Galvos skausmas: kas vyksta?

Galvos skausmo patogenezė

Galvos skausmo farmakoterapijos galimybės vis dar yra ribotos dėl nepakankamo jos patogenezės supratimo. Pažymėkite vieną ar kitą hipotezę sunku, nes galvos skausmas yra praeinantis pobūdžio, ir tuo ataka pacientams dažnai išreiškė diskomfortą ir vėmimo metu, o tai trukdo jų dalyvavimą tyrime. Kūrimas eksperimentinio modelio galvos skausmas su gyvūnais taip pat susiduria su daug sunkumų dėl riboto žinių apie pagrindinių mechanizmų galvos skausmas, taip pat dėl to, kad galvos skausmas yra dažnai tik dalis iš simptomų kompleksas, kai kurios sudedamosios dalys gali augti 24 valandas iki faktinio galvos skausmas . Galvos skausmo priežastys yra išskirtinai kintamos. Kai kurie pacientai, naudojantys neurovizualinių tyrimų ar kitų papildomų tikrinimo metodus gali nustatyti struktūrinių ar uždegiminių pokyčių, kurie yra skausmo šaltinis. Pacientams, sergantiems antrine galvos skauda, pagrindinės ligos gydymas dažnai sukelia galvos skausmą. Vis dėlto, didžioji dauguma pacientų kenčia nuo pirminių formų, galvos skausmas, pavyzdžiui, migrenos arba įtampa, galvos skausmas, dėl kurių fizikinės ir papildomi metodai, kaip tyrimo neatskleidžia jokių anomalijos. Iš įvairių pirminių galvos skausmų formų labiausiai aktyviai tirtas migrenos patogenezė. Tradicinės migrenos patogenezės teorijos gali būti suskirstytos į dvi kategorijas.

Makšties teorija

1930 m. Pabaigoje Dr Harold Wolff (N. Wolff) ir jo kolegos nustatė, kad:

1. daugybei pacientų išsiplėtimas ir pulsavimas migrenos priepuolių metu, kurie gali būti svarbūs galvos skausmo patogenezėje;
2. prakaitavimo paciento intrakranijinių kraujagyslių stimuliavimas sukelia ipsilateralinį galvos skausmą;
3. vazokonstriktoriai, pvz., skalsiniai alkaloidai, pertraukia galvos skausmą, o vazodilatatoriai (pvz., nitratai) sukelia išpuolį.

Remiantis šiomis pastabomis, Wolff, siūloma, kad restrikcijos intrakranijinės laivai gali būti atsakingas už migrenos aura atsiradimo ir galvos skausmas atsiranda dėl išplėtimo ir ruožas Atspindėto kaukolės kraujagyslių ir perivaskuling aktyvavimo nociceptinėse galūnės.

Neurogeninė teorija

Remiantis alternatyvia neurogenine teorija, migrenos generatorius yra smegenys, o individualus jautrumas atspindi šio organo slenkstį. Šios teorijos rėmėjai teigia, kad kraujagyslių pokyčiai migrenos priepuolio metu yra pasekmė, o ne migrenos priežastis. Jie atkreipia dėmesį į tai, kad migrenos priepuoliai dažnai lydi neurologinių simptomų, kurie židinio simbolį (AURA) veislės arba augalinę charakterį (Įvadinis dalis), ir kurie negali būti paaiškinti susiaurėjimas į laivo baseiną.

Gali būti, kad nė viena iš šių hipotezių negali paaiškinti migrenos ar kitų pirminių galvos skausmų atsiradimo priežasčių. Galvos skausmas, įskaitant migreną gali įvykti kaip daugelio veiksnių (įskaitant genetinė ir įgytas) rezultatas, iš kurių kai kurie yra susiję su smegenų, kitas funkcija - su kraujagyslių cirkuliuojančių arba biologiškai aktyvių medžiagų. Pavyzdžiui, mokslininkai pranešė, kad šeiminė Hemiplegic migrena sukelia taškinę mutaciją į genu, koduojančiu alfa2 subvienetą kalcio kanalų PQ.

Morfologinis galvos skausmas

Šiuolaikinės idėjos apie galvos skausmo atsiradimą per pastaruosius 60 metų. Smegenų apvalkalai, lukštai ir smegenų kraujagyslės yra pagrindinės intrakranijinės struktūros, sukeliančios galvos skausmą. Tuo 30s ir 40s tyrimo dėl sąmoningų pacientams, kuriems atliekama kraniotomija pabaigoje parodė, kad elektros ir mechaninės stimuliacijos kraujagyslėse dangalai sukelia intensyvų skverbiasi vienpusiškai galvos skausmas. Panašus smegenų parenchimo stimuliavimas nesukėlė skausmo. Mažas psevdounipolyarnye filialas trišakio (V kaukolės) nervo ir viršutinių kaklo segmentų innervating lukštais ir korpusas laivus - pagrindinis šaltinis srautas somatosensory afferentation, sukuria skausmo pojūtį į galvą. Suveikus unmyelinated, C-pluošto nociceptinėse galūnes informaciją iš perivaskulinių audinių trišakio nervo eina per mazgas ir yra įjungtas per sinapsių neuronams antrojo tvarka, paviršiaus plokštės uodegos trišakio nervo branduolio į pailgųjų. Šie įcentriniai neuronai turėti pakankamai medžiagos P, peptidą, kalcitonino genu susijusių (kalcitonino Pr-susietas peptidas - CGRP), neurokinino A, ir kitų neurotransmiterių centrinės ir periferinės (t.y. Lukštais) porcijomis aksonų.

Uodegos trišakio nervo branduolys taip pat gauna afferentation pagal daugiau Rostral branduolys trišakio nervo, kad periaqueductal pilka, raphe branduolio didelis, mažėjančia žievės slopinamąjį sistemas ir yra pagrindinis elementas galvos skausmas reguliavimo. Dėl centrinių trišakio nervo projekcijos į skausmui informacijos perdavimo vaidmenį, yra mažai žinoma. Vis dėlto, manoma, kad antrosios eilės neuronų uodegos branduolys trišakio nervo persiunčiančiosios nociceptinėse informaciją kitoms stiebo ir požievio struktūras, įskaitant Rostral dalis trogeminalnogo daugiau komplekso, kamieninių tinklinis darinys, parabrachial branduolius, ir smegenėlių. Rostralny branduolys skausmui informacija perduodama limbinei srityse, teikti emocinę ir autonominį atsakymus į skausmą. Projekcijos taip pat siunčiami iš uodegos branduolys trišakio nervo į ventrobasal, užpakalinės ir medialinio thalamus. Iš ventrobasal talamines neuronai siųsti aksonų projekcijas į somatosensory žievės, kurio funkcija yra, kad nustatytų vietą ir pobūdį skausmo. Medial gumburo prognozuojama ant priekinės žievės, teikti emocinę reakciją į skausmą. Tačiau, atsižvelgiant į turimus duomenis, vidutinis gumburo gali būti įtraukti į tiek emocinis, nes idiskriminativnogo skausmo komponentų perdavimo. Į tai, skausmui jautraus aferento moduliavimas gali atsirasti vienu arba daugiau lygių - pagal trišakio nervo į galvos smegenų žievės, ir kiekvienas iš šių lygių reiškia galimą tikslą nuo narkotikų veiksmų.