Lėtinio tonzilito simptomai

Vienas iš patikimiausių ligos požymių laikomas krūtinės anginos ir istorijos buvimu. Tuo pačiu metu pacientui būtina išsiaiškinti, kaip karščiavimas liežuvyje lydi kūno temperatūros padidėjimą ir ilgą laiką.

Angina gali pasireikšti lėtiniu tonzilitu (stiprus gerklės skausmas rijimo metu, didelė ryklės gleivinės hiperemija, gleivinės atributai ant tonzilių, formos, karščiavimas kūno temperatūra ir tt), tačiau suaugusiesiems dažnai nėra tokių klasikinių krūtinės anginos simptomų. Tokiais atvejais lėtinio tonzilito paūmėjimas pasireiškia be didelių visų simptomų sunkumo: temperatūra atitinka mažas subfebrilines vertes (37,2-37,4 C), gerklės skausmas, kai rijimas yra nereikšmingas, pastebimas vidutinio sunkumo pablogėjimas. Ligos trukmė paprastai yra 3-4 dienos. Šis krūtinės anginos paveikslas būdingas reumato sergantiems pacientams. Kitais atvejais pacientas pastebi tik nedidelį gerklės skausmą ir jau keletą dienų jausmą. Tačiau neišreikštas lėtinio tonzilito paūmėjimo pasireiškimas jokiu būdu nesumažina patologinio proceso agresyvumo, susijusio su toksinių alerginių komplikacijų atsiradimu. Po tokių „minkštų“ gerklės skausmų reumatikos paūmėjimų skaičius kelis kartus didėja, dažnai atsiranda mitralinio vožtuvo deformacijos raida.

Klinikinis lėtinio tonzilito vaizdas pasižymi krūtinės anginos pasikartojimu, paprastai 2-3 kartus per metus, dažnai 1 kartą per kelerius metus ir tik 3-4% anginos sergančių pacientų neegzistuoja. Kitai etiologijai (ne kaip lėtinio tonzilito paūmėjimui) pasireiškia angina, kuriai būdingas jų pasikartojimo nebuvimas.

Lėtinio tonzilito atveju pastebimi vidutinio sunkumo bendrojo apsinuodijimo simptomai, pvz., Pasikartojantis ar nuolatinis žemos kokybės kūno temperatūra, prakaitavimas, nuovargis, įskaitant psichinį, miego sutrikimą, vidutinį galvos svaigimą ir galvos skausmą, apetito praradimas ir kt.

Lėtinis tonzilitas dažnai sukelia kitas ligas arba jas blogina. Daugelis pastaraisiais dešimtmečiais atliktų tyrimų patvirtina lėtinio tonzilito susiejimą su reumatu, poliartritu, ūminiu ir lėtiniu glomerulonefritu, sepsiu, sisteminėmis ligomis, hipofizės ir antinksčių žievės disfunkcija, neurologinėmis ligomis, ūminėmis ir lėtinėmis bronchopulmoninės sistemos ligomis ir pan.

Pagrindinė lėtinio tonzilito simptomų ypatybė yra kai kurių jų specifiškumas. Taigi, subjektyvūs simptomai iš esmės sutampa su įvairiomis lėtinės faringito formomis. Pagal jų dydį tonzilės yra klasifikuojamos į tris klases, tačiau tonzilių dydis ir išvaizda taip pat neatspindi jų tikrosios būklės: yra visiškai normalios tonzilės, tačiau jose gali būti lėtinės infekcijos, sukeliančios įvairias metatonsiliarines komplikacijas, šaltinis. Tokių tonzilių pašalinimas dažnai patvirtina šią padėtį. Vis dėlto daugeliu atvejų lėtinis tonzilitas pasireiškia keletu subjektyvių (nuo anamnezės) ir objektyvių simptomų, kurie suteikia pagrindą lėtinio tonzilito diagnozei nustatyti ir diferencijuoti jį į dvi klinikines formas - kompensuojamą ir dekompensuotą lėtinį tonzilitą ir, priklausomai nuo to, nustato paciento taktiką ir gydymo strategiją..

Kai kompensuojamas lėtinis tonzilitas, kai kurie lėtinio uždegimo požymiai yra makroskopiškai atskleisti, tačiau šis procesas apsiriboja tonzilių teritorija, neviršija ribų, neatspindi anginalinių paūmėjimų ir ypač paratonsiliarinių komplikacijų. Ši tonzilių būklė susidaro dėl esamos pusiausvyros tarp vietinio audinio imuniteto ir bendro kūno reaktyvumo, o taip pat dėl tonzilių atsiradusio uždegiminio proceso. Su dekompensuotu lėtiniu tonzilitu paprastai pasireiškia vietiniai lėtinio tonzilito simptomai, kai kurie iš jų yra būdingi tik šiai formai ir nėra kompensuojamiems lėtiniams tonzilitams. Tokia forma dažnai pasunkėja gerklės, peritonsilito, paratonsiliarinių abscesų, regioninio limfadenito, kliniškai pažangūs atvejai - metatonsiliarinės komplikacijos nuotoliniu būdu (pagal BS Preobrazhensky, anaginozės neturintis lėtinio tonzilito kursas pasireiškia tik 2% atvejų šiame liga).

Subjektyvūs lėtinio tonzilito simptomai

Subjektyvūs lėtinio tonzilito simptomai pasižymi pasikartojančiais tonzilių skausmais rijimo ir kalbėjimo, dilgčiojimo, degimo, sausumo, diskomforto ir svetimkūnio gerklės jausmo metu. Paprastai šie simptomai su kompensuotu lėtiniu tonzilitu nesusiję su kūno temperatūros padidėjimu, tačiau kai kuriais atvejais, ypač su dekompensuotomis formomis, gali būti nuolatinis arba pasikartojantis subfebrilas. Per šį laikotarpį yra silpnumas, negalavimas, nuovargis, kurį dažnai lydi sąnarių skausmas ir širdies regionas. Subjektyvių simptomų atsiradimas per atstumą rodo kompensuojamo lėtinio tonzilito formos perėjimą į dekompensuotą. Kitais atvejais pacientai jaučiasi ryškus deginimas ir skausmas ryklėje, todėl jiems pasireiškia sunkūs kosulys (erškėlio nervų nervų šakų dirginimas) - vienas iš lakuninės formos lėtinio tonzilito simptomų, kurio metu iš burnos ertmės išsiskiria kaulingos masės. Dažnai patys pacientai išspaudžia juos iš tonzilių pirštu ar šaukšteliu. Šių „pūlingų kamščių“ kvapas yra labai nemalonus; jo dygliuotasis pobūdis rodo, kad palatinos tonzilės fuzospiroheleznyh mikroorganizmai yra kriptuose. Keletas pacientų pastebi, kad jame yra refleksinio skausmo simptomas ir „po sustojimo“.

[1], [2], [3]

Objektyvūs lėtinio tonzilito simptomai

Objektyviniai lėtinio tonzilito simptomai nustatomi pagal endoskopinį ryklės tyrimą ir išorinį regioninių limfmazgių regiono tyrimą. Tuo pačiu metu naudojamas tyrimas, palpacija, mėginys su „amygdalos“ dislokacija, pavyzdys su kaulų masių ekstruzija iš spragų, spragų pojūtis, medžiagos, skirtos bakteriologiniams tyrimams, įskaitant tonilės aspiraciją.

Išnagrinėjus pirmiausia, jie atkreipia dėmesį į tonzilių dydį, gleivinės spalvą, jos paviršiaus būklę ir aplinkinius audinius. Objektyvūs faktinio XT požymiai nustatomi ne anksčiau kaip 3-4 savaites po paūmėjimo ar krūtinės anginos proceso pabaigos. Pagal B.S. Preobrazhenskis (1963 m.), Kurio epitelio tonzilių paviršiuje yra lėtinio parenchiminio tonzilito folikulinė forma, yra „gelsvų pūslelių“, rodančių folikulų atgimimą ir jų pakeitimą mažomis cistomis panašiomis formomis, pripildytomis „negyvų“ leukocitų ir negyvų mikroorganizmų. Lacunary formoje nustatomi išplėstiniai spragų išėjimai, kuriuose yra kaulingų baltų masių. Spaudžiant mentele, kaulingos masės ar skysčio pylimas išsiskiria iš priekinės palatino arkos šoninės dalies ir iš to iš viršutinės tonzilės poliaus, kaip mėsmalės malūnėlis.

Nagrinėjant tonzilių regioną, dažnai galima aptikti daugybę lėtinio tonzilito požymių, atspindinčių dalyvavimą aplinkinių anatominių struktūrų uždegiminiame procese:

1. Gizos simptomas [Guisez, 1920] - priekinės arkos hiperemija;
2. Zacko simptomas [Zak VN, 1933] - gleivinės patinimas virš viršutinės palatino tonzilių ir viršutinių palatalių arkos;
3. Preobrazhensky [Preobrazhensky B.S., 1938] simptomas - arkos infiltracija ir hiperemija viršutinėse arkos pusėse ir sąnario kampas.

Lėtiniu tonzilitu paprastai išsivysto regioninis limfadenitas, kurį lemia apatinė žandikaulio apačia ir palei sternocleidomastoido raumenų priekinį kraštą. Limfiniai mazgai gali būti skausmingi dėl palpacijos, o retromandibulinių mazgų palpacija - skausmas spinduliuoja į atitinkamą ausį.

Svarbi diagnostinė svarba yra tonzilų palpacijos ir dislokacijos priėmimas. Kai pirštų palpacija (taip pat yra palpacijos instrumentas), įvertinkite tonzilės elastingumą, atitiktį (minkštumą) arba, priešingai, jos tankį, standumą, parenchimos turinį. Be to, pirštų palpacijos atveju galima nustatyti tonzilės buvimą parenchimoje arba artimoje didelės pulsuojančios arterijos kraujagyslės nišoje, kuri turi būti laikoma kraujavimo rizikos veiksniu tonzilotomijos ir tonzilektomijos atveju. Jei, išryškinus spaudimą mentele, amygdala neišsikiša iš savo nišos, bet po mentele yra tankus audinys, tai rodo amygdala sanglaudą su jo lovos audiniais, t. Y., Lėtiniu skleroziniu tonzilitu, taip pat sunkumais. Tonilės išnykimas c ekstrakapsulinio pašalinimo metu.

Kripto skambėjimas atliekamas naudojant specialų lenktą varpinį zondą G.G. Kulikovsky (su rankena arba atskiru, įterptu į specialų laikiklį, pritvirtinantis zondą varžtu) leidžia jums nustatyti kriptų gylį, jų turinį, griežtumo buvimą ir kt.

Taigi, lėtinio tonzilito klinikinio vaizdo pagrindas yra simptomų kompleksas, susijęs su lėtinės infekcijos židinių formavimuisi tonzilėse. Šis procesas turi tam tikrus vietinio vystymosi ir pasiskirstymo modelius organizme. Lėtinės infekcijos sutelkimas į tonzilius daro įtaką visų organų ir funkcinių sistemų veikimui, trikdydamas jų pragyvenimo šaltinius, ir, kita vertus, dažnai tampa naujos, paprastai sunkios ligos etiologiniu veiksniu ir visais atvejais apsunkina bet kokias organizmo ligas.

[4], [5]

Lėtinio tonzilito klasifikacija

Daugelis autorių siūlo įvairias lėtinio tonzilito klasifikavimo galimybes. Remiantis šiomis klasifikacijomis, liga daugiausia vertinama atsižvelgiant į kūno apsaugos nuo tonzilės intoksikacijos laipsnį, naudojant terminus "kompensuotas" ir "dekompensuotas" uždegiminis infekcinis procesas tonziliuose, palyginti su visu organizmu. Remiantis ankstesnėmis klasifikacijomis ir naujais duomenimis, K.S. Preobrazhensky ir V.T. Palchuna, pagal kurią skiriasi klinikinės ligos formos, lemiančios medicinos taktiką, ir nuo šiuolaikinių mokslo bei praktinių pozicijų.

Daugeliu atvejų pacientas stebės visus lėtinio tonzilito požymius. Būdinga tam tikrai formai, tačiau kai kuriais atvejais tai rodo tik kelis ar net vieną ženklą. Pagal šią klasifikaciją vieno ar kito ženklo arba infekcinio fokuso požymių įvertinimas tonzilėse ir bendroje kūno būklėje yra diagnostinė.

Yra 2 klinikinės lėtinės tonzilitos formos: paprasta ir toksiška alergija du sunkumo laipsniai.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Paprasta lėtinio tonzilito forma

Jis pasižymi tik vietiniais požymiais ir 96% pacientų - anginos buvimas istorijoje.

Vietiniai ženklai:

• tonzilių spragų (gali būti kvapas) skysčio pūšis ar kazeinis-pūlingas perkrovimas;
• tonzilės suaugusiems, kurie dažniau yra maži, gali būti lygūs arba su atlaisvintu paviršiumi;
• nuolatinė palatinos arkos kraštų hiperemija (ženklas Giee);
• palatino arkos viršutinių dalių kraštų patinimas (Zack ženklas);
• palatino arkos prijuostės kraštų (Preobrazhensky ženklo) valymasis;
• tonzilių susiliejimas ir sukibimas su arkos ir trikampio formos;
• padidėję individualūs limfmazgiai, kartais skausmingi dėl palpacijos (nesant kitų infekcijos židinių regione).

Kartu vartojamos ligos apima tas, kurios neturi vienos infekcinės bazės su lėtiniu tonzilitu, patogenetinis ryšys tarp bendrų ir vietinių reaktyvumo bruožų.

Gydymas yra konservatyvus. Pūlingas turinys spragose po 2-3 gydymo kursų yra tonzilės indikacija.

[12]

Toksiška-alerginė I laipsnio forma

Jai būdingi vietiniai paprastos formos požymiai ir bendrosios toksiškos alerginės reakcijos.

Ženklai:

• periodiniai subfebrilinės kūno temperatūros epizodai;
• silpnumo, silpnumo, negalavimų epizodai;
• nuovargis, sumažėjęs darbingumas, prasta sveikata;
• pasikartojantys sąnarių skausmai;
• padidėjęs ir skausmingas regioninių limfmazgių palpavimas (be kitų infekcijos židinių);
• funkcinis širdies veiklos sutrikimas nėra pastovus, gali pasireikšti treniruotės metu ir ramybės metu, lėtinio tonzilito paūmėjimo metu;
• nenormalūs laboratoriniai duomenys gali būti nestabilūs ir ne nuolatiniai.

Kartu vartojamos ligos yra tokios pačios kaip ir paprastoje formoje. Jie neturi vienos infekcinės bazės su lėtiniu tonzilitu.

Gydymas yra konservatyvus. Gydymo stokos trūkumas (nuovargio trūkumas, toksiškos alerginės reakcijos) po 1-2 gydymo kursų yra tonzilės infekcijos indikacija.

Toksiška-alerginė forma II laipsnis

Jai būdingi vietiniai paprastos formos požymiai ir bendrosios toksiškos alerginės reakcijos.

Ženklai:

• periodiniai funkciniai širdies veiklos sutrikimai (pacientas skundžiasi, pažeidimai registruojami EKG);
• širdies ritmas, širdies ritmo sutrikimai;
• širdies ar sąnarių skausmai atsiranda tiek gerklės skausmo metu, tiek dėl lėtinio tonzilito paūmėjimo;
• žemos kokybės kūno temperatūra (gali būti pratęsta);
• infekcinio pobūdžio funkciniai sutrikimai inkstuose, širdyje, kraujagyslių sistemoje, sąnariuose, kepenyse ir kituose organuose bei sistemose, registruojami kliniškai ir naudojant laboratorinius metodus.

Kartu vartojamos ligos gali būti tokios pačios kaip ir paprastos formos (nesusijusios su infekcija).

Kartu susirgusios ligos turi bendrų infekcinių priežasčių su lėtiniu tonzilitu.

Vietinės ligos:

• paratonsiliarinis abscesas;
• parafarizitas.

Dažniausios ligos:

• ūminis ir lėtinis (dažnai paslėptų simptomų) tonzilinis sepsis;
• reumatizmas:
• artritas;
• įsigyti širdies defektai:
• infekcinis-alerginis šlapimo sistemos, sąnarių ir kitų organų bei sistemų ligų pobūdis.

Chirurginis gydymas (tonzilektomija).

Antrą kartą pasireiškia faringgoskopiniai požymiai: pūlingas turinys, išsiskyręs nuo kriptų ant tonzilės paviršiaus, kuris yra stiprus dirginantis, sukelia vietinį uždegimą, todėl palatino arkos kraštai yra hipereminiai, infiltruoti ir edematiniai. Dėl tos pačios priežasties lėtinis tonzilitas, kaip taisyklė, yra katarrinis ar granuliuotas faringitas. Regioninis limfadenitas, atsirandantis dėl limfmazgių padidėjimo apatinės žandikaulio kampuose ir palei sternocleidomastoidą, taip pat rodo infekciją viršutiniuose regionuose, dažniausiai tonzilėse. Žinoma, visais šiais atvejais infekcija gali vykti ne tik iš tonzilių, bet ir sergančių dantų, dantenų, ryklės ir pan. Šiuo atveju diferencinėje diagnozėje reikia atsižvelgti į visas galimas uždegimo požymių priežastis.