Stafilokokinės infekcijos gydymas

Indikacijos hospitalizacijai

Hospitalizacija yra privaloma pacientams, sergantiems sunkia ir vidutine ligos forma, įskaitant pacientus, kurie negali užtikrinti izoliacijos ir tinkamos priežiūros namuose. Režimas priklauso nuo klinikinės ligos formos. Dieta nėra privaloma.

Narkotikų gydymas stafilokokų infekcija

Stafilokokinės infekcijos gydymas atliekamas keturiomis kryptimis:

• etiotropinė terapija;
• infekcijos židinių sanavimas;
• imunoterapija;
• patologetinė terapija.

Etiotropinis stafilokokinės infekcijos gydymas atliekamas remiantis jautrumo antimikrobinėms medžiagoms bandymo rezultatais.

Izoliuojant meticilinui jautrus štamus, naudokite oksaciliną, pirmosios kartos cefalosporinus; izoliuoti atsparias štamas - vankomicinas, penicilinas. Apsaugotas beta laktamazių inhibitoriais (salbutamolis, tazobaktamas, amoksicilinas + klavulano rūgštis). Taip pat taikomas rifampicinas, linezolidas, fuzido rūgšties, klindamicino, Fluorochinolonai (Levofloxacin, pefloxacin, ofloksacino, ciprofloksacino). Stafilokokinis bakteriofagas (lokaliai, žodžiu).

Būtiniausia sąlyga efektyviam stafilokokų infekcijos gydymui yra grynų židinių chirurginis sanitarija (autopsija, pusės evakavimas, negyvybingų audinių ištraukimas, drenažas).

Specifinė imunoterapija atliekama su antistafilokokiniu imunoglobulinu. Įveskite į raumenis 5 ME doze 1 kg kūno svorio antialpha-stafilolizino, 3-5 injekcijos kasdien ar kas antrą dieną. Kai kuriais atvejais švirkščiama po oda didėjančiomis dozėmis: 0,1: 0,3: 0,5; 0.7: 0.9: 1.2; 1,5 ml kas antrą dieną, stafilokokinis anatoksinas, išgrynintas skystis. Taip pat naudojami preparatai iš įprasto žmogaus imunoglobulino, pavyzdžiui, įprasto žmogaus imunoglobulino, skirto į veną (pentaglobinas, intraglobinas, oktagamas, endobulin S / D). Imunostimuliacijai naudokite levamizolį, imunofaną, azoksimą.

Stafilokokų infekcijos gydymas apima abscesų nutekėjimą, nekrozinių audinių ištraukimą, pašalinių organų pašalinimą (įskaitant kraujagyslių kateterus) ir antibiotikų vartojimą. Pasirinkimas ir pradinė antibiotikų dozė priklauso nuo infekcinio proceso lokalizacijos, ligos sunkumo ir nuo ligų, kurias sukelia atsparūs štamai, atsiradimo galimybė. Taigi, būtina žinoti vietinius pirminio gydymo pasipriešinimo modelius.

Gydymas stafilokokinės intoksikacijos, rimčiausia iš kurių yra toksinio šoko, sepsinis sudaro gaminti nukenksminimo plotas (tikrinimo chirurginės žaizdos, drėkinimo antiseptiniai tirpalai, iškirpimas), intensyviai paramą (įskaitant vazopresorius ir kvėpavimo palaikymas), normalizuoti elektrolitų pusiausvyros ir antimikrobinių medžiagų naudojimą. In vitro įrodyta, daugiau naudinga vaidmenį baltymų sintezę inhibitorių (pvz, 900 mg klindamicino intraveninio kas 8 valandos) į kitų klasių antibiotikų. Veną imunoglobulino suteikia gerų rezultatų sunkiais atvejais.

Tarp stafilokokai dažnai atsparių antibiotikams. Stafilokokai dažnai gaminti penicilinazę, taip pat fermentą, kuris inaktyvuoja kai kurie beta-laktamo antibiotikus. Labiau atsparūs penicilinui G, ampicilino ir penicilino antipsevdomonadnym stafilokokai dauguma. Dauguma bendruomenėje įgytą padermės jautrios penitsillinazarezistentnym penicilinų (meticilinui, oksacilinui, nafcilinas, Kloksacilinas, Dikloksacilinas), cefalosporinams, karbapenemais (imipinem, meropinem, ertapinem), makrolidai, gentamicino, vankomicinas ir teikoplaninas.

Dažniausiai atsiranda meticilinui atsparių Staphylococcus aureus (MRSA), ypač ligoninėse. Be to, per pastaruosius keletą metų pasireiškė netikrasis meticilinui atsparus stafilokokinis aureas (BMP). BMPV yra mažiau atsparūs gydymui antibiotikais nei ligoninių izoliatai. Šie štamai dažniausiai yra jautrūs crametoprimui-sulfametoksazoliui, doksiciklinui ar minociklinui. Jie taip pat dažnai yra jautrūs klindamicinui, tačiau yra galimybė spontaniškai pasipriešinti tai štamai, kurie atsparūs eritromicinui. Vankomicinas veiksmingas daugelyje ligoninės MRSA. Sunkių infekcijų metu vankomicinas veiksmingas, kai rifampicinas ir aminoglikozidas yra papildomai. Nepriklausomai nuo to, JAV atsirado vankomicino atsparūs štamai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotikai, skirti stafilokokinėms infekcijoms suaugusiems

[8], [9], [10], [11]

Bendrijos įsigytos odos infekcijos (ne MRSA)

• Dikloksacilinas arba cefaleksinas 250-500 mg per burną po 6 valandų 7-10 dienų
• Pacientams, sergantiems alergija penicilinui - eritromicinas 250-500 mg per burną po 6 valandų klaritromicino 500 mg per burną po 12 valandų azitromicino 500 mg per burną pirmą dieną, tada 250 mg per burną po 24 valandų arba 300 mg klindamicino per 8 valandas

[12], [13], [14], [15], [16]

Sunkios infekcijos, kurių metu MRSA yra abejotinas    

• Nafcilinas arba oksacilinas po 1-2 g į veną po 4-6 valandų arba cefazolinas 1 g IV po 8 valandų
• Pacientams, kurių alergija yra penicilinas, 600 mg klindamicino po 8 valandų arba 15 mg / kg vankomicino po 12 valandų

Sunkios infekcijos, turinčios didelę MRSA tikimybę    

• Vankomicinas 15 mg / kg IV po 12 valandų arba linezolido 600 mg IV po 12 valandų

Dokumentuota MRSA    

• Pagal jautrumo rezultatus

[17], [18], [19], [20], [21]

Vankomicinui atsparios stafilokokai    

• Linzolido 600 mg IV po 12 valandų, kvinupristinas ir 7,5 mg / kg delfopristino po 8 valandų, 4 mg / kg daptomicino po 24 valandų

Ambulatorinė priežiūra

Pacientams, kurie atsigauna nuo ligos, klinikiniai stebėjimai nėra būtini.

[22], [23], [24]