Polineuropatija: gydymas ir prognozė

Polineuropatijos gydymas

Polineuropatijos gydymo tikslai

Paveldimose polineuropatijos gydymas yra simptominis. Autoimuninių polineuropatijų gydymo tikslas yra pasiekti remisiją; ir Guillain-Barre sindromu, gyvybiškai svarbi funkcija yra labai svarbi. Su diabetine, uremos, alkoholio ir kitų lėtinių progresuojančių polineuropatijų gydymu sumažėja simptomų (įskaitant skausmą) sunkumas ir sulėtėja proceso eiga.

Polineuropatijos gydymas be narkotikų

Vienas iš svarbių gydymo aspektų - pratimais gydyti, siekiant išlaikyti raumenų tonusą ir užkirsti kelią kontraktams. Kvėpavimo sutrikimų atsiradimo su Guillain-Barre sindromu ir difterijos polineuropatija atveju gali prireikti vėdinimo.

Medicininis polineuropatijos gydymas

Paveldimos polineuropatijos. Efektyvus gydymas neegzistuoja. Priežiūros terapijai naudojami vitaminų preparatai ir neurotrofiniai vaistai, nors jų veiksmingumas nebuvo įrodytas.

Porfirija polineuropatija. Gliukozės (500 ml 5% tirpalo) injekcija į veną paprastai sukelia būklės pagerėjimą. Taip pat naudojami vitaminai B, analgetikai ir kiti simptominiai vaistai.

Lėtinė uždegiminė demielinizuojama polineuropatija. Taikomųjų plazmaferezę, normalioji žmogaus imunoglobulino (į veną po 0,4 mg / kg kūno svorio per dieną 5 dienas dozės) arba prednizolono (metilpredni-zolon) (1 mg / kg per parą kas antrą dieną). Paprastai, imunoglobulinas ir plazmaferezę efektyvumas yra nepakankamas, todėl, jei nėra kontraindikacijų, gydymą reikia nedelsiant pradėti su gliukokortikoidais. Gerinimas (kliniškai ir pagal EMG duomenis) paprastai nustatomas po 20-30 dienų; Po 2 mėnesių pradedama laipsniškai mažinti dozę iki palaikomosios dozės. Kai mažesnės dozės gliukokortikoidų tikslinga EMG kontrolę (simptomas remisija denervacinės regresija spontaniškai aktyvumo, in spontaniškai aktyvumo padidėjimas rodo ir pradinių paūmėjimo, šiuo atveju, dozę sumažėjimas buvo sustabdytas). Paprastai galima visiškai nutraukti prednizoloną per 9-12 mėnesių, prireikus - po azatioprinos dangteliu. Kai kuriais atvejais taip pat naudojamas ciklosporino [5 mg / kg per dieną], mikofenolato mofetilo (ne 0.25-3 g / per dieną), ciklofosfamido [1-2 mg / kg per dieną].

Multifokalinė variklio mononeuropatija, Sumnerio-Lewiso sindromas. Pasirinktas vaistas yra žmogaus imunoglobulinas (į veną suleidžiama 0,4 mg / kg dozė per dieną 5 dienas). Jei įmanoma, gydymą imunoglobulinu reikia pakartoti kas 1-2 mėnesius. Gliukokortikoidai yra neveiksmingi ir kai kuriais atvejais gali pažeisti. Teigiamas efektas gali būti pasiektas naudojant dviejų sesijų plazmaforezės su vėlesnio kurso ciklofosfamidu (bent 1 g / m derinys ² į veną per mėnesį 6 mėnesius). Rituksimabas buvo teigiamas 375 mg / m ² dozę kartą per savaitę 4 savaites.

Diabetinė polineuropatija. Pagrindinis gydymo būdas yra gliukozės palaikymas normaliame lygyje. Norėdami sustabdyti skausmo sindromo vartojimą, tricikliniai antidepresantai, taip pat pregabalinas, gabapentinas, lamotriginas, karbamazepinas. Plačiai vartojami vaistai tioktovo rūgštis (į veną lašinami po 600 mg per parą per 10-15 dienų, po to geriama po 600 mg per dieną 1-2 mėnesius), vitaminai B (benfotiaminas).

Ureminė polineuropatija. Ankstyvojoje stadijoje simptomų regresija atsiranda, kai ištaisomas ureminių toksinų kiekis kraujyje (dializė, inkstų transplantacija). Iš naudojamų vaistų yra B grupės vitaminų, kurių stiprus skausmo sindromas - tricikliniai antidepresantai, pregabalinas.

Toksinė polineuropatija. Pagrindinis gydymo metodas - sustabdyti sąlytį su toksine medžiaga. Su dozei priklausančiais narkotikų polineuropatijais (pvz., Sukeltais amiodaronu) reikia pakoreguoti atitinkamo vaisto dozę. Patartina naudoti B grupės vitaminus, antioksidantus.

Difterijos polineuropatija. Nustatydamas difterijos diagnozę, antitoksinio serumo skyrimas sumažina polineuropatijos tikimybę. Polineuropatijos vystymuisi serumo įvedimas jau yra neefektyvus, tačiau jis yra leidžiamas. Gydymas dažniausiai yra simptominis.

Polineuropatijos chirurginis gydymas

Paveldimose polineuropatijos atvejais kai kuriais atvejais reikia atlikti chirurgines intervencijas, susijusias su kontraktų vystymu ir kojų deformacijomis. Tačiau reikia prisiminti, kad ilgalaikė nejudra galia po operacijos gali neigiamai paveikti variklio funkcijas.

Prognozė

Esant lėtai uždegiminei demielinizuojančiai polineuropatijai, gyvenimo prognozė yra palanki, mirtini rezultatai yra labai retai, tačiau atsigauna retai. Dauguma pacientų (90%), nes imunosupresantais pasiekta visiška arba dalinė remisija, tačiau liga yra linkę paūmėjimų, kad gydymo imunosupresantais gali būti labai ribojama jo komplikacijų. Apskritai prognozė yra geresnė su remittuoju, blogiau - su progresuojančiu srautu.

Su multifokaline varikliu mononeuropatija teigiamas poveikis gydant imunoglobulinu pastebimas 70-80% pacientų.

Be paveldimos polineuropatija tobulinimo pasiekti, kaip taisyklė yra neįmanoma, dėl lėtai progresuojanti, bet apskritai prastai pritaikytos jo sveikatos būklę, ir beveik visais atvejais gali judėti savarankiškai ir tarnauti save labai vėlai ligos stadijose.

Difterija polineuropatija paprastai baigiasi visiškai arba beveik visiškai atsistato nervų funkcijai, 6-12 mėnesių po ligos pradžios, bet su sunkiųjų srauto Kai kuriais atvejais išlieka sunki variklio defektas, iki nepriklausomos kelionės gebėjimo praradimas.

Toksinių polineuropatijų progresavimas, jei apsinuodijimas nutraukiamas, paprastai yra palankus, dažniausiai atsiranda visiškas nervų funkcijos atkūrimas.

Su diabetine polineuropatija, jei atidžiai stebite glikemiją ir pradėkite gydymą laiku, prognozė yra palanki, nors ligos eiga lėtai progresuoja. Pažengusiems stadijoms stiprus skausmo sindromas gali žymiai pabloginti gyvenimo kokybę.

Su uremos polineuropatija, prognozė visiškai priklauso nuo lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumo; laiku inicijuojama dializė ar inkstų transplantacija sukelia visišką arba beveik visą polineuropatijos regresiją.

[1]