Suaugusių meningokokų infekcijos simptomai

Meningokokinė infekcija turi inkubacinį laikotarpį, kuris apibendrintomis formomis trunka nuo 1 iki 10, paprastai nuo 2 iki 4 dienų. Meningokokinės infekcijos simptomai yra daugialypiai. Sukurtas vidaus klasifikavimas, kuris yra suderintas su tarptautiniu.

[1], [2], [3], [4]

Meningokokinės infekcijos formos

Meningokokinės infekcijos simptomai leidžia klasifikuoti šią ligą. Yra tokios meningokokinės infekcijos formos:

Lokalizuotos formos:

• vežimas;
• meningokokinis nazofaringitas.

Apibendrintos formos:

• meningokokemija:
  • ūminis nesudėtingas
  • ūminis komplikuotas užkrečiamųjų ir toksinių šokų (Waterhouse-Frideriksen sindromas),
  • lėtinis;
• meningokokinis meningitas:
  • nesudėtinga
  • ONGM komplikuotas su dislokacija,
  • meningoencefalitas;
• kombinuota (mišri forma):
  • nesudėtinga.
  • sudėtingas ITH
  • ONGM sudėtingas dislokavimas:
• kitos formos:
  • artritas
  • redditite
  • pneumonija.
  • endokarditas.

[5], [6],

Meningokokų transportas

Meningokokinis vežimas neturi meningokokinės infekcijos simptomų, tačiau atlikus tyrimą galite rasti ūminio folikulinio faringito vaizdą.

Meningokokinis nazofaringitas

Meningokokinis nazofaringitas yra labiausiai paplitęs meningokokinės infekcijos pasireiškimas. Jis gali būti prieš apibendrintą meningokokų infekcijos formą, tačiau dažniausiai tai yra nepriklausoma ligos forma.

Pacientai skundžiasi dėl šių meningokokų infekcijos simptomų: pasunkėjęs kvėpavimas nosyje, menkas iškrovimas iš nosies, mažas kosulys, gerklės skausmas, galvos skausmas. Karščiavimas (paprastai subfebriolis), trunkantis iki keturių dienų, pažymi pusę pacientų. Sunkesniais atvejais temperatūra pasiekia 38,5-39,5 ° C, o tai lydina drebulį, skausmą raumenyse ir sąnariuose. Išnagrinėjus, odos bėrimas. Sklero ir konjunktyvų indų įpurškimas. Ganyklų priekinės dalies gleivinės membranos be patologinių pokyčių. Galinės žarnos sienos gleivinės yra hiperemijos, dažnai matomos edematinės, gleivinės sluoksniai. Antrą-trečią dieną įvyksta limfoidinių folikulų hiperplazija. Ypač ryškūs uždegiminiai nasopharynx pokyčiai, jie praeina į nosies ertmių gale ir khohanus, todėl sutrinka nosies kvėpavimas. Praėjus kelioms dienoms, uždegiminiai pokyčiai sulėtėjo, tačiau folikulinė hiperplazija išlieka iki 2 savaičių. Vaikams iki 3 metų yra sloga, kosulys, uždegiminiai pokyčiai sklinda prie tonzilių, palatino arkos ir minkštos gastronomijos.

Kraujo plyšio pokyčiai nazofaringizmui yra nedideli, sunkesniais atvejais - neutrofilinis leukocitozė, pakeitus formulę į kairę ir ESR padidėjimas. 

Meningokokemija

Meningokokemijai būdingas febrilio apsinuodijimo sindromo derinys su odos pažeidimu ir įvairiapusiškumu. Tipiškų atvejų atsiradimas yra staigus arba nazofaringitas. Yra šie simptomai meningokokinės infekcijos: šaltkrėtis, nugaros, sąnarių, raumenų, galvos skausmas, kartais vėmimas, sunkus silpnumas, temperatūra pakyla dėl kelių valandų iki 39 ° C ir aukščiau. Po 6-24 valandų po šaltkrėčių atsiranda kardinis meningokokemijos simptomas - polimorfinis hemoraginis bėrimas. Bėrimo elementai yra nereguliarios, dažnai žvaigždinės formos, dydžiai skiriasi nuo petechijų iki didelių ekimimo medžiagų, kurių skersmuo yra 2-3 cm ar didesnis. Dideli elementai yra tankūs, jautrūs palpacijai, pakyla virš odos paviršiaus. Bėrimas lokalizuotas daugiausia distalinėse galūnių dalyse, šoniniame šlaunų ir sėdmenų paviršiuje. Per dieną ji gali tapti gausia: ateityje nauji elementai nebus rodomi. Maži elementai yra pigmentuoti ir po kelių dienų išnyksta; dideli jie yra nekrozės, jie yra padengti pluta, po kurio išlieka eroziniai ir opiniai defektai, po to susidaro randai. Kuo anksčiau atsiranda bėrimas ir kuo didesni elementai, tuo stipresnė liga prasideda. Kol nėra hemoraginių elementų atsiradimo, gali nebūti gausių papulinių ar rausvų bėrimų, kurie greitai išnyksta ar virsta kraujavimu. Taip pat yra konjunktyvai ir burnos riešo gleivinės kraujavimas, kraujavimas iš nosies.

Švelnios meningokokemijos formos dažnai nėra diagnozuotos ar nustatomos komplikacijų atsiradimo metu (artritas, iridociklitas). Joms būdingas trumpalaikis karščiavimas, trunkantis kelias valandas per parą, tipiškas, tačiau mažas ir nepakankamas bėrimas, arba tik rožiniai ir papuliški elementai.

Visiškai kitaip būna pilna meningokokemija. Pradžia yra audringa, su didžiuliu šalčiu. Būdingas ryškus ryte ligos per pirmąsias valandas ligos, pasireiškia intensyvus galvos skausmas ir vėmimas, galvos svaigimas, skausmas apatinėje nugaros, galūnių, sąnarių, tachikardija, dusulys. Temperatūra keletą valandų yra 40 ^: C arba daugiau. Atsiranda bėrimas, paprastai per pirmąsias 12 valandų po šaltkrėčių atsiradimo. Elementai yra dideli, greitai nekroziniai ir įgauna violetinę-cianotišką spalvą, lokalizuotą ne tik įprastose vietose, bet ir ant veido. Kaklas. Skrandis, priekinis krūtinės paviršius, ir šiose vietose dažnai yra daug gausių. Galima nosies viršūnės hemoraginė nekrozė, ausies kojos, nagų falangų gangrenos ir net šepečiai ir kojos. Prieš bėrimų atsiradimą yra daugybė kraujavimų iš akių konjunktyvų ir sklerų, burnos riešo gleivinės.

Atsižvelgiant į tai, atsiranda infekcinio ir toksinio šoko simptomai.

Pirmojo šoko fazės simptomai: varginantis nerimas, nerimas, kritikuojant savo būklę; hipertezija, odos bėrimas, šalti galūnės, lūpų ir nagų falangso cianozė, dusulys. Šiuo metu kraujospūdis vis dar yra normaliomis ribomis, kartais net padidėja. Antrasis šoko etapas išsivysto per kelias valandas. Prieš kylančios elementų fono išbėrimas sumažintas kūno temperatūrą, kraujo spaudimas sumažėja iki 50% normalaus (ypač diastolinis), širdies garsai yra išjungtas, padidina dusulį, sumažėjo šlapimo išsiskyrimą, sustiprintą cianozė. Perėjimas prie trečiosios šoko fazės pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu mažiau nei 50% normos. Dažnai spaudimas Alkūnės arterijos negali būti nustatytas, nors išsaugotas miego pulsacija ir šlaunikaulio arterijos. Kūno temperatūra nukrenta iki 35-36 ° C, cianozė tampa difuzine. Ant odos atsiranda violetinės-cyanotic dėmės. Nazalinis, virškinimo trakto, inkstų, kraujavimas iš gimdos, oliganurija. Pacientai dažnai konservuoti sąmonę, tačiau jie iš išsekimas valstybės, abejingi patirti šalčio pojūtis; hiperestezija pakeičiama anestezija. Dalis pacientų gali prarasti sąmonę, traukuliai. Širdies garsai yra kurti, aritmija. Plaučiuose kvėpavimas silpnėja, ypač apatinėse dalyse. Prognozuotą atvejų, kai išberia per pirmąsias 6 valandas nuo ligos ar simptomų šoko ypač sunkių odos bėrimai atsiranda anksčiau, taip pat atvejai, kuriems yra sunkus dispepsija.

Pacientai miršta nuo širdies sustojimo, rečiau nei kvėpuoja (kartu su smegenų edema).

Kai kuriems pacientams gydymo metu šoko metu vyrauja tromboemoraginis sindromas, kitose - šokų šviesa arba ūminis inkstų nepakankamumas. Senyviems pacientams mirties vėlesniuose etapuose priežastis yra laipsniškas širdies nepakankamumas (sumažėjęs miokardo susitraukimus ultragarsu), patinimas smegenų su dislokacija, taip pat antrinę bakterinę pneumoniją. 

Kraujo vaizdas pacientams su žaibiškos meningococcemia būdingas ryškus neutrofilų leukocitozė 30-40 tūkstančių. Ląstelės 1 mm, leukocitų pamainą į kairę, kraujo promyelocytes ir mielocitų išvaizda, dažnai dėmesį vidutinio trombocitopenija. Sunkiais meningococcemia formų, sudėtingas smūgiai, leukocitozė dažnai nebūna, leukopenija ir neutropenija, trombocitopenija ir 40-50 tūkstančių. Ir žemiau. Trombocitopenija kartu su staigiu trombocitų funkcinio aktyvumo sumažėjimu. Leukopenija ir trombocitopenija yra nepageidaujami prognostiniai požymiai.

Šlapimo pasikeitimai yra mažai būdingi, tačiau sunkiais atvejais pasireiškia proteinurija, hematurija ir sumažėjęs tankis. Gemostazės sistemos pokyčiai priklauso nuo ligos eigos sunkumo. Dėl nesubsidijuotų formų vyrauja tendencija susilpnėti, nes padidėja fibrinogeno kiekis ir slopinama fibrinolizė. Sunkiais atvejais, ji vystosi vartojimo koagulopatiją su aštriu sumažėjimą fibrinogeno, trombocitų aktyvumo ir kraujo plazmos krešėjimo faktorių ir kraujo irimo produktų išvaizdą ne tik fibrino lygiu, bet taip pat fibrinogeno.

Pokyčiai rūgščių-šarmų pusiausvyros sumažėja sunkiais atvejais metabolinė acidozė (kai šoko plėtra - dekompensuota), hipoksemija, gmensheniyu arterioveninių santykis deguonies dėl kraujo manevruoti mažoje ratą. Kai šokas plėtros, paprastai stebėjo hipokalemija, kuri yra ūminio inkstų nedostetochnosti vystymosi pakeičiamas hiperkalemija, kartu su kreatinino padidėjimas.

Kai mikroskopoje kraujo tepinėlis dažnai būna būdingas diplocokų, dažniausiai yra ekstraląstelinis. Kartais grupes.

Meningokokinis meningitas

Meningitas , taip pat meningokokemija, prasideda stipriai, bet ne taip smarkiai. Yra šie simptomai meningokokinės infekcijos: atšaldymas, galvos skausmas, temperatūros per pirmą dieną pasiekia 38,5-39,5 ° C. Galvos skausmas sparčiai didėja, o dienos pabaigoje, kai sunku pasidaryti, įgis sprogo pobūdį. Paprastai ji yra difuzinė, bet gali būti lokalizuota daugiausia priekinio-tandemo ar pakaušio srityje. Galvos skausmas padidėja smailiais judesiais, esant ryškiai šviesai ir garsiems garsams. Šiek tiek vėliau, pykinimas jungiasi, o po to - vėmimas, dažnai "fontanas". Tuo pačiu metu yra galūnių odos ir pilvo hiperestezija. Antroje dienos pusėje arba antrą dieną ligos, kai žiūrima aiškiai apibrėžtus smegenų dangalų simptomus, kad gali būti naudojami kartu su įtempimo simptomai (NERI simptomų Lasegue). Meningito vystymosi metu meningealio sindromo sunkumo laipsnis didėja. Nuo 3-4th ligos dieną, pacientams (ypač vaikams) imtis skubių smegenų dangalų poziciją: ant šono su savo galva akeles ir kojas prispaustas prie kūno (laikysenos "seteris"). Mažiems vaikams pirmieji simptomai meningokokinės meningito gali būti monotoniškas šauksmas, atsisakymas maisto, atpylimas, o išsipūtęs momenėlis nutraukimas pulsavimo, Lesage (suspensija) simptomas, iš "trikojo" simptomas. Iš antrą dieną padidina smegenų sindromas: sumišimas, stuporas, sujaudinimą. 2-3-ojo dienų ir gali sukelti židinio simptomai: parezė ir kaukolės nervai (paprastai veido ir motorinė), piramidės požymių, kartais parezė galūnių. Mielės sutrikimai. Ypač sunkus plėtra pūlingos labirintitas arba VIII vidinės ausies nervo uždegimas pora kaukolės nervai. Tai sukelia triukšmą ausyje (ausis), tuomet kurtumas iš karto vystosi (pacientai sako, kad klausa yra išjungta). Iš vidaus organų nėra reikšmingos patologijos. Galimas santykinis bradikardija, padidėjęs kraujospūdis, ypač sistolinis.

Kraujo vaizdas meningokokinio meningito metu yra panašus į meningokokemiją. Bet leukocitozė yra silpnesnė, 15-25 tūkst. 1 μl. Šlapimo pasikeitimai nėra. Rūgščių-bazės būklės tyrime pastebėta kvėpavimo alkalozės tendencija. Labiausiai informatyvūs smegenų skysčio pokyčiai. Esant nugarkaulio punkcijai, skystis nuo pirmųjų ligos valandų patiria padidėjusį spaudimą, tačiau dažnai pasireiškia vėmimas ir galvos smegenų skilvelių hipotenzija. Anksčiau gliukozė padidinama iki 3,5-4,5 mmol / l. Ateityje šis lygis sumažės, o 3-4-os dienos gliukozės diena gali būti nenustatyta. Be to, cerebrospinaliniame skysčyje su normaliu citozės likučiu pasirodo neutrofilai. Šiuo metu faktiškai, prieš uždegimo vystymąsi, patogeną galima aptikti subarachnoidinėje erdvėje visais turimais būdais. Tada per kelias valandas smegenų skysčio tampa pūlingos tampa drumstas, neutrofilų yra iki 3-10 tūkst. 1 L (ir jie sudaro daugiau nei 90% visų ląstelių), baltymingų didėja sumą iki 1.5-6.0 g / l ir dar daugiau. Laktato kiekis padidėja iki 10-25 mmol / l. Segmentiniai mėginiai tampa labai teigiami, smegenų skilvelių pH sumažėja iki 7-7,1 (acidozė). Į smegenų skystį studijų svarbu atkreipti dėmesį į raudonųjų kraujo kūnelių ir priemaišų xanthosis nukreipta į subarachnoidinį kraujavimas nuo meningito fone.

Dažniausiai meningokokinio meningito komplikacija yra edema, smegenų patinimas vienoje ar kitoje laipsnio. Sunkus, pavojingas gyvybei smegenų edemos patinimas dislokacija sindromas ir pažeidimo smegenų kamiene yra stebimas 10-20% pacientų su apibendrintas formos meningokokinės infekcijos. Edemos patinimas smegenyse gali išsivystyti per pirmąsias valandas ligos (žaibiškos formos meningitas), kai ji nesudaroma pūlingos eksudatas į dangalai ir vyresniems nei 70 metų su iš pradžių sumažino smegenų kraujotaka pacientų - iki 3-5 parų. 

Simptomai stiprus progresuojantis patinimas - smegenų patinimas - supainioti sąmonė, psichomotorinis agitacija su sparčios komos vystymu, apibendrintos kloninės-toninės konvulsijos.

Esminis diagnostikos reikšmė yra kvėpavimo sutrikimų: tachipnėja, aritmija (pvz dažnumo ir gylio kvėpavimo judesiai), iš paralyžiuojančių triukšmingoje kvėpavimo dalyvavo aksesuarai raumenis mažą ekskursiją diafragmos išvaizdą. Panašus kvėpavimo būdas yra susijęs su hipoksemijos ir hipokapnio padidėjimu. Skatina kvėpavimo centro priespaudą, apatinių plaučių dalių hipoventiliaciją ir toliau - plaučių uždegimą. Dalis pacientų registruoja Cheyne-Stokes kvėpavimą. Tada ateina apnėja (širdies veikla, kaip taisyklė, trunka keletą minučių). Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai yra gana orientaciniai. Bradikardija yra reti, dauguma tachiaritmijas su greito pasikeitimo širdies susitraukimų dažnis atsižvelgiant į 120-160 per minutę diapazone (du kartus dažniau amžiaus normos). Arterinis slėgis padidėja dėl sistolinio slėgio iki 140-180 mm Hg, nestabilus. Priešingai, dalis pacientų, ypač vaikai, pastebi ryškią hipotenziją. Charakterizuotos autonominis sutrikimai: violetinė-melsvos (su hipotenzija - uosio pilka) spalva asmens, padidėjo srautas ir riebalų sekreciją. Kraujo tyrimas - hiperglikemija. Tendencija hiponatremija, hipoksemija, hipokapniją su sumažintomis rS0 ₂ iki 25 mm, o žemiau, dekompensuota kvėpavimo alkalozės.

Mišrus meningokokinės infekcijos formos

Dažniausiai yra kombinuotos (mišrios) meningokokinės infekcijos formos. Šiuo atveju meningokokemija visada prieš meningokokinio meningito atsiradimą, kuris gali atsirasti po trumpalaikio (kelių valandų) remisijos po bėrimo atsiradimo. Temperatūra vėl pakyla, padidėja galvos skausmas ir atsiranda meningealumo simptomų. Kombinuota forma, taip pat meningokokemija dažnai yra prieš meningokokinį nazofaringitą.

Paprastai meningokokinė pneumonija nėra kliniškai diferencijuota nuo pneumokoko, taigi nėra patikimų duomenų apie jo dažnį. Meningokokinis artritas ir iridociklitas dažniausiai yra nediferencijuojamos meningokokemijos rezultatas.

Lėtinė meningokokemija atsiranda su periodine temperatūros pakilimu, kartu su odos bėrimu, artritu ar poliartritu. Po kelių užpuolimų širdies srityje yra sistolinis šurmulys, rodantis endokardito vystymąsi. Pacientai patenka į gydytojo regos lauką, paprastai dėl meningokokinio meningito atsiradimo.

Be pirmiau aprašytų, dažniausiai paplitusios bendrosios meningokokinės infekcijos formos komplikacijos yra poliartritas. Jis paprastai vystosi pacientams, sergantiems meningokokemija ir kombinuota liga, o labai retai - meningokokiniu meningitu. Poliartritas gali išsivystyti ankstyvos ligos dienomis. Tokiais atvejais labiausiai paveiktos mažos rankos sąnarys. 2-3 savaites dažniau pasitaiko artritas ir poliartritas su didelių ir vidutinių sąnarių (kelio, kulkšnies, peties, alkūnės) pažeidimais. Su vėlyvuoju artritu jungties ertmėje kaupiasi serozinis ar žarnos eksudatas. Taip pat galima vystyti miokarditą ar myopicircitą, kuris vyksta pagal infekcinės alergijos tipą. Esant sunkioms ligos formoms, kurias komplikuoja smegenų šokas arba edema, dažnai plečiasi pneumonija, kurią sukelia stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Jie gali būti griaunantys ir labai apsunkinti prognozes. Po šoko, ypač naudojant masines gliukokortikoidų dozes, gali išsivystyti sepsis.