipoglikemines ir hiperechoines sritis, taip pat sėklinių pūslelių dydžio, formos ir struktūros pokyčius. Prostatos echogeniškumo bet kokios formos sumažėjimo nustatymas laikomas diagnostinės punkcijos požymiu ultragarsu stebint.

Piktybiniai inkstų ir prostatos navikai yra žinomi dėl jų polinkis metastazuoti skeleto kaulų Be to, pirmą charakteristika metastazių rasta osteolizinių o prostatos vėžys - Kaulų, pirmiausia, šonkaulių, stuburo ir dubens. Šiuo atžvilgiu, visose piktybinių pakitimų šlapimo sistemos ir prostatos parodytą radionuklidas tyrimas (scintigrafija) skeletas, kai kuriais atvejais papildomai kaulų rentgenografijos įtartinų srityje.

Inkstų ir šlapimo takų pažeidimai

Inkstų anomalijos ne visada pasireiškia kaip specifiniai klinikiniai simptomai, tačiau juos reikia prisiminti, nes dažniausiai pastebima šių anomalijų ir, be to, infekcijos ar akmenų susidarymo nėra taip dažnai sudėtingos. Ypatingą pavojų kelia anomalijos, kuriose auglys yra apčiuopiamas naviko formos formavimasis. Akivaizdu, kad gydytojas gali įtarti naviką tuo atveju, jei iš tiesų tai nėra.

Radiaciniai tyrimai atlieka svarbų vaidmenį nustatant ir nustatant inkstų ir šlapimo takų anomalijas. Nurodomi dažniausiai pasitaikantys vystymosi defektai ir jų aptikimo metodai. Inkstų aplastizė yra labai reta, tačiau gydytojo atsakomybė už jo nustatymą yra itin didelė. Visų tyrimų metu, inkstų ray "vaizdo šiuo atveju nėra, bet tiesioginių įrodymų Įgimtos nesant inkstų yra tik visiškas nebuvimas inkstų arterijos ant anomalija (ne jos amputacijos dėl vieno ar kito lygio) pusėje.

Šiek tiek dažniau yra didelių ir mažų inkstų anomalijų. Pirmuoju atveju yra inkstai, dubliuojantys dubens ir dviejų grupių puodeliai. Taip pat yra dviejų kapiliarų, tačiau jie gali ištirpti 3 - 5 cm atstumu nuo inkstų. Kartais dvi poras, išsiskiriančias iš vieno inksto, patenka į šlapimo pūslę atskirais burnais. Viena iš šlapimo dvigubinimo galimybių - tai skilimas distalinėje dalyje. Sunkiau atpažinti nedidelius inkstai. Labai mažo inksto aptikimo faktas dar nėra mirties defekto įrodymas, t. Y. Hipoplazija, nes inkstai gali susilpnėti dėl nefrosklerozės. Tačiau šias dvi valstybes galima diferencijuoti. Esant hipoplazijai, inkstai palaiko teisingą formą ir vienodus kontūrus, į tai atsiveria įprastos formos taurės-lohano kompleksas. Hypoplastinio inksto funkcija yra sumažinta, tačiau išsaugota. Antras inkstas dažniausiai yra didelis ir paprastai veikia

Daugybė inkstų dvylikapijos variantų, t. Y. Jų padėties anomalijos. Inkstų gali būti ne juosmeninės stuburo slankstelių lygiu - juosmens vietos praradimas ties kryžkaulio ir Klubakaulis lygiu - klubinės vietos praradimas, į mažų dubens - dubens vietos praradimas į priešingą pusę - kryžminio vietos praradimas. Kryžminėje dystopijoje stebimi įvairūs inkstų adnacijos variantai. Du iš jų - L ir S formos inkstai - rodomi tame pačiame paveiksle. Dystopinis inkstas turi trumpą šlaplę, nes jis skiriasi nuo nuleidžiamo inksto. Be to, paprastai ji pasukama vertikalioje ašyje, todėl dubens skersmuo yra viduryje, o tuštuma yra tarpinė. Dystopinius inkstai gali būti sujungiami viršutiniais ar dažniau mažesniais poliais. Tai pasagos inkstai.

Anomalijoms taip pat priskiriama polycystic inkstų liga. Tai yra ypatinga būklė, kai abiejuose inkstuose yra įvairių dydžių keletą cistų, nesusijungiančių su puodeliais ir dubuo. Jau tyrimo metu atliekant rentgenogramas galite matyti didelius inkstų šešėliai su šiek tiek banguotu kontūrais, bet ypač ryškus vaizdas yra sonografijoje ir CT. Analizuojant sonogramas ir tomogramas, galite ne tik aptikti inkstų padidėjimą, bet ir gauti pilną vaizdą apie cistų skaičių, dydį ir vietą. Kai sonografija jie išsiskiria kaip suapvalintos echo neigiamos formacijos, gulinčios parenchime ir stumdamos spygliuočių ir dubens. Dėl tomogramų cistos matomos ne mažiau aiškiai, kaip aiškiai apibūdintos mažo tankio formacijos, kartais su septa ir kalkių nuosėdomis. Polikistozės scintigramose matomos didelės inkstų su daugybe defektų ("šaltų" kampų).

Grafinis vaizdas nėra prastas. Takeliai ir dubuo, atrodo, yra pailgi, gimdos kaklelio raiščiai yra pailgi, o jų atramos skyrius yra išplitęs lanksčiuoju būdu. Ant puodelių ir dubens sienų gali būti plokščių ir pusapvalių įspūdžių. Polikistozės požymiai dėl angiogramų yra dar akivaizdesni: yra auskarinių apskritimo zonų

Daugybė inkstų kraujagyslių anomalijų yra dėl embrioninės inkstų vystymosi sudėtingumo. Prie inksto gali patekti du lygiaverčiai arteriniai kraujagyslės arba keli arterijos. Praktinis reikšmingumas priedas arterija, kuri daro spaudimą šlapimtakio prilohanochnuyu dalis, todėl sunku šlapimo nutekėjimą ir antrinio plėsti inkstų geldelių ir puodeliai iki formavimosi hidronefrozės. Apie urogramas yra šlaunikaulio plyšimas ir susiaurėjimas toje vietoje, kur jis kerta papildomą indą, tačiau invertuotini įrodymai gaunami su inkstų angioografija.

Radioterapija yra plačiai naudojama inkstų donorų atrankai ir transplantuoto inksto būklės vertinimui.