Hepatitas B: simptomai

Su hepatitu B galima užkirsti kelią visų rūšių užkrečiamiems procesams - nuo sveikų vežamų HBV išnaikintų ir subklinikinių formų iki sunkių formų, įskaitant piktybines, leukemijas ir mirtinus padarinius. Klinikiniai simptomai hepatito B apskritai primena hepatito A. Be to, keturi laikotarpiai gali būti išskirti: inkubacijos pradinis (preicteric), aukštis ir sveikimo, tačiau tuos laikotarpius, kai jie hepatito gerokai skiriasi turinį.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hepatito B simptomai pradiniame (doc inclusive) laikotarpyje

Liga prasideda palaipsniui. Kūno temperatūros padidėjimas ne visada pastebimas ir dažniausiai nėra pirmoje ligos dieną. Būdingi hepatito B simptomai, tokie kaip letargija, silpnumas, greitas nuovargis, sumažėjęs apetitas. Dažnai šie simptomai yra tokie silpni, kad jie gali būti pastebėti, ir liga, nes ji prasideda nuo patamsėjimo šlapime ir spalvos išmatų išvaizda. Retais atvejais pradiniai simptomai yra išreikšti; pykinimas, kartotinis vėmimas, galvos svaigimas, mieguistumas. Dažnai pasireiškia dispepsiniai sutrikimai: vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, rečiau diarėja. Vyresni vaikai ir suaugusieji skundžiasi, kad pilvo skausmas pilingas. Tuo objektyviu tyrimu per šį laikotarpį dažniausiai pasitaikantys simptomai yra bendrasis astenija, anoreksija, padidėjęs kepenų tankis ir švelnumas bei šlapimo patinimas ir dažnai išmatų išmatos.

Pradinio laikotarpio simptomų dažnis su ūminiu hepatitu B

Simptomai	Dažnis,%
	Pirmųjų gyvenimo metų vaikai	Vaikai virš 1 tikslo	Suaugusieji
Aštri pradžia	57.6	34.5	15
Palaipsniui pradedama	42.4	65,5	85
Letargija, silpnumas, nuovargis, adinamija	42.4	61.5	100
Raumenų ir kaulų skausmas	-	1.3	18
Temperatūros padidėjimas	52.2	39.8	82
Sumažėjęs apetitas, anoreksija	63,9	58.4	90
Pykinimas, regurgitate	14-oji	18.9	45
Vėmimas	37.4	34.1	32
Skausmas pilve		44,0	55
Katarakta	18.5	12.1	28
Viduriavimas	12.7	11.4	15
Hemoraginiai odos bėrimai	2.5	1-3	1.5
Alerginis bėrimas	2.5	8.8	2

Pradinis, prodrominis laikotarpis hepatitu B dažniausiai pasireiškia kaip bendroji infekcinė toksikozicija (mieguistumas, silpnumas, adenomija, anoreksija ir kt.). Pusė pacientų kūno temperatūros padidėjimas, tačiau dažniausiai tai nėra didelės reikšmės, tačiau tik atskirais pacientais kūno temperatūra padidėjo iki 39-40 ° C. Paprastai tai buvo pirmųjų gyvenimo metų vaikai, kurie sukūrė žaibišką ligos formą. Dažni pirminio hepatito B laikotarpio simptomai yra dispepsiniai reiškiniai: apetito sumažėjimas, anoreksija, nepasitikėjimas maistu, pykinimas, vėmimas. Šie hepatito B simptomai dažniausiai būna pasireiškę nuo pirmųjų ligos dienų ir yra nustatomi visą pradinį (prieš gelsvuoju) laikotarpį.

Raumenų ir sąnarių skausmai dažnai pasireiškia suaugusiems pacientams, vaikams jie yra labai retai ankstyvoje gelta. Tarp pastebėtų sergančių vaikų buvo tik 1.3% atvejų. Pusė jų skundėsi dėl pilvo skausmų, kurie dažniau buvo lokalizuoti epigastriniame regione, rečiau būna dešinėje pusėje, arba buvo išsilieję.

Retais atvejais prieš zheltushnom laikotarpį pastebėti odos bėrimai, pilvo pūtimas, kėdės sutrikimas.

Katariniai reiškiniai paprastai nėra būdingi hepatito B tarp pacientų mes nustatėme, jie buvo pastebėtas 15% atvejų, pasirodo kosulys, gleivinės išskyros iš nosies, difuzinio hiperemija ir gleivinės burnos ir ryklės. Visuose šiuose pacientuose periferiniai reiškiniai nėra susieti su hepatitu B, nes daugeliu atvejų galima daryti prielaidą, kad ARVI ar mišri infekcija buvo siejama nuo pirmųjų ligos dienų.

Labiausiai objektyvus simptomas pradiniame laikotarpyje yra kepenų išsiplėtimas, tankinimas ir skausmas. Šis simptomas buvo stebimas visiems pacientams tais atvejais, kai nuo pirmosios ligos dienos buvo galima stebėti klinikinių simptomų atsiradimą. Kepenų dydžio padidėjimas paprastai prasideda nuo antrosios-trečios dienos po ligos atsiradimo, šiek tiek anksčiau skausmas pasireiškia ant dešiniojo ragenos palpavimo, kartais netgi nesusijęs su padidėjusiu kepenų dydžiu. Sulentelėjimo plitimas buvo pastebėtas tik vienam pacientui prieš pat gelmę.

Periferinio kraujo pokyčiai pradiniame hepatito B laikotarpyje nėra būdingi. Galima tik atkreipti dėmesį į mažą leukocitozę, tendenciją limfocitozei; ESR visada yra per normalias ribas.

Visiems pacientams, jau anksčiau negydomiems, kraujo serumas parodo didelį ALT, ACT ir kitų kepenų ląstelių fermentų aktyvumą; šio laikotarpio pabaigoje konjuguoto bilirubino kiekis kraujyje didėja, tačiau nuosėdų mėginių vertės paprastai nesikeičia ir nėra disproteinemijos. Kraujas cirkuliuoja didelėmis HBsAg, HBeAg ir anti-HBc IgM koncentracijomis ir dažnai atskleidžia viruso DNR.

Pradinio (gelsvojo) laikotarpio trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki 2-3 savaičių; pastebėjimuose ji vidutiniškai buvo 5 dienos. Pacientams, kuriems buvo pradinio gelta, ilgiausia trukmė buvo 11 dienų, tačiau 9,9% pacientų apskritai nebuvo iš anksto nustatyto kiaušinio periodo, o šiais atvejais ligos atsiradimas prasidėjo iškart po gelta.

Hepatito B simptomai piktybiniame laikotarpyje (ligos aukštis)

Po 1-2 dienų iki gelta atsirado visi pacientai šlapia patamsėja, o dauguma - balinimas išmatų. Skirtingai nuo hepatito A, hepatito B ligos į trečiąjį ištrauka (Żółtaczkowy) laikotarpiu daugeliu atvejų nėra lydimas gerinti bendrą būklę ir netgi, priešingai, daugelis pacientų su gelta svaiginimosi simptomai pasunkėjo. Pirmoje piktybinio periodo dieną 33% pacientų pastebi kvepalų kūno temperatūrą, 25% - pykinimą, vėmimą, 9,3% pacientų skundžiasi pilvo skausmu, pilna anoreksija. Pacientai lieka vangus, skundžiasi bendras silpnumas, prastas apetitas, kartaus skonio, blogas kvapas, sunkumo ar skausmo pojūtis dešinėje viršutiniame kvadrante, zpigastrii arba be konkrečios lokalizacijos.

Gelta su hepatitu B didėja laipsniškai - paprastai per 5-6 dienas, kartais iki 2 savaičių ir ilgiau. Skydliaukės spalva gali skirtis nuo švelniai geltonos spalvos, kanarėlių ar citrinų iki žalsvai geltonos arba ochra-geltonos, šafrano spalvos. Gelta ir jo atspalvis priklauso nuo ligos sunkumo ir cholestazės sindromo atsiradimo. Pasibaigus sunkumo laipsniui, hepatito B gelta paprastai stabilizuojasi 5-10 dienų ir tik po to pradeda mažėti.

Piktžolių periodo simptomų dažnumas pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu B

Simptomai	Dažnis,%
	Pirmųjų gyvenimo metų vaikai	Vaikai virš 1 metų	Suaugusieji
Letargija, silpnumas, adinamija	74	64.7	98
Sumažėjęs apetitas, anoreksija	75.3	68.3	100
Padidėjusi kūno temperatūra	32,9	0	2
Pykinimas, regurgitacija	25.1	-	50
Vėmimas	41.6	5.4	25
Skausmas pilve	0	11-oji	55
Hemoraginis bėrimas	26.7	18.2	20
Bėrimas ant odos	-	7.8	2
Viduriavimas	0	0	15
Padidėjęs kepenų dydis	100,0	95	98
Padidėjęs pleiskanos dydis	96.3	49.3	15

Kaip matyti iš pateiktų duomenų, piktrokiniame laikotarpyje beveik visi pacientai turi asthenovegetinio ir dispepsinio pobūdžio požymių. Jo sunkumo laipsnis ir aptikimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo ir mažesniu mastu nuo amžiaus. Tuo pačiu metu atkreipiamas dėmesys į visišką hepatito B simptomų nebuvimą suaugusiems žmonėms, tokius kaip raumenų sąnarių skausmas, viduriavimas, katariniai reiškiniai ir retai odos niežulys.

Retas hepatito B simptomas gali būti laikomas odos išbėrimu. Klinikinių tyrimų duomenimis, gastrito aukštyje, odos bėrimai buvo 7,8% vyresnių vaikų grupės pacientų. Bėrimas buvo simetriškai nustatyta ant galūnių, sėdmenų ir bagažinės, buvo dėmėtoji-papulinė, raudonos spalvos, skersmuo iki 2 mm. Kai bėrimas buvo taikomas, bėrimas buvo ochros spalvos, po kelių dienų papulių viduryje pasirodė silpnas šveitimas. Šie bėrimai turėtų būti aiškinami kaip Gianotti-Crosti sindromas, kurį Italijos autoriai apibūdino hepatitui B.

Sunkių formų ligos viduryje gali atsirasti apraiškų hemoraginio sindromo: tašką ar didesnes kraujavimas odoje. Ji turėtų būti pažymėti, kad išplėstas forma su hemoraginis sindromas hemoragijų odos ir gleivinės kraujavimas iš tik pastebėtas kepenų sutrikimų, susijusių su masyvi kepenų nekrozės arba submassive.

Kartu su hepatito B gelta auga, kepenys auga, jos kraštas tampa tankesnis, palpacija tampa skausminga.

Paprastai hepatito B atvejų kepenų padidėjimas pastebimas beveik visiems pacientams (96,3%), o kepenys padidėja tolygiai, kai vyrauja kairiojo skilvelio pažeidimas.

Pastebėjusi, kad blužnis padidėja dažniau nei kepenyse, 96,3 proc. Vaikų pirmaisiais gyvenimo metais ir 49,3 proc. Vyresniems vaikams. Blužnis dažniau pasireiškia sunkesniais atvejais ir ilgesniu ligos eiga. Remiantis tyrimais, šviesos formose blužnis apčiuopiamas 65%, vidurio formose - 72 ir sunkiomis formomis - 93% pacientų. Padidėjimas pažymėti blužnyje ūminiu laikotarpiu lėtas grįžtamojo ryšio dinamika dažnai juntamas blužnies po kitų (išskyrus tai, kepenų padidėjimas) simptomų hepatito B, kuris paprastai rodo, Pas ilgai ar lėtinės ligos išnykimą.

Labiausiai būdingi pokyčiai širdies ir kraujagyslių sistemos hepatito B - bradikardija, kvėpavimo aritmija nervo klajoklio tipo, mažinantis kraujo spaudimą, kuriomis būtų palengvintas tonus, tonas 1 priemaiša arba šviesiai sistolinis ūžesys viršūnės, šviesos II akcentas tonas tuo plaučių arterijoje, kartais - trumpas aritmijų.

Pradinis ligos laikotarpis padidėja širdies veikla. Gelsybėje yra bradikardija su aritmija. Kai išnyksta gelta, pulsas palaipsniui artėja prie normos, likęs tam tikrą laiką labilus. Staigus pojūčio kepenų bradikardijos aukščio pokytis dėl tachikardijos turėtų būti laikomas nepalankiu simptomu, rodančiu kepenų komos išsivystymo pavojų.

Hepatito B širdies ir kraujagyslių pokyčiai beveik niekada neturi svarbaus vaidmens ligos eigoje ir rezultatuose. Didžiojoje daugumoje atvejų širdies veikla normalizuojama išleidimo metu.

Elektrokardiografiniai pokyčiai hepatito B, kaip plomba ir sumažinti T bangos, šiek tiek išplėtimas QRS komplekso, ST intervalo mažinimo, kvėpavimo sinuso aritmija yra traktuojami kaip funkcinės anomalijų širdies pasireiškimo, o ne kaip miokardo pažeidimo rodiklis. Iš tikrųjų šie pokyčiai gali būti laikomi "infekcinės širdies" pasireiškimu, kuris dažnai būna kitose užkrečiamosiose ligose. Taigi ryškesnės Elektrokardiografiniai pokyčiai, kartais aptinkama didelių formų hepatito B, gali būti tiesioginių toksinio poveikio širdies raumens, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimų organizme ir širdies raumens atspindžio rezultatas.

Klinikiniame hepatito B paveiksle esančios nervų sistemos pokyčiai yra akivaizdūs, jie vis labiau pastebimi ir ryškesni, tuo stipresnė žala kepenims. Tačiau net ir švelniais atvejais, netgi ligos pradžioje, galima aptikti tam tikrą bendrą CNS depresiją, pasireiškiančią pasikeitus pacientų nuotaikai, sumažėjusiam aktyvumui, letargijai ir adinamijai, miego sutrikimams ir kitiems progresams.

Sunkiais atvejais labai sunkūs cerebriniai sutrikimai yra susiję su reikšmingais distrofiniais kepenų pokyčiais. Šių formų dėka nervų sistemoje yra apibūdinti ryškūs anatominiai pokyčiai, kurių didžiausias podagrinių mazgų pažeidimas, kai vegetaciniai centrai yra lokalizuoti.

Kai hematologiniai tyrimai ankstyvosiose stadijose gelta laikotarpiu paprastai pažymėtos padidinti raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino skaičius, bet ne iš gelta aukščio, raudonųjų kraujo ląstelių skaičius turi tendenciją mažėti. Sunkiais atvejais išsivysto anemija. Retikuliocitų procentas ligos aukštyje paprastai yra padidėjęs. Retais atvejais galimi sunkesni kaulų čiulpų pokyčiai, nepaisant plaučių uždegimo.

Leukocitų skaičius piktrokiniame laikotarpyje normalus arba sumažėjęs. Kraujo formulėje toksikozės aukštyje atsiranda neutrofilijos pasireiškimo dažnis ir atsigavimo iki limfocitozės laikotarpis. Trečdalis pacientų, kuriems yra monocitozė. Sunkiais atvejais ypač paplitęs vidutinio sunkumo leukocitozė su pasislinkimo pasikeitimu, o ESR beveik visada mažėja, o lengvose ESR formose paprastai būna normali. Nedidelis ESR (1-2 mm / val.) Su sunkiu apsinuodijimu pacientui, sergančiam sunkiu hepatitu B, yra nepalankus simptomas.

Esant ligos aukščiui kraujo serume, maksimaliai padidėja bendras bilirubino kiekis (daugiausia dėl konjuguotų frakcijų) dėl to, kad jo ekskrecija pažeista hepatocitu. Bilirubino surinkimo ir konjugacijos mechanizmai yra pažeisti tik sunkiomis formomis, ypač su didžiulėmis kepenų nekrozėmis. Tokiais atvejais kartu su konjuguoto bilirubino padidėjimu nekonjuguotos frakcijos kiekis padidėja serume.

Visuose pacientuose pastebėtas kepenų ir ląstelių fermentų aktyvumo padidėjimas piktrokiniame laikotarpyje. Didžiausias ALT ir AST aktyvumas paprastai registruojamas piktrokio periodo aukštyje, tada aktyvumas pradeda palaipsniui mažėti, visiškai normalizuojant 6-8 savaitės ligos pabaigoje, o ne visiems pacientams.

Daugumai pacientų, serumo, kad bendras baltymas sumažėjo dėl sumažėjusio sintezės albumino, kai kuriais atvejais didinant A1, A2-globulino, ir daugumos turinį - gama-globulino turinį, bet dar išreikštas Dysproteinemia dėl ligos aukščių yra, yra pažymėti tik sunkus ir piktybines ligos formas.

Hepatito B tiolio tyrimo indeksai dažnai yra normalūs arba šiek tiek padidėję.

B hepatito B karpos tyrimo rodikliai linkę mažėti, žymiai sumažėja tik sunkiais atvejais, ypač piktybinių formų ir kepenų cirozės atveju.

Beta-lipoproteinų rodikliai ūminiu ligos laikotarpiu didėja 2-3 ar daugiau kartų, nes kitų biocheminių tyrimų išgijimas ir normalizavimas palaipsniui mažėja iki normalios. Esant didžiulės kepenų nekrozės atsiradimui, beta-lipoproteinų indeksas smarkiai sumažėja, o tai yra blogas prognostikos ženklas.

Su hepatitu B susirgusio ligos aukštis mažėja protrombino, fibrinogeno ir prokonversato koncentracijos, ypač sunkiomis formomis, kartu su didžiuliu ar paklusniu kepenų nekroziu. Protrombino indekso sumažėjimas iki nulinės vertės visada rodo nepalankią prognozę.

Żółtaczkowy laikotarpis kraujo vis dar, kurią reikia aptikti HBsAg, HBeAg, anti-IgM NVC, ir kai kuriems pacientams, atrodo, korovskomu antigeno antikūnų, gautų iš IgG klasės ir anti-HBV. Tarp kitų imunologinių pokyčių klinikinių apraiškų aukščio nuosekliau atskleidė T-limfocitų, ypač T-limfopitov-pagalbininkas ląstelių, turinčių santykinai normalią priežiūrą T limfocitų sumažėjimas - slopintuvai, padidėjęs alergiją T limfocitams HBsAg ir kepenų lipoproteinų, kad B-limfocitų kiekio linkę didėti, imunoglobulinų IgM ir IgG kiekis padidėja.

Nurodyti imunologiniai pakitimai yra stabilūs, jie gali būti atsekami visą ūminį laikotarpį ir yra ryškesni sunkiomis ligos formomis.

Hepatito B inkubacinis laikotarpis

Inkubacinis periodas nuo hepatito B yra 60-180 dienų, dažniausiai 2-4 mėnesių, retais atvejais sumažinama iki 30-45 dienų arba užauga iki 225 dienų. Inkubacijos trukmė priklauso nuo infekcinės dozės ir galbūt nuo amžiaus. Tuo masyvi infekcija, kuri dažniausiai atsiranda, kai kraujo ar plazmos perpylimas, yra trumpas inkubacinis periodas - 1,5-2 mėnesius, o už parenteriniu manipuliacijų (po oda ir švirkšti į raumenis), ypač kai vidaus infekcija inkubacinis laikotarpis yra paprastai 6 mėnesių. Vaikams, pirmieji gyvenimo mėnesius trukmės inkubacinis laikotarpis paprastai yra trumpesnis nei 2,8 ± 1,6 dienų) nei vyresnių vaikų (117,8 ± 2,6, p <0,05).

Šiuo metu hepatito B klinikiniai simptomai visiškai neegzistuoja. Bet kaip su hepatito A, tuo inkubacijos pabaigos, kraujas nuolat stebimas didelio aktyvumo kepenų ląstelių fermentų ir, be to, esate žymekliai aktyvaus dabartinės HB viruso infekcijos: HBsAg, NVeAg;, anti-HBc IgM.

Hepatito B požymiai reabilitacijos laikotarpiu

Bendra piktybinio periodo su hepatitu B trukmė svyruoja nuo 7-10 dienų iki 1,5-2 mėnesių. Pastebėjimuose gelta buvo vidutiniškai 29,5 ± 12,5 dienos, įskaitant vidutiniškai 20,6 ± 9,6 dienos, vidutinių formų - 31,4 ± 13, sunkių - 31,6 ± 16. Diena

Su gelta pacientų išnykimas nebėra skundžiasi, jie yra aktyvūs, jie atkūrė apetitas, bet pusė atvejų lieka hepatomegaliją ir 2/3 - mažas hyperenzymemia. Gali išlikti padidėjusi rodikliai timolio, reiškiniai dysproteinemia ir kt. Reikia pabrėžti, kad net ir esant palankioms žinoma, gali būti atvejų, su pagreitinto kurso kepenų funkcijos atkūrimo, kai visiškai išnykimas klinikinių simptomų ir normalizuoti kepenų funkcijos atsiranda po 3-4 savaičių, o priešingai, yra atvejų, kai po 4-6 mėnesių netenka normalizuoti klinikinė įvaizdis ir biocheminiai pokyčiai.

Tiriant kepenų funkcijos utilizavimo norma 243 pacientams, sergantiems ūmaus hepatito B pasitelkiant universaliosios kreivės atspindinčio modelis ataugantį procesų šios ligos, gydytojai pastebėjo, kad 6,2% aptiktą norma pagreitinto funkcinę atkūrimo (vidutiniškai 25% per dieną), 48 1 - normalus lygis per patikimumo intervaluose universalios kreive (vidutiniškai 13% per dieną) 41,7 - lėtai kursą sumažinimo norma 7,5% per dieną, 4% funkcinio atkūrimo norma bus 3,3% per dieną , tai cla perklasifikuoti mus kaip prailginto hepatito B.

Klinikinio atsinaujinimo dinamika koreliuoja su kepenų funkcijos atkūrimo sparta. Su paspartino jo tempas lėtas klinikinė atsigavimas buvo pastebėtas įprastu ritmu - buvo stebėtas 18,8% jaunesnių nei vienerius metus ir 10,3% vaikų - vyresnio amžiaus, bet per lėtai - ne 57,4 ir 40,6%, atitinkamai.

Pacientams, kuriems yra ilgalaikis hepatito B kursas, pastebėti ypač ryškūs klinikinio atsistatymo dinamikos pokyčiai.

Svarbu pažymėti, kad klinikinių atsigavimo vaikams pirmaisiais metais dinamika sulėtėjimas buvo daugiausia dėl to, sunkumą ir trukmę Apsinuodijimo simptomai ir kepenų padidėjimą, kadangi vyresnio amžiaus vaikams - ryšium su apatiškas kurso gelta. Kai kuriais atvejais, lėtėja funkcinio atsigavimo tempas yra dėl to, paūmėjimų, kurie, mūsų pastabas kūdikiams kliniškai ryškesnis, o vyresni vaikai paprastai pasireiškia kaip kepenų ląstelių fermentų padidėjimas akivaizdoje.

Į Reabilitacijos laikotarpiu serume paprastai nėra aptikta NBsAg o dar labiau - HBeAg, bet visada rasiu anti-HBe, anti-HBc IgG ir dažnai - anti-HBs.

B hepatito kursas

Vadovaujantis visuotinai pripažinta klasifikacija, hepatito B kursas gali būti ūmus, užsitęsęs ir lėtinis.

Ūminis hepatito B kursas

Ūminis hepatito B kursas stebimas 90% pacientų. Tokiais atvejais ūmus ligos etapas baigiasi 25 ir 30 dienomis nuo ligos atsiradimo, o 30% atvejų iki to laiko gali būti visiškai išgydomas. Likusiems pacientams šiek tiek padidėja kepenų dydis (ne daugiau kaip 2 cm žemiau kraštovaizdžio arkos), kartu su hiperfermentemija, viršijančia normaliąsias vertes, ne daugiau kaip 2-4 kartus. Praėjus 2 mėnesiams nuo ligos pradžios, nepakankamas patologinio proceso užbaigimas pastebimas tik 50 proc. Pacientų, iš jų tik trečdalis turi nedidelę hiperfermentiją; kitose yra padidėjęs kepenų dydis kartu su disproteinemija.

3-4 mėnesio nuo ligos pradžios visiškas išgijimas pastebimas jau 63%, o 6 mėnesį - 93% atvejų. Likę pacientai turi šiek tiek padidėjusį kepenų dydį, kartais jie skundžiasi apetito sumažėjimu, nestabiliu pilvo skausmu, kuris paprastai būna susijęs su valgymu ar fizine pratima. Tuo pačiu metu kepenų fermentų aktyvumas ir kiti biocheminiai parametrai išlieka normalūs.

Nuodugniai išanalizuoti šių pacientų per gastrotsentra trečdalį jų mažas hepatomegaliją gali būti traktuojamas kaip atskirų konstitucinių funkcijų nėra susijęs su hepatitu B, visi kiti dokumentais įvairių skrandžio ir kepenų ir tulžies patologijos anamneze. Vset Dauguma šių pacientų buvo aptikta tulžies diskinezija kartu su tulžies pūslės, holetsistoholangitom, gastroduodenitis arba cholecistitas deformacijos, bet dažnai šie pacientai kenčia nuo lėtinio gastroduodenitis, lėtinis enterokolitas ir kt.

Retrospektyvi analizė anamnezės duomenys parodė, kad 30% vaikų gastrotsentr nukreiptas į subjektyvių nusiskundimų (pykinimas, apetito stoka, raugėjimas, ir tt), buvo pastebėtas su liga hepatitu B. Skundų trukmė svyravo nuo 1 iki 7 metų. Pusė skundų iš vaikus su liga hepatitu B neminimas, tačiau paaiškėjo, kad jie buvo otyagoshennaya paveldimumas, ar polivalentinius alergija (maisto, vaistų) arba infekcinės ligos (žarnyno infekcijos, kiaulytės ir tt), kruopštaus istorijoje.

Kiti vaikai subjektyvi Skundai ir objektyvus simptomai gastroenteralnoy liga pirmą kartą pasirodė hepatito B arba po 1 -2 mėnesius nuo išrašymo iš ligoninės, kad atrodytų, kad patvirtintumėte savo etiopathogenic santykius su kepenų ligos istorijos, tačiau, atsižvelgiant į endoskopinių pokyčių pobūdis, tuo daugiau pagrindo manyti, apie lėtinę, latentinę, nuolatinę gastroduodenalinę patologiją, pasireiškusią HBV viruso infekcijos įtaka.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ilgalaikis hepatito B kursas

Remiantis tyrimais, 7,8 proc. Vaikų užsitęsė protrūkis. Tokiais atvejais hepatomegalija ir hiperfermentemija išlieka 4-6 mėnesius.

Ilgai trunkantis veiksnys paprastai skiriasi nuo trijų ligos variantų:

• Simptominė lėtiniu hepatitu būdingas ilgų klinikinių ir biocheminių apraiškų ūminiu laikotarpiu: geltai, hepatomegalija, hyperenzymemia et al ( "pakimba" aukščio) ..
• Nuolatinis ilgalaikis hepatitas yra kartu su ilgalaikėmis klinikinėmis ir biocheminėmis ligos simptomais, būdingomis jo atvirkštinio vystymosi laikotarpiui ("pakimba" atvirkštinio vystymosi stadijoje). Gelta nėra, pagrindinės ligos simptomai yra vidutiniškai išreikšti, hiperfermentemija yra monotoniška. Pagrindiniai ligos simptomai yra vidutinio sunkumo hepatomegalija, rečiau - splenomegalija.
• Bangos formos hepatitas pasireiškia pakartotomis paūmėjimais, pasireiškiančiais klinikiniu vaizdu arba tik padidėjus fermentų aktyvumui.

Mes pastebėtas pacientams su išlikęs Hepatito B pilną klinikinius ir laboratorinius atkūrimo NBsAg serokonversiją anti-HBs įvyko po 6-10 mėnesių nuo ligos pradžios, retais atvejais - net 1,5-2 metų. Lėtinio hepatito B susidarymas dėl akivaizdžių hepatito B formų rezultatų jokiu būdu nenustatytas.

Hepatito B klasifikacija

Hepatitas B taip pat klasifikuojamas kaip hepatitas A pagal rūšį, sunkumą ir kursą.

Tačiau, grupės 'forma sunkio ", kartu su lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus, taip pat yra daugiau piktybiniai forma, įvyksta beveik vien tik hepatito B ir D, o" srauto "grupės, išskyrus ūmaus ir ilgai pridėtinės lėtinis.

Klinikiniai ir laboratoriniai kriterijai paskirstymo anicteric ištrinti, slaptasis ir lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkios formos hepatitu B nėra iš esmės skiriasi nuo hepatito A.

• Klinikinės formos: skrandžio, gelta, subklinikiniai (nepakankami) variantai.
• Pagal dabartinės trukmės ir cikliškumą.
  • Ūmus (iki 3 mėnesių).
  • Ilgalaikis (daugiau nei 3 mėnesiai).
  • Su recidyvais, paūmėjimais (klinikiniais, fermentais).
• Formos gravitacijos.
  • Šviesa
  • Vidutinio amžiaus.
  • Sunkus
  • Fulminantas (fulminantas).
• Komplikacijos: ūminė ir pasibaigusios kepenų distrofija su kepenų encefalopatija ir kepenų koma.
• Rezultatai.
  • Ūminis hepatitas B, regeneracija, lėtinis hepatitas B, mirtini rezultatai ir kepenų distrofija.
  • Lėtiniu hepatitu B: išsaugojimas (spontaniškas serokonversijos HBsAg / anti-HBs), neaktyvus nešiklį, kepenų cirozė, kepenų ląstelių karcinoma.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]