Ūminė ir lėtinė gerklų ir trachėjos stenozė: gydymas

Garso ir trachėjos ūminės ir lėtinės stenozės gydymas suskirstomas į konservatyvius ir chirurginius. Konservatyvūs gydymo metodai naudojami nustatant ūminę vidutinio laipsnio stenozę su neišreikštomis klinikinėmis apraiškomis; ūmus sužalojimas, nesukeliant didelės žalos gleivinei; ankstyvieji pokalbio pokyčiai geryboje ir trachėjoje, neturintys tendencijos progresyviai susiaurinti liumeną. Taip pat leidžiamas konservatyvus I-II laipsnio ūmaus ir lėtinio stenozės pacientų gydymas, nesant sunkių klinikinių pasireiškimų.

Dėl lėtinio randų stenozė gerklų ir trachėjos gydymui, apimanti platų viršutinių kvėpavimo takų žalos nadgolosovogo iš gerklų į Carina, yra įvairių chirurginio gydymo metodai. Šiuo metu yra dvi pagrindinės gerklų ir trachėjos rekonstrukcinės chirurgijos kryptys: gerklų trachėjos rekonstrukcija ir patologinės vietos apskritimo rezekcija. Metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento indikacijų ir kontraindikacijų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikacijos hospitalizacijai

Indikacijos greitam hospitalizavimui - ūminė gerklų ir trachėjos stenozė, lėtinės stenozės dekompensacija. Planuojama hospitalizacija atliekama atliekant galutinį chirurginį gydymą.

Garso ir trachėjos ūminės ir lėtinės stenozės gydymo tikslai

Pagrindinis gydymo tikslas - atstatyti kaklo tuščiavidurių organų struktūrą ir funkciją chirurginiu rekonstrukcijos ir pažeistų gerklės trachėjos struktūrų protezavimu. Paskutinis gydymo etapas yra paciento dekanuliacija.

Gydymo nuo opos ir lėtinės stemplės trachėjos vaistas

Gydymo terapija, kai ūminė gerklų stenozė yra skirta greito uždegimo slopinimo ir sumažėjusio gerklų ir trachėjos edemos. Šiems tikslams naudojami vaistai, kurie mažina audinių infiltraciją, sustiprina kraujagyslių sienelę (hormonus, antihistamininius preparatus, kalcio preparatus, diuretikus). Steroidiniai hormonai yra skiriami ūminiu laikotarpiu 3-4 dienas intraveniniu būdu, o vėliau - 7-10 dienų per burną, palaipsniui mažinant dozę, kol uždegimas nustoja kvėpuoti ir normalizuoja kvėpavimą.

Paskyrus hormoninius vaistus po rekonstrukcinės operacijos, reabilitaciniai procesai, granuliavimo audinio formavimas, žaizdos paviršiaus epiteliozija yra palankesnės; padidėja automatinių ir allograftų įsibėgėjimo tikimybė.

Reikėtų atsižvelgti į indikacijų klausimus ir įvairių formų stenozės gydymo laiką, atsižvelgiant į galimybę įtakoti vidaus organus. Ilgalaikio stenozo buvimas laikomas pagrindu imtis priemonių, kad būtų užkirstas kelias jau išsivysčiusių atitinkamų organų ir organizmo pažeidimų atsiradimui. Jei nėra avarinių atvejų, priešoperaciniu laikotarpiu atliekamas išsamus tyrimas pagal indikacijas, specialistų konsultacijas (kardiologą, terapeutą, endokrinologą, neurochirurgą) ir esamų sutrikimų korekciją. Antibiotikų profilaktika nustatoma praėjus 48 valandoms iki planuojamos operacijos. Antibiotikai skiriami operacijos metu, siekiant užkirsti kelią grybelinės-septinės komplikacijos ir transplantacijos infekcijos, kuria atliekama skubi tracheostomija.

Pagrindinės priežastys, dėl pakartotinės operacijų pacientams, sergantiems lėtiniu Laringotrachėjinė stenozė - pyo uždegimo komplikacijų, sukeliančių ekstruzijos skiepūgliams, restinozës suformuota Laringotrachėjinė spindyje. Etiotropinė ir patogenezinė terapija skiriama atsižvelgiant į atsparios žaizdos mikrobiologinio tyrimo rezultatus ir mikroorganizmų jautrumą antibiotikams. Vaistiniai preparatai skiriami parenteraliai arba į veną 7-8 dienas. Po to, kai pagerėja būklė, pacientai pereina į geriamus antibiotikus 5-7 dienas. Visos operacijos naudojant implantus laikomos "nešvariais", kartu su dideliu infekcijos rizika chirurginės intervencijos srityje. Iš veiksmingumo ir saugos tinkamiausių cefalosporinų I-II kartos (cefazolinas, cefuroksimo) požiūriu ir ingibitorozaschischonnye aminopenitsiliny (amoksicilino + klavulano rūgšties, sulbaktamo + ampicilino).

Priešuždegiminio gydymo laikas yra koreguojamas priklausomai nuo kitų ligų. Taigi, pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu, audinių reparatyvinės savybės gerokai sumažėja. Pooperacinį laikotarpį paprastai komplikuoja uždegimas operacijos srityje ir per didelis randų susidarymas. Tokiems pacientams simptominė terapija skiriama priklausomai nuo uždegiminių reiškinių sunkumo, kartu su hepatoprotektorių skyrimu. Siekiant užkirsti kelią nekontroliuojamam ryklės procesui, būtina naudoti vaistus, kurie skatina audinių regeneracinį pajėgumą ir užkerta kelią randams.

Simptominis gydymas vykdo 8-10 sesijų pertekliniam deguonimi, stiprinti terapija. Siekiant pašalinti uždegiminius reiškinius operacijoje srityje, naudojančių vaistus aktuali tepalas fuzido rūgšties, mupirocino, heparinoidai, ir taip pat, kurių sudėtyje yra natrio heparino + benzokainas arba benzilo Nikotinatas + alantoino + + heparino natrio svogūnų ekstraktas. Siekiant pagerinti organizmo regeneraciją gebėjimą gerklų ir trachėjos gleivinės audinių nustatyti narkotikų, kad pagerintų audinių kraujotaką (pentoksifilinas, aktovegin), antioksidantų (ztilmetilgidroksipiridina sukcinatinis, retinolio + vitamino E Meldonija) kompleksas, vitaminok grupė B (multivitaminų), gliukozamino milteliai (10-20 dienas ) ir fizioterapija (phonophoresis ir elektroforezė, magnetinis lazerio terapija 10-12 dienų).

Per pirmuosius 3 dienų po operacijos, kuri atliekama kasdien taisomųjų endofibrotraheobronhoskopiyu įvedimą antibiotikų ir mukolitikas narkotikų (gndroksimetilhinoksilindioksida 0,5% tirpalo, acetilcisteino, su tripsinu + chimotripsino, Solcoseryl). Vėliau endofibrotraheobronhoskopiyu turėtų būti atliekami kas 5-7 dienas reabilitaciniam gydymui ir stebėsenai, kol visiškai nurimo uždegimą tracheobronchial medį.

[8], [9], [10], [11], [12]

Chirurginis gerklės ir trachėjos stenozės gydymas

Kai gortanpo-trachėjos remonto taikomas intervencijos, kurios esmė yra pakeisti į kremzlinio skeleto kvėpuojantį vamzdis, pakeitimo epitelio struktūrų trachėjos gleivinės ir implantacijos arba perkėlimo struktūrų, teikiančių balso ir apsauginę funkciją elementų struktūrą.

Garsinio ir trachėjos rekonstrukcinės chirurgijos plėtra apima dvi pagrindines kryptis:

• chirurginių metodų tobulinimas ir komplikacijų prevencija;
• stenozės prevencija ankstyvuoju ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Chirurginės intervencijos mastas nustatomas kiekvienu konkrečiu atveju, priklausomai nuo pagrindinės ligos etiologijos ir didžiausio radikalaus veikimo būklės. Galima mioaritenoiddordectomy su vėliau susiaurėjimas priešingos balso kartos, redaguoti kryozo kremzlės, formuojant gerklų ir trachėjos struktūras, naudojant allochrug.

Gorano-trachėjos rekonstrukcija pirminiame variante yra manipuliavimo derinys, dėl kurio kvėpavimo kontūras sukuriamas nuo vestibuliarinės gerklos iki krūtinės trachėjos. Formuojate trūkstamas smegenų dalis iš gerklų ir trachėjos (dėl auto-ir allotkane) ir atlieka funkcinius protezus.

Yra tokie būdai, kaip atkurti gerklę ir trachėją:

• krikodinio kremzlio arkos ir pradinės trachėjos dalies su tireotrachinės anastomozės rezekcija;
• pažeisto gerklų ir trachėjos struktūrų susidarymas su implantuoto kremzlių implantu;
• plastiko defektas su vaskulizuotais laisvais atvamzdžiais;
• struktūrinė plastikas su raumens transplantatais ir alotokinais;
• plastikiniai defektai su periostaliu ar perichondrijiniu atvartu;
• apskrito apskritimo rezekcija su anastomozu "nuo galo iki galo";
• rekonstruoto gerklės endontrozė naudojant įvairių formų stentus - protezus.

Kūrimas ir tobulinimas optika leido gibkovolokonnoy plačiai naudojamas endoskopija diagnozei ir už stenozė gerklų ir trachėjos gydymą. Paprastai, šios intervencijos naudojami granuliavimo suformuotą rando-stenozė, gerklų papilomatozę, už endolaryngeal mioaritenoidhordektomii ir pjūvis randų stenozė riboto ilgis ne didesnis nei 1 cm. Daugelyje endoskopinio intervencijos yra naudojamas kartu su radikaliai etapas ir rekonstrukcinės plastinės chirurgijos.

Norint pagerinti geriamosios ir trachėjos operacijų veiksmingumą, laikykitės daugelio taisyklių. Pirma, chirurgas turi būti susipažinęs su informacija apie gorganų trachėjos chirurgą ir turėti pakankamą skaičių pastabų ir tyrimų operacijose. Didžioji svarba yra skiriama atsargiam priešoperaciniam tyrinėjimui ir optimalaus chirurginio metodo pasirinkimui, planuojamam žingsnis po žingsnio. Intraoperaciniai požymiai dažnai rimtai paveikia operacijų rezultatus, taigi reikia nepamiršti, kad tyrimas neleidžia išsamiai apibūdinti ligos.

Vertinant trachėjos gerklos ir gimdos kaklelio pažeidimus svarbūs šie kriterijai: pažeidimo vieta, dydis, dydis, tankis ir ribos, oro skilties susiaurėjimas ir jo pobūdis; balso kanalų judesys; kremzlių žiedų sunaikinimo laipsnis; kremzlių ossifikacija; funkcijų sutrikimo laipsnis.

Chirurginės intervencijos apimties klausimas sprendžiamas griežtai atskirai. Pagrindinis chirurginio gydymo etapo pagrindinis uždavinys yra kvėpavimo funkcijos atkūrimas. Kartais pirmasis etapas yra tik tracheostomija. Jei paciento būklė leidžia, kartu su tracheostomos arba traheoplastikoy laringotraheoplastikoy, implantacijos allohryaschey, plastiko defektas perkeltų odos transplantato gleivinė. Vėlesnių etapų skaičius taip pat priklauso nuo daugelio veiksnių - sužeidžiamo proceso eigos, antrinių randų pobūdžio, bendro organizmo reaktyvumo.

Norint normalizuoti kvėpavimą esant ūmiam viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai, atliekama tracheostomija, o tais atvejais, kai neįmanoma tai atlikti, retais atvejais taikoma konikotomija. Jei nėra intubacijos sąlygų, intervencija vykdoma pagal vietinę anesteziją. Gydant ūmios stenozės pacientų kvėpavimo takų lumeną galima atkurti chirurginėmis priemonėmis tracheostomiją. Su lėna smegenų ir trachėjos stenozė tracheostomija yra pirmasis chirurginio gydymo etapas. Tai atliekama atidžiai laikantis chirurginių metodų ir laikantis didžiausio trachėjos elementų saugumo principo.

Tracheostomijos formavimo operacijos metodika

Atlikdamas tracheotomijos būtina apsvarstyti hipoksija laipsnį, generalinis ligonio būklę, atskirų konstitucinės parametrai jo kūno (Hyper, A- arba normosthenic), iš pratęsti gimdos kaklelio stuburo galimybė prisijungti prie priekinės sienelės trachėją.

Trūkumai tracheostomijos metu gali pasireikšti pacientams, kuriems yra trumpas, storas kaklas, blogai lenkiantis gimdos kaklelio stuburo dalis.

Pirmenybė teikiama bendrajai anestezijai (zdotrachealny kombinuota anestezija su raumenis atpalaiduojančiaisiais preparatais), tačiau dažniau vietinės anestezijos vartojimas 1% lidokaino tirpalo. Paciento padėtis atgaline Trendelenburgo laikysena yra ant nugaros, o galva yra nukreipta į nugarą, o ritinys - po pečiais. Viršytas galvos pakreipimas sukelia trachėjos maišymą kaukolės kryptimi ir anatominių orientyrai. Esant tokiai situacijai, galima atlikti pernelyg mažą tracheostomiją (5-6 pusžiedžių lygyje). Kaklo peraugimo atveju negalima atmesti brachiocefalinės arterijos kamieno poslinkio virš žiovinimo išpjovos, dėl ko kyla pavojus, kad bus padaryta žala, paskirstant trachėjos priekinę sienelę.

Sukuria odos ir poodinio kaklo audinio vidurinę liniją nuo krūtinkaulio kremzlės lygių iki krūtinkaulio kaklelio pjaustymo. Išlenktas spaustukus užtruks kelias, sluoksniu būdu izoliuoti trachėjos priekinę sienelę. Negalima tai daryti daugiausia, ypač šoninėse sienose, nes yra galimybė pažeisti šios trachėjos dalies kraują ir pakenkti nervus. Pacientams, turintiems tokią padėtį ilgą ploną kaklą, skydliaukės sąnarys perkeliamas į viršų; pacientams, turintiems storą trumpą kaklą ir išspausti skydliaukės liauką - krūtinkaulio žemyn. Jei neįmanoma perkelti, skydliaukės išpjovos kerta tarp dviejų spaustuvų ir susiūti su sintetiniais sugertais siūlais atramatinėje adatoje. Tracheostomija suformuota 2-4 puslutėmis iš trachėjos. Pjovimo dydis turi atitikti kanalo dydį; ilgio padidėjimas gali sukelti poodinę emfizemą, sumažėjusią iki gleivinės nekrozės ir gretimų kremzlių. Kad susidarytų tracheostomija, odos kraštai be ypatingos įtampos yra nukreipiami į pjūvio kraštus ir apsemti į tarpdislių spragas. Trachėjos liumenyje įterpiami tracheostomijos vienodo ar dvigubo kaulo termoplastiniai vamzdeliai su atitinkamu skersmeniu. Pagrindinis šių vamzdžių skirtumas yra tas, kad jų kampas yra 105 °. Šis anatominis posūkis leidžia sumažinti su kompozicija susijusių susirgimų riziką, kurią sukelia vamzdžio diametro galas ir tracheos kotelio kontaktas.

Iš karto po tracheostomijos pabaigos atliekama endofibrotrahono bronchoskopija, siekiant išvalyti trachėjos ir bronchų lumeną. Norėdami atstatyti kaklo tuščiavidurių organų lumeną, naudokite skirtingus laringotrachezinės plastos ir gerklų ir trachėjos protezus.

Rekonstrukcinė intervencija į gerklą skiriasi dėl sudėtingumo ir techninės paramos poreikio visuose operacijos etapuose. Protezavimas atlieka ypatingą vaidmenį gerybinių funkcijų reabilitacijai.

Priklausomai nuo specifinių patologinių pokyčių ir chirurginės reabilitacijos plano, visos protezavimo galimybės yra suskirstytos į rūšies dugną - laikiną ir nuolatinę.

Pagrindiniai protezavimo uždaviniai:

• išlaikyti tuščiavidurio kūno prožektorių:
• užtikrinant kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto sienelių susidarymą:
• Susiformavusios gerklų ir trachėjos šviesos skilimas. Smegenų protezai padalinami į nuimamus (daugkartinius) ir nuolatinius, kurie yra išsiuvinėti arba įterpti į tuščiavidurių organų liumenį ir ekstrahuojami po to, kai pasiekiamas gydymo funkcinis rezultatas. Taikomi šie geriamosios trachėjos protezai: toksiškumo nebuvimas; biologinis suderinamumas; atsparumas audinių ir kūno skysčių poveikiui; galimybė sukurti reikalingą geometriją; tankis ir elastingumas: oro, skysčių ir mikroorganizmų nepralaidumas; greito ir patikimo sterilizavimo galimybė. Funkcinis protezavimas tinkamam chirurginės žaizdos formavimui ir gijimui reiškia, kad reikia naudoti tinkamų termoizoliacinių medžiagų tracheotomijos vamzdelius. Protezavimo dėvėjimo trukmė nustatoma atskirai, priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo ir rekonstrukcinės operacijos apimties. Pooperacinio protezavimo stadija yra laikoma visiškai baigta po to, kai visiškai uždengiama visų žaizdų paviršių. Iki to laiko buvo kompensuotos kaklo tuščiavidurių organų pagrindinės fiziologinės funkcijos arba, siekiant šio tikslo, reikalingas ilgalaikis laikinas protezavimas. Ilgalaikio protezavimo metu naudojami tinkamo dydžio T formos silikoniniai vamzdeliai.

Gydymas ligonių, turinčių dvigubą gerklų paralyžių, priklauso nuo ligos etiologijos, klinikinių simptomų trukmės ir sunkumo, funkcinių sutrikimų laipsnio, prisitaikančių ir kompensacinių mechanizmų pobūdžio. Šiuo metu nėra vienos taktikos gydyti dvigubos gerklų paralyžiaus. Chirurginiai dvigubo burnos paralyžiaus gydymo būdai skirstomi į dvi grupes.

Metodai, skirti fiksuotai prailginti lūžio dangą

Priklausomai nuo požiūrio į balso raukšles, yra:

• translarinė;
• endolaringinė;
• extralaryngeal.

Garsinių virvių mobilumo atkūrimo metodai

Kai translaryngeal metodai prieiti nukentėjusi balso raukšlių yra atliekamas laringofissury, skrodimo vidinės membranos gerklų, gleivine pašalinti vokalas laidą raumenų masyvo ir iš dalies ar visiškai pašalinti arytenoid kremzlės. Įvykis, kad būtų išvengta randų, kad veikimo zonoje apima pooperacinių skirtingų ritininiai tamponai, Dilators, vamzdžių, ir protezai, tarp kurių labiausiai plačiai naudojamas, T-formos vamzdžio skirtingų medžiagų naudojimą.

Endolaringiniai gydymo būdai vidurinės paralyžiaus geryboje apima įvairius metodus šoninės fiksacijos balsas pakanka tiesiogiai larnoskolia. Leidžiama dalinai išimti aritotenoidinį kremzlį. Širdies chirurgijos privalumai yra tai, kad jie yra mažiau traumingi ir išlaiko didesnę vokalinę funkciją. Endolaringinė chirurginė operacija nenustatyta pacientams, turintiems perinatinio stuburo ankilozę, nes negalima nustatyti tiesioginio laringino (pacientai, turintys nutukę, storu trumpu kaklu). Pooperacinės intraorganinės protezacijos sudėtingumas gali sukelti randų membranų ir sąnarių susidarymą užpakalinėje glotčio dalyje ir jos skausmo randų deformacijoje.

Extralaryngeal metodai leidžia išlaikyti gerklos gleivinės membraną. Chirurginė prieiga prie gerklų balso sekcijos atliekama per suformuotą "langą" skydliaukės kremzlės plokštelėje. Metodo sudėtingumas daugiausia susijęs su sudėtingo šoninio fiksavimo siūlės submukozinės dalies panaudojimu ir jo fiksavimu su maksimaliu vokalo pakraščio nuėmimu.

Dažniausiai naudojami funkciniu požiūriu pagrįsti translarinės plastmasės metodai. Šiuo atveju vienpusė myoartenoidodortektomija atliekama kartu su lateotrofine fiksavimu priešingame vokalo pakraštyje, po to susiformavusi gerklų lumeno protezavimas.

Jei po bendrosios būklės paciento negalima dekanalizuoti, laringotrachezinė plastinė operacija nevykdoma. Susiformuoja nuolatinė tracheostomija, pacientui mokoma savarankiškai keisti tracheotomijos vamzdelį; Esant tokiai situacijai, jis išlieka lėtinė kaniulė.

Kai paplitimas randų stenozė laringotrachėjinė lokalizacija trūkumas visada yra remti gyvybingą audinį susiaurėjimų plotą ar organų trūkumą, smarkiai sumažinti ar nebuvimą anatominę spindyje gerklų ir trachėjos dėl kremzlių komponentų ir randų gleivinės degeneracija vystymosi Laringotrachėjinė atrezijos sunaikinimo. Jis reikalauja individualaus požiūrio pasirenkant chirurginio gydymo ir protezavimo būdas. Atkurti anatominės ir fiziologiniai charakteristikos gerklų ir trachėjos gaminti chirurgijos, naudojant aldotransplantatov ir Laringotrachėjinė protezą.

Su palankiu aplinkybių deriniu, dviejų etapų operacija leidžia visiškai atkurti gerklų ir trachėjos struktūros elementus. Allochondria implantų paratraheally pirminės rekonstrukcijos operacijos metu. Jei dėl kokios nors priežasties tai nėra įmanoma, kad rekonstrukcijos etapas sistema, sudaryta gerklų ir užpakalinės sienos trachėjos (tarp trachėjos iš gerklų su Diastazės 4 cm, o daugiau tarpas) visi kartu, o vėliau - šoninė sienelė trachėjos. Gaivinant kvėpavimą natūraliais būdais prisideda prie funkcijų normalizavimo ir kvėpavimo raumenų fiziologinio darbo per atspindintį kvėpavimo ciklą. Atkuriama afentracija centrinėje nervų sistemoje padeda greičiau atsigauti pacientui.

Tolesnis valdymas

Išleidus ligoninę iš ligoninės, poliklinikoje otorinolaringologas turi būti prižiūrimas gyvenamojoje vietoje ir valdomas chirurgas, kas kas 2-3 savaites stebi viršutinių kvėpavimo takų būklę. Pacientams parodytos fizioterapinės procedūros, inhaliacijos, fonopedijos pratimai ir kvėpavimo stimuliatoriai.

Garso ir trachėjos ūminės stenozės neveiklumo sąlygos priklauso nuo ligos etiologijos ir kaklo tuščiavidurių organų žalos laipsnio, o jų vidurkis - 14-26 dienos.

Pacientai, turintys lėtinės stemplės ir gleivinės trachėjos stenozę, pažeidžiantys anatominius ir funkcinius rodiklius, visą gydymo ir reabilitacijos laikotarpį turi nuolatinę negalią.