Sisteminės raudonosios vilkligės simptomai

Sisteminės raudonosios vilkligės simptomai pasižymi ryškiu polimorfizmu, tačiau beveik 20% vaikų pastebimi beveik monokloniniai ligos debiuto variantai. Sisteminės raudonosios vilkligės eigą paprastai būna banguotos su pakaitomis paūmėjimų ir remisijų laikotarpiais. Paprastai sisteminė raudonoji vilkligė yra būdinga ūmiam ligos pasireiškimui ir eigai, ankstesniam ir greičiui apibendrinti ir mažiau palankiam rezultatui nei suaugusiesiems.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Dažni sisteminės raudonosios vilkligės simptomai

Pirmieji simptomai pradžią sistemine raudonąja vilklige arba paūmėjo vaikų dauguma yra karščiavimas (paprastai su pertraukomis), didėja silpnumas, negalavimas, apetito praradimas, svorio netekimas, padidėjęs plaukų slinkimas.

[7], [8], [9]

Sisteminės raudonosios vilkligės odos ir jos priedų pažeidimas

Odos sindromas, pastebėtas vaikams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, yra labai įvairus.

Lupus "drugelis" yra labiausiai būdinga sisteminė raudonoji vilkligė, kuri pastebima 80% pacientų, 40% iš jų ligos debiutavo. "Drugelis" yra simetrinis eriteminis išbėrimas ant veido, kuris yra toje srityje Zygomatic ir Viršunosė, formos panašiame droselinė formą su atviromis kraštus; bėrimas gali išsikišti už kaktos srities, į kaktos, odos, ausies laisvojo krašto ir jos skilčių odą.

Lupus "drugelis" gali būti:

• eritema, pasireiškianti odos paraudimu su aiškiai apibrėžtomis ribomis, infiltracija, folikulo hiperkeratozė, po kurios vyksta ryklės atrofija;
• ryškus erysipelatinis uždegimas su infiltracija, hiperemija, maža nekrozė, padengta kirmėliais ir veido edema;
• išcentrinė eritema iš patvarių eriteminių-edeminių dėmių su neryškia folikuline hiperkeratozė, esanti veido centre;
• vazikulitas "drugelis" - nestabili difuzinė pilve su cianotišku šešėlio viduriu zonoje, kuri padidėja su jauduliu, įkvepimu ir kt.

Atviruose odos plotuose gali atsirasti eriteminis išsiveržimas: viršutinė krūtinės dalies ir nugaros dalis ("dekoltė") virš alkūnės ir kelio sąnarių.

Discoidiniai židiniai yra eriteminiai išsiveržimai, kurių hiperemijos ertmės ir depigmentacija centre, infiltracija, folikulinė hiperkeratozė ir vėlesnė ryklės atrofija. Lokalizuota daugiausia ant galvos odos, veido, kaklo, viršutinių galūnių. Vaikams toks bėrimas dažniausiai pasireiškia lėtiniu sisteminiu raudonąją vilkligiu.

Jautrumas šviesai - padidėja odos jautrumas saulės radiacijos poveikiui, būdingas pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige. Tipiški eriteminiai odos bėrimai paprastai atsiranda vaikams pavasario-vasaros laikotarpiu, jų ryškumas padidėja po saulės poveikio ar gydant NSO.

Kapiliararitas - edematinė eritema su telangiektazija ir atrofija ant pirštų kilimėlių, delnų ir pėdų pėdos paviršiaus, pastebima daugumoje vaikų ūminio ligos laikotarpiu.

Hemoraginis bėrimas, kaip taškiniai arba purpuroznyh elementai paprastai yra simetriškai ant distalinio galūnių odos, ypač mažesnės, dažnai pažymima vaikams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, kaip odos vaskulitas.

Livedo reticularis (melsvai violetinės dėmės, kurios sudaro tinklelį ant apatinių, rečiau viršutinių galūnių ir liemens odos) ir panaginė microinfarcts (trombovaskulit kapiliarų nago).

Nespecifiniai odos bėrimai dažnai pasireiškia pacientams, kuriems yra didelis sisteminis raudonoji vilkligė; juos gali atstovauti visi pagrindiniai odos elementų morfologiniai tipai: nuo pleiskanų-papulinės iki bullių.

Reynaudo sindromas (periodiškai besivystančių pirštų išemija dėl vasozoskopijos ir struktūrinių kraujagyslių pažeidimų) pastebimas vaikams daug rečiau nei suaugusiesiems.

Alopecija labai būdinga pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige. Aktyviu ligos laikotarpiu pacientai pastebi, kad plaukai mažėja, o plaukai sumažėja, o tai sukelia sąnarių ar difuzinių alopecijų atsiradimą.

Gleivinių, kurių sisteminė raudonoji vilkligė, erozija

Geriamojo gleivinės nugalimas, kuris pastebimas daugiau kaip 30% vaikų, daugiausia aktyvioje ligos laikotarpiu, apima:

• vilkligės enanthema (eriteminiai- edemotieji dėmeliai su aiškiomis sienomis ir kartais su eroziniais centrais, esančiais kieto gomurio regione);
• aftozinis stomatitas (neskausminga erozija arba, rečiau, gilesnės opalės kampai su keratiniu ratuku ir intensyvi eritema);
• cheilitas - Raudonosios sienos lūpų pralaimėjimas, dažnai yra mažesnis (pabrėžė ratlankio aplink lūpas krašto, patinimas, paraudimas, formavimas įtrūkimų, kai kuriais atvejais, erozijos ir opos ir vėlesnio vystymosi randų atrofija).

Sąnarių, turinčių sisteminę raudonąją vilkligę, pažeidimas

Santykinis sindromas pastebimas beveik visiems vaikams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, ir 80% iš jų jau yra pradiniame ligos laikotarpyje. Šis sindromas yra migracijos pobūdį pažeidimo, retai veda prie atsparių padermių formavimo, išskyrus subalansuotą verpstės formos deformacijos proksimaliniuose interfalanginiai sąnarių II-IV pirštų nepakenkiant jų funkciją.

Artralgija būdinga aktyviam ligos laikotarpiui. Jie yra didelių ir mažų sąnarių galūnių, dažniausiai iš kelio, čiurnos, alkūnės ir proksimalinės interfalanginiai sąnarių pirštų, mažiausiai - į petį, alkūnės, riešo, kartais klubų sąnarių ir stuburo.

Artritas. Ūmaus artrito su sistemine vilklige paprastai įvyksta su keliais, dažnai simetriškos pakitimų sąnarių (ypač proksimalinės interfalanginiai pirštu, kelio, čiurnos, alkūnė), Lydimas pažymėtų periarticular reakcijų, skausmingos kontraktūros, tačiau greitai išnyksta po gydymo su gliukokortikosteroidų. Poūmis ir lėtinis poliartritas yra būdingas ilgas, banguotas ir dažnai laipsniškai žinoma, skausmas, lengvas išsiskyrimo, lydimas ribojimo funkcija paveiktų sąnarių, skundžiasi ryte standumas trumpalaikis. Kai X-spindulių eksponuoti vidutinio pokytį epifizėms osteoporozės (I žingsnis Shteynbrokeru).

Kaulinio kraujospūdžio sisteminės raudonosios vilkligės pokyčiai

Aseptinė nekrozė, kuriai būdingas kaulų ir kremzlių sekvestracija su antrine osteosklerozė, vaikams yra daug rečiau nei suaugusiems. Paprastai jie lokalizuojasi šlaunikaulio galvos epifizės regione (retai kituose kauluose), todėl sutrinka paveiktos galvos funkcija ir paciento negalėjimas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Raumenų pakenkimas sisteminės raudonosios vilkligės

Raumenų pakenkimas stebimas 30-40% vaikų, sergančių sistemine raudonąja vilklige. Tai pasireiškia mialgija ar polimiozitu, apimančiu simetriškai esančius, dažniausiai proksimalius galūnių raumenis.

Kai polimiozitu, išskyrus raumenų skausmas, dėmesį savo skausmą palpuojant, šiek tiek raumenų stiprumo sumažėjimas, saikingai padidinti raumenų irimo fermentų (kreatino fosfokinazės - CPK, aldolazės). Polimiozito rezultatas gali būti vidutinio sunkumo hipotrofijos raida. Lupus polinezitas turėtų būti diferencijuojamas nuo steroidinės miopatijos, kuri susidaro pacientams, gydomiems gliukokortikosteroidais.

Serozinių membranų nugalimas

Serozinių membranų (poliserozės) nugalimas - būdinga sisteminė raudonoji vilkligė, pastebima 30-50% vaikų.

Pleuritas dažniausiai yra simetriškas, sausas, rečiau išsivystęs, retai būna ryškios klinikinės apraiškos. Klinikoje pleuros išsivystymas gali pasireikšti kosuliu, skausmo atsiradimu krūtinėje, didėjančiu giliu kvėpavimu, pleuros triukšmo triukšmu ausinimo metu. Apie rentgenogramas pastebima krūtinės, interlobaro ar tarpuplaučio pleuros storėjimas, taip pat pleuroperikardo sąnariai. Kai kuriais atvejais pastebimai didelis eksudato kaupimasis pleuros ertmėje.

Vaikams dažniau pasireiškia perikarditas nei suaugusiesiems. Tipiniai klinikiniai perikarditas simptomai būna tachikardija, dusulys, trinties garsas, tačiau daugeliu atvejų perikardito atsiranda kliniškai malosimptomno, ji diagnozuojama tik pasitelkus echokardiografija: vaizdas matomas sustorėjimas ir atskyrimas lapų epi- ir perikardo. Su dideliu ligos aktyvumu perikarditas dažniausiai lydimas eksudato kaupimosi. Retais atvejais, kai atsiranda didelis patinimas, gali kilti širdies tamponados pavojus. Retai pasitaikantis susiaurėjęs perikarditas, perikardo ertmėje formuojasi spikuliukai, kol jie naikinami.

Kai kuriais atvejais pacientai turi aseptinio peritonito vaizdą.

Kvėpavimo sistemos nugalimas sisteminėje raudonojoje vilkikoje

Stebėti 10-30% vaikų, sergančių sistemine raudonąja vilklige, skirtinguose ligos stadijose.

Ūmus volchanogny pneumonitas kartais pastebimas didelis ligos aktyvumas, pasireiškė simptomų, būdingų pneumonija (kosulys, dusulys acrocyanosis, nustatant kvėpavimo slopinimas ir karkalai plaučiuose auskultacija, ir tt). Apie rentgenogramos šiose bylose paprastai atskleidžia simetriškas infiltracinė šešėliai plaučius, disko formos Atelektazė.

Lėtinė difuzinė intersticinė plaučių liga gali susidaryti santykinai ilgu sisteminės raudonosios vilkligės eigoje. Fiziniai plaučių pažeidimo požymiai yra menki arba jų nėra. Naudojant metodus, funkcinių diagnostikos aptikti plaučių funkcija mažėja, sutrikimai plaučių kraujotaka, ant rentgenogramos ženklo stiprinimas ir deformacijos kraujagyslių intersticinis modelio su praradimo raiškos jo formos ir išsiplėtimo indo spindyje.

Plaučių (alveolių) kraujavimai, kurie vaikams yra labai reti, gali sukelti mirtį. Pacientai, turintys šį užrašą, pažymi ūminį kvėpavimo distreso sindromą, kurio metu greitai sumažėja hemoglobino ir hematokrito bei sunkios hipoksemijos atsiradimas.

Plaučių hipertenzija vaikams yra labai reta, paprastai ji susideda iš antifosfolipidinio sindromo (AFS).

Būdinga didelį autoritetą ir diafragmos deramai diafragmatita, plevrodiafragmalnyh sąaugų ir sąaugų, sumažinti diafragmos raumenų tonusą.

Širdies nepakankamumas sistemine raudonąja vilklige

Širdies pralaužimas vaikams, kuriems yra sisteminė raudonoji vilkligė, stebimas 50% atvejų.

Miokarditas su sunkia žinoma būdingas plėtros širdies sienas, pokyčiai sonorinstinių tonai, širdies aritmijos ir laidumo, sumažėjo miokardo susitraukimus, dėl širdies nepakankamumo simptomų atsiradimą. Su dideliu ligos aktyvumu, miokarditas paprastai derinamas su perikarditu. Daugeliu atvejų miokarditas turi blogus klinikinius požymius, diagnozuotas tik išsamiu instrumentiniu tyrimu.

Tikėtina, kad susidarys pacientai, serganti miokardo distrofija.

Endokarditas. Sisteminės raudonosios vilkligės atveju gali būti paveiktas vožtuvų ar parietalinio endokardo. Daugeliu atvejų, žiūrėti dicliditis mitralinio, aortos ar mažiau triburio vožtuvo ar jos pasekmių sandarinimo sklendes, kad nesukelia hemodinamikos ir neturi sudaryti sąlygas organinių garsų atsiradimo forma. Dėl sisteminės raudonosios vilkligės endokardito atsirandančių širdies defektų susidarymas nėra būdingas ir yra labai retas.

Už sistemine raudonąja vilklige būdingas atipigny verrucous endokardito Libman-maišai, kad sudarytų karpuotoji Perdengia 1-4 mm diametro porcijomis ir mažų išopėjimą endokardas įmanoma išvaizdos mažų perforacijos flaps vožtuvai ir plyšimas akordai.

Koronarinė (išeminė širdies vaskulitas), sukelia miokardo perfuzijos pažeidimą, gali lydėti skausmas už krūtinkaulio arba širdies, bet paprastai įvyksta kliniškai simptomų. Buvo pastebėti vienkartiniai miokardo infarkto paauglių vystymosi atvejai .

Inkstų pažeidimas sisteminės raudonosios vilkligės

Jade yra kliniškai diagnozuojama 70-75% vaikų su SRV, dauguma iš jų ji vystosi per pirmuosius 2 metus po ligos pradžios, o apie trečdalį - per atidarymą. Prognozė ir visos ligos baigtis iš esmės priklauso nuo inkstų pažeidimo pobūdžio.

Morfologinio inkstų tyrimo metu pastebimi įvairių tipų imunokompleksinio glomerulonefrito požymiai.

Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikacija dėl inkstų pažeidimo sisteminės raudonosios vilkligės

Įveskite	Aprašymas	Klinikiniai ir laboratoriniai požymiai
Aš	Nėra šviesos, imunofluorescencijos ir elektronų mikroskopijos duomenų pokyčių	Nėra
IIA	Mezenchimos glomerulonefritas, minimaliai pakitusios (nėra šviesos optinio biopsijos pokytis imuninių kompleksų indėlių buvimo mesangium pagal imunofluorescenciniam ir elektroninės mikroskopijos)	Nėra
IIb	Mesangiozinis glomerulonefritas (įvairūs mezangialinės hipertenzijos laipsnio ir mezanijaus imuninių indų buvimas)	Proteinurija <1 g per parą, eritrocitai 5-15 už p / sp
III	Židinio proliferacinis glomerulonefritas (aktyvus arba lėtinis, segmentinis arba bendras, endo- arba extra-kapiliarinis sužalojimas, apimantis mažiau kaip 50% glomerulų)	Proteinurija <2 g per parą, eritrocitai 5-15 už p / sp
IV	Difuzinis proliferacinis glomerulonefritas (tokie patys pokyčiai kaip III klasei, apimantys daugiau nei 50% glomerulų)	Proteinurija> 2 g per parą, eritrocitai> 20 p / zr, arterinė hipertenzija, inkstų nepakankamumas
V	Membraninis glomerulonefritas (vienalytė glios bazės membranos stora dėl subepitelio ir intramembraninio imuninių kompleksų nusėdimo)	Proteinurija> 3,5 g / parą, liesos šlapimo nuosėdos
MES	Lėtinė glomerulosklerozė (difuzinė ir segmentinė glomerulosklerozė, kanalų atrofija, intersticinė fibrozė, arteriolosklerozė)	Arterinė hipertenzija, inkstų nepakankamumas

Klinikinių duomenų apie vaikų vilkimo nefritą klasifikavimas (VI Kartševa, 1982) apima:

• nefritas sunkių formų su nefrozinio sindromo (NS) (būdingas difuzinio edemos, masyvi proteinurijos, hypoproteinemia, hipercholesterolemijos, hematurija išreikšta daugeliu atvejų su persistuojančią hipertenzija ir hyperasotemia);
• nefritas sunkių formų be nefroziniu sindromu (proteinurija būdingas baltymų praradimo nuo 1,5-3 g / per dieną, dažnai gerokai eritrotsiturii bruto hematurija, vidutinio azotemija ir hipertenzija);
• latentinės formos nefritas (pasireiškiantis šiek tiek išreikštu šlapimo sindromu: proteinurija <1,3 g per parą, hematurija <20 eritrocitų už p / sp).

Labiausiai tikėtina prastos prognozės su greitai progresuojančios lupus nefritu, būdingas nefrozinis sindromas, sunkus (kartais piktybinės) hipertenzija ir sparti inkstų nepakankamumą, dėl nepalankaus rezultato per kelias savaites ar mėnesius akivaizdoje.

Be to, glomerulonefrito, inkstų ligos spektrą sistemine raudonąja vilklige apima tubulointerstitial žalą, taip pat trombozinių kraujagyslių pažeidimas skirtingų kalibro per ASF.

Virškinimo trakto ir sisteminės raudonosios vilkligės pažeidimas

Virškinimo trakto sutrikimai pastebėti sistemine raudonąją vilkligę 30-40% pacientų. Ūminio periodo metu paprastai būna apetito sumažėjimas, dispepsiniai sutrikimai. Atliekant endoskopinį tyrimą dažnai diagnozuojami stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos uždegiminiai pažeidimai, kartais su erozijos ir netgi opų susidarymu.

Injekcija žarnose yra gana retas ir dažniausiai sukelia mezenterijos kraujagyslių pažeidimus. Vaskulitas žarnaplėvės arterijos su vėlesnio trombozės gali sukelti kraujavimo, infarkto ir nekrozė, po to perforacijos ir vystymosi kraujavimo iš virškinamojo trakto arba fibrinopurulent peritonito. Galimas simptominis piktybinio kraujospūdžio Krono ligos kompleksas (galinis ileitas).

Kepenų pažeidimas. Daugeliui pacientų, sergančių sistemine raudonąja vilklige, skirtingo laipsnio, dažniau reaguojančio pobūdžio, hepatomegalija diagnozuota. 10-12% pacientų kartu su hepatomegalija yra šiek tiek padidėjęs kepenų fermentų kiekis (dažniausiai 2-3 kartus), kurį sukelia trombinė mikroangiopatija.

Kai kuriais atvejais gali išsivystyti hepatitas, kepenų infarktas, kepenų venų trombozė (Badd-Chiari sindromas).

Kasos nugalimas (pankreatitas) gali būti patologinio proceso sistemos sisteminės raudonosios vilkligės arba didelių dozių gliukokortikosteroidų poveikio pasekmė.

Nervų sistemos nugalimas sisteminėje raudonoje vilklige

Sisteminės raudonosios vilkligės psichoneurologiniai simptomai yra labai įvairūs, nes galima sugadinti bet kurias nervų sistemos dalis. Sisteminės raudonosios vilkligės apraiškų klinikoje būdingi simptomai pasireiškia 30-50% vaikų.

Organinė smegenų sindromas, plėtra, kurią sukelia trombų susidarymo vaskulopatija ar difuzinio ligos tarpininkaujant antineyronalnymi antikūnus, lydi kognityvinių funkcijų (atminties, dėmesio, mąstymo), kuri gali sukelti žymiai sumažinti intelekto pablogėjimo, o emocijų ir asmenybės sutrikimai išvaizda (emocinis labilumas, irzlumas, apatija , depresija).

Psichikos sutrikimai sisteminės raudonosios vilkligės vaikams skiriasi klinikinių polimorfizmas, tendencija kartotis, jų išraiška paprastai koreliuoja su somatinių sutrikimų sunkumo. Esant dideliam veiklos psichozė, gali išsivystyti ūmus su produktyvių požymių atėjimas į regos ir klausos haliucinacijos, šizofreniją sutrikimų, afektinių sindromų (manijos ir depresijos), variklio neramumas, miego sutrikimų, ir kitiems formą.

Veikliu ligos laikotarpiu, dažniausiai pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, sergančiu antifosfolipidiniu sindromu, pastebimi galvos skausmai, įskaitant migreną, dažniausiai intensyvi.

Konjusinis sindromas, paprastai pasireiškiantis apibendrintomis epileptiforminėmis priepuoliais, būdingas labai aktyviai sisteminei raudonoji vilkligei.

Chorea, panaši į mažą choreją su reumatu, gali būti vienašališkas ar apibendrintas.

Smegenų apykaitos sutrikimai, kuriems būdingi smegenų, židininių ar mišrių simptomai, kurie trunka ne ilgiau kaip 24 valandas, ir išeminis insultas vaikams pastebimas daug rečiau nei suaugusiems. Jų pasireiškimas atsirado dėl trombozės arba tromboembolizmo interselinės arterijos, esant antifosfolipidiniams antikūnams.

Intracerebrinis hemoragija gali būti sukeltas hipertenzija arba trombocitopenija, subarahnoidalnoe hemoragijos ir subduralinė hematoma - cerebrovasculitises.

Vaikams retai pastebimi nugaros smegenų pažeidimai dėl išeminės nekrozės ir plaučių demielinizacijos. Tai gali lydėti simetriškas krūtinės nugaros smegenų pažeidimas. Šiuo atveju diagnozuota mažesnė paraparezė, jautrumo pažeidimas apatinėje gurnos pusėje, dubens sutrikimai, sunkus nugaros skausmas. Prognozė "skersinio mielito" yra nepalanki.

Kakalininių nervų (akių motociklo, trigemino, veido ar regos) nugalimas gali būti atskirtas arba derinamas su kitais kamieninių ligų simptomais.

Periferinės nervų sistemos nugalėjimas vyksta pagal simetrinio distalio tipą, daugiausia juzine polineuropatija, retai - daugybine mononeuropatija. Kai kuriais atvejais išsivysto Hyenna-Barre sindromas (ūminė uždegiminė poliradikuloneuropatija).

Nervų sistemos pažeidimas sukeltas sistemine raudonąja vilklige gali turėti vidurinį pobūdį ir būti sukeltas hipertenzija, uremija, hipoksemija, infekcinių ligų, GLIUKOKORTIKOSTEROIDAI priėmimo (švino steroidas psichozę) ir kt. Išgryninimas genesis nervų sistemą, būtiną vykdant Patogeniškai remiantis gydymą.

Kumuliacinis įvairių organų pažeidimų sistemos sisteminės raudonosios vilkligės vertinimas

Sergant sistemine raudonąja vilklige nustatoma organų pažeidimo sunkumo laipsnis, nustatomas SLICC / ACR pažeidimų indekso sugadinimo indeksas. Rezultatas apima visų rūšių žalą, atsiradusią dėl ligos atsiradimo dėl sisteminės raudonosios vilkligės, kuri atsirado dėl nuolatinio gydymo ir išlieka 6 mėnesius ar ilgiau.

Žalos sisteminė raudonoji vilkligė SLICC / ACR pažeidimų indeksas

Simptomai	Rezultatas, taškai
Vizija (kiekviena akis) klinikiniame įvertinime
Bet kokia katarakta	1
Tinklainės pokyčiai arba regos nervo atrofija	1
Nervų sistema
Kognityviniai sutrikimai (atminties praradimas, sunku skaičiuoti, bloga koncentracija, sunkumai kalbant ar rašant, veikimo lygio sutrikimas) arba didelė psichozė	?
Traukuliai, kuriems gydyti reikia daugiau nei 6 mėnesius	1
Insultas kada nors (2 taškai, jei daugiau nei vienas epizodas) arba smegenų rezekcija, nesusijusi su neoplazmu	1-2
Galvos smegenų ar periferinė neuropatija (išskyrus regėjimą)	1
Skersinis mielitas	1
Inkstai
Glomerulinė filtracija <50 ml / min	1
Proteinurija> 3,5 g / parai	1
Paskutinis inkstų ligos etapas (nepaisant dializės ar transplantacijos)	3
Šviesa
Plaučių hipertenzija (dešiniojo skilvelio išsipūtimas arba skambus tonas II virš plaučių arterijos)	1
Plaučių fibrozė (fiziškai ir radiologiškai)	1
Raukšlėtos plaučių (radiologiškai)	1
Pleuros fibrozė (radiologiškai)	1
Plaučių infekcija (radiologinis)	1
Širdies ir kraujagyslių sistema
Aortokoronarinė šuntavimo operacija	1
Miokardo infarktas kada nors (2 taškai, jei> 1)	1-2
Kardiomiopatija (skilvelių disfunkcija)	1
Vožtuvų pažeidimai (diastolinis ar sistolinis kirminas> 3/6)	1
Perikarditas per 6 mėnesius (arba perikardektomija)	1
Periferiniai indai
Pertraukiamoji klaida per 6 mėnesius	1
Nedidelis audinių praradimas (pirštų "pamokos")	1
Reikšmingas audinių praradimas (prarastas pirštas ar galūnė) (2 taškai, jei yra daugiau nei viena vieta)	1-2
Vėžio trombozė su edema, išopėjimas ar veninė stasė	1
Virškinimo traktas
Žarnyno (po dvylikapirštės žarnos), blužnies, kepenų ar tulžies pūslės infarktas ar rezekcija kada nors dėl kokių nors priežasčių (1 balas, jei yra daugiau nei viena vieta)	1-2
Silentriumo nepakankamumas	1
Lėtinis peritonitas	1
Viršutinės virškinimo trakto sutrikimai ar operacijos	1
Skeleto-raumenų sistema
Raumenų atrofija ar silpnumas	1
Deformuojantis ar erozinis artritas (įskaitant deformuojamas deformacijas, išskyrus kraujagyslių nekrozę);	1
Osteoporozė su lūžiais arba stuburo sumušimu (išskyrus avaskulinį nekrozę)	1
Kraujagyslių nekrozė (2 balai, jei> 1)	1-2
Osteomielitas	1
Sausgyslių plyšimas	1
Oda
Raudonoji lėtinė alopecija	1
Plati randai ar panniculitas (išskyrus galvos odą ir įdėklus)	1
Odos vėmimas (išskyrus trombozę) ilgiau kaip 6 mėnesius	1
Seksualinė sistema
Priešlaikinis gonadų gedimas	1
Endokrininė sistema
Cukrinis diabetas (nepriklausomai nuo gydymo)	1
Piktybiniai požymiai
Išskyrus displaziją (2 balai, jei yra daugiau nei viena vieta)	1-2

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]