Simptomai išeminio insulto

Simptomai išeminio insulto yra įvairūs ir priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos ir apimties. Dažniausias smegenų infarkto dėmesio lokalizavimas yra karotina (80-85%), retesniau - vertebrobasilarinis baseinas (15-20%).

Infarktai į vidurinės smegenų arterijos kraują

Vidutinės smegenų arterijos kraujo aprūpinimo baseino ypatumas yra ryški kraujagyslių uždegimo sistema. Kai gali atsirasti proksimalinė okliuzija vidurinės smegenų arterijos (Ml segmente) požievio infarktų, parkinsonizmo, o žievės kraujo tiekimo regionas išlieka pagal pakankamai neporazhonnoy kraują iš smegenų dangalų anastomozėms. Jei nėra šių indikatorių, plataus masto širdies smūgis gali pasireikšti kraujagyslių pasiūlai viduriniuose smegenų arterijose.

Miokardo perfuzijos pavirłiniai šakos vidurinės smegenų arterijos gali atsirasti, turinčios ūmaus nuokrypį galvutė ir paveiktos pusrutulio su pakitimų dominuojančia pusrutulio kryptimi akies obuolio gali sukurti bendrą afazijos ir apraksiją ipsilateral ideomotor. Su subdominant pusrutulyje pralaimėjimo kurti priešingos neatsargumo erdvę, anosognosia, aprosodiya, dizartrija.

Smegenų infarktas viršutinių šakų vidurinės smegenų arterijos kliniškai pasireiškia priešingos hemiparezė (daugiausia viršutinių galūnių ir veido) ir priešingos hemianesthesia tas pats dominuojantis lokalizavimo akipločio defektai, nėra. Su dideliu sužalojimų kampu gali atsirasti draugiškas akių obuolių nutekėjimas ir žvilgsnio fiksavimas į paveiktą pusrutulį. Kai dominuojantis pusrutulis yra paveiktas, vystosi Brocos motorinė afazija. Taip pat dažnai pasitaiko burnos apraksija ir ipsilateralinės galvos ideomotorinė apraksija. Subdomininio pusrutulio infarktai sukelia erdvinių vienpusių ignoravimo ir emocinių sutrikimų atsiradimą. Su vidurinių smegenų arterijos apatinių šakų užsegimu gali išsivystyti motoriniai sutrikimai, jutiminiai agrariai ir asterogonozė. Dažnai nustatomi regos lauko defektai: kontralateralinė homoniminė hemianopsija arba (dažniau) viršutinė kvadrantinė hemianopsija. Dominuojančios pusrutulio pralaimėjimas sąlygoja Afhiazės Wernicke vystymąsi, pažeidžiant supratimo žodį ir persidengimą, parafiškų semantinių klaidų. Infarktas subdomininiame pusrutulyje sukelia kontrastatinį neatsargumą su sensoriniu dominavimu, anosognosija.

Dėl baseino miokardo perfuzijos striatokapsulyarnyh arterijų būdingas ryškus hemiparezė (ar hemiparezė ir gemigipesteziya) arba hemiplegija su arba be jos disartrija. Priklausomai nuo pažeidimo dydžio ir vietos, paresis dažniausiai tęsiasi į veidą ir viršutinę galą ar visą kontralateralinę kūno pusę. Jei platus miokardo striatokapsulyarnom gali išsivystyti Tipiški simptomai vidurinės smegenų arterijos okliuzijos ar jos su minkštu smegenų apvalkale šakų (pvz, afazija, ir ignoruojant homonimai šoninis hemianopsija).

Lakūninis infarktas būdingas vieno iš perforuojančių arterijų (vienos striatokapsulinės arterijos) kraujyje. Galbūt iš lakūninius sindromų vystymasis, ypač į izoliuotą hemiparezė, gemigipestezii, ataktinį hemiparezė hemiparezė arba kartu su gemigipesteziey. Pagal bet buvimas, net trumpalaikis požymiai trūkumas aukštojo žievės funkcijos (afazija, agnozija, hemianopsija, ir tt) gali patikimai atskirti striatokapsulyarnye ir lakūninius infarktas.

Infuzijos kraujotakos baseine prieš priekinę smegenų arteriją

Infuzijos kraujotakos baseine prieš priekinę smegenų arteriją pasitaiko 20 kartų mažiau infarktų kraujotakos srityje vidurinėje smegenų arterijoje. Dažniausi klinikiniai požymiai yra motoriniai sutrikimai, užakimas žievės šakų daugelyje besivystančių variklio deficito snukio ir visą apatinių galūnių ir menkesnis parezė viršutinės galūnės su išsamiais pakitimų veido ir liežuvio. Jautrieji sutrikimai paprastai būna lengvi, kartais visai nėra. Taip pat galimas nejonizmas.

Infarktai į kraujotakos rezervuarą galinei smegenų arterijai

Sąkandis iš užpakalinės smegenų arterijos infarktus kurti pakaušio ir laiko skilties mediobasal skyriai. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra regėjimo lauko defektai (priešingos homonimai hemianopsija). Taip pat gali būti photopsias ir regos haliucinacijos, ypač kai pažeidimai subdominant pusrutulyje. Proksimalinė okliuzija iš užpakalinės smegenų arterijos segmento (P1) gali sukelti širdies priepuolių smegenų kamienas ir gumburo, dėl to, kad šiose srityse yra perfuzija kai kurias užpakalinės smegenų arterijos (talamosubtalamicheskie, talamokolenchatye ir galinio gyslainės arterijos) šakų.

Infarktai vertebrobasilar kraujyje

Vienos pagrindinės arterijos perforacinės šakos užrakinimas sukelia ribotą smegenų infarktą, ypač tiltelyje ir viduryje smegenyse. Smegenų kamieno infarktas simptomai lydi kaukolės nervų dėl ipsilateral pusėje ir variklio arba jutimo sutrikimais dėl priešingą pusę kūno (vadinamasis kintamosios paralyžius galvos smegenų kamieno pažeidimai). Stuburo arterijos arba jos pagrindinių prasiskverbiančių šakų, išsiskiriančių iš distalinių skilčių, okliuzija gali sukelti šoninį medulinį sindromą (Wallenbergo sindromą). Šoninės medulinės srities kraujas taip pat yra kintamas ir gali būti atliekamas mažų šoninių smegenų šakelių, priekinių mažųjų smegenėlių ir pagrindinių arterijų šakų.

Išeminio insulto klasifikavimas

Išeminis insultas yra klinikinis smegenų kraujagyslių traumos sindromas, kuris gali būti įvairių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų rezultatas. Atsižvelgiant į patologetinį ūminės židinių smegenų išemijos vystymosi mechanizmą, išskiriami keli patogeneziniai ischeminio insulto variantai. Labiausiai paplitusi klasifikacija yra "TOAST" (Orga 10172 tyrimas atliekant ūminį insulto gydymą), jis išskiria šias išeminio insulto parinktis:

• aterotrombozė - dėl didelių arterijų aterosklerozės, dėl kurios atsiranda jų stenozė arba užsikimšimas; kai aterosklerozinės plokštelės arba trombo suskaidymas susirenka arterijos arterijos emboliją, taip pat įtrauktas į šį insultą;
• kardioembolines - dažniausios priežastys embolijos infarkto yra virpėjimas (plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas), širdies vožtuvų liga (mitralinio), miokardo infarktas, ypač iki 3 mėnesių recepto;
• lacunar - dėl nedidelių arterijų uždengimo, jų pažeidimas paprastai yra susijęs su arterine hipertenzija ar cukriniu diabetu;
• išeminė susijęs su kitais daugiau retų priežasčių: neateroskleroticheskimi vaskulopatijas, kraujo hiperkoaguliacija, hematologinių ligų, hemodinamikos mechanizmo cerebrinės išemijos židinio pluoštas arterijų sienos;
• nežinomos kilmės išemija. Tai gali turėti insulto su nenustatyta priežastimi arba dviejų ar daugiau galimų ar galimų priežasčių, kai neįmanoma galutinai diagnozuoti.

Atsparumo sunkumui kaip specialiai paskirčiai priskiriamas nedidelis insultas, su juo susijusi neurologinė simptomatika per pirmąsias 21 ligos dienas sumažėja.

Ūminio insulto laikotarpiu pagal klinikinius kriterijus išskiriamas lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus ischeminis insultas.

Priklausomai nuo neurologinių sutrikimų dinamiką atsigavo insulto į plėtrą ( "insulto skristi", - su neurologinių simptomų sunkumo padidėjimo) ir uždara insultas (kai stabilizavimas ar atstatymas neurologinių sutrikimų).

Yra įvairių požiūrių į išeminio insulto periodizaciją. Atsižvelgiant į epidemiologinius rodiklius ir šiuolaikines idėjas apie trombolizinių vaistų taikymą išeminiam insultui, galima išskirti šiuos išeminio insulto periodus:

• labiausiai ūmus laikotarpis yra pirmosios 3 dienos, iš kurių pirmosios 3 valandos yra apibrėžiamos kaip terapinis langas (galimybė naudoti trombolizinius vaistus sisteminiam vartojimui); su simptomų regresija per pirmuosius 24 h diagnozuotą trumpalaikį išemijos priepuolį;
• ūmus laikotarpis - iki 28 dienų. Anksčiau šis laikotarpis buvo nustatytas iki 21 dienos; todėl, kaip nedidelio insulto diagnozavimo kriterijų, iki 21 dienos ligos simptomai vis dar blogėja;
• ankstyvas atkūrimo laikotarpis - iki 6 mėnesių;
• vėlyvas atkūrimo laikotarpis - iki 2 metų;
• likusių reiškinių laikotarpis yra po 2 metų.

[1], [2], [3], [4],