Aortos stenozės simptomai

Su aortos stenozė suaugusiems žmonėms yra ilgas latentinis laikotarpis, kai palaipsniui didėja obstrukcija ir kairiojo skilvelio miokardo slėgio perkrova, kai nėra jokių simptomų. Įgimtos aortos stenozės širdies simptomai dažniausiai pasireiškia penktame ar šeštajame gyvenimo dešimtmetyje ir yra angina, apsvaigimas, dusulys ir galiausiai širdies nepakankamumas.

Angina siejama su maždaug 2/3 pacientų, kuriems yra kritinė aortos stenozė, iš kurių pusė yra sunkios koronarinės arterijos obstrukcijos. Klinikiniai aortos stenozės simptomai šiuo atveju yra panašūs į krūtinės anginos pasireiškimus IHD. Puolimai įvyksta fiziniu krūviu ir sustoja ramybėje. Stenozuojančiosios koronarinės sklerozės nebuvimo atveju angione sergantiems pacientams, sergantiems aortos stenozėmis, įvyksta tam tikras trijų veiksnių derinys:

• diastolio trukmės sumažėjimas;
• padidėjęs širdies ritmas;
• koronarinių kraujagyslių lūžio sumažėjimas.

Kartais krūtinės angina gali sukelti koronarinės arterijos lovos kalcio emboliją.

Sinokopinės būklės (faints) yra antrasis klasikinis aortos stenozės simptomas. Šiuo atveju sinopulinė būklė reiškia trumpalaikį sąmonės praradimą, kurį sukelia netinkama smegenų perfuzija su krauju, praturtintą pakankamu deguonimi. Dažnai pacientai, turintys aortos stenozę, lygiaverčius sinopatinėms ligoms, yra galvos svaigimas ar nepaaiškinto silpnumo priepuoliai. Yra keletas priežasčių, dėl kurių sindromas (svaigimas) išsivysto aortos stenozės metu.

Dažnos svaigulio ir sinkopo priežastys pacientams, sergantiems kalcifikuota aortos stenozė:

• Kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto sutrikimas.
• Ritmo ir laidumo pažeidimai.
• Sumažėjęs vasomotorinis tonas.
• Karotino sinuso padidėjusio jautrumo sindromas.
• Kairio skilvelio mechanoreceptorių hiperaktyvacija.
• Su amžiumi susijusių širdies stimuliatorių ląstelių skaičiaus sumažėjimas.

Dusulys su aortos stenozėmis yra dviejų variantų:

• paroksizminis naktinis dusulys dėl simpatinės tonas mažinimo ir sustiprinti parasimpatinę autonominės nervų sistemos (kalcifikacija kraujagyslių sistemos, sumažinti stimuliatorių ląstelių kiekį su amžiumi);
• širdies astmos ar alveolinės plaučių edemos priepuoliai, kurie staiga atsiranda, dažnai naktį, be kitų simptomų lėtinio širdies nepakankamumo (nepatikslinti neurohumoriniai mechanizmai).

Kadangi širdies produkcija pacientams, sergantiems sunkia aortos stenoze išlaikomas pakankamo lygio daugelį metų, simptomai, tokie kaip nuovargis, silpnumas, periferinė cianozė ir kitų klinikinių apraiškų sindromo "mažas širdies išstumiamo", kaip taisyklė, lieka menkai išreikšta iki pat ligos stadijose.

Retas simptomas susijęs aortos stenozė - kraujavimas iš virškinimo trakto, kaip idiopatinė arba dėl angiodysplasia laivų žarnos submucosa aprašyta Neusle 1958 Labiausiai paplitęs kraujavimo yra didėjimo dalis storojoje žarnoje. Šių kraujavimų ypatybė yra jų išnykimas po chirurginės dėmės koregavimo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Aortos stenozės eiga

Laiku nustatytas simptomų atsiradimo laikas yra aortos stenozės pacientų valdymo pagrindas. Taip yra dėl dviejų veiksnių. Pirma, simptomų atsiradimas žymiai pagreitina ligos progresavimą, daro ligonį blogesnę ir žymiai sumažina vidutinę gyvenimo trukmę. Aortos stenozės progresavimo greitis yra labai skirtingas. Vidutinis kaskadinio gradiento padidėjimas per metus yra 7 mm Hg. Transaortalo srauto smailės greitis yra 1 m / s, o vidutinis aortos atidarymo srities sumažėjimas svyruoja nuo 0,02 iki 0,3 cm ² per metus. Priešingai nei "reumatinis" ar dvigubas aortos vožtuvas, CAS turi žymiai greitesnį progresavimo greitį. Pagrindiniai spartos progresavimo veiksniai; kartu sergantiems CHD, AT, hiperlipidemija, taip pat amžiumi ir rūkymu. Iš natūralaus istorijos pacientui pasireiškia simptomai ligos tyrimas atskleidė, kad prognozės įtakoja ne tik simptomų atsiradimo faktą, bet taip pat jų derinys ir sunkumas padidėjimo norma, kuri yra kartu su smarkiu atvejais staigios mirties.

Aortos stenozės ligos istorija

S. Pacientas, 72 metai, gavo skundų apie kosulį su gleivių sekrecija, raumenų dusulį, diskomforto jausmą apie kairę pusę krūtinės. Per pastaruosius 2 metus dusulys nerimauja vaikštant, per metus - diskomfortas po krūtinkaulio su fiziniu krūviu, retai - galvos svaigimas. Būklės blogėjimas susijęs su aušinimu. Kai temperatūra pakilo iki 37,2 ° C, padidėjo uždegimas, atsirado kosulys. Ambulatorinis gydymas antibakteriniais preparatais be poveikio. Jis nukreiptas į vietinės terapijos ligoninę, diagnozuojant: išeminės širdies ligos dešinės pusės pneumoniją: stenokardiją II FC. Hipertenzija II stadija. NK II dailės.

Egzaminas yra sunkus būklė. Ortopnoe. Acrocyanosis. Pėdų ir nugaros skausmas, BHD - 30 min. Plaučiuose iš apačios kampo dešinės kvėpavimas nėra girdimas. Širdies siena yra perkelta į kairę. Širdies garsai yra apsislėpti, girdimas švelnus sistolinis šurmulys širdies viršuje. Kepenys yra 1,5 cm žemiau kranto arkos krašto,

Klinikinio analizės kraujo hemoglobino - 149 g / l, eritrocitai - 4,2h10 ⁹ / L, baltųjų kraujo kūnelių - 10,0h10 ⁹ / l, polimorfonuklearinių - 5% segmentuotų - 49%, eozinofilų - 4%, bazofilų - 2%, limfocitai - 36%, makrofagų - 4%, ESR - 17 mm / h. Biocheminių kraujo analizė: bendras baltymų - 68 g / l, gliukozės - 4,4 mmol / l, karbamidas - 7,8 mmol / l, kreatinino - 76 pmol / l, kad bendras cholesterolio - 4,6 mmol / l, trigliceridų - 1,3 mmol / l, HDL cholesterolio kiekis ir - 0,98 mmol / l, mažo tankio lipoproteinų cholesterolio - 3,22 mmol / l, LMTL cholesterolio - 0,26 mmol / l, lipoproteino-a dalis (ALP) - 25 mg / dl, antiaterogeninio indeksas - 3,7, kad bendras bilirubino 15,8 .mu.mol / l, ACT - 38 TV / l, ALT - 32 TV / l, kalcio - 1,65 mmol / l šarminės fosfatazės - 235 TV / l, kreatinfosfokinazės (KFK) - 130 TV / l LDH - 140 TV / l, vitamino D - 58 nmol / l; parathormonas - 81 pg / ml.

EKG: sinusinis ritmas, širdies susitraukimų dažnis - 90 min. Kairiojo skilvelio hipertrofija.

2Dehogh: aortos suspaudimas, neplėstas. Kalcinuoja aortinio vožtuvo pluoštinio žiedo vožtuvų pagrindu. Vožtuvai sutankinami, mobilūs, kompresoriai nėra suvirinti. Aortos stenozė (sistolinio atskleidimo juostos - 8 mm, transaortic spaudimo gradientas - 70.1 mm Hg ,, maksimalus greitis - 4,19 m / s) mitralinio vožtuvo yra nepasikeitė. Diastolinis matmuo (EDD) - 50 mm, galutinio sistolinis matmuo (PVK) - 38 mm, diastolinis tūris (EDV) - 155 ml, galutinio sistolinis tūris (BSA) - 55 ml. Plaučių hipertenzijos požymiai, kairiojo skilvelio nugaros sienelės storis yra 12 mm, tarpvandeninė pertvara yra 14 mm. Ir anksti diastolinio prisipildymo greičiai santykis (piko E, m / s), kad vertintumėte pavėluotu diastolinis kairiojo skilvelio įdarą (maksimumą, m / s) (E / A) - 0,73, EF - 54%. AS - 23%. Hipo- ir akinesia zona nerasta.

Pradėtas gydymas diuretikais, mažos dozės beta adrenoblokatoriais, AKF inhibitoriais, nitratais. Po antrosios hospitalizacijos dienos pacientas mirė.

Klinikinė diagnozė: sunkus kalcifikuota aortos stenozė, išeminė širdies liga, aterosklerozinė kardioklerozė NK II B, III FC.

Išsišakojus: plaučiuose išsiplečia rudi atspalvis, dešinėje pleuros ertmėje 1000 ml serozinio skysčio, perikardo ertmėje - 100 ml. Kraujo tiekimas širdžiai yra vienodas. Venuotosios arterijos stenozuojamos pluoštinėmis ir kalciuotos plokštelėmis 20-30%. Mitrinio vožtuvo vožtuvai nesikeičia. Mitralinės angos perimetras yra 8 cm. Aortos vožtuvo vožtuvai yra kalciuojami, deformuojami ir trūksta mobilumo.

Aortos anga yra plyšio formos. Tinkamos širdies vožtuvai be akivaizdaus patologijos. Kairio skilvelio miokardas su pluoštinių audinių tarpsluoksniais. Išreikšta kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija (širdies masė - 600 g, kairiojo skilvelio sienelės storis - 2.2 cm).

Vėliau atliktas mikroskopinis pacientų, sergančių CAS, aortos vožtuvų vožtuvų sekcijų tyrimas.

Patologinė-anatominis Diagnozė: kalcifikuotas aortos vožtuvo stenozė yra sunkus, ekscentriškas hipertrofija kairiojo skilvelio, venų užsikimšimas vidaus organų, difuzinis mažą židinio kardio.

Paciento mirtis atsiranda dėl širdies nepakankamumo kaip kalcifizuotos aortos anomalijos komplikacija.

Šiame klinikiniame pavyzdyje gydymo priežastys buvo progresuojančio širdies nepakankamumo požymiai. Atsižvelgiant į didelę hemodinaminę stenozę, staigaus mirties rizika šiame paciente buvo labai didelė. Atkreipia dėmesį į vainikinių arterijų stenozė išreikšta pathomorphological tyrimo, todėl klinikiniai simptomai (diskomfortą širdies, dusulys, galvos svaigimas) nėra tikėtina, kad buvo sukeltas KAN ir ne CHD. Atliko miokardo infarkto ir / arba smegenų kraujagyslių (CVA), dislipidemijos, diabeto ir kitų širdies ir kraujagyslių rizikos faktorių nesant nurodytų NAUDAI etoyu prielaidas.

Pažymėtas dalyvavimas sisteminių kalcio apykaitos parametrų, kuriuos sudaro didesnes vertes gtaratireoidpogo hormono, šarminės fosfatazės, bendras kalcio sumažinimą, esant normaliai vitamino D, kuris buvo susijęs su išplėtimas širdies ertmėse ir ekscentrišką hipertrofija kairiojo skilvelio buvimą, patvirtino skrodus. Kai buvo rasta histomorphological tyrimai aortos vožtuvo lapelių lymphohistiocytic infiltraciją, neoangiogenesis, grupes putliųjų ląstelių ir židinių kalcifikacija. Aukščiau nuotrauka rodo regeneracinius naudos, o ne degeneracinės aortos vožtuvo kalcifikacija pacientams, sergantiems CAS ir reikalauja tolesnio tyrimo.

Atsižvelgiant į gydytojų praktikuojančių sunkumų ir TBT-10 peržiūros specifiką, mes pateikiame įvairių CAS variantų klinikinės diagnozės formulių pavyzdžius:

• I 35.0 - silpno (vidutinio sunkumo) sunkumo kraujo krešėjimo aortos (vožtuvo) stenozė, asimptominė (dekompensuota) forma. NC II A, III FC (HYNA),
• I 06.2 - Reumatinė širdies liga: bendras aortos sutrikimas, kuriame vyrauja aortos vožtuvo stenozė (arba nesėkmė). NK I, II FC (NYHA).
• Q 23,1 - įgimta Krūminių dantų aortos vožtuvo stenozė (ir / arba nepakankamumas), švelnus stenozė (sunkumo arba sunkaus) laipsnis, be simptomų (astma) forma. NC II A, III FC (NYHA).