Neurogeninė šlapimo pūslė: simptomai ir diagnozė

Neurogeninio šlapimo pūslės simptomai

Neurogeninio šlapimo pūslės simptomai dažniausiai būdingi kaupimui: skubūs (būtini) ir dažnas šlapinimasis dieną ir naktį, taip pat šlapimo nelaikymas. Šie simptomai būdingi neurogeninių detrozorių hiperaktyvumui.

Simptomai anuliuoti šlapinimasis ploną vangus Jet poreikį pilvo slėgis šlapinimasis pertrūkiais šlapinimasis, jausmą nepilno ištuštinti šlapimo pūslės. Jie atsiranda, kai sumažėja sutrikusio dirgiklio aktyvumas ir nėra tinkamo šlaunikaulio šlaplės sfinkterio atsipalaidavimo.

Dažnai yra šlapimo pūslės kaupimosi ir ištuštinimo simptomų derinys. Šis klinikinis vaizdas būdingas detrusor-sfinkterio disinergijai.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į tokius neurogeninio šlapimo pūslės simptomus kaip skausmas, hematurija, karščiavimas ir šaltkrėtis. Jie įvyksta ūmaus ir lėtinio pielonefrito, ureterohydronephrosis, uždegimas prostatos, kapšelio ir šlaplės, kurie dažnai yra lydimas neurogeninio apatinių šlapimo takų sutrikimo.

Neurogeninio šlapimo pūslės diagnozė

Svarbu prisiminti, kad vėlai diagnozė neurogeninių pūslės sukelti negrįžtamus pokyčius anatominės ir funkcinės būklės, šlapimo pūslės ir viršutinių šlapimo takų, todėl diagnozės ir po gydymo neurogeninis sutrikimų apatinių šlapimo takų funkciją reikia pradėti kuo anksčiau.

Tyrimas prasideda apklausa ir anamneze, sužinoti paciento skundus. Dažnai neurologiniai pacientai dėl kalbos ar pažinimo sutrikimų negali pakankamai aiškiai pasakyti apie jų skundus ir ligos istoriją. Todėl be tyrimo medicininių įrašų absoliučiai būtina išsamiai prašyti paciento giminių.

Gauti rezultatai kartu su ankstesnių neurologinių tyrimų duomenimis yra labai svarbūs, nes tik neurologas gali kokybiškai nustatyti neurologinę ligą, atlikti vietinę diagnostiką. Nustatyti nervų sistemos žalos paplitimą ir padaryti prognozę. Be to, įvertinkite paciento psichinę būklę ir intelektą, atmintį, dėmesį, požiūrį į savo padėtį, gebėjimą naršyti erdvę ir laiką ir kt.

Norėdami nustatyti tyrimo saugumą atliekamas jutimo inervacija odos jautrumo tarpvietę, tarpvietės srityje, galinio paviršiaus S2 dermatomu į klubo zoną ir nates zonos tose srityse, S3 ir S4. Mažinimas ar visiškas odos jautrumo praradimas liudija apibendrintą periferinę neuropatiją (dėl cukrinio diabeto, alkoholio apsinuodijimo, toksinio poveikio), nugaros smegenų ar nervinių šaknų pažeidimą.

Susijungimų refleksų tyrimas leidžia mums gauti naudingos informacijos apie segmentines ir supra-segmentines nugaros smegenų funkcijas. Padidėjusio aktyvumo gilaus sausgyslių reflekso (Babinski reflekso) rodo, žalos nervų kelius nuo smegenų link priešakinio rago stuburo smegenų virš S1-S2 (viršutinė variklio neuronų), ir dažniausiai yra suderinta su NDO. In veiklos šio reflekso sumažinimas rodo žalos nervų kelius nuo priekinės rago nugaros smegenų lygyje S1-S2 į periferinių organų (mažesni motorinės Neuronai).

Analinio ir bulbocaverno (arba klitorio) refleksų apibrėžimas padeda įvertinti nugaros smegenų sakralinės srities saugumą. Grojant šie refleksai dirginimas Lytinė įcentriniai pluoštai ir / ar dubens nervų patenka į sakralinį stuburo smegenų ir iš išcentriniai pluoštų Lytinė nervo nugaros.

Analinis refleksas nustatomas lengvai paliečiant odos gleivinės perėjimo aną, kuris paprastai sukelia refleksą, matomą akiai. Analinio sfinkterio sumažinimas. Susitraukimo nebuvimas paprastai rodo sakralinio nervo pažeidimą (išskyrus pagyvenusius žmones, kurių nebuvimas ne visada yra patologinis ženklas).

Bulbokavernozinis (arba klitorinis) refleksas nustatomas nustatant analinio sfinkterio ir dubens plyšio kontrakciją, reaguojant į klitorio ar glanso varpos susiliejimą. Nugaros smegenų reflekso nebuvimas laikomas žalos krūtinės nervams ar stuburo smegenų S2-S4 segmento pažeidimams pasekmė. Tačiau reikia nepamiršti, kad maždaug 20% žmonių, turinčių įprastą bulbokavernų refleksą, gali nebūti.

Svarbu įvertinti analinio sfinkterio toną ir jo sugebėjimą savavališkai sumažinti. Tono buvimas, kai nėra savavališkai sumažėjęs išangės antsnakas, rodo suprasakrinį nervinių takų pažeidimą, kuriame gali būti įtariama neurogenine hipertenzine hipertenzija.

Dažnai neurologinis tyrimas apima nustatyto potencialo nustatymą iš posterinio blauzdikaulio nervo, siekiant nustatyti nervinių pluoštų pralaidumą.

Urologijos tyrimas prasideda nuo apatinių šlapimo takų ligų būdingų simptomų įvertinimo. Analizuokite jų išvaizdos ir dinamikos laiką, o tai svarbu nustatant šlapimo akto pažeidimo priežastis.

Neurogeninio šlapimo pūslės simptomai gali atsirasti kaip iš karto po pradžios neurologinių ligų (smūgio ir kiti) arba žalos nervų sistemos (stuburo smegenų traumos) ir į nuotolinio laikotarpį. Pažymėtina, kad maždaug 12% pacientų, sergančių išsėtine skleroze, pirmasis ligos simptomas yra šlapimo akto pažeidimas.

Siekiant įvertinti su apatinių šlapimo takų sutrikimų simptomus per ištuštinimo dienoraštis, ir tarptautinį klausimyną apie IPSS rezultatą sistemą. Laikydami šlapinimasis dienoraštis apima registracijos numerį anuliuoti epizodų, ir skubos dažnį, apimtį kiekvieno šlapinimosi ir epizodų šlapimo nelaikymo mažiausiai 72 valandas. Anuliavimas dienoraštis yra svarbus pacientų vertinimo skundus pažeidžia šlapimo pūslės funkcijos kaupimosi.

Iš pradžių IPSS klausimynas buvo siūloma vertinimo sutrikimai šlapinimosi dėl prostatos ligų, bet dabar ji yra sėkmingai naudojamas įvertinti simptomus apatinių šlapimo takų ligos, sukeltos kitų ligų, įskaitant nervų sistemos. IPSS klausimyne pateikiami 7 klausimai, susiję su šlapimo pūslės kaupimosi ir ištuštinimo sutrikimo simptomais.

Simptomai būdingi apatinių šlapimo takų sutrikimų gali būti rezultatas ne tik neurologinių ligų ir sutrikimų, bet ir įvairių urologinių Nozologija, todėl svarbu atlikti išsamų urologinės egzaminą, ypač vyrams.

Laboratorinės diagnostikos neurogeninio šlapimo pūslės apima biocheminį ir klinikinius analizę, kraujo, šlapimo nuosėdas, bakterinį šlapimą. Biocheminis analizės kraujo rezultatai gali parodyti padidėjęs kreatinino ir karbamido sutrikimų, atsirandančių inkstų funkciją azotovydelitelnoy. Dažnai dėl šios priežasties yra vesicoureteral refliukso ir ureterohydronephrosis į neurologinių pacientų su sutrikusia ištuštinti šlapimo pūslės. Tiriant šlapimo nuosėdas, pagrindinis dėmesys skiriamas bakterijų buvimui ir leukocitų skaičiui. Bakteriologinė šlapimo analizė leidžia nustatyti mikroorganizmų rūšį ir jų jautrumą antibiotikams.

Ultragarsinis inkstų, šlapimo pūslės, prostatos vyrų ir nustatymo, šlapimo liekamąjį - privalomas metodas tyrimui visų pacientams, sergantiems neurogeninio apatinių šlapimo takų sutrikimo. Atkreipkite dėmesį į anatominės būklės viršutinės šlapimo takų (inkstų sumažėjimo dydis, iš parenchimos, plėtimosi pyelocaliceal sistemos ir šlapimtakių retinimas) nustatyti šlapimo pūslės, šlapimo liekamąjį tūrį. Atskleisti neurologines pacientams GPH yra svarbu nustatyti dominuojančią priežastis šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų simptomus.

Pagal indikacijas naudojama neurogeninio šlapimo pūslės rentgeno diagnozė, atliekama išmatinė urografija ir retrografinė uretrocometrija. Dažniau, norint pašalinti šlaplės stricture, naudojama retrogradinė šlapimo takų sekrecija.

Pagrindinis modernus metodas apatinių šlapimo takų neurogeninės disfunkcijos diagnozei yra UDI. Mokslininkai įsitikinę, kad šių pacientų gydymas yra įmanomas tik po nustatymo pagal urodinaminius egzaminų formų disfunkcija apatinio šlapimo trakto. Prieš 48 valandas iki UDI atšaukti (jei įmanoma .Tai) vaistus, kurie gali paveikti apatinių šlapimo takų funkciją. Visi pacientai, sergantys žalos gimdos kaklelio ir krūtinės stuburo turėtų būti atliekamas matuojant kraujospūdį tyrimo metu, nes jie turi didesnę riziką autonominės dysreflexia (simpatinė refleksinė), atsakydama į šlapimo pūslės įdaru iš galvos skausmas, padidėjęs kraujospūdis, paraudimas, veido ir prakaitavimas formos .

UFM yra neinvazinis urodinaminis šlapimo srauto parametrų nustatymo metodas. UFM, kartu su ultragarso nustatymu likusio šlapimo kiekio, yra pagrindiniai instrumentiniai metodai apatinių šlapimo takų funkcijos sutrikimams įvertinti. Dėl teisingo nustatymo šlapimo tėkmės parametrus ir šlapimo liekamąjį tūrį rekomenduojama kartoti savo pasikartojimo skirtingu laiku per dieną ir visada prieš atliekant invazines tyrimo metodus. Už disfunkcijos šlapimo pūslės ištuštinimo charakteristika mažinimui maksimalus ir vidutinis šlapimo srauto greitį, nepertraukiant šlapimo srovė, padidėjo šlapinimasis laiko ir šlapimo srauto laiko.

Cistometrija. Ryšio tarp šlapimo pūslės tūrio ir jo slėgio užpildymo ir ištuštinimo registravimas. Paprastai cistometrija atliekama kartu su dubens raumenų EMG. Detrusoriaus gebėjimas ištempti reaguojant į skysčio srautas į šlapimo pūslę ir palaikyti slėgį jame yra žemo lygio (ne daugiau nei 15 cm vandens stulpelio), kuri nesukelia detrusoriaus susitraukimą, detrusoriaus vadinamas gebėjimą prisitaikyti. Šio gebėjimo pažeidimas atsiranda su suprazraporaliniais pažeidimais ir sukelia fazinį ar galutinį hiperaktyvumą (padidėjęs slėgis daugiau kaip 5 cm vandens).

Įpildant cistometriją, pūslės jautrumas nustatomas atsakant į skysčio įvedimą. Paprastai, pacientas reaguojant į šlapimo pūslės įdaru, yra auga noras šlapintis iki akto ir išreikšta nenugalimas poreikis, tačiau, nevalingi į detruzoriuje nėra. Dėl padidėjusio šlapimo pūslės jautrumo atsiranda pirmasis užpildymo pojūtis, taip pat pirmasis ir stiprus šlapinimosi reikalavimas dėl sumažėjusio skysčio, švirkščiamo į šlapimo pūslę, kiekio. Tuo mažo jautrumo šlapimo pūslės kyla noras akto šlapinantis šlapimo pūslės iki visiško nebuvimo įdaru susilpnėjimas.

Svarbiausias cistometrijos užpildymo parametras yra nuovargio slėgis nutekėjimo vietoje. Tai mažiausia detrusoriaus slėgio vertė, kai šlaplės nutekėjimas per šlaplę yra be pilvo įtempimo arba detrusoriaus susitraukimo. Kai detrusoriaus slėgio vertė nuotėkio vietoje yra didesnė kaip 40 cm vandens. Yra didelė rizika susirgti pūslelėmis ir padidėjusiu šlapimo takų pažeidimu.

Pildymo cystometry, ypač didesnės apimties introdukuotas skystis, ir padidinti pilvo spaudimą metu nėra padidėjimas elektromiografinis veikla tarpvietės raumenis, rodo kontrakcijos veiklos skersaruožių šlaplės sfinkterio nebuvimą.

Studija "slėgio / srauto" yra vienu metu registracija intravesical ir pilvo spaudimas (automatiškai apskaičiuoti jų skirtumas šlapimo pūslės spaudimas) ir šlapimo tekėjimo parametrus. Be neurologinių pacientų visada tuo pačiu laiku užfiksuoja elektromiografinis veikla skersaruožių šlaplės sfinkterio. Tyrimas "kanalas slėgis" įvertinti koordinavimą detruzoriuje susitraukimo ir atsipalaidavimo iš skersaruožių šlaplės sfinkterio ir tarpvietės raumenų šlapinantis. Pasak tyrimo "tiekimo slėgį" nustatyti detrusoriaus ir skersaruožių šlaplės sfinkterio funkcijos. Paprastai per savanoriško susitraukimo detrusoriaus atpalaiduoja skersaruožių šlaplės sfinkterio ir tarpvietės raumenis, po ištuštinti šlapimo pūslę, be likutinės šlapimu. Siekiant sumažinti detrusoriaus aktyvumą, būna sumažėjusio jėgos ar ilgio detruso sumažėjimas šlapimo pūslės ištuštinimo metu. Detrusorinio aktyvumo stoka pasireiškia tuo, kad neuždaromas detrusoras, kai bandoma ištuštinti šlapimo pūslę. Sutrikusi funkcija skersaruožių sfinkterio šlaplės yra tinkamos poilsiui Pastaruoju metu šlapinimasis (registruotas elektromiografinis veiklos) stoka. Tik tiriamuoju "slėgio / srauto" gali būti identifikuojama kaip sąlyga yra urodinaminius šlapimo pūslės išorės sfinkterio sinergijos sutrikimas, ty nevalingi susitraukimas skersaruožių šlaplės sfinkterio ir dubens metu detruzoriuje susitraukimo. Lauko šlapimo pūslės sfinkterio sinergijos sutrikimas vertinamas anuliuoti metu padidėjo elektromiografija veiklą.

Videourodinamicheskoe tyrimas leidžia registruoti minėtų parametrų pildymo fazės (cystometry) ir ištuštinimas ( "slėgio srauto" Emg ir skersaruožių šlaplės rauko ir dubens raumenis) šlapimo pūslės, o rentgenologinei vaizdo VMP ir apatinių šlapimo takų. Videourodinamicheskogo tyrimo metu, skirtingai nuo standartinių PDM, galite nustatyti relaksacijos lygiųjų raumenų šlapimo pūslės kaklo struktūrų (vidaus šlapimo pūslės sfinkterio sinergijos sutrikimas) ir vesicoureteral refliukso pažeidimą.

Pagal UDI parodymus atliekami specialūs testai: bandymas su šaltu vandeniu. Bandymas su šaltu vandeniu susideda iš detruso slėgio matavimo, kai atšaldytas distiliuotas vanduo greitai patenka į šlapimo pūslą. Pacientams, turintiems žalos viršutiniam motoneuronui, reaguojant į greitą aušinamo skysčio įvedimą, smarkiai sumažėja dirvožemio sutrikimas, dažnai kartu su skubiu šlapimo nelaikymu.

Teigiamas testo rezultatas rodo, kad yra apatinių nugaros smegenų ar šlapimo pūslės nervų segmentų pažeidimas.

Taigi, urodinaminius studijos metodai aptikti visas esamas formas neurogeninių apatinių šlapimo takų sutrikimas. Pripildymo cystometry suteikia galimybę įvertinti kaupimo etapą pūslės ir nustatyti, sumažinti ar padidinti jautrumas, šlapimo pūslės, sumažinti gebėjimą prisitaikyti (komplians) detrusoriaus, padidėjęs šlapimo pūslės, detruzoriuje hiperaktyvumas ir sphincteric akontrak-gilnost.

"Slėgio srautas" su sinchroniniu EMG tarpvietės raumenys padeda įvertinti etapą opsrozhneniya pūslės ir aptikti silpnesni arba nepasireikšti aktyvumą detruzoriuje susitraukimo, išorinis šlapimo pūslės sfinkterio dissinergiją, sutrikusi tinkamos poilsiui su skersaruožių šlaplės sfinkterio.

Vaizdo dinaminis tyrimas leidžia diagnozuoti vidinę detrusor-sfinkterio disinergiją ir tinkamai atpalaiduoti šlapimo pūslės kaklą.

[1], [2], [3], [4]