Inkstų pažeidimo diagnozė su tarpinio peritarito

Injekcinio politarito viruso diagnostika

• Labiausiai informatyvus inkstų pažeidimo diagnozavimo metodas, naudojant intersticinį poliartritą, yra angiografija.
  • Kai tai atliekama, beveik 70% pacientų atskleidžiama keletas antrinių plaučių indų suveržtų raumenų aneurizmų. Be aneurizmų, nustatomos trombinės oklūzijos ir kraujagyslių stenozės vietos. Aneurysms yra abipusiai, jų skaičius paprastai viršija 10, skersmuo svyruoja nuo 1 iki 12 mm. Pacientai, kurių tipiškų aneurizmos apie angiograms paprastai yra sunkesni hipertenzija, jie yra ryškesni praradimas kūno svorio ir pilvo sindromą, vis ieškant HBsAg.
  • Kitas patognomoninis angiografinis bruožas yra kontrastingų distalinių intrarenalinių arterijų segmentų nebuvimas, kuris sukuria būdingą "išdegintos medienos" vaizdą.
• Angiografijos atlikimas apriboja inkstų funkcijos sutrikimą, kuris egzistuoja daugumoje pacientų, sergančių mazginiu periarteritumu, o tai gali sustiprėti, kai įvedami spindulinio gydymo vaistai. Šiuo požiūriu pastaraisiais metais buvo naudojama ultragarso doplerografija inkstų arterijose, tačiau reikia išaiškinti šio neinvazinio tyrimo metodo diagnostinę vertę, palyginti su angiografija.
• Pacientų, sergančių mazginiu polioartritu, inkstų biopsija yra retai, nes ji susijusi su kraujavimo pavojumi aneurizmos traumoje. Indikacijos procedūrai gali būti taikoma tik sunki hipertenzija.

Labirintojo poliateritato diagnozė

Laboratoriniai modulinio polioartrito pokyčiai yra nespecifiniai. Dažniausiai pastebėtas ESR padidėjimas, leukocitozė, trombocitozė. Paprastai anemija atsiranda dėl lėtinio inkstų nepakankamumo ar kraujavimo iš virškinimo trakto. Pacientų mazginė poliartrito kraujo Dysproteinemia aptinkamas kartu su didėjančios koncentracijos y-globulino, reumatoidinio faktoriaus ir, prieš branduolio, beveik 50% iš antikūnų prieš kardiolipinas ir komplementu mažesnio kraujyje, kuri koreliuoja su ligos aktyvumu. HBV infekcijos kraujyje žymenys nustatomi daugiau kaip 70% pacientų. Aktyvioje etapo ligos yra paprastai registruojami padidinti cirkuliuojančio imuninės kompleksų lygį.

Diferenciuzinis tarpterito kiekis

Diagnozė mazguotojo poliartrito nesukelia į ligos tarp sunkumų, kai yra iš inkstų ligų su aukštos arterinės hipertenzijos ir skrandžio ir žarnų sutrikimus, širdies, periferinės nervų sistemos derinys. Diagnozės sunkumai yra galimi ankstyvose stadijose, kol vyksta vidinių organų pažeidimai ir vienosindrominės ligos. Kai polisindromnom pobūdis pacientams, sergantiems karščiavimas, raumenų skausmas, ir gerokai sumažinti kūno masę ligos turėtų būti atmesti poliarteritas mazginis, diagnozė, kurios gali būti patvirtinta morfologiškai biopsija odos ir raumenų atvartu aptikti požymių nekrozuojantis panvaskulita vidutinių ir mažų laivų, tačiau dėl to, kad fragmentiškas pobūdis proceso teigiamas iš ženklo ne daugiau kaip 50% pacientų, rezultatas.

Modulinis polioartritas su inkstų pažeidimu turi būti atskirtas nuo daugelio ligų.

• Lėtinis hipertoninio tipo glomerulonefritas, priešingai nei mazginis polioartritas, tęsiasi geresniu būdu, be sisteminio pažeidimo požymių, karščiavimo, svorio netekimo.
• Sisteminė raudonoji vilkligė dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims. Pilvo skausmo sindromo, sunkios polineuropatijos, vainikinių arterijų ligos, leukocitozės vystymasis nėra būdingas. Inkstų pažeidimas dažniausiai pasireiškia nefroziniu sindromu arba greitai progresuojančiu glomerulonefritu. Piktybinė arterinė hipertenzija nėra būdinga sisteminei raudonoji vilkligė. LE ląstelių aptikimas, antinuclear faktorius, antikūnai prieš DNR patvirtina sisteminės raudonosios vilkligės diagnozę.
• Poakytas infekcinis endokarditas pasireiškia dėl aukšto karščiavimo, leukocitozės ir disproteinemijos. Poakaliajam infekciniam endokarditu nepasireiškia sunki arterinė hipertenzija, artritas, pasireiškiantis mialgija ir raumenų atrofija. Su echokardiogenais, širdies vožtuvų augmenija aptinka širdies nepakankamumo požymius. Labai svarbu poakutinio infekcinio endokardito diagnozei pakartotinai atlikti kraujo bakteriologinį tyrimą.
• Alkoholis liga gali atsirasti esant periferinės nervų sistemos, širdies, kasos (pilvo skausmas), inkstų (patvari hematurija) pažeidimo; daugeliu atvejų pažymi arterinę hipertenziją. Šie pacientai yra ypač svarbi medicininė istorija (faktas, kad piktnaudžiavimas alkoholiu, prasidėjęs gelta su epizodų dėl ūmaus alkoholiniam hepatitui) ir tikrinimo (aptikta "nepilnametis" požymius alkoholizmo - tai pirštų tremoras, augalinė labilumas, Dupuytren'o kontraktūra). Laboratoriniame tyrime atskleidžiama didelė IgA koncentracija kraujyje, būdinga alkoholio
  ligai.

[1], [2], [3], [4]