Krono liga: simptomai

Krono ligos simptomai priklauso nuo proceso lokalizacijos ir paplitimo, pagal kurso variantą - ūminę ar lėtinę.

[1], [2]

Krono ligos požymiai

Krono ligos ekstrachikoziniai požymiai Walfish (1992) skirstomi į tris pagrindines grupes.

1. Pasireiškimai, atitinkantys aktyvumą patologinės proceso žarnyne dėl imuninių aktyvuojantis procesų ir mikrobų floros: periferinė artritu, episkleritas, aftinio stomatito, artrito, mazginė eritema, gangreninės piodermijos. Šios komplikacijos dažniau pasireiškia su storosios žarnos pažeidimais.
2. Manifestacijos, kurios tariamai genetu susijusios su genotipu HLA B27: ankilozuojantis spondilitas, sakroilitas, uveitas, pirminis sklerozinis cholangitas.
3. Žaizdos, tiesiogiai susijusios su paties žarnyno patologija:

• inkstų akmenys, atsirandantys dėl šlapimo rūgšties metabolizmo pažeidimo, šlapalo šarmavimo ir oksalatų per didelio įsisavinimo žarnyne;
• malabsorbcijos sindromas;
• tulžies akmenys, susidarę dėl žolelių sulčių reabsorbcijos pažeidimo;
• antrinė amiloidozė, kuri išsivysto dėl ilgalaikio uždegiminio ir pūlingo proceso fono.

[3], [4], [5], [6]

Ūminė Krono ligos forma

Ūminė Krono liga pasireiškia rečiau. Paprastai patologinis procesas lokalizuojamas ileumo galinėje dalyje. Ūminės Krono ligos formos būdingos klinikinės ypatybės:

• augančios skausmai dešiniajame apatinės kvėpavimo kampe;
• pykinimas, vėmimas;
• viduriavimas, dažnai su kraujo priemaiša;
• meteorizmas;
• karščiavimas, dažnai su drebuliu;
• sustorėjęs skausmingas ileum galinis segmentas;
• leukocitozė, ESR padidėjimas.

[7], [8]

Lėtinė Krono ligos forma

Lėtinė Krono ligos forma yra dažniausia. Jos pasireiškimai skiriasi priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos.

[9], [10]

Plonosios žarnos lokalizacija

Šios formos klinikinius simptomus galima suskirstyti į bendrų ir vietinių simptomų grupę.

Bendrieji simptomai Due intoksikacijai ir malabsorbcijos sindromas ir apima: silpnumas, negalavimas, sumažėjo veiklos, kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrile, svorio netekimas, patinimas (dėl nuostolių baltymo), vitaminas trūkumus (kraujavimas iš dantenų, įtrūkimų burnos kampuose, pellagrozny dermatitas, pablogėjimas prieblandoje) skausmas, kaulų ir sąnarių (pasišalinimo kalcio druskų), trofinių sutrikimų (odos sausumas, plaukų slinkimas, trapūs nagai), antinksčių nepakankamumas (odos pigmentacija, hipotenzija), skydliaukės (slopinamas stuburo, veidą, veido), lytinių liaukų (pažeidimas mėnesinės, impotencija) paraschitovvdnyh liaukų (tetanija, osteomaliacija, kaulų lūžius), hipofizė (poliurija mažo tankio šlapimo, troškulys).

Vietiniai simptomai:

1. Periodiškai, o vėliau pastovus bukas skausmas (atsižvelgiant į 12 dvylikapirštės žarnos opa sužeidimus - dešinėje viršutinėje pilvo srityje, tuščioji žarna - kairysis viršutinis ir vidurinė dalis skrandžio, klubinės žarnos - apatinėje dešiniajame kvadrante pilvo).
2. Kėdė yra pusiau skysta, skysta, putplasčio, kartais su gleivių, kraujo mišiniu.
3. Su žarnyno stenozė, dalinės žarnos obstrukcijos požymiai (skausmas kramtymui, pykinimas, vėmimas, dujų sulaikymas, išmatos).
4. Palpavimas pilvo srityje - skausmas ir naviko formos susidarymas iliumulio galinėje dalyje, su kitų departamentų nugalėjimu - skausmas peripodaliniame regione.
5. Formavimas vidaus fistulės kanalą į pilvo ertmę (mezhpetlevyh tarp klubinės žarnos ir aklosios žarnos, tulžies pūslės sutrikimas), ir išorinė atidarymo kirkšnies ir juosmens.
6. Galimas žarnyno kraujavimas (melena).

Atsižvelgiant į aukščiau aprašytus simptomus, tikslinga išskirti keturias pagrindines regioninio enterito rūšis (Walfish, 1992):

• uždegimas - būdingas skausmas dešinės apatinės kvadrante pilvo ir jautrumas į palpuojami regione (ypač klubinės žarnos terminalai), kuris primena sunkių simptomų ūminis apendicitas;
• obstrukcinė - išsivysto, kai žarnyno stenozė, pasirodo simptomus pasikartojančių dalinio obstrukcija su sunkia spazminio pilvo skausmas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ir vėmimas;
• difuzinis ejinoleitas - būdingas skausmas, esantis dešinėje šlaunikaulio srityje, skausmingumas palpacijos metu perigapinėje ir dešinėje šlaunų srityje; kartais simptomai iš dalies žarnyno obstrukcijos; palaipsniui plečiasi svorio kritimas ir netgi išsekimas;
• pilvo fistulas ir abscesai - dažniausiai pasireiškia vėlyvose ligos stadijose, kartu su karščiavimu, pilvo skausmu, bendro išnykimo. Fistuliai gali būti žarnyno, žarnyno ir šlapimo takų, žarnyno ir retroperitoniniai, žarnyno ir odos.

Lokalizacija storojoje žarnoje (granulomatinis kolitas)

Pagrindiniai klinikiniai simptomai:

1. Pilvo skausmas, atsirandantis po valgymo ir prieš skerdimą. Taip pat yra nuolatinis skausmas judesiuose, liemens lūpose (dėl klijų proceso vystymosi). Skausmas lokalizuotas storosios žarnos (šoninėje ir apatinėje pilvo dalyje).
2. Sunkus viduriavimas (skystis arba purvinas išmatos iki 10-12 kartų per dieną su kraujo priemaiša). Kai kurie pacientai išreiškė pageidavimą išbėrimas naktį ar ryte.
3. Bute, sausa oda, sumažina jo turgorą ir elastingumą.
4. Nagrinėjant pilvą atskleidė priekinės pilvo sienelės raumenų tonuso sumažėjimą, palpacija išilgai storosios žarnos lydėjo didelio skausmo. Sigmotinė dvitaškis dažniausiai apibūdinama kaip žandikaulis, o tai paaiškinama sienos infiltracija.
5. Analizinės fiszės pastebimos 80% pacientų. Savybės, kurios jas skiria nuo įprastų įtrūkimų: skirtingos lokalizacijos, dažnai daugialypės, žymiai mažiau skausmo, lėtai granuliuojamos, standaus rando audinio stoka, sfinkterio spazmas.
6. Kai pirštų tyrimas, kai dalyvauja analinio kanalo sienelių procese, apčiuopiami audiniai yra apčiuopiami, dažnai galima nustatyti sfinkterio tonuso sumažėjimą. Po piršto ištraukimo, anus yra atviras ir žarnyno turinys nutekėja, paprastai būna gleivinės-kruvinas. Esant plyšių ir fistulių susidarymui, ypač esant dideliam gleivinei ischiorektaliniam užterštumui, gali būti visiškai sunaikintas plaušienos pluoštas.
7. Svarbus diagnostikos funkcija - susijusi su žarnyno fistulių ir pilvo ertmės infiltracija. Tiesiosios žarnos fistulės Krono liga, net ilgalaikis egzistavimas retai lydimi randai ir dažnai supa audinio infiltravo su Polipveidīgs pokyčių infiltruotų gleivinę vidinėje angoje ir vangiai "gubovidno-išsikišusi" iš granuliacijos aplink išorinio atidarymo.

Kartais liga pasireiškia tik vėlyna analinio kanalo opa ir dažnas perėjimas prie odos.

Fistulės gali būti vidinės (žarnyno, žarnyno-žarnyno, virškinimo trakto ir tt) ir išorės, gaunamos iš skirtingų virškinamojo trakto dalių. Fistulio formavimo priežastis yra transmuralinis uždegiminis procesas, apimantis serozinį dangą, dėl kurio susidaro sukibimas tarp netoliese esančių organų. Kaip ir uždegimo atveju paprastai yra įdubimų opoms, įtrūkimai, giliai skverbiasi į žarnyno sienelių, o kartais už jos ribų, tik šioje vietoje suformuota įsiskverbimo su vidaus ir išorės fistulės, vystymosi tipas.

Pilvo ertmės sklaidos yra nejudančios, skausmingos formacijos, dažniausiai pritvirtintos prie užpakalinės ar priekinės pilvo sienos. Labiausiai būdinga infiltracijos lokalizacija dešinėje šlaunikaulio srityje, dažnai rando srityje po apendektomijos. Klinikinį vaizdą papildo psoazo sindromo simptomai, susiję su dažnu pūlinio proveržiu į aplinkinę celiuliozę ir uždegiminio proceso pernešimu į aplinkinius audinius.

Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, išskiriami Ileokolitas, kolitas ir analinis formas. Procesas gali užfiksuoti vieną ar daugiau žarnyno sričių (vieno ar daugiafunkcinio pažeidimo) ir eiti pagal opensinio, sklerozinio ar fistulingo varianto tipą.

Kombinuotas smulkiosios ir storosios žarnos pažeidimas

Ši Krono ligos forma pasireiškia simptomų deriniu, būdingu galiniam ileitimui ir storosios žarnos pažeidimų simptomams. GA O.Grigorjeva (1994) rodo, kad patologinio proceso lokalizacijos klubinėje ir į dešinę dalių gaubtinės vyrauja skausmą dešinės pusės pilvo, ir žemos kokybės kūno temperatūra; kai kuriems pacientams pastebimi malabsorbcijos simptomai. Esant difuziniams storosios žarnos pažeidimams kartu su ileum galiniu terminalu klinikiniame paveiksle dominuoja bendras kolitas.

[11], [12], [13], [14]

Lokalizacija viršutiniame virškinimo trakte

Krono liga yra atskiros viršutinės virškinimo trakto dalies pažeidimai, dažnai yra šios lokalizacijos derinys su mažos ir storosios žarnos nugalėtojais.

Iš klinikinio vaizdo Krono liga su lokalizacijos patologinio proceso stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos 12 ne pradiniuose etapuose primena klinikoje atitinkamai, lėtinis ezofagito, lėtinis gastritas, dvylikapirštės žarnos uždegimo. Kai skrandžio pažeidimas ir 12 dvylikapirštės žarnos opa klinikinių apraiškų gali būti panašus į skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa (opa-panašus sindromas) klinikoje, ir vomitus dažnai yra kraujo priemaišų. Kai liga progresuoja, pridedama silpnumas, subfebrilo kūno temperatūra, svorio kritimas, anemija.

Krono ligos komplikacijos

Krono ligos komplikacijos apima: opų perforaciją, storosios žarnos džiūvimą, kraujavimą iš žarnų, fistulę, žarnyno stricture. Opos perforacija dažnai būna susijusi su žarnyno serozės apvalkalo pažeidimu ir susiliejimais su liauka ir žarnyno kilpomis.

Masyvi kraujavimas pasireiškia priklausomai nuo lokalizacijos vėmimo "kavos srities", melenos ar raudonojo kraujo perdegimo metu. Kraujavimas dėl žarnyno odos išsiplėtimo ir žalos dideliam indui.

Mažosios ir storosios žarnos storis stebimas maždaug 20-25% atvejų. Jie pasireiškia kramtymo skausmais pilve, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimu, dalinės žarnos obstrukcijos klinika.

[15], [16], [17], [18], [19]