Infekcinis endokarditas ir inkstų pažeidimas: diagnozė

Infekcinio endokardito inkstų pažeidimo laboratorinė diagnostika

Beveik visi pacientai su infekcinio endokardito ženklo anemija ir žymiai padidinti eritrocitų nusėdimo greitis, kartais iki 70-80 mm / h. Dažnai atskleidžia leukocitozė arba leukopeniją, trombocitopeniją, padidėjimą y-globulino, didelės koncentracijos, C-reaktyvaus baltymo, reumatoidinio faktoriaus, cirkuliuojančių imuninių kompleksų, cryoglobulinemia, sumažintą bendrą komplemento CH50 hemoliziniu aktyvumu ir C3 ir C4 komponentus komplemento. Gipokomplementemiya į infekcinio endokardito tarnauja kaip inkstų pažeidimo rodiklis: pacientams, sergantiems glomerulonerfritom jos aptikimo dažnis (94%) atitinka dažnių aptikimo indėlių C3 komponento komplemento o inkstų biopsijos imunohistocheminis tyrimo. Be to, papildo šių pacientų kraujo turinys gali būti laikomas gydymo antibiotikais efektyvumo persekiotoją. Buvo nustatyta, kad lėtai nuo komplemento lygių būdingų persistiruyuschei infekcijos ir normalizuoti parodo korekcijos gydymo poreikį.

Svarbus infekcinio endokardito diagnostikos ženklas yra bakteremija. Bakteriologinio kraujo tyrimo rezultatai yra teigiami 70-85% pacientų.

Infekcinio endokardito inkstų pažeidimo instrumentinė diagnostika

Pagrindinis užkrečiamųjų endokardito inkstų pažeidimo diagnozė yra Echokardiografija, kurioje aptikta augmenija širdies vožtuvuose. Jei kyla abejotinų transtorakinės echokardiogramos rezultatų (metodo jautrumas augmenijos diagnozei yra 65%), reikia atlikti pervažinį echokardiografiją (jautrumas yra 85-90%).

Inkstų pažeidimo diferencinė diagnostika infekciniame endokardito

Tipiškų atvejų inkstų pažeidimo su infekciniu endokarditu diagnozė nesukelia sunkumų. Identifikavimas augmenijos vožtuvų su transtorakalinė ar transesophageal echokardiografija ir teigiamų kraujo kultūrų leidžia aiškiai patvirtinti diagnozę, nustatyti ligos etiologiją ir paskirs atitinkamą gydymą antibiotikais.

• Šlapimo arba ostronefriticheskogo sindromo atsiradimą pacientams, kuriems patvirtintas infekcinio endokardito prieš gydymą su antibakterinių vaistų rodo, visų pirma, infekcinių glomerulonefrito plėtros, mažiausiai - apie kitų variantų inkstų pažeidimo charakteristika infekcinio endokardito.
• Esant šlapimo sindromui ir sutrikusiai inkstų funkcijai, atsiradusiai prieš antibakterinį gydymą, reikia atlikti diferencinę glomerulonefrito diagnostiką su vaisto nefropatija. Daugumai pacientų, kuriems yra infekcinis endokarditas, inkstų biopsija nenurodyta.
• Subakutinio bakterinis endokarditas, teka su sisteminio apraiškų (inkstų ligos, odos, sąnarių), turėtų būti atskirti nuo sisteminės raudonosios vilkligės, sisteminės vaskulitas, piktybinės limfomos. Skiriant diferencinę diagnozę ir sisteminę raudonąją vilkligę, labai svarbus LE-ląstelių reiškinys ir dvigubos jungties antikūnų nustatymas.
• Ypatingų sunkumų sukelia diferencinio diagnozavimo poūmiam infekcinio endokardito su Neužkrečiamųjų trombinės endokardito pirminės arba antrinės (per vilkligės) Antifosfolipidiniai sindromo. Antifosfolipidinis sindromas yra diagnozuotas dėl arterijos ir venų trombozės, trombocitopenijos, odos pažeidimo (sujungto kepenų) vystymosi. Tromboendokaritui sergantiems pacientams, sergantiems antifosfolipidiniu sindromu, priešingai nei pasibaigus infekciniam endokarditu, būdingas mitralinio vožtuvo įsitraukimas. Antifosfolipidinio sindromo diagnozės nustatymas yra antikūnų prieš kardiolipiną ir (arba) vilkligę antikoaguliantas nustatymas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]