Citomegalovirusinė infekcija: simptomai

Citomgalovirusinės infekcijos inkubacinis laikotarpis yra 2-12 savaičių.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pagrindiniai citomegalovirusinės infekcijos simptomai ir jų vystymosi dinamika

Su įgimta citomegalovirusine infekcija paveikto vaisiaus pobūdis priklauso nuo infekcijos trukmės. Ūmus citomegalo infekcija motinos per pirmąsias 20 nėštumo savaičių, gali sukelti sunkios ligos vaisiui, kurių rezultatas yra poroniłaś, vaisiaus mirtis, mortvorozhdenie, defektai, daugeliu atvejų, yra nesuderinama su gyvybe. Po užsikrėtimo citomegalovirusu vėlesniuose etapuose nėštumo prognozavimas gyvenimo ir normaliam vystymuisi, vaikas yra palankesnės. Sunkios ligos simptomai CMV infekcijos pirmosiomis gyvenimo savaitėmis yra 10-15% infekuotų naujagimių CMV. Simptomams forma įgimta citomegaloviruso infekcijos būdinga hepatosplenomegalija, patvari gelta, hemoraginis arba dėmėtas-mazgelinis išbėrimas, sunkus trombocitopenija, padidėjo ALT aktyvumą ir tiesioginio bilirubino kiekį kraujyje, padidėjęs hemolizę. Kūdikiams dažnai gimsta anksti, kūno svorio trūkumas, gimdos hipoksijos požymiai. Būdinga patologija centrinės nervų sistemos į Mikrocefalija forma, hidrocefalija retai, entsefaloventrikulita, traukuliai, klausos praradimas. Citomegalovirusinė infekcija yra pagrindinė įgimto kurso priežastis. Yra enterokolitas, kasos fibrozės, intersticinis nefritas, lėtinis seilių liaukų uždegimas su fibrozės seilių liaukų, intersticinės pneumonijos, optinio atrofija, įgimtos katarakta, ir generalizuota organų sužalojimas su šoko vystymosi. DIC-sindromas ir vaiko mirtis. Mirties per pirmąsias 6 gyvenimo savaites naujagimių su simptominei CMV infekcijos rizika yra 12%. Apie 90% iš išlikusių vaikų su simptominei CMV infekcijai, turi ilgalaikes pasekmes Žemutinės protiniam vystymuisi, neurosensorinis kurtumas arba dvišaliu klausos, kalbos sutrikimų suvokimo forma ligos išsaugant klausos, traukuliai, parezė, susilpnėjusi rega. Kai gimdos infekcija gali būti besimptomė forma citomegalo infekcija su mažu laipsniu veikla, kai virusas yra tik šlapime arba seilėse, ir dideliu aktyvumu, jei kraujyje virusas nustatomas. Be 8-15% atvejų Nėščiųjų citomegalo viruso infekcijos neparodant ryškių klinikinių simptomų, veda į ilgalaikių komplikacijų formavimo klausos sutrikimą forma. Sutrikusio regėjimo, sutrikusios nervų sistemos sutrikimų, vėluojančios fizinės ir psichinės ligos. Ligų rizikos veiksnys CNS ligos vystymąsi yra nuolatinis buvimas visai kraujo DNR citomegalo virusą laikotarpį nuo vaiko iki gimimo iki 3 mėnesių gyvenimo. Vaikai su įgimta CMV infekcijos, turėtų būti nustatyta medicininis stebėjimas 3-5 metus, nes klausos praradimas gali progresuoti pirmaisiais gyvenimo, ir kliniškai reikšmingų komplikacijų - išlieka ir 5 metus po gimimo.

Nesant sunkinančių veiksnių, intratrališka ar ankstyva po gimimo citomegalovirusinė infekcija yra besimptomė, kliniškai pasireiškianti tik 2-10% atvejų, dažniau - pneumonija. Priešlaikinis silpnina vaikų su mažo svorio gimus CMV užsikrėtę gimdymo metu ar per pirmąsias gyvenimo dienas per kraujo perpylimo, kurį 3-5-ojo gyvenimo savaitę išsivysto bendro pobūdžio ligai, kurio apraiškos yra pneumonija, ilgai gelta. Hepatosplenomegalija, nefropatija. žarnyno liga, anemija, trombocitopenija. Citomegalovirusinė infekcija ilgą laiką pasikartoja. Didžiausia citomegalovirusinės infekcijos mirtina nuo 2 iki 4 mėnesių amžiaus.

Simptomai CMV infekcijos įgytos vyresniems vaikams ir priklausomai nuo infekcijos (pirminės infekcijos, pakartotinio užsikrėtimo, aktyvinimo latentinės viruso) infekcija maršrutus, buvimo ir griežtumą imunosupresija forma suaugusiems. Pirminė infekcija citomegaloviruso imunitetas asmenys paprastai besimptomė ir tik 5% atvejų mononukleozė panašus sindromas, kurį charakterizuojantys požymiai yra karščiavimas, sunkus ir ilgas Silpni sindromas, kraujo - santykinis limfocitozę. Netipiniai limfocitai. Angina ir padidėję limfmazgiai nėra būdingi. Infekcija per kraujo perpylimo ar organų transplantacijos užkrėstų veda į ūminės ligos forma plėtros aukšta temperatūra, nuovargis, gerklės skausmas, limfadenopatija, mialgija. Artralgija, neutropenija, trombocitopenija, intersticinė pneumonija, hepatitas, nefritas ir miokarditas. Jei nėra aiškių imuninių sutrikimų, ūminė citomegalovirusinė infekcija tampa latentinis, nes žmogaus organizme virusas yra visą gyvenimą. Dėl liounosupresijos vystymosi atsinaujina citomegaloviruso replikacija. Viruso išvaizda kraujyje ir galimas ligos pasireiškimas. Pakartotinas į žmogaus organizme dėl imuninės sistemos deficitas fone virusas taip pat gali sukelti viremijos ir simptominei CMV infekcijos vystymąsi. Su reintegracija citomegaloviruso infekcija pasireiškia dažniau ir vyksta smarkiau nei tada, kai virusas yra pakartotinai aktyvuojamas.

Dėl citomegalo viruso infekcijos lmmunosupressivnyh asmenims būdingas laipsniškas per kelias savaites ligos vystymąsi, simptomai CMV infekcijos į nuovargis, silpnumas, apetito praradimas, gerokai svorio forma, ilgas banguotas karščiavimas neteisingas tipas su kūno temperatūros kilimo virš 38,5 C, mažiausiai - prakaitavimas naktys, artralgija ir mialgija. Šis simptomų kompleksas vadinamas "CMV susijęs sindromas". Vaikams jaunesnis poveikis gali atsirasti be aiškios toksiškumo normalaus pirminio arba subfebrile temperatūros. Nuo CMV infekcijos yra susijęs su įvairių organų pažeidimai, tarp pirmųjų kenčia nuo plaučių. Yra auga palaipsniui sausos ar nederlinga kosulys, lengvi dusulys, auga požymių intoksikacijos. Rentgenu nustatomais plaučių ligos gali nebūti, bet per ligos aukštis dažnai į deformuoti plaučių nuotrauką glaudų dvišalį fone apibrėžti mažų židinio ir infiltracinė šešėlius, esančių daugiausia Vidurio ir žemutinė dalys plaučius. Tuo vėlai diagnozuoti gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas, kvėpavimo distresas sindromma ir mirtį. Plaučių pažeidimo laipsnį pacientų CMV infekcijos svyruoja nuo minimalaus iki sunkaus intersticinė pneumonija ir bronchiolitu plačiai fibrozės alveolitas su dvišaliu polysegmental fibroze, plaučių formavimosi.

Dažnai virusas veikia virškinamąjį traktą. Citomgalovirusas yra pagrindinis etiologinis opinio virškinamojo trakto defekto veiksnys ŽIV infekcijos sergantiems pacientams. Tipiškas citomegaloviruso ezofagito simptomas yra karščiavimas. Krūtinės skausmas per maisto boliuso bėgant, galimo poveikio priešgrybelinio gydymo stoka, negilių užapvalintais opų ir / arba erozijų buvimas distalinio stemplės. Skrandžio pralaimėjimas yra būdingas ūmių ar poūmių opų buvimas. Klinikinis citomegaloviruso kolito ar enterokolito vaizdas apima viduriavimą, nuolatinį pilvo skausmą, skausmą skausmą palpacijos metu, didelį svorio netekimą, sunkų silpnumą, karščiavimą. Kolonoskopija atskleidžia žarnyno gleivinės eroziją ir išopėjimą.

Hepatitas - viena iš pagrindinių klinikinių formų CMV infekcijos transplacentinis infekcijos vaiko, recipientams po kepenų transplantacijos pacientai užsikrėtę virusu per kraujo perpylimo. Kepenų pažeidimo ypatybė citomegalovirusinėje infekcijoje - dažnas dalyvavimas patologiniame tulžies takų procese. CMV hepatito yra būdingi požymiai yra lengvas klinikinės žinoma, bet su sklerozinis vystymosi cholangitas yra skausmas viršutinėje pilvo dalyje, pykinimas, viduriavimas, kepenų skausmas, padidėjęs šarminės fosfatazės ir GGTT, galimo cholestaze. Kepenys yra iš granuliacinis hepatito pobūdžio, yra Retais atvejais fibroze ir net kepenų cirozė. Iš Pacientų citomegaloviruso infekcijos kasos patologija yra paprastai simptomų arba ištrynė su klinikinio vaizdo su didėjančios koncentracijos amilazės kiekis kraujyje. Didelis jautrumas citomegalovirusui yra epitelio ląstelės iš mažų latakų seilių liaukų, daugiausia parotidų. Didžioji dauguma atvejų vyksta specifiniai pokyčiai seilių liaukose su citomegalovirusine infekcija. Suaugusiesiems, sergantiems citomegalovirusine infekcija, sialadenitas nėra būdingas.

Citomegalo - vienas iš antinksčių ligų priežastis (bendrų ligoniams su ŽIV infekcijos), ir antrinio antinksčių nepakankamumo vystymasis, kurio pasireiškiantis nuolatinės hipotenzijos, silpnumą, svorio netekimas, anoreksija, yra žarnyno pažeidimas, netoli psichikos sutrikimų, mažiausiai - hiperpigmentacija, odos ir gleivinės membranų. Iš citomegaloviruso DNR paciento kraujyje, taip pat nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas, astenijos buvimas, anoreksija reikalauja nustatyti kalio, natrio chlorido ir lygį hormoninių tyrimų kraujo analizuojant funkcinį aktyvumą antinksčių. CMV yra būdingas pradinio pralaimėjimas adrenalit kaulų čiulpų į pereinamąjį procesą giliai, o ateityje - ir visuose žievės sluoksnius.

Simptominė CMV infekcija dažnai atsitinka su pakitimų nervų sistema, taikymo entsefaloventrikulita forma. Mielitas, poliradikulopatija, apatinių galūnių polineuropatija. Dėl tsitomegalovmirusnogo encefalitas pacientams su ŽIV infekcija pasižymi skurdžių neurologinių simptomų (ne nuolatiniai galvos skausmai, galvos svaigimas, horizontalus nistagmas, retai parezė iš motorinė nervų, veidinio nervo neuropatija), tačiau reikšmingų pokyčių psichikos būklės (asmenybės pokyčiai, bendrasis sutrikusi atmintis, sumažėja gebėjimas intelektinės veikla, SHARP silpnėjimas psichinės ir motorinės veiklos sutrikimų orientacijos vietą ir laiką, anosognosia už kontrolės funkcija mažėja dubens O įstaigos). Mistinio-intelekto pokyčiai dažnai pasiekia demencijos laipsnį. Vaikai, kurie perleido citomegaloviruso encefalitu, taip pat rodo psichinės ir psichinės plėtros sulėtėjimą. Smegenų skysčio tyrimai parodė, kad padidėja baltymų kiekis, nėra uždegimo atsako ar vienkartinis pleyocytosis. Normalus gliukozės ir chloridų kiekis. Iš klinikinio vaizdo ir polineiropatii poliradikulopatii būdingas skausmas distalinio apatinių galūnių, rečiau juosmens, kartu su sustingimo, parestezijų, hiperesteziją, kauzalgijos prasme. Hiperpatija. Kai galimi poliradikulopatii vangus parezė apatinių galūnių, lydi skausmo sumažėjimo ir lytėjimo jautrumo distaliniuose kojos. Smegenų skystyje pacientų poliradikulopatiey nustatyti didesnį baltymų kiekį, Limfocitinio pleocitozė. ŽIV infekuotiems pacientams citomegalovirusas vaidina pagrindinį vaidmenį plečiant mielitą. Nugaros smegenų nugalimas yra difuzinis ir pasireiškiantis citomegalovirusinės infekcijos pasireiškimas. Debiutu, liga pasireiškia polineuropatijos ar poliradikulopatijos klinikinis vaizdas. Ateityje. Atsižvelgiant į pageidaujamą lygio nugaros smegenų pažeidimų, sukurta spazminio quadriplegia arba spazminio parezę iš apatinių galūnių, yra pramidalinių ženklai, žymiai sumažinti visų rūšių jautrumo, ypač distalinių porcijomis kojų; trofiniai sutrikimai. Visi pacientai kenčia nuo didelių dubens organų sutrikimų, daugiausia centriniame tipo. Smegenų skystyje nustatomas vidutiniškai baltymų kiekis, limfocitinis pleocitozė.

Citomgalovirusinis retinitas yra dažniausia ŽIV infekcijos sergančių pacientų regėjimo praradimo priežastis. Ši patologija taip pat aprašyta organų gavėjams, vaikams su įgimta citomegalovirusine infekcija, vieninteliais atvejais - nėščioms moterims. Pacientai praneša apie tokius citomegalovirusinės infekcijos simptomus: plaukiojančius taškus, dėmes, akis prieš akis, sumažėjusį aštrumą ir regos lauko defektus. Kai ant dugno periferijos tinklainės oftalmoskopija atsiranda baltųjų židinių su kraujavimu išilgai tinklainės indų. Proceso progresavimas veda prie difuzinio didelio infiltrato susidarymo su tinklainės atrofijos zonomis ir kraujavimo židinių išilgai pažeidimo paviršiaus. Vienos akies pradinė patologija po 2-4 mėnesių įgijo dviprasmišką charakterį ir, jei nėra etiotropinės terapijos, daugeliu atvejų lemia regėjimo praradimą. ŽIV infekcijos sergantiems pacientams, kuriems anksčiau buvo citomegalovirusinio retinito, HAART fone, uveitas gali išsivystyti kaip imuninės sistemos atkūrimo sindromo pasireiškimas.

Sensorynoneurinė kurtumas atsiranda 60% vaikų, kuriems yra kliniškai išreikšta įgimta citomegalovirusinė infekcija. Žmonėms su ŽIV užsikrėtusiems asmenims, kuriems yra akivaizdi citomegalovirusinė infekcija, galima prarasti klausos. Su citomegaloviruso sukeltais klausos defektais yra širdies ir klausos nervo uždegiminis ir išeminis sužalojimas.

Daugybė darbų parodo citomegaloviruso kaip širdies patologijos (miokarditas, dilatuota kardiomiopatija), blužnies, limfmazgių etiologinį veiksnį. Inkstai, kaulų čiulpai ir pancitopenijos raida. Intersticinis nefritas, kurį sukelia citomegalovirusinė infekcija, paprastai būna be klinikinių apraiškų. Galimas mikroproteinurija, mikrohematurija, leukociturija, retai - antrinis nefrozinis sindromas ir inkstų nepakankamumas. Pacientams, sergantiems citomegalovirusine infekcija, dažnai pasireiškia trombocitopenija, retesnė anemija, leukopenija, limfopenija ir monocitozė.

Citomegalovirusinės infekcijos klasifikacija

Nėra visuotinai pripažintos citomegalovirusinės infekcijos klasifikacijos. Tolesnė ligos klasifikacija yra pageidautina.

• Įgimta citomegalovirusinė infekcija:
  • asimptominė forma;
  • manifesto forma (citomegalovirusas).
• Įgyta citomegalovirusinė infekcija.
  • Ūminė citomegalovirusinė infekcija.
    • asimptominė forma;
    • citomegaloviruso mononukleozė;
    • manifesto forma (citomegalovirusas).
  • Latekstinė citomegalovirusinė infekcija.
  • Aktyvi citomegalovirusinė infekcija (reaktyvacija, reintegracija):
    • asimptominė forma;
    • su citomegalovirusu siejamas sindromas;
    • manifesto forma (citomegalovirusas).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]