Bronchopneumonijos simptomai

Židinio pneumonijos simptomai ir pasekmės skiriasi nuo aprašyto klinikinių lobinių (lobarinių) plaučių uždegimo bruožų, kuris daugiausia priklauso nuo klinikinių ir morfologinių pneumonijos variantų patogenezės ir morfologinių pokyčių ypatumų.

[1], [2], [3], [4],

Klinikinės savybės

Pirma, su židinine pneumonija, uždegiminis procesas paprastai apsiriboja lobuliniu ar plaučių segmentu. Dažnai pneumoniniai pažeidimai gali sujungti, užfiksuoti didesnę plaučių ar netgi skilties skilties dalį. Tokiais atvejais jie kalba apie konfluentinę židinio pneumoniją. Tai būdinga, kad, skirtingai nei lobinis (kryžminis) pneumonija, pleura yra įtraukta į uždegiminį procesą tik paviršutiniškai lokalizavus ar susiliejantį židinį plaučių uždegimą.

Antra, priešingai nei lobiarinė (kryžminė) pneumonija, židininė pneumonija paprastai nėra susijusi su tiesioginio tipo padidėjusiu jautrumu; būdingesnės yra normergicheskie ir hipererginės kūno reakcijos. Ši savybė tikriausiai lemia mažiau smurtinį, laipsnišką uždegiminio fokusavimo formavimąsi ir daug mažesnį kraujagyslių pralaidumo pažeidimą nei su kryžminiu uždegimu.

Trečia, dėl mažiau sunkių kraujagyslių pralaidumo pažeidimų uždegiminio fokusavimo metu eksudatas židininėje pneumonijoje turi tik nedidelį kiekį fibrino ir daugeliu atvejų yra serozinis arba mukopurulinis eksudatas. Dėl tos pačios priežasties nėra sąlygų, kad raudonieji kraujo kūneliai būtų išleisti į alveolių liumeną.

Ketvirta, židinio pneumonija beveik visada turi bronchopneumoniją, kurioje bronchų gleivinė (bronchitas) pirmiausia yra įtraukta į uždegiminį procesą, tik po to uždegimas patenka į plaučių parenchiją ir susidaro pneumonija. Tai dar vienas svarbus bruožas: su židiniu pneumonija, didelis kvėpavimo takų liumenyje randamas didelis serozinio arba mukopurulinio eksudato kiekis, kuris prisideda prie daugiau ar mažiau ryškių bronchų pralaidumo pažeidimų tiek kvėpavimo bronchų, tiek didesnių bronchų lygiu.

Galiausiai, penkta, santykinai lėtas uždegimo plitimas paveiktame segmente lemia tai, kad tam tikros jo dalys yra skirtinguose uždegimo proceso etapuose. Vienoje alveolių grupėje atskleidžiama tik hiperemija ir interalveolinių sienų edema (hiperemijos stadija), kitos alveolių grupės jau visiškai užpildytos eksudatu (hepatito stadija). Toks varginantis morfologinis vaizdas, susijęs su uždegimo su netolygiu plaučių audinio sutankinimu, kuris yra labai būdingas bronchopneumonijai, yra papildytas mikro-tektoninių vietų, kurias sukelia prastai vyraujančio mažo bronchų pralaidumo, buvimas. Taigi, židinio pneumonija, kaip visuma, nėra būdinga uždegimo sustojimui, nustatytam kai kuriems pacientams, sergantiems lobarine (lobarine) pneumonija.

Klinikinis ir morfologinis židinio pneumonijos variantas pasižymi šiomis patogenetinėmis ir morfologinėmis savybėmis:

1. Santykinai nedidelis uždegiminio fokusavimo ilgis, jaudinantis vieną ar kelis skilvelius arba plaučių segmentą. Išimtis yra nutekėjimo pneumonija, kuri užfiksuoja reikšmingas plaučių ar netgi skilties daleles.
2. Fokalinę pneumoniją lydi normalinė arba hipererginė kūno reakcija, kuri lemia lėtesnį uždegiminio fokusavimo formavimąsi ir vidutinį kraujagyslių pralaidumo pažeidimą.
3. Serijinis arba mucopurulentinis eksudato pobūdis.
4. Įtraukimas į bronchų uždegiminį procesą (bronchitą), kurį lydi sumažėjęs tiek mažų, tiek (rečiau) didesnių bronchų potencialas.
5. Nėra aiškaus fazinio uždegiminio proceso, būdingo lobarinei pneumonijai.

Šie patogenezės požymiai daugiausia lemia klinikinius fokusinės pneumonijos (bronchopneumonijos) pasireiškimus. Nepaisant to, reikia nepamiršti, kad plaučių uždegimo patogenų biologinės savybės ir kai kurie kiti veiksniai taip pat turi didelės įtakos šios ligos klinikiniam vaizdui.

[5], [6], [7], [8],

Klausimas

Priešingai nei lobarinė (lobarinė) pneumonija, bronchopneumonijos pasireiškimas yra laipsniškesnis ir ilgesnis. Dažnai židininė pneumonija atsiranda kaip ūminės kvėpavimo virusinės infekcijos, ūminio ar ūminio lėtinio bronchito paūmėjimo komplikacija. Keletą dienų pacientas pastebėjo kūno temperatūros padidėjimą iki 38,0-38,5 ° C, sloga, lūžimą, kosulį su gleivinės ar gleivinės skreplių atskyrimu, negalavimus ir bendrą silpnumą, kuris laikomas ūminio tracheobronchito ar ARVI pasireiškimu.

Atsižvelgiant į tai, labai sunku nustatyti bronchopneumonijos pradžią. Nepaisant to, kelių dienų neveiksmingas gydymas, intoksikacijos padidėjimas, dusulio ir tachikardijos atsiradimas arba nauja kūno temperatūros kilimo banga rodo, kad atsiranda židinio pneumonija.

Padidėjęs paciento kosulys ir gleivinės ar pūlingos skreplių atskyrimas, kūno temperatūra pakyla iki 38,0-39,0 ° C (retai didesnė), silpnumas didėja, galvos skausmas blogina apetitą.

Krūtinės skausmas, susijęs su dalyvavimu pleuros uždegiminiame procese (sausas pleuritas), pasireiškia tik kai kuriems pacientams, turintiems paviršinę centro vietą arba susiliejančią židinio pneumoniją. Tačiau, net ir šiais atvejais, pleuros skausmas paprastai nepasiekia tokio intensyvumo, kuris pastebimas lobar (lobar) pneumonijoje. Skausmas padidėja arba atsiranda giliai kvėpuojant; jo lokalizacija atitinka tam tikrų parietinės pleuros sričių pralaimėjimą. Kai kuriais atvejais (su diafragmos pleuros pralaimėjimu) gali pasireikšti pilvo skausmas, susijęs su kvėpavimu.

[9], [10], [11], [12]

Fizinis patikrinimas

Nagrinėjant, nustatoma skruostų hiperemija, galbūt nedidelė lūpų cianozė, padidėjusi odos drėgmė. Kartais yra didelis odos padengimas, kurį paaiškina stiprus apsinuodijimas ir refleksinis periferinių kraujagyslių tono padidėjimas.

Tiriant krūtinės atsilikimą nuo kvėpavimo takų paveiktoje pusėje aptinkama tik kai kuriems pacientams, daugiausia asmenims, turintiems konfluentinę židinio pneumoniją.

Su perkusija per pažeidimą aptinkamas nuobodu smūginis garsas, nors nedideliu mastu uždegiminio fokusavimo ar gilios jo vietos, plaučių smūgiai yra neinformatyvūs.

Didžiausia diagnostinė vertė yra plaučių auscultation. Dažniausiai pažeidimo zonoje nustatomas ryškus kvėpavimo susilpnėjimas, dėl bronchų nuovargio pažeidimo ir daugelio mikroselektazių buvimo uždegimo centre. Dėl šios priežasties garso vibracijos, susidariusios per oro srautą per treniruotę ir (iš dalies) pagrindinius bronchus, nepasiekia krūtinės paviršiaus, todėl susilpnėja kvėpavimas. Bronchinio nuovargio pažeidimai paaiškina tai, kad netgi esant konfluentinei židininei bronchopneumonijai, patologinis bronchų kvėpavimas nėra girdimas taip dažnai, kaip ir lobarinė (lobarinė) pneumonija.

Retais atvejais, kai bronchopneumonija išsivystė prieš lėtinį obstrukcinį bronchitą, o uždegimo centras yra giliai, auskultacijos metu galite klausytis sunkiojo kvėpavimo, kurį sukelia bronchų susiaurėjimas, esantis už pneumoninio fokuso ribų.

Ryškiausias ir patikimiausias židinio bronchopneumonijos auscultatory ženklas yra smulkiai drėgno drėgno (konsonanto) švokštimo apibrėžimas. Jie yra girdimi lokaliai per uždegimo sritį ir yra dėl uždegiminių eksudatų buvimo kvėpavimo takuose. Mažos, drėgnos, skoningos švokštys išgirsti daugiausia per visą įkvėpus.

Galiausiai, kai kuriais atvejais, kai uždegiminiame procese dalyvauja pleuros lapeliai, girdite pleuros trinties triukšmą.

Svarbiausi skirtumai tarp dviejų klinikinių ir morfologinių pneumonijos variantų: lobar (lobar) ir židinio pneumonija (bronchopneumonija).

Lobaro (lobaro) ir židinio pneumonijos lyginamosios charakteristikos

Ženklai	Lobar (lobar) pneumonija	Fokalinė bronchopneumonija
Patogenezės ypatybės
Pažeidimų tūris	Akcijų segmentas	Vienas ar daugiau segmentų, segmentas; galimi keli uždegimo židiniai
Uždegimo plitimas	Tiesiogiai ant alveolinio audinio (poros Kona)	Bronchų uždegimas „juda“ į plaučių parenchiją
Nedelsiant pasireiškia padidėjusio jautrumo reakcija plaučių kvėpavimo takuose	Yra būdingas	Ne tipiškas
Dalyvavimas bronchų uždegiminiame procese	Ne tipiškas	Būdingas
Kvėpavimo takai	Nesilaikoma	Sutriko, galima įjungti mikrorelekciją
Dalyvavimas uždegiminiame pleuros procese	Visada	Tik su paviršiniu uždegimo šaltinio lokalizavimu arba su susilpnėjusia pneumonija.
Morfologinių pokyčių etapų raida	Yra būdingas	Ne tipiškas
Eksudato pobūdis	Fibrininis	Mucopurulent, serous
Klinikinės savybės
Ligos pradžia	Ūmus, staigus šaltkrėtis, karščiavimas ir krūtinės skausmas	Palaipsniui, po SARS, ūminis tracheobronchitas arba lėtinio bronchito paūmėjimas
Krūtinės skausmas („pleuros“)	Yra būdingas	Retai, tik paviršutiniškai uždegimo centro arba konfluentinės pneumonijos lokalizacijos.
Kosulys	Iš pradžių išdžiovinkite, po to su rūdija	Nuo pat pradžių, produktyvus, atskyrimas nuo gleivinės
Svaigimo simptomai	Išreikštas	Mažiau paplitęs ir mažiau ryškus
Dusulys	Yra būdingas	Galimas, bet mažiau paplitęs
Nuobodus mušamieji garsai	Gapping etape, ryškus garso nuobodumas	Mažesniu mastu, kartais nebuvimas
Kvėpavimo tipas auskultacijos metu	Poveikio ir raiškos etape - susilpnėjusi vesikulinė, hepatizacijos stadijoje - bronchų	Dažniau susilpnėjęs kvėpavimas ligos metu.
Nepageidaujamas kvėpavimo takų triukšmas	Drebėjimo stadijoje ir skiriamuoju etapu - krepitus, perlenkimo etape - pleuros trinties triukšmas	Šlapias švelnus burbulas, atspindintis švokštimą
Bronchofonijos išvaizda	Būdingas	Ne tipiškas

Svarbiausi klinikiniai požymiai, leidžiantys skirtumus, židinio bronchopneumonija iš lobaro (lobaro) pneumonija yra:

• laipsniškas ligos atsiradimas, paprastai vystantis ūmių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, ūminio tracheobronchito arba lėtinio bronchito paūmėjimo fone;
• daugeliu atvejų nėra krūtinės ūminio „pleuros“ skausmo;
• kosulys su gleivinės skrepliais;
• daugumos bronchų kvėpavimo atvejų nebuvimas;
• drėgna, burbuliuojantis švokštimas.

Reikia pridurti, kad lentelėje išvardyti požymiai, leidžiantys išskirti du klinikinius ir morfologinius pneumonijos variantus, yra susiję su tipišku klasikiniu šių ligų eigą, kuris dabar yra ne visuomet stebimas. Tai ypač pasakytina apie sunkių ligonių pneumonijos ar pneumonijos atvejus, atsiradusius silpniems pacientams ir pagyvenusiems žmonėms.

[13], [14]