Epilepsija ir epilepsijos priepuoliai: simptomai

Epilepsijos priepuolis yra staigus stereotipinis epizodas, pasireiškiantis variklio aktyvumo, jutimo funkcijų, elgesio ar sąmonės pokyčiais, ir yra susijęs su smegenų neuronų elektros iškrovimu. Epilepsija yra būklė, pasireiškianti pasikartojančiais spontančiais priepuoliais. Dėl to epilepsinis priepuolis yra atskiras epizodas, o epilepsija yra liga. Vienintelis priepuolis neleidžia diagnozuoti epilepsijos, kaip ir priepuolių serijos, jeigu jos sukelia provokuojantys veiksniai, pavyzdžiui, alkoholio susilpnėjimas ar smegenų auglys. Epilepsijos diagnozė reikalauja, kad traukuliai būtų spontaniniai ir pasikartojantys.

[1], [2], [3]

Simptomai epilepsijos priepuolių

Epilepsijos priepuolių simptomai priklauso nuo keleto veiksnių, iš kurių svarbiausia yra tos zonos lokalizacija smegenyse, kurioje atsiranda patologinė elektros iškrova. Kortikos zona, valdanti judesį ir jautrumą, yra juostos formos ir yra išilgai priekinės ir parietinės skilčių sienos. Šiuo atveju, dalis, kuri kontroliuoja judėjimą, yra Rostral į (atsižvelgiant į priekinės žievės projekcija), ir dalis, kuri suteikia galimybę somatosensory aferento suvokimą - daugiau caudally (atsižvelgiant į Parietal skilties projekcija). Jei mes perkelti iš srities skersine ir žemyn viršuje yra nuosekliai išdėstyti kūno atstovavimo zoną proksimalinės dalies rankų, plaštakų, pirštų, veido, lūpų. Kalbos pateikimo sritis yra šoninėje juostos juostoje ir žemesnė už kitas. Epilepsinis sužadinimas tinkamoje vietoje gali prasiskverbti palei šią zoną, po kelių sekundžių arba minučių nuosekliai aktyvuojant kiekvieną raumenų grupę (Jacksono žygis). "Broca" variklio kalbos zona paprastai yra kairėje priekinėje skiltyje priešais variklio juostą, o Wernicke kalbos atpažinimo sritis yra parietinės-temporaliniame regione. Vaizdinis suvokimas yra užpakalinių skilčių užpakalinių polių. Židinio epilepsijos veikla šiuose regionuose sukelia atitinkamos funkcijos sutrikimą arba atitinkamo suvokimo aspekto iškraipymą.

Giliai tempinių skilčių dalijimasis yra smegenų plotas, kuris ypač svarbus epilepsijos priepuolių vystymuisi. Laukinės lobės apima amygdalą ir hipokampą, labiausiai epileptogenines smegenų struktūras, kurios labiausiai dalyvauja epilepsijos patogenezėje suaugusiems. Dėl šios priežasties migdolai ir hipokampai, dalyvaujantys reguliuojant emocijas ir atminties procesus, yra svarbūs operacijos epilepsijos gydymo tikslai.

Jei nenormalus elektros iškrova įvyksta priekinės žievės, pacientas kyla variklio priepuolį, jei sensorinis žievės - nenormalus sensorinis suvokimas, jei regėjimo žievės - blykstė ir elementarios regėjimo pojūčius. Giluminės laikinosios ląstelių metu atsiradusios traukuliai pasireiškia veikimo sulaikymu, meneziniais procesais, sąmoningumu ir automatizmų išvaizda. Jei epilepsijos veikla apima visas smegenis regionus, yra tipiškas generalizuotus toninius-kloninius areštas su sąmonės netekimas, tonikas kamieno įtampos ir trūkčiojimas į galūnes.

Epilepsijos priepuoliai atsiranda dėl elektrocheminio patologinio proceso smegenyse. Kadangi neuronai aktyvina ar slopina kaimynines ląsteles, labiausiai epilepsijos sindromus sukelia disbalansas tarp šių dviejų veiksmų. Nors, matyt, beveik visi neurotransmiterių ir neuromodulators smegenyse dalyvauja epilepsijos patogenezės, glutamatas ir GASR rūgštis yra ypač svarbu, nes pirmasis yra pagrindinis stimuliuojantis neuromediatorius, o antrasis - pagrindinis slopinantis neuromediatorių smegenyse. Kai kurių vaistų nuo epilepsijos veikimo mechanizmas yra susijęs su glutamaterginio stimuliuojančio perdavimo blokavimu. Nors slopinimas glutamaterginės perdavimo veda į areštą panaikinti, o tai gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį, kad riboja šių vaistų vartojimą, skaičių. GASR yra galingiausias stabdymo Tarpininkas taip pat gali būti tikslinės vaistų nuo epilepsijos ir narkotikų numeris su panašaus pobūdžio veiksmai yra patvirtintas naudoti epilepsija.

Ilgą laiką tai buvo gyva diskusija dėl - yra traukuliai sukelti disfunkcija visoje centrinės nervų sistemos, arba tik tam tikros grupės neuronų. Tuo pat metu duomenys, kurie rodo sisteminį sutrikimo pobūdį, yra labiau įtikinantys. Traukulių dalyvaujančių anatomijos, fiziologinio pobūdžio ir neurocheminius smegenų išteklius, kurie suteikia pasiskirstymą patogenezės gipersinhronnogo pernelyg neuronų iškrova iš epilepsijos dėmesio, kur paroksizminė depolyarizatsionpy poslinkio (PDS) randamos ląstelėje įrašymo.

Stabdymo poveikis smegenyse yra selektyvus jautrumas tam tikriems veiksniams. Slopinamoji apskritiena - polisinaptinė struktūra, susidedanti iš tarpusavyje sujungtų intersticinių neuronų, naudoja GABA arba kitus slopinančius neurotransmiterius. Šie keliai yra labiau jautrūs patologiniams veiksniams (pvz., Hipoksijai, hipoglikemijai ar mechaninei traumai) nei sužadinimo monosinaptinėms ligoms. Jei įdomios sinapsės veikia normaliai ir slopinančios sinapsės neveikia, įvyko ataka. Jei žala yra pakankamai sunki ir, kartu su slopinančiomis, kenčia jaudinančios sistemos, tada traukuliai baigiasi, tada atsiranda koma arba mirtis.

Stabdymo neuronai smegenyse nėra vienas procesas, o procesų hierarchija. GABAA receptoriaus sukurtas stabdžių sintezinis potencialas (TPMS) yra svarbiausia jo dalis. Kaip jau minėta, šis receptorius turi selektyvų jautrumą pažeidimams ir GABAA receptorių antagonistai, tokie kaip penicilinas, pikrotoksinas ar bikuculinas. Kai kuriuose neuronuose taip pat yra GABA receptorių, kurių agonistas yra antispazminis agentas baklofenas. Nors buvo sukurti keli GAMKg receptorių antagonistai, nė vienas iš jų nenaudojamas klinikinėje praktikoje. Atrodo, kad GABA receptoriai yra ypač svarbūs bangos generavimui, kuris yra vienas iš piktybinės bangos absentės epilepsijos EEG požymių. Trečiąjį slopinimo lygį sudaro kalcio priklausomi kalio kanalai, kurie padeda inhaliacijai po hiperolarizacijos. Intracellular lygiu kalcio padidėjimas aktyvina kalio kanalus, kurie pašalina kalio kiekį iš ląstelės, o tai lemia hiperpolarizaciją, kuri išlieka nuo 200 iki 500 ms. Ketvirtasis slopinimo lygis užtikrinamas aktyvinant metabolinius siurblius, naudojant ATP kaip energijos šaltinį. Šie siurbliai keičia tris intraląstelinius natrio jonus dviems ekstraląsteliniam kalio jonams, o tai padidina neigiamą intracellular charge. Nors tokie siurbliai aktyvuojami intensyvaus neuronų išleidimo metu ir padeda atkurti jonų pusiausvyrą, būdingą pusiausvyros būsenai, jie gali sukelti ilgalaikę ląstelės hiperpolarizaciją, kuri trunka keletą minučių. Šios hierarchijos buvimas yra svarbus, nes vieno iš šių slopinančių procesų pažeidimas nepašalina kitų mechanizmų, galinčių perimti smegenų gynybą nuo pernelyg didelio sužadinimo.

"Petit mal" yra išimtis iš taisyklės, kad traukuliai atsiranda dėl slopinimo veikimo silpnėjimo, nes jie tikriausiai atsiranda dėl slopinimo amplifikacijos ar hipersinchronizacijos. Būtent todėl nebuvimams būdingas elgesio veiklos trūkumas, o ne nepagrįstas pernelyg didelis ar automatizuotas veiksmas, pastebėtas kitų rūšių priepuolių atvejais.

Jei nėra elektroencefalogramos, užregistruojamos pakartotinės smailių ir bangų sekos. Norint išlaikyti šį paveikslėlį reikalingos trys jėgos: jaudinantis stimulas, generuojantis piką; stimulas, stimuliuojantis bangą; ir širdies stimuliatorius, palaikantis ritmą. Manoma, kad smailės yra dėl to, glutamato-tarpininkaujant EPSP (sužadinimo postsinaptinio potencialas) banga - GABAB tarpininkaujant IMPS ir ritmą: - tam kalcio kanalų aktyvumo pakeitimas tam tikrais gumburo. Šie pareiškimai yra pagrindas ieškoti naujų požiūrių į nebuvimų gydymą.

Nėra paprastas paaiškinimas, kodėl traukulių dauguma nutraukti spontaniškai, nes neuronų gebėjimą vykdyti išlieka po arešto nutraukimo. Plėtros specialiojo postictal valstybės lemia A konfiskuoti nutraukimas gali sukelti keleto veiksnių, įskaitant neuronų hiperpoliarizaciją, tikriausiai susijusios su siurbliais ir medžiagų apykaitos sumažinti smegenų perfuzijos operaciją, kuri veda į į neuronų sluoksnių aktyvumo sumažėjimas. Pernelyg neurotransmiterių ir neuromodulators Due vykdyti per konfiskuoti taip pat gali prisidėti prie postictal valstybės plėtrai. Pavyzdžiui, manoma, kad endogeninių opioidų peptidai yra išleidžiami per traukuliais, slopina smegenų funkciją po Paroxysm kaip naloksonas opioidų receptoriaus antagonisto turi bundančios poveikio žiurkių patelių, kurie yra stuporas po Elektroshock traukuliai. Be to, adenozino metu išlaisvintos traukuliais, A1-aktyvuoti adenozino receptorių gali iš dalies blokuoti vėlesnį sužadinamąją Sinapsinio perdavimo. Azoto oksidas - antrasis tarpininkas, kuris paveikia kraujagysles ir neuronų smegenų būklę gali atlikti svarbų vaidmenį į postictal valstybės plėtrai.

Fiziologiniai mechanizmai, atsakingi už postictal valstybės raidos, yra labai svarbus siekiant sustabdyti epilepsijos priepuolis, bet tuo pačiu metu jie taip pat gali būti postictal sutrikimų, kai kurie pacientai didesniu mastu sutrikdyti pragyvenimo priežastis, kas iš tikrųjų tinka. Šiuo požiūriu labai svarbu, kad gydymo metodai, skirti mažinti polinkio būklės trukmę, būtų sukurti.

Kadangi epilepsija būdingas pasikartojančių priepuolių, išsamus paaiškinimas iš šio sutrikimo mechanizmus turi atsižvelgti į lėtines pokyčius smegenyse, kurie už traukulių atsiradimo sąlyga. Pasikartojantys traukuliai gali būti sukeltas įvairių smegenų pakenkimo, įskaitant perinatalinės hipoksijos, galvos smegenų traumos, smegenų hemoragija, ir išeminio insulto. Dažnai priepuoliai įvyksta nedelsiant, bet kelias savaites, mėnesius ar metus po smegenų pažeidimo. Buvo atlikti keli tyrimai, kuriuose buvo tiriami smegenų pokyčiai po sužalojimo, dėl kurio atsirado smegenų struktūrų lėtinis susikaupimas. Naudinga modelis nagrinėja šį procesą įrodė hipokampo apdorotą cheminiu ataką pagal kainic rūgšties (neurotoksinas santykinai selektyvus veiksmų) arba per elektros stimuliacija, kurių suardoma atrankinio nuostolių kai kurių neuronų. Ląstelių mirtis sukelia kitų neuronų, kurie liečiasi su deafferencinėmis ląstelėmis, aksonų (rezultatų) padidėjimas. Panašus procesas vyksta variklio agregatuose ir sukelia fasciculation atsiradimą. Šiuo požiūriu kai kurie traukuliai gali būti laikomi tam tikra "smegenų smegenyse", kurią sukelia reorganizuojant neuronus. Žinoma, tokio reorganizavimo tikslas yra ne traukulių gamyba, o nervų ratą vientisumo atkūrimas. Kaina, už kurią reikia mokėti, yra neuronų sužadinimo padidėjimas.

Yra žinoma, kad epilepsijos priepuoliai atsiranda ne viename smegenų regione, o ratuose, susidarančiuose sąveikaujant neuronus, kurie elgiasi kaip nenormalūs tinklai. Tam tikros smegenų srities pašalinimas gali sukelti tam tikrų rūšių priepuolių nutraukimą. Tokio chirurginio gydymo terapinio poveikio mechanizmą galima lyginti su telefono kabelio, kuris nutraukia telefono pokalbį, pjovimu net tada, kai bendravardžiai yra labai toli vienas nuo kito.

Akivaizdu, kad kai kurios smegenų sritys yra ypač svarbios epilepsijos priepuolių atsiradimui. Nespecifinis gumburo branduolys, ypač tinklinės branduolys thalamus, yra labai svarbu už smaigalys-bangų nebuvimo kartos, ir hipokampo ir migdolinio kūno, kuris yra toje medialinio laiko skilties, - generuoti sudėtingus daliniai priepuoliai. Prepiriformnaya žievė yra žinomas kaip srityje, kuri yra atsakinga už laiko priepuolių atsiradimo žiurkėms, šunims ir primatų. Žiurkėms juodos medžiagos retikulinė dalis palengvina epilepsijos veiklos plitimą ir apibendrinimą. Žmonėse didžiųjų pusrutulių žievė yra svarbiausia struktūra, sukelianti epilepsinius priepuolius. Taigi židinio traukuliai dažniausiai pasireiškia kaip žalą ar disfunkcija nauja žievė (neocortex) arba senas ir senosios žievės (arhikorteksa ir paleocortex) į medialinio laiko skilties rezultatas. Nors pagrindinis apraiškų priepuolių, susijusių su neocortex, subcortical sistemos taip pat buvo susijęs su konfiskavimo patogenezės, nors struktūros ir keliai dalyvaujančios priepuolių plėtrą, nėra tiksliai žinoma.

Fundamentiniai tyrimai keičia tradicines idėjas apie epilepsijos vystymosi mechanizmus, ypač fokalinius priepuolius. Nepaisant to, daug klausimų lieka neatsakyti, įskaitant, kokios sistemos yra įtrauktos į plėtros generalizuotų priepuolių, kaip traukuliai prasideda ir baigiasi mechanizmas, kokie procesai naudai iš epilepsijos dėmesio formuojant po smegenų traumos, vaidmuo genetinį polinkį į traukulius plėtros , kuris paaiškina kai kurių epilepsija konkrečių etapų smegenų vystymuisi formų gimdymo, kodėl nenormalus elektrinis jaudrumas pasireiškia skirtingų rūšių ripadkov.

Epilepsijos priepuolių klasifikavimas

Kadangi konfiskacijos yra klasifikuojamos daugiausia remiantis ekspertų komiteto parengtu terminologijos susitarimu, o ne remiantis jokiomis pagrindinėmis nuostatomis, klasifikavimo schema neabejotinai pasikeis, nes žinių apie epilepsiją išaugs.

Epilepsijos priepuoliai yra suskirstyti į dvi plačias kategorijas: dalinį (židinį) ir apibendrintą. Daliniai traukuliai yra generuojami ribotoje erdvėje smegenų, kuri veda prie židinio simptomų, pvz, Raustīšanās galūnių ar veido, jautrumas sutrikimas ir net atminties kaitos (pavyzdžiui, kai laiko atžvilgiu priepuolių). Apibendrinti traukuliai atsiranda dėl viso smegenų įtraukimo. Nors kai kurie ekspertai mano, kad šie išpuoliai yra generuojami per giliai struktūrų smegenyse, plačiai prognozuojama ant atsirasti žievės paviršius ir atsiradę simptomai disfunkcija įvairiose smegenų beveik tuo pačiu metu, tiesa mechanizmai plėtros generalizuotais priepuoliais lieka nežinoma.

Daliniai epilepsijos priepuoliai yra suskirstyti į paprastas dalines (be sąmonės praradimo ar atminties) ir sudėtingų dalinių (su sąmonės praradimu ar atmintimi). Paprastieji daliniai epilepsijos priepuoliai gali pasireikšti raumenimis, patologiniais pojūčiais, vaizdiniais vaizdais, garsais, kvapais, suvokimo iškraipymu. Jei epilepsija pasireiškia autonominėmis struktūromis, atsiranda potvynių ar pykinimo jausmas. Su visais paprastų dalinių priepuolių tipais pacientas išlieka sąmoningas ir prisimena, kas jam atsitinka. Jei pacientas yra supainiotas arba jis negali prisiminti, kas su juo įvyko priepuolio metu, tada fit yra apibrėžiama kaip sudėtinė dalinė.

[4], [5], [6], [7], [8]

Tarptautinė epilepsijos priepuolių klasifikacija (supaprastinta versija)

Daliniai epilepsijos priepuoliai (sukuriami ribotoje smegenų srityje)

• Paprastas (nepažeidžiant sąmonės ar atminties):
  • sensory
  • variklis
  • sensoriniai varikliai
  • psichinės (patologinės idėjos ar pakeistas suvokimas)
  • vegetatyvinis (šilumos pojūtis, pykinimas, potvyniai ir pan.)
• Sudėtingas (su sąmonės ar atminties pažeidimu)
  • su aura (pirmtakai) arba be auros
  • su automatine ar be automatizmo
• Antrinis apibendrintas

Apibendrinti epilepsijos priepuoliai (sukeliami plataus smegenų srities)

• Praleidimas (nedidelis blogis)
• Toniko-klonicė (Grand Mall
• Atoninis ("drop-fit")
• Myoclonic

Neklasifikuoti epilepsijos priepuoliai

Kompleksiniai daliniai epilepsijos priepuoliai anksčiau buvo vadinami psichomotoriniais, laikiniais arba limbiniais priepuoliais. Kompleksiniai daliniai traukuliai gali prasidėti aura - iš atakos, kurios dažnai pasireiškia daug "Déjà Vu» jausmą Harbinger (deja vu), pykinimas, karščio, ropoti ar iškreipta suvokimą. Tačiau apie pusę pacientų su sudėtingais daliniais priepuoliais nepatinka aura. Per sudėtingų židininių priepuolių, pacientai dažnai atlikti automatizuotus veiksmus - kniausti aplink jį, laižyti lūpas, išimkite drabužius, klajojo, kartotinių beprasmius frazes. Tokie beprasmiški veiksmai vadinami automatizmu - jie stebimi 75% pacientų su sudėtingais daliniais priepuoliais.

Apibendrinti epilepsijos priepuoliai yra suskirstyti į kelias kategorijas. Absentizai, anksčiau vadinami petit mal (mažos traukuliai), paprastai prasideda vaikystėje. Tai trumpalaikiai sąmonės netekimo atvejai, kartu su kietuoju išvaizdu, akių vokų įkvėpimu arba galvos kilpa. Nedalyvavimas gali būti sunku atskirti nuo sudėtingų židininių priepuolių, kurie taip pat lydi grūdinimas nuomone, bet mažuosius priepuolius paprastai trunka mažiau laiko nei sudėtingų židininių priepuolių ir pasižymi greitesniu atsigavimu sąmonės. Šių rūšių priepuolių diferencinė diagnozė yra naudinga (žr. Toliau).

Generalizuotus toninius-kloninius traukulius, anksčiau vadinta generalizuotų traukulių (grand mal), prasideda staigus sąmonės netekimas ir tonikas įtampos, liemens ir galūnių, po kurio yra ritmiškas kloniniai trūkčiojimai galūnių. Pacientas sukelia verkimą, kurį sukelia kvėpavimo raumenų susitraukimas su uždaru balsu. Tinkami (Ritmisks) paprastai trunka nuo 1 iki 3 minučių, po kurių seka postictal (postictal) būklė, kuriai būdingas letargijos, mieguistumo, sutrikimas, kuris gali siekti valandas. Postikalus laikotarpis gali atsirasti po bet kokio priepuolio.

Epilepsija, atsirandanti tam tikroje zonoje, gali išsivystyti į visas smegenis, sukelianti generalizuotą tonikokoloninį priepuolį. Svarbu atskirti tikruosius (pirminių generalizuotų) didelis priepuolių židininių priepuolių su antrine generalizacija, nes šių dviejų tipų traukuliai gali reikalauti skirtingų vaistų nuo epilepsijos vartojimą. Be to, su antriniu generalizuotus toninius-kloninius traukulius galimą chirurginis gydymas, tuo pirminius generalizuotus toninius-kloninius traukulius, jis nėra atliekamas, nes nėra aišku, šaltinis (epilepsijos dėmesio), kuris gali būti pašalintas.

Atnešio epilepsijos priepuoliai paprastai atsiranda po smegenų pažeidimo. Kai atoninis priepuolis staiga sumažina raumenų toną, pacientas gali nukristi žeme. Kai kuriais atvejais pacientai priversti dėvėti šalmą, kuris neleidžia rimtai pakenkti galvai.

Miokloninių traukulių būdingas trumpalaikis greitas įtempimas ar susierzinimai, dažniausiai mažiau koordinuojami ir organizuojami nei su apibendrintu toniku-kloniniu priepuoliu.

Epilepsijos būklė - tai traukuliai arba priepuolių serijos, kurios tęsiasi ilgiau nei 30 minučių, nepertraukdamos sąmonės atkūrimo ir kitų funkcijų. Epilepsijos būklė yra neatidėliotina būklė, nes tai gali pakenkti neuronams ir somatinėms komplikacijoms. Yra keletas tipų epilepsijos būklės, atitinkančios skirtingus epilepsijos priepuolių tipus. Paprastų dalinių priepuolių būklė vadinama epilepsija dalalis continua (nuolatinė dalinė epilepsija). Sudėtingų dalinių priepuolių ir nebuvimų būklė yra nurodoma keliais terminais, tarp jų kaip nepakenčiamas būklė, pikinio bangos stuporas, nebuvimo būsena, epilepsinė krēmėlio būklė. Speciali darbo grupė dėl epilepsijos statuso parengė epilepsijos būklės diagnozavimo ir gydymo rekomendacijas.

Pacientui gali pasireikšti kelios priepuolių rūšys, iš kurių vienas gali patekti į kitą, nes elektros veikla praeina pro smegenis. Paprastai paprastas dalinis fitnesas patenka į sudėtinį dalinį, o tas į antrinį generalizuotą tonikokoninį priepuolį. Kai kuriais atvejais vaistiniai preparatai nuo epilepsijos didina smegenų gebėjimą apriboti epilepsinio poveikio plitimą.

Suaugusiesiems dažniausiai (daugiau kaip 40% atvejų) yra sudėtinių dalinių priepuolių. Paprasta dalinė aptikta 20% atvejų, pirminius generalizuotus toninius-kloninius traukulius - 20% atvejų, nebuvimas darbe - 10% atvejų, kitų tipų traukuliai - 10% atvejų. Vaikams nebuvimas yra dažnesnis nei suaugusiems.

Epilepsinių sindromų klasifikavimas

Epilepsijos priepuolių klasifikacijoje nėra informacijos apie paciento būklę, priežastis, sunkumą, ligos progresą. Todėl reikia papildomos klasifikacijos schemos, kuriomis galima nustatyti epilepsinius sindromus. Tai yra sudėtingesnė klasifikacija, apimanti ne tik priepuolių tipo apibūdinimą, bet ir informaciją apie kitus klinikinius ligos požymius. Kai kurie iš šių epilepsinių sindromų aprašyti žemiau.

Kūdikių spazmai / Vest sindromas

Vaikams susirgus vaikams nuo 3 mėnesių iki 3 metų būdingi staigūs sulėtėję spazmai ir didelė protinės veiklos atsilikimo rizika. Ligoninės spazmų metu vaikas staiga išsišakoja galūnes, kūnas pakreipia į priekį, išsišaukiamas rėmas. Epizodas trunka kelias sekundes, tačiau jį galima pakartoti keletą kartų per valandą. Esant EEG, atskleidžiama giparitmija su didelės amplitudės smailėmis ir sutrikusi didelės amplitudės foninė veikla. Ankstyvasis aktyvus gydymas gali sumažinti nuolatinio proto atsilikimo riziką. Nors valproinė rūgštis ir benzodiazepinai laikomi pasirinktais vaistais, jų veiksmingumas yra mažas. Iš naujų vaistų labiausiai perspektyvūs rezultatai gauti naudojant vigabatriną ir felbamatą, taip pat lamotriginą ir topiramatą.

Lennox-Gasto sindromas

Lennox-Gasto sindromas yra palyginti retas reiškinys (išskyrus epileptologinius centrus, kuriuose yra didelė dalis pacientų, sergančių su gydymu atspariais priepuoliais). Tai pasireiškia šiomis charakteristikomis:

1. polimorfinės priepuoliai, dažniausiai įskaitant aortines ir tonines priepuolius;
2. kintamas protinis atsilikimas;
3. EEG pokyčiai, įskaitant lėtą smailės bangų aktyvumą.

Nors sindromas paprastai prasideda vaikystėje, su juo gali kentėti suaugę. Lennox-Gastaut sindromą yra labai sunku gydyti, tik 10-20% pacientų turi patenkinamų rezultatų. Nes beveik visada tinka daugiažidininė, chirurginis gydymas šios ligos yra neveiksmingas, nors kollozotomiya sugebėjo sumažinti netikėtumo atakos laipsnį ir išvengti žalos. Nepaisant to, kad valproinė rūgštis, benzodiazepinai, lamotriginas, vigabatrinu, topiramatas ir felbamato gali būti naudinga šia sąlyga, gydymo rezultatai dažnai nepatenkinama.

Febrili epilepsijos priepuoliai

Sausmingos epilepsijos priepuoliai sukelia karščiavimą ir dažniausiai pasireiškia vaikams nuo 6 mėnesių iki 5 metų tonikokoloninių priepuolių. Prieštaringi traukuliai turėtų būti atskirti nuo traukulių, kuriuos sukelia sunkesnės ligos, pvz., Meningitas. Jautrūs epilepsijos priepuoliai dažnai tau labai nuliūdo, bet dažniausiai yra gerybiniai. Nors jie laikomi rizikos veiksniu vėlesniam sudėtingų dalinių priepuolių vystymuisi, nėra įtikinamų įrodymų, kad febriilių priepuolių prevencija sumažina šią riziką. Daugumoje vaikų, sergančių febriliais priepuoliais, epilepsija vėliau nesikaupia. Šiuo požiūriu kyla abejonių dėl vaistų mokymosi ir asmenybės neigiamo poveikio vaistų nuo epilepsijos nustatymo tikslingumo. Norint išvengti febrilių priepuolių, fenobarbitalis paprastai vartojamas. Tačiau tai veiksminga tik vartojant kasdienę dozę, nes traukulys paprastai įvyksta iš karto po kūno temperatūros pakilimo. Ilgalaikis fenobarbitalio vartojimas per dieną sukelia hiperaktyvumą, elgesio sutrikimus ir mokymąsi daugelyje vaikų. Daugelis pediatrinių neurologų mano, kad febrilių priepuolių gydymas yra labiau paveiktas negu epizodiniai priepuoliai, kurie niekada negali pasikartoti ir patariama susilaikyti nuo gydymo. Keletas bandymų su karščiavimu pasitaikančių kitų vaistų nuo epilepsijos pasirodė nepalankių rezultatų. Taigi, febrilių priepuolių gydymo problema lieka prieštaringa.

Geriamoji vaikystės epilepsija su centrinės ir laikinosios smailės

Gerybinė epilepsija vaikystės su centrinių-laiko spindulių (gerybiniai rolandic epilepsija) - genetiškai nustatoma liga paprastai pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje (nuo 6 iki 21 metų). Rolandova vadinama sritimi smegenyse, esančia prieš priekinės ir parietinės skilties sieneles. Priepuoliai generuojami šioje zonoje, ir parestezijų įvyksta, trūkčiojimas į veidą ar rankas, kartais perduoti į antriniu generalizuotus toninius-kloninius traukulius. Esant tokiai būkle, EEG dažniausiai atskleidžia ryškius smailes centriniame ir laikmečiuose. Dažniausiai priepuoliai užmiega. Terminas "gerybinis" vartojamas ne todėl, kad traukuliai gali pasirodyti kaip minimalūs simptomai, bet dėl labai palankios ilgalaikės prognozės. Su amžiumi, priepuoliai beveik visada regresuoja. Epilepsijos vaistų vartojimas nėra būtinas, tačiau dažnose ar sunkiomis priepuoliais vartojami vaistiniai preparatai, veiksmingi daliniams priepuoliams (dažniausiai karbamazepinas).

Nepilnamečių miokloninė epilepsija

Nepilnamečių miokloninė epilepsija (JME) yra dažniausia bendrinių priepuolių priepuolių priežastis jaunesniame amžiuje. Priešingai nei gerybinė epilepsija su centrinės ir laikinosios smailės, su šiais traukuliais nesusijusi su amžiumi susijusi regresija. UME yra genetiškai nustatytas epilepsijos sindromas, paprastai pradedamas vyresniems vaikams ir paaugliams. Kai kuriais atvejais, šeima rado nenormalus geną chromosomos 6. JME paprastai pažymėtos rytą mioklonusas (trūkčiojimas galūnių ar galvos) ir kartais generalizuotus toninius-kloninius traukulius. EEG su JUME paprastai atskleidžia apibendrintus kompleksų "piko bangos" dažnį 3-6 / s. Būdingas didelis antiepilepsinių vaistų veiksmingumas, įskaitant valproinę rūgštį ir benzodiazepinus. Jei šių lėšų netoleruoja, gali būti naudojamos lamotrigino ir topiramato.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]