Diskripcinės encefalopatijos gydymas

Stabilizavimo, pakaba žalingos proceso smegenų išemijos, pablogėjusios progresavimo, aktyvinimo sanogenetic kompensavimo mechanizmai funkcija, prevencijai tiek pirminės ir periodinio insulto, pagrindinio fono gydymui ligų ir susijusių somatinių procesų - gydymo lėtinės smegenų kraujotakos nepakankamumu tikslas.

Privalomas gydymas laikomas ūmiomis (arba paūmėjusiomis) lėtinėmis ligomis, nes šiuo pagrindu smarkiai padidėja lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas. Jie, kartu su dismetaboline ir hipoksine encefalopatija, pradeda dominuoti klinikinėje charakteristikoje, todėl neteisinga diagnozė, nepaprastoji hospitalizacija ir netinkamas gydymas.

Indikacijos hospitalizacijai

Lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas nėra laikomas hospitalizavimo požymis, jei jo progresas nebuvo sudėtingas dėl insulto ar sunkios somatinės patologijos atsiradimo. Be to, ligonių, sergančių pažinimo sutrikimais, hospitalizacija, jų pašalinimas iš įprastos situacijos gali tik pabloginti ligos eigą. Pacientų, sergančių lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumu, gydymas yra patikėtas ambulatorinei ir poliklinikų tarnybai; jei smegenų kraujagyslių liga pasiekia III discirculiacinės encefalopatijos stadiją, būtina rūpintis namuose.

Discirculatory encephalopathy gydymas vaistu

Medikamentų pasirinkimas yra susijęs su aukščiau nurodytomis pagrindinėmis terapijos kryptimis.

Pagrindinis gydymo lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumu atsižvelgti 2 pagrindinius terapijos sritis - normalizuoti smegenų perfuzijos veikiant skirtingais lygiais, širdies ir kraujagyslių sistemos (sisteminė, regionų, mikrocirkuliacijos) ir trombocitų hemostazės poveikį. Abi šios kryptys, optimizuojant smegenų kraują, tuo pačiu metu atlieka neuroprotektyvinę funkciją.

Pagrindinė etiopatogenezinė terapija, turinti įtakos pagrindiniam patologiniam procesui, pirmiausia reiškia tinkamą gydymą arterinei hipertenzijai ir aterosklerozei.

[1], [2]

Hipotenzijos terapija

Svarbus vaidmuo prevencuojant ir stabilizuojant lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo pasireiškimą yra susijęs su tinkamo kraujospūdžio išlaikymu. Literatūroje, yra įrodymų, kad teigiamo poveikio normalizuoti kraujo spaudimą dėl tinkamas atsakas į kraujagyslių sienelę į kraują dujų, hiper- ir hipokapnija (medžiagų apykaitos reguliavimo kraujagyslių) atnaujinti, kad paveikia smegenų kraujotaka optimizavimas. Kraujospūdžio palaikymas 150-140 / 80 mmHg. Užkerta kelią psichinių ir motorinių sutrikimų augimui pacientams, sergantiems lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumu. Pastaraisiais metais, tai rodo, kad antihipertenzinių agentų, turi neuroapsauginį savybes, t.y. Konservuoti apsaugoti neuronų iš antrinio degeneracinės padarytos žalos po kenčia insultas ir / arba lėtine smegenų išemijos. Be to, tinkamas antihipertenzinis gydymas gali užkirsti kelią pirminių ir kartotinių smegenų kraujotakos sutrikimų, kurių fonas dažnai tampa lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas.

Svarbu anksti pasireiškia antihipertenzinio gydymo, prieš Ekspresijos "lakūninius būklės", kuri nustato ir smegenų struktūrų atskyrimo ir pagrindinių neurologinių sindromų kraujagyslių encefalopatijos plėtros. Priskirdamos antihipertenziniai preparatai turėtų vengti staigaus kraujospūdžio svyravimų, nes lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumu plėtros sumažintas smegenų autoreguliavimo mechanizmus, kurie jau yra didžiąja dalimi priklausys nuo sisteminių hemodinamikai. Šiuo atveju autoreguliacinė kreivė pereina link aukštesnio sistolinio kraujo spaudimo, o arterinė hipotenzija (<110 mm Hg) - neigiamai veikia smegenų kraujotaką. Šiuo atžvilgiu paskirtas vaistas turi tinkamai kontroliuoti sisteminį slėgį.

Be šiuo metu sukurta ir įdiegta į klinikinę praktiką daug antihipertenzinių vaistų, leidžianti teikti kraujospūdžio stebėjimas iš įvairių farmakologinių grupių. Tačiau, duomenys apie svarbų vaidmenį renino-angiotenzino-aldosterono sistemos širdies-kraujagyslių ligos vystymąsi, taip pat ryšio turinį angiotenzino II centrinės nervų sistemos su smegenų audinio išemijos tūrio leisti iki šiol hipertenzijai gydyti pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių ligos, pirmenybę narkotikų, kuris veikia renino-angiotenzino-aldosterono sistemą. Jie apima 2 farmakologinį grupė - angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių ir angiotenzino II receptorių blokatoriai,.

Kaip angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius ir angiotenzino II receptorių blokatoriai, ne tik antihipertenzinio, bet taip pat organinio veiksmų, apsaugoti visus tikslinius organus, kenčiantiems nuo arterinės hipertenzijos, įskaitant smegenų. Į tyrimų eigą (priskyrimo AKF inhibitorių perindoprilio), MOZĖ ir OSCAR (naudojimas, angiotenzino II receptoriaus antagonisto, Eprosartanas) įrodė cerebroprotective vaidmenį antihipertenziniai preparatai. Ypač būtina pabrėžti kognityvinių funkcijų pagerėjimą šių vaistų fone, turint omenyje, kad kognityvinis sutrikimas įvairaus yra visuose pacientams, sergantiems lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumo ir yra dominuojantys ir dramatiškiausių išjungti veiksniai sunkių etapų kraujagyslių encefalopatija.

Atsižvelgiant į literatūros, neatmetama poveikį angiotenzino II receptorių antagonistų poveikis degeneracinių procesų, vykstančių smegenų, ypač Alzheimerio ligos, o tai labai tęsiasi neuroprotektinio vaidmenį šių vaistų. Žinoma, kad pastaraisiais metais dauguma demencijos tipų, ypač senyvo amžiaus, yra laikomi kombinuotais kraujagyslių degeneraciniais pažinimo sutrikimais. Dėmesį, taip pat tikimasi antidepresinio poveikio angiotenzino II receptorių antagonistai, kurie yra labai svarbu kalbant apie pacientams, sergantiems lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumo gydymui, kurie dažnai atsiranda afektinių sutrikimų.

Be to, ji yra svarbu, kad angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių yra skiriamas pacientams, kuriems širdies nepakankamumo simptomų, nefritinės diabeto komplikacijų, ir angiotenzino II receptorių antagonistų yra gali daryti angioproteguoe, kardioapsauginis ir renoprotective poveikį.

Šių grupių vaistų antihipertenzinis efektyvumas padidėja kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, dažniau vartojant diuretikus (hidrochlorotiazidą, indapamidą). Ypač parodyta, kad diuretikų papildymas pagyvenusių moterų gydymui.

Lipidą mažinanti terapija (aterosklerozės gydymas)

Pacientai, sergantys aterosklerozinių kraujagyslių pakitimų smegenyse ir dislipidemija, išskyrus dietos apribojimų gyvūninių ir augalinių riebalų, pagrindinė paskirtis yra patartina priskirti hipolipideminiu agentus, ypač statinais (atorvastatinas, simvastatinas, ir tt), kuris turi gydomąjį ir profilaktinį poveikį. Veiksmingesnis yra šių vaistų vartojimas ankstyvose discirculiacijos encefalopatijos stadijose. Parodė savo gebėjimą sumažinti cholesterolio kiekį, gerina endotelio funkciją, mažina kraujo klampumą, sustabdyti aterosklerozės progresavimą galvos ir liemens vainikinių širdies kraujagyslėse arterijų, turi antioksidacinį poveikį, sulėtinti į beta-amiloido smegenų kaupimosi.

Antiagregantinė terapija

Yra žinoma, kad išeminių sutrikimų metu kartu suaktyvinama trombocitų kraujagyslių vieneto hemostazė, o tai lemia privalomą antitrombocitinių agentų skyrimą lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo gydymui. Šiuo metu yra labiausiai ištirtas ir įrodytas acetilsalicilo rūgšties veiksmingumas. Didesnės kaip 75-100 mg (1 mg / kg) dozės per parą dozės skiriamos enzymiškai tirpstančiose formose. Jei reikia, gydymui pridedami kiti antitrombocitai (dipiridamolis, klopidogrelis, tiklopidinas). Šios narkotikų grupės receptai turi prevencinį poveikį: mažina miokardo infarkto, išeminio insulto, periferinių kraujagyslių trombozės riziką 20-25%.

Kai kurie tyrimai parodė, kad ne vien tik pagrindinė terapija (antihipertenzinis, antiagregantas) ne visada pakankama, kad būtų išvengta kraujagyslių encefalopatijos progresavimo. Atsižvelgiant į tai, be nuolatinio minėtų narkotikų grupių priėmimo pacientui skiriamas gydymo kursas su antioksidantais, medžiagų apykaitos preparatais, nootropiniais vaistais ir vasoaktyviniais preparatais.

[3], [4], [5], [6]

Antioksidacinė terapija

Progresuojant lėtiniam smegenų kraujotakos nepakankamumui, didėja apsauginių sanogeninių mechanizmų, įskaitant plazmos antioksidacines savybes, mažėjimas. Šiuo požiūriu antioksidantai, tokie kaip vitaminas E, askorbo rūgštis, etilmethyl hidroksipiridino sukcinatas, actoveginas, laikomi patogeniškai pagrįstais. Etilo metilo merkaptopiridino sukcinatas (meksidolis) lėtinės smegenų išemijos atveju gali būti naudojamas tabletės formoje. Pradinė dozė yra 125 mg (viena tabletė) 2 kartus per dieną, palaipsniui didinant dozę iki 5-10 mg / kg per dieną (maksimali paros dozė yra 600-800 mg). Vaistas vartojamas 4-6 savaites, o dozė palaipsniui mažinama per 2-3 dienas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Sujungtų vaistų vartojimas

Atsižvelgiant į patogeninių mechanizmus, sukeliančius lėtinis galvos smegenų kraujotakos nepakankamumas, išskyrus aukščiau pažymėti, pagrindinių terapijos pacientų įvairovė paskirti priemonės normalizuoti kraujo takumo savybėms, mikrocirkuliaciją, venos teikiant antioksidantas, angioproteguoe, neuroprotekcinio ir neurotrofinius veiksmus. Norėdami pašalinti polypharmacy pirmenybė teikiama preparatų, suteikiančių kartu veiksmą subalansuotą derinys vaistų, kurie neleidžia nesuderinamumo medikamentų galimybę. Šiuo metu buvo sukurta pakankamai daug tokių vaistų.

Toliau pateikiami dažniausiai vartojami vaistai, kurių bendras poveikis yra, jų dozės ir vartojimo dažnumas:

• Ginkmedžio lapų ekstraktas (40-80 mg 3 kartus per dieną);
• vinpocetinas (5-10 mg 3 kartus per parą);
• dihidroergokriptinas + kofeinas (4 mg du kartus per parą);
• heksobendiną etamivan + + etofillin (1 tabletėje yra 20 mg heksobendiną, etamivan 50 mg, 60 mg etofillina) arba 1 forte tabletę, kur vienas iš dviejų pirmųjų produktų kiekis 2 kartus (atsižvelgiant 3 kartus per dieną);
• piracetamas + cinnarizinas (400 mg niracetamo ir 25 mg cinnarizino 1-2 kapsulės 3 kartus per parą);
• vinpocetinas + piracetamas (5 mg vinpocetino ir 400 mg piracetamo, viena kapsulė 3 kartus per dieną);
• pentoksifilinas (100 mg 3 kartus per parą arba 400 mg 1-3 kartus per dieną);
• trimetilhidrazinium propionatas (500-1000 mg vieną kartą per parą);
• nicergolinas (5-10 mg 3 kartus per dieną).

Šie vaistai yra skirti 2-3 mėnesius du kartus per metus, pakaitomis juos individualiai atrenkant.

Daugelio vaistų, turinčių įtakos kraujo tekėjimui ir smegenų metabolizmui, veiksmingumas pasireiškia pacientams, kuriems yra ankstyvoji I ir II stadijos discikuliarinė encefalopatija. Jų naudojimas sunkesnėse lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo stadijose (trečioje diskriukuliacinės encefalopatijos stadijoje) gali teigiamai paveikti, tačiau jis yra daug silpnesnis.

Nepaisant to, kad visi jie turi aukščiau apibūdintą savybių rinkinį, galime sustabdyti tam tikrą jų veiksmo selektyvumą, kuris gali pakeisti vaisto pasirinkimą, atsižvelgiant į aptiktas klinikines apraiškas.

• Ginkmedžio lapų ekstraktas pagreitina vestibuliarinės kompensacijos procesus, pagerina trumpalaikę atminties, erdvinės orientacijos, pašalina elgesio sutrikimus, taip pat turi lengvą antidepresinį poveikį.
• Dihidroergokriptinas + kofeinas veikia daugiausia mikrocirkuliacijos lygiu, pagerina kraujo tekėjimą, trofinius audinius ir jų atsparumą hipoksijai ir išemijai. Šis vaistas prisideda prie regėjimo, klausos, periferinės (arterinės ir veninės) kraujotakos normalizavimo, galvos skausmo sumažinimo, ausų triukšmo.
• Gekobedinas + etamivanas + etofilinas pagerina dėmesio koncentraciją, integruotą smegenų veiklą, normalizuoja psichomotorines ir pažinimo funkcijas, įskaitant atminimą, mąstymą ir darbingumą. Patartina lėtai padidinti šio vaisto dozę, ypač vyresnio amžiaus pacientams: gydymas prasideda nuo 1/2 tablečių per dieną, didinant dozę 1/2 tabletės kas dvi dienas, todėl 1 tabletes 3 kartus per dieną. Vaistas epilepsinis sindromas ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas yra draudžiamas.

Metabolinė terapija

Šiuo metu yra daug narkotikų, kurie gali paveikti neuronų metabolizmą. Tai yra preparatai, tiek gyvūnų ir cheminės kilmės, turinčios neurotrofinį aktyvumą, cheminiai analogai endogeninių biologiškai aktyvių agentų, vaistiniai preparatai, veikiantys smegenų neuromediatorių sistemas, nootropics et al.

Neurotrofinis poveikis yra tokių vaistų kaip cerebrolizinas ir smegenų žievės polipeptidai (gyvūninės kilmės polipeptidiniai kokteiliai). Reikia pažymėti, kad, norint pagerinti atminties ir dėmesio pacientams, turintiems pažinimo sutrikimų dėl kraujagyslių smegenų patologijos, reikia įvesti gana didelę dozę:

• Cerebrolizinas - 10-30 ml intraveninio lašėjimo, kiekvieno kurso - 20-30 infuzijų;
• smegenų žievės (korteksino) polipeptidai - 10 mg į raumenis, žinoma - 10-30 injekcijų.

Vidaus preparatai glicinas ir semax yra endogeninių biologiškai aktyvių medžiagų cheminiai analogai. Be pagrindinio poveikio (metabolizmo pagerėjimas), glicinas gali sukelti lengvą raminamąjį poveikį, o semax - įdomus poveikis, į kurį reikia atsižvelgti renkantis vaistą konkrečiam pacientui. Glicinas yra nepakeičiama amino rūgštis, veikianti glutamaterginę sistemą. Priskirkite 200 mg dozę (2 tabletes) 3 kartus per parą, kursas - 2-3 mėnesiai. Semax yra sintetinis adrenokortikotropinio hormono analogas, jo 0,1% tirpalas yra įlašinamas 2-3 lašais į kiekvieną nosies perėjimą 3 kartus per dieną, kursas 1-2 savaites.

"Nootropinių vaistų" sąvoka sujungia įvairius vaistus, kurie gali pagerinti smegenų integraciją, o tai daro teigiamą poveikį atminties ir mokymosi procesams. Piracetamas, vienas iš pagrindinių šios grupės atstovų, turi tokį poveikį tik tada, kai yra skiriamos didelės dozės (12-36 g per parą). Reikėtų nepamiršti, kad tokių dozių pagyvenusių asmenų naudojimas gali būti lydimas psichomotorinė ažitacija, dirglumas, miego sutrikimai, taip pat išprovokuoti vainikinių arterijų ligos pablogėjimą ir epilepsijos priepuoliai plėtrą.

Simptominis discirkuliacinės encefalopatijos gydymas

Su kraujagyslių demencijos arba mišrųjį bazinio gydymo sindromu, sustiprinti priemones, turinčius įtakos keitimo didelių neuromediatorių sistemas smegenis (cholinerginį, glutamaterginis, dopaminerginių). Taikomos cholinesterazės inhibitorių - galantamino iš 8-24 mg / per dieną, rivastigmino 6-12 mg / per dieną, moduliatoriai glutamatas NMDA receptorių antagonistų (memantino 10-30 mg / per dieną) agonistų D2 / D3 dopamino receptorius su a2-noradrenerginėse veiklos piribedilo 50-100 mg per parą. Paskutinis iš šių vaistų yra efektyvesnis ankstyvojo discirculiacinės encefalopatijos stadijose. Svarbu, kad kartu su patobulinimų pažinimo funkcija visų šių vaistų gali sulėtinti afektinių sutrikimų, kurie gali būti atsparūs tradicinių antidepresantų, taip pat padeda sumažinti elgesio sutrikimų sunkumą plėtrą. Norint pasiekti vaistų poveikį reikia trunka ne mažiau kaip 3 mėnesius. Galite sujungti šiuos įrankius, pakeisti vienas kitą. Jei rezultatas yra teigiamas, ilgą laiką galite vartoti veiksmingą vaistą ar vaistus.

Galvos svaigimas žymiai pablogina pacientų gyvenimo kokybę. Tokie pirmiau minėti vaistai, kaip vinpocetinas, dihidroergocriptinas + kofeinas, ginkmedžio lapų ekstraktas, gali pašalinti ar sumažinti pasireiškimo vertigo laipsnį. Jei jie yra neveiksmingi, otoneurologai rekomenduoja vartoti betagistiną 8-16 mg 3 kartus per dieną 2 savaites. Šis vaistas kartu su galvos svaigimo trukme ir intensyvumu mažina silpnina vegetatyvinių sutrikimų ir triukšmo sunkumą, taip pat gerina judesių ir pusiausvyros koordinavimą.

Ypatingas gydymas gali būti reikalingas pacientams, sergantiems afektinių sutrikimų (neurozinių, nerimo, depresijos). Tokiose situacijose naudojami antidepresantai, kurių anticholinerginis poveikis nėra (amitriptilinas ir jo analogai), taip pat pasikartojantys raminamųjų ar mažų benzodiazepinų dozių kursai.

Reikėtų pažymėti, kad grupių gydymo vienetas pagal pagrindinį vaisto patogenezinį mechanizmą yra gana sąlyginis. Norint plačiau susipažinti su tam tikromis farmakologinėmis priemonėmis, yra specializuoti katalogai, šio vadovo užduotis yra nustatyti gydymo kryptys.

Diskriukuliacinės encefalopatijos chirurginis gydymas

Pagrindinių arterijų galvos okliuzinės-stenozuojančio pažeidimo metu patartina pakelti kraujagyslių obstrukcijos chirurginio pašalinimo problemą. Rekonstrukcinė chirurgija dažnai atliekama vidinės miego arterijos. Ši karotinių endarterektomija, karotinių agentūra. Indikacijos savo ūkyje laikomas hemodinamika reikšmingas stenozė (persidengimas daugiau nei 70% laivo skersmens) arba puri plokštelė, kuri gali atitrūkti nuo microthrombuses sukelia tromboembolijos mažų smegenų kraujagysles.

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos

Pacientų negalėjimas priklauso nuo discirkuliacinės encefalopatijos stadijos.

• Pirmajame etape pacientai sugeba dirbti. Jei atsiranda laikina negalia, tai dažniausiai sukelia tarpusavio ligos.
• II discirculiacijos encefalopatijos stadija atitinka II-III negalios grupę. Nepaisant to, daugelis pacientų ir toliau dirba, jų laikina negalia gali būti sukelta tiek kartu sergančių ligų, tiek lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo reiškinių padidėjimo (procesas dažnai vyksta laipsniškai).
• Diskriukuliacinės encefalopatijos III stadijos pacientai yra neįgalūs (šis etapas atitinka I-II invalidumo grupę).

[13]

Tolesnis valdymas

Pacientams, sergantiems lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumu, reikia nuolatinio fono terapijos. Šio gydymo pagrindas yra kraujospūdžio koregavimo priemonė ir antiagregatyvūs vaistai. Jei būtina, nurodykite medžiagas, kurios pašalina kitus rizikos veiksnius lėtinei smegenų išemijai vystytis ir progresuoti.

Labai svarbu yra ne narkotikų poveikio būdai. Tai apima tinkamą intelektinę ir fizinę apkrovą, įmanomą dalyvavimą visuomeniniame gyvenime. Su priekine disbazija, kurios metu yra vaikščiojimo, susitraukimo, kritimo grėsmės, specialiosios gimnastikos sutrikimai, yra veiksmingi. Ataksijos, galvos svaigimo, postulacinio nestabilumo mažinimas skatinamas pagal stabilumo metodiką, pagrįstą biofeedback principu. Emocinio sutrikimo metu naudojama racionali psichoterapija.

Informacija pacientams

Pacientai turi laikytis gydytojo rekomendacijų dėl nuolatinių ir žinomų vaistų, stebėti kraujospūdį ir kūno svorį, nustoti rūkyti, sekti mažai kalorijų turinčią dietą, valgyti daug vitaminų.

Būtina atlikti rekreacinę gimnastiką, naudotis specialiomis gimnastikos pratimais, kad išlaikytų skeleto-raumenų sistemos funkcijas (stuburo, sąnarių), vaikščioti.

Rekomenduojama naudoti kompensacines technologijas, kad būtų pašalinti atminties sutrikimai, registruojama reikiama informacija, sudarytas dienos planas. Jūs turėtumėte remti intelektinę veiklą (skaityti, įsiminti eilėraščius, kalbėtis telefonu su draugais ir artimaisiais, žiūrėti televizorių, klausytis muzikos ar klausytis įdomių radijo programų).

Būtina atlikti visus galimus namų darbus, kuo ilgiau bandyti vadovauti savarankiškam gyvenimo būdui, išlaikyti variklio veiklą atsargumo priemonėmis, kad išvengtumėte kritimo, prireikus naudokite papildomas paramos priemones.

Reikėtų prisiminti, kad vyresnio amžiaus žmonėms po kritimo pažinimo sutrikimų laipsnis žymiai padidėja, pasiekiant demencijos sunkumą. Siekiant išvengti kritulių, būtina pašalinti jų atsiradimo rizikos veiksnius:

• pašalinti kilimus, kuriuos pacientas gali susižadėti;
• naudoti patogią neslidžią avalynę;
• jei reikia, pertvarkykite baldus;
• pritvirtinkite turėklai ir specialios rankenos, ypač tualetu ir vonios kambariu;
• dušas turėtų būti paimtas sėdint.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo discirkuliacinės encefalopatijos stadijos. Tuo pačiu etapu galima įvertinti ligos progresavimo greitį ir gydymo efektyvumą. Svarbiausi nepageidaujami veiksniai - ryškus kognityviniais sutrikimais, dažnai veikia lygiagrečiai su sergamumas epizodų padidėjimas ir žalos, kaip smegenų traumos riziką, ir stuburo lūžių (ypač klubų), kurios sukuria papildomų sveikatos ir socialines problemas.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]