Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa: simptomai

Reikėtų suprasti, kad anamneziniai duomenys apie anksčiau nustatytą Helicobacter pylori infekciją ir ilgalaikis įleidimas pacientams, vartojantiems NVNU, negali būti lemiamas veiksnys nustatant pepsinės opos diagnozę. Pacientams, vartojantiems NVNU, anamnezinis pepsinės opos ligos rizikos veiksnių nustatymas gali būti naudingas nustatant FGDS tyrimo įrodymus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pagrindiniai pepsinės opos simptomai

Pagrindiniai skrandžio opa (pepsinė opos liga) simptomai yra skausmas ir dispepsiniai sindromai (sindromas yra stabilus ligos simptomų derinys).

Skausmas yra labiausiai paplitęs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opinis simptomas. Būtina išsiaiškinti skausmo atsiradimo ir išnykimo prigimtį, periodiškumą, laiką, ryšį su maisto priėmimu.

Skausmas pilvo viršutinėje dalyje (dažniau epigastriniame regione) skundžiasi 75 proc. Pacientų. Maždaug 50% pacientų patiria silpną skausmą, o trečdalis pacientų patiria stiprų skausmą. Skausmas gali atsirasti ar sustiprėti fiziniu aktyvumu, valgyti aštrus maistą, ilgas pertraukas valgyti, gerti alkoholį. Paprastai esant pepsinei opa, skausmai yra aiškiai susiję su maisto vartojimu, jie atsiranda, kai liga blogėja ir yra sezoninė, dažniausiai pavasarį ir rudenį. Be to, gana tipiškas sumažinimas arba netgi išnykimą skausmo po gavimo soda, maisto sekrecijos slopinimo (omez, famotidino tt), ir antacidų (almagel, Gustav ir kt.) Preparatams.

Ankstyvas skausmas pasireiškia 0,5-1 valandos po valgio, palaipsniui didėja intensyvumas, išlieka 1,5-2 valandos, sumažėja ir išnyksta, kai skrandžio turinys persijungia į dvylikapirštę žarną; būdingas skrandžio kūno opoms. Kai pasireiškia širdies, paklodės ir funduliniai pažeidimai, skausmas pasireiškia iškart po valgio.

Vėlyvos skausmo pasireiškimai praeina per 1,5-2 valandas po valgio, palaipsniui didėja, kai iš skrandžio pašalinamas turinys; būdingos pilvo dalies skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms.

"Bėgančios" (naktinės) skausmai pasireiškia praėjus 2,5-4 valandoms po valgio, išnyksta po kito suvartojimo; būdingi dvylikapirštės žarnos opoms ir pilvo dalies skrandžiui. Pirmųjų ir vėlyvųjų skausmų derinys stebimas su kombinuotomis ar daugybinėmis opaligėmis.

Skausmo intensyvumas gali priklausyti nuo amţiaus (ryškesnis jaunystėje), komplikacijų buvimas.

Labiausiai tipiškas skausmo projekcija, priklausomai nuo opensijos proceso lokalizacijos, yra toks:

• su skrandžio širdies ir paklodės dalimis - xipoid proceso plotas;
• su skrandžio kūneliu - epigastrinė sritis, į kairę nuo vidurinės linijos;
• su pyloric ir dvylikapirštės žarnos opos, epigastrinė sritis, esanti dešinėje nuo vidurinės linijos.

Galvos skausmas gali būti pilvo pūtimas.

Tipiško skausmo simptomų nebuvimas prieštarauja pepsinės opos diagnozei.

Dėl dispepsinis sindromas būdingas rėmuo, raugėjimas, pykinimas, vėmimas, iš kėdės pažeidimą, taip pat apetito pokyčiai, pilnumo jausmo ar pilvo pūtimas, skrandžio, diskomforto pojūtis epigastriumo regione. Rėmuo pastebima 30-80% pacientų, jis gali būti užsispyręs ir atsiranda, paprastai po 1,5-3 valandų po valgio. Ne mažiau kaip 50% pacientų skundžiasi šurmuliu. Pykinimas ir vėmimas yra dažna pepsinė opa, dažnai kuriant aukštyje vėmimas skausmo ir pagalbos pacientui, todėl pacientai gali dirbtinai sukelti vėmimą. Vidurių užkietėjimas pasireiškia beveik 50% pacientų, o tai dažniau pasireiškia proceso paūmėjimu. Viduriavimas nėra būdingas. Paprastai išreikšti apetito sutrikimai esant pepsinei opa nėra pastebėti. Pacientas gali apsiriboti mityba su sunkiu skausmu, kuris pasireiškia, kai pasunkėja.

Būtina paaiškinti pacientui, ar yra vemiate kraujo ar juodos išmatos epizodų (melenos). Be to, fizinio tyrimo atveju būtina pabandyti nustatyti galimo piktybinio opų charakteristikų ar skrandžio opinio uždegimo komplikacijų buvimo požymius.

Su palankiomis ligos eigomis pasitaiko be komplikacijų, su kintamaisiais paūmėjimo laikotarpiais, trukusiais nuo 3 iki 8 savaičių, ir remisijos laikotarpiais, kurių trukmė gali būti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Taip pat gali būti asimptominis ligos eigą: 24-9,8 proc. Atvejų 24 proc.

Pepcinės opos simptomai priklausomai nuo opos lokalizacijos

Širdies ir pakartotinės opos opų simptomai

Šie opos yra lokalizuotos arba tiesiogiai stemplės-skrandžio perėjimo metu, ar atstumu nuo jo, bet ne daugiau kaip 5-6 cm.

Širdies ir pakilimų opų charakteristikos yra šios savybės:

• vyrai dažniau serga daugiau kaip 45 metų amžiaus;
• skausmai pasireiškia anksti, praėjus 15-20 minučių po valgio ir yra didelės vietos epigastrijoje netoli xipoid proceso;
• skausmai dažnai apšvitinami į širdies plotą ir gali būti klaidingai laikomi stenokardiniu. Diferencinėje diagnozėje reikia turėti omenyje, kad skausmas vainikinių širdies ligų metu įvyksta vaikščiojant, fizinio aktyvumo aukštyje ir dingsta ramybėje. Skausmas širdies ir subcardial opa aiškiai susijęs su valgymo ir nepriklauso nuo fizinio nagouzki, vaikščioti, nereikia įsikurti pavartojus nitroglicerino po liežuviu kaip krūtinės angina ir po to, kai antacidinių preparatų, pieno;
• pasižymi lengvu skausmo sindromu;
• skausmai dažnai lydi rėmens, išsiplėtimas, vėmimas dėl širdies sfinkterio stokos ir gastroezofaginio refliukso vystymosi;
• dažniausiai skrandžio kardialinės ir subkardinės dalies opos yra derinamos su diafragmos stemplės išvarža, refliukso ezofagitas;
• Labiausiai būdinga komplikacija yra kraujavimas, opens perforacija yra labai reti.

Simptomai, susiję su maža išskyros skrandžio opa

Mažas kreivumas yra dažniausia skrandžio opos lokalizacija. Būdingos savybės yra šios:

• pacientų amžius dažniausiai viršija 40 metų, dažnai šios opos pasireiškia pagyvenusiems žmonėms ir pagyvenusiems žmonėms;
• skausmas lokalizuotas epigastriniame regione (šiek tiek kairėje nuo vidurinės linijos) atsiranda po 1-1,5 val. Po valgio ir sustabdomas po maisto išsiliejimo iš skrandžio; kartais yra vėlai, "nakties" ir "alkani" skausmai;
• skausmai paprastai yra triukšmingi, jų intensyvumas yra vidutinio sunkumo; Tačiau paūmėjimo fazėje gali atsirasti labai stiprus skausmas;
• rėmuo, pykinimas ir retai vėmimas;
• skrandžio sekrecija paprastai būna normali, tačiau kai kuriais atvejais taip pat galima padidinti arba sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą;
• 14% atvejų sudėtinga kraujavimas, retai - perforacija;
• 8-10% atvejų yra galimų piktybinių opų, ir dažniausiai manoma, kad piktybinės ligos yra labiausiai būdingos opoms, esančioms mažo kreivumo posūkyje. Viršutinėje mažos kreivės dalyje esančios opos yra daugiausia nepalankios. 

Sunkios skrandžio kreivumo opų simptomai

Labai išsiveržęs skrandžio kaklelis turi šias klinikines savybes:

• yra retai;
• tarp pacientų vyrauja vyresnio amžiaus vyrai;
• Simptomatologija mažai skiriasi nuo tipinio skrandžio opos skonio;
• 50% didesnio kreivumo skrandžio opos yra piktybinė, todėl gydytojas visada turėtų atsižvelgti į šio lokalizacijos opa kaip potencialiai piktybiniai ir padaryti dar kartą, kelis biopsijos briaunų ir žaizdą apačioje.

Simptomai iš juodligės opa

Skrandžio antrinės dalies ("prepilorinės") skilveliai sudaro 10-16% visų peptinės opos atvejų ir turi šių klinikinių požymių:

• yra daugiausia jauni žmonės;
• simptomatologija yra panaši į dvylikapirštės žarnos opas, būdingos vėlyvos, "naktinės", "alkanos" epigastrinės skausmai; rėmuo; vėmimas rūgštiniu turiniu; didelis skrandžio sulčių rūgštingumas; teigiamas Mendelio simptomas dešinėje epigastrijoje;
• visada būtina atlikti diferencinę diagnostiką su pirminiu opiniu vėžio forma, ypač senyvo amžiaus žmonėms, nes antrumo skyrius yra tinkamiausia skrandžio vėžio vieta;
• 15-20% atvejų sudėtinga skrandžio kraujavimas.

Pylorinių kamieninių opų simptomai

Pylorinių kanalų opalūs sudaro apie 3-8% visų gastroduodeninių opų ir yra būdingi šie požymiai:

• nuolatinis ligos eigą;
• būdingas sunkus skausmas, skausmai yra paroksizminė pobūdžio, trunka apie 30-40 minučių, 1/3 pacientų su skausmu yra vėlai, naktį, "alkanas", tačiau daugelis pacientų nėra susijęs su maisto vartojimo;
• skausmas dažnai lydimas rūgštinio turinio vėmimas;
• būdingas užsispyręs rėmuo, paroksizminis per didelis seilių atsiskyrimas, burstų jausmas ir epigastrės pilnas po valgymo;
• su daugiamečiu pasikartojimu pylorinės kančios opos yra sudėtingos pylorinės stenozės; kitos dažnos komplikacijos yra kraujavimas (pilorinis kanalas dažniausiai kraujagysliuoja), perforacija, įsiskverbimas į kasą; Piktybiniai navikai stebimi 3-8%.

Dvylikapirštės žarnos opų simptomai

Dvylikapirštės žarnos spazmai dažniau lokalizuojasi priekinėje sienoje. Klinikinis ligos vaizdas turi tokias savybes:

• pacientų amžius paprastai yra mažiau nei 40 metų;
• daugiau ligonių;
• skausmas vepigastrii (daugiau teisė) atsiranda po 1,5-2 valandų po valgio, dažnai yra naktinis, ankstyvas rytas ir taip pat "alkanas" skausmas;
• vėmimas yra retas;
• tipiškas paūmėjimų sezoniškumas (daugiausia pavasarį ir rudenį);
• nustatomas teigiamas Mendelio simptomas dešinėje epigastrijoje;
• Dažniausia komplikacija yra opos uždegimas. 

Kai opa yra dvylikapirštės žarnos nugaros sienelėje, klinikinėje charakteristikoje yra būdingos tokios apraiškos:

• pagrindinė simptologija yra panaši į pirmiau aprašytus simptomus, būdingus opos lokalizavimui dvylikapirštės žarnos priekinėje sienelėje;
• dažnai sperma Oddi, hipotoninio tipo tulžies pūslės diskinezija (jausmas sunkumo ir nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje su apšvitinimu į dešinę pogumburio sritį);
• ši liga dažnai yra sudėtinga dėl opos skvarbos į kasą ir kepenų dvylikapirštės žarnos raiščių, reaktyviojo pankreatito vystymosi.

Skrandžio opos, nei dvylikapirštės žarnos, nėra piktybinės.

Papildomų svogūninių (postbulbarnių) opų simptomai

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) opos, vadinamas opos, esančios distalinės nuo dvylikapirštės žarnos. Jie sudaro 5-7% visų gastroduodeninių opų ir turi būdingas savybes:

• vyresni 40-60 metų vyrai, liga prasideda po 5-10 metų, palyginti su dvylikapirštės žarnos opaligėmis;
• paūmėjimo fazėje labai būdingos intensyvios skausmai dešinėje viršutinėje pilvo kvadrantoje, spinduliuojančios į dešinę pakartotinę sritį ir nugarą. Dažniausiai skausmai yra paroksizminiai ir gali būti panašūs į urolito ar cholelitiazės priepuolį;
• skausmas pasirodo 3-4 valandas po valgio, o valgymas, ypač pieno, neleidžia skausmo sindromui iš karto, bet po 15-20 minučių;
• ši liga dažnai būna sudėtinga dėl žarnyno kraujavimo , periviserito, perigastrito, dvylikapirštės žarnos skvarbos ir stenozės vystymosi;
• opaulio perforacija, priešingai nei lokalizacija dvylikapirštės žarnos priekinėje sienelėje, pastebima daug rečiau;
• kai kuriems pacientams yra įmanoma sukurti mechaninę (subhepatinę) gelta, kurią sukelia bendras žarnų latakų suspaudimas su uždegiminiu periulceriniu infiltrutu ar jungiamuoju audiniu.

Kombinuotų ir daugybinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų simptomai

Kombinuotas opas atsiranda 5-10% pacientų, sergančių pepsine opa. Iš pradžių išsivysto dvylikapirštės žarnos opa, o praėjus keleriems metams - skrandžio opa. Tariamasis šios opos sekos mechanizmas yra toks.

Su dvylikapirštės žarnos opalige esanti opa, susidaro gleivinės edema, žarnyno spazmas ir dažnai kiaušidžių stenozė. Visa tai sunku evakuoti skrandžio turinį, yra ištemptas ashralnogo departamento (antralinių stazės), kuris stimuliuoja gipeproduktsiyu gastrino ir tokiu būdu sukelia skrandžio hipersekrecija. Dėl to susidaro išankstinės antrinės skrandžio opos atsiradimo sąlygos, kurios dažniau lokalizuotos skrandžio kampo srityje. Iš pradžių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos opa yra labai retas ir laikoma išimtimi. Galbūt ir jų vienalaikis tobulėjimas.

Sudėtinė virškinimo trakto opa turi šias būdingas klinikines savybes:

• skrandžio opalės pritvirtinimas retai blogina ligos eigą;
• skausmai epigastrijoje tampa intensyvūs, kartu su vėlyvomis, naktinėmis, "alkaninėmis" skausmais, ankstyvosiomis skausmais (atsiranda netrukus po valgio);
• skausmo lokalizacijos epigastrijoje zona tampa labiau paplitusi;
• po valgio pasireiškia skausmingas pilvo perpildymo pojūtis (net ir šiek tiek valgant maistą), sunkus rėmuo, nerimas dėl vėmimo;
• analizuojant skrandžio sekrecijos funkciją, pastebima ryški hipersekrecija, o druskos rūgšties gamyba gali būti dar didesnė už vertes, egzistuojančias su izoliuotą dvylikapirštės žarnos opa;
• būdingas komplikacijų, tokių kaip pilaro ryklės stenozė, pilorospasmas, kraujavimas iš virškinimo trakto, opaulio (dažnai dvylikapirštės žarnos) perforacija;
• 30-40% atvejų skrandžio opa pririšama prie dvylikapirštės žarnos opos nėra reikšmingai keičia klinikinę ligos vaizdą, o skrandžio opa gali būti aptikta tik gastroskopija. 

Daugeliui opų vadinamos 2 ar daugiau opos, tuo pat metu lokalizuotos skrandyje arba dvylikapirštėje žarnoje. Dėl daugybės opų yra būdingos šios funkcijos:

• tendencija lėtai randai, dažnas pasikartojimas, komplikacijų raida;
• kai kuriems pacientams klinikinis procesas gali nesiskirti nuo vienos skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos.

Didžiulių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos opų simptomai

Pagal es Ryss ir Yi-Fishzon Ryss (1995), vadinamas milžinišką opa, kurių diametras yra daugiau nei 2 cm. Prisijungimų (1992) yra susijęs su gigantiškų opos su daugiau nei 3 cm skersmens.

Milžiniškos opos yra būdingos šioms savybėms:

• daugiausia yra mažas skrandžio kreivumas, rečiau - pakraščio regione, didelis kreivumas ir labai retai dvylikapirštėje žarnoje;
• skausmai dažni, jų dažnis dažnai išnyksta, jie gali tapti beveik pastovi, todėl diferencialinė diagnostika reikalauja skrandžio vėžio; Retais atvejais skausmo sindromas gali būti lengvas;
• būdingas greitas išsekimas;
• dažniausiai pasireiškia komplikacijos - didžiulis kraujavimas iš skrandžio, pingvino pingvinas, rečiau - opos uždegimas;
• Būtinas kruopštus diferencinė diagnozė milžiniškos opos su pirminė opensinės formos skrandžio vėžiu; Tai įmanoma piktybiškumas milžinišką skrandžio opos.

Ilgalaikių neapsaugančių opų simptomai

Pasak AS Loginovo (1984), VM Mayorov (1989), ilgalaikis neužgydymas vadinamas opos, kurios per 2 mėnesius nekvalifikuojamos. Pagrindinės opinio gijimo trukmės dramatiško pailgėjimo priežastys yra šios:

• paveldima našta;
• amžius virš 50 metų;
• rūkymas;
• alkoholio vartojimas;
• ryškus gastroduodenitas;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos cirkuliacinė deformacija;
• Helicobacter pylori infekcijos išlikimas.

Ilgalaikėms nesugebančioms opoms būdingi išnykę simptomai, atsižvelgiant į gydymo intensyvumą, skausmo sumažėjimas. Tačiau gana dažnai tokius opus apsunkina periviseritas, prasiskverbimas, o tada skausmas tampa užsispyręs, pastovus, monotoniškas. Galima palaipsniui mažėti paciento kūno svoris. Šios aplinkybės lemia būtinybę kruopščiai diferencijuotai diagnozuoti ilgalaikes gijimo opos su pirminiu skrandžio vėžiu.

Senyvo ir senyvo amžiaus elgsena

Pagal pagyvenusius žmones supranta opos, kuri pirmą kartą buvo sukurta amžiuje po 60 metų. Pagyvenusių ar pagyvenusių žmonių spazmai vadinami opos, pirmą kartą atsiradę jaunesniame amžiuje, tačiau išlaikant aktyvų kursą iki senatvės.

Šių amžiaus grupių kepenų vėžio ypatumai:

• komplikacijų skaičiaus ir sunkumo padidėjimas, visų pirma kraujavimas, palyginti su amžiumi, kai susidarė pirmoji opa;
• tendencija didinti opos skersmenį ir gylį;
• blogas opos gijimas;
• skausmo sindromas yra lengvas arba vidutinio sunkumo;
• ūminis "senelių" opų vystymasis, jų vyraujanti lokalizacija skrandyje, dažnos kraujavimo komplikacijos;
• atsargios diferencialinės diagnostikos su skrandžio vėžiu poreikis.

Pegiminės opų ligos požymiai moterims

Suleidus normalią menstruacinį ciklą, grybelinė opa patenka gana lengvai, remisija greitai pasireiškia, ogė išsiplėtita reguliariais intervalais, ilgalaikės neišgydomos opos nėra būdingos. Moterų skausmo sindromas su opų pažeidimu yra menkas, negu vyrams, komplikacijos yra retesnės. Nėštumas dažniausiai sukelia remisiją arba skatina greitą jos atsiradimą.

Kai pažeidžiamas menstruacinis ciklas ir menopauzinis laikotarpis, pepsinė opa tampa sunkesnė.

[6], [7], [8]

Pepcinės opaties požymis paauglystėje ir paauglystėje

Pepcinės opų liga paauglystėje ir paauglystėje būdinga šiomis savybėmis:

• šių amžiaus grupių skrandžio ir dvylikapidės žarnos opų dažnis yra žymiai didesnis nei vyresnio amžiaus žmonėms;
• liga dažnai pasireiškia latentiniu ar netipišku, skausmo sindromas yra lengvas ir gali būti užmaskuoti dėl reikšmingų neurovegetinių pasireiškimų (prakaitavimas, arterinė hipotenzija, padidėjęs dirglumas);
• opa dažniausiai yra lokalizuota dvylikapirštėje žarnoje;
• komplikacijos atsiranda retai;
• funkcinio gebėjimo tyrimas atskleidžia ryškią skrandžio hipertenziją;
• opos gijimas vyksta gana greitai;
• grybelinės opalės komplikacijos atsiranda retai.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Netipiškas pepsinės opos ligos eiga

Nukrypimai nuo tipiškos pepsinės opos (netipinės formos) eigos yra tokie:

• skausmas dažnai lokalizuota daugiausia teisinga hypochondrium ar teisinga klubakaulio regione, o po to pacientas paprastai diagnozuotas lėtinis cholecistitas (dažnai Kalkuliozinis), lėtinis arba ūminis apendicitas ( "holetsistitnaya" arba "appevditsitnaya" kaukė pepsinė opa). Reikėtų pabrėžti, kad šiuo metu ne visi sutinka, kad yra lėtinis apendicitas;
• galimas netipinis skausmo lokalizavimas: širdies srityje (su maža išskyros iš skrandžio opa - "širdies" kaukė); juosmens srityje ("radikulitas" kaukė);
• daugeliu atvejų yra "neigiamų" opos, kurios nepasireiškia skausmu, dispepsiniu sindromu. Tokios "kvailosios" opos gali staiga pasirodyti kaip skrandžio kraujavimas, perforacija. Kartais "silpnų" opų pamažu kyla pilaro kakratinės stenozės raida. Tačiau kruopščiai surinkta istorija nerodo jokių dispepsinių sutrikimų ar skausmo požymių premorbitacijos laikotarpiu. Pacientai, kurių kraujosruvos stenozė yra cicatralinė, kreipiasi į gydytoją tik tada, kai pasireiškia subjektyvi stenozės simptomatologija. Neaiškios priežastys, susijusios su "tyliu" pepsine spazmai.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]