Lėtinis obstrukcinis bronchitas: gydymas

Su tokia liga, kaip lėtinis obstrukcinis bronchito gydymas yra ilgalaikis ir simptominis. Atsižvelgiant į tai, kad lėtinės obstrukcinės plaučių būdingi rūkaliams su ilgamete patirtimi, taip pat žmonėms, dirbantiems pavojingose pramonės su dideliu dulkių kiekiu įkvepiamo oro, pagrindinis gydymo tikslas - į neigiamą poveikį plaučių nutraukimas.

[1], [2], [3], [4]

Lėtinis obstrukcinis bronchitas: gydymas šiuolaikinėmis priemonėmis

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas dažniausiai yra labai sudėtingas uždavinys. Visų pirma, tai yra dėl to, kad pagrindinio įstatymo plėtros ligos - pastovus progresavimas bronchų obstrukcija ir kvėpavimo nepakankamumo kaip uždegimo ir bronchų hiperaktyvumo ir vystymosi persistentinės negrįžtamo bronchų obstrukcija, kurį sukelia obstrukcinės plaučių emfizema formuoti. Be to, lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas yra mažas dėl to, kad jie vėluoja kreiptis į gydytoją, kai jau yra kvėpavimo nepakankamumo požymių ir negrįžtamų pokyčių plaučiuose.

Nepaisant to, modernus adekvatus gydymas lėtine obstrukcine bronchitas daugeliu atvejų leidžia sumažinti ligos progresavimą todėl padidėja bronchų obstrukcija ir kvėpavimo nepakankamumu, siekiant sumažinti dažnumą ir trukmę paūmėjimų padidėjimo norma, gerinti veiklos rezultatus, ir fizinį pajėgumą.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas apima:

• nefarmakinis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas;
• bronchodilatatorių naudojimas;
• Mukoreguliacinės terapijos paskyrimas;
• kvėpavimo sutrikimo korekcija;
• antiinfekcinis gydymas (su ligos paūmėjimu);
• priešuždegiminis gydymas.

Dauguma pacientų, sergančių LOPL, reikia gydyti ambulatoriškai, pagal individualią programą, kurią sukūrė gydančio gydytojo.

Nurodymai hospitalizuoti yra:

1. LOPL paūmėjimas, nekontroliuojamas ambulatoriškai, nepaisant kurso (karščiavimas, kosulys, grybelinės skreplio atskyrimas, apsinuodijimo požymiai, padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas ir kt.).
2. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
3. Padidėjęs arterinis hidroksemija ir hiperkapija pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu.
4. Plaučių uždegimas LOPL.
5. Širdies nepakankamumo požymių atsiradimas arba progresavimas pacientams, sergantiems lėtinės plaučių širdies ligomis.
6. Reikalavimas palyginti sudėtingų diagnostinių manipuliacijų (pavyzdžiui, bronchoskopija).
7. Chirurginių intervencijų poreikis naudojant anesteziją.

Pagrindinis atsigavimo požymis neabejotinai priklauso pacientui. Visų pirma, būtina atsisakyti pikantiško cigarečių įpročio. Perštėjimo, kad nikotinas turi ant plaučių audinio bus sumažintas iki nulio, visi bandymai "atrakinti" veikimo bronchus, gerina kraujotaką kvėpavimo organų ir audinių pašalinti kosulys ir sukelti normalų kvėpavimą.

Šiuolaikinė medicina siūlo sujungti du gydymo būdus - pagrindinius ir simptomus. Pagrindinio gydymo lėtinės obstrukcinės bronchitas sąskaitą tokių vaistų, kad sumažintumėte sudirginimą ir spūstis plaučiuose, palengvinti skrepliai, išplėsti bronchų spindį ir gerina kraujo apytaką jų pagrindas. Tai apima ksantino serijos preparatus, kortikosteroidus.

Simptominio gydymo stadijoje mukolitikai yra pagrindinė kovos su kosuliu ir antibiotikais priemonė, siekiant išvengti antrinės infekcijos pritvirtinimo ir komplikacijų atsiradimo.

Parodyta periodinė kineziterapija ir terapiniai pratimai krūtinės sričiai, kurie labai palengvina klampios skreplių nutekėjimą ir plaučių vėdinimą.

[5], [6], [7],

Lėtinis obstrukcinis bronchitas - gydymas nefarmakologiniais metodais

Kompleksas ne narkotikų terapinės intervencijos LOPL sergantiems pacientams apima besąlygiśką rūkyti, nikotino priklausomybės ir, jei įmanoma, kitų išorinių priežasčių ligos (įskaitant poveikio vidaus ir pramonės teršalų, pakartotinių kvėpavimo takų infekcijos, ir tt) pašalinimo. Labai svarbi yra infekcijos židinių sanacija, pirmiausia burnos ertmėje, nosies kvėpavimo atstatymas ir kt. Daugeliu atvejų, praėjus keliems mėnesiams po to, metant rūkyti sumažina klinikinių apraiškų lėtinių obstrukcinių bronchitu (kosulys, skrepliai ir dusulys) ir lėtėjant norma mažėja FEV1 ir kitų rodiklių kvėpavimo funkciją.

Lėtinio bronchito sergančių pacientų mityba turi būti subalansuota ir joje turi būti pakankamai baltymų, vitaminų ir mineralų. Ypatinga svarba yra papildomai vartojama antioksidantų, pavyzdžiui, tokoferolio (vitamino E) ir askorbo rūgšties (vitamino C).

Su varikliais lėtinio obstrukcinio bronchito pacientai taip pat turėtų apimti didesnio kiekio polinesočiųjų riebalų rūgščių (eikozapentaeno ir dokozaheksaeno rūgšties), sudarančius jūros produktų ir turintis unikalų priešuždegiminiu poveikiu, nes sumažėja į arachidono rūgšties metabolizmo.

Kai kvėpavimo nepakankamumas ir sutrikimai rūgščių-šarmų statusas kaloringumo dietos ir tinkamų apribojimas priėmimo paprastų angliavandenių didėja dėl jų greito metabolizmo, anglies dioksido susidarymą ir atitinkamai sumažinti kvėpavimo centro jautrumą. Pasak kai kurių pranešimų, iš sumažinta kalorijų dieta sunkia LOPL sergantiems pacientams požymių kvėpavimo sutrikimas ir lėtinis hiperkapnijos veiksmingumo programa yra palyginami su šių pacientų ilgalaikės deguonies terapijos malopotochnoy rezultatus.

[8], [9]

Vaistų lėtinis obstrukcinis bronchitas

Bronchodilatatoriai

Bronchų lygiųjų raumenų tonas reguliuojamas keliais neurohumoriniais mechanizmais. Visų pirma, išsivysto bronchų išsivystymas su stimuliacija:

1. beta2 adrenoceptoriai su epinefrina ir
2. VIP receptoriai NASH (neadrenerginė, necholinerginė nervų sistema) vazokirminis žarnyno polipeptidas (VIP).

Ir atvirkščiai, bronchų liumenų susiaurėjimas kyla stimuliuojant:

1. M-cholinerginiai receptoriai su acetilcholinu,
2. receptoriai į P medžiagą (NANH sistema)
3. alfa adrenerginiai receptoriai.

Be to, daugelis biologiškai aktyvios medžiagos, įskaitant uždegimo mediatorių (histamino, bradikinino, leukotrienų, prostaglandinų, trombocitų aktyvinimas veiksnys -. PAF, serotonino, adenozino ir tt) taip pat turi ryškų poveikį bronchų lygiųjų raumenų tonusą, daugiausia prisideda sumažinti bronchų klirensą.

Taigi, bronchodilatacijos poveikį galima pasiekti keliais būdais, kai šiuo metu plačiausiai naudojama M-cholinerginių receptorių blokada ir bronchų beta2 adrenerginių receptorių stimuliacija. Atsižvelgiant į tai, lėtinio obstrukcinio bronchito gydymui naudojami M-holinolitikai ir beta2-agonistai (simpatomimetikai). Trečioji bronchus plečiančių vaistų grupė, vartojama pacientams, sergantiems LOPL, yra metilksantino dariniai, jų veikimo mechanizmas dėl bronchų lygiųjų raumenų yra sudėtingesnis

Pagal šiuolaikines koncepcijas, sistemingas naudojimasis bronchus plečiantis narkotikų yra pagrindinio gydymo pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu ir LOPL pagrindas. Toks lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas yra tuo efektyvesnis, kuo daugiau. Išreiškiamas bronchų obstrukcijos grįžtamasis komponentas. Tačiau bronchus naudojimas LOPL sergantiems pacientams dėl akivaizdžių priežasčių turi teigiamas poveikis yra žymiai mažesnis, nei pacientams, sergantiems bronchine astma, nes didžioji patogeniškumo mechanizmas LOPL yra progresuojanti negrįžtamas kvėpavimo takų obstrukcija, emfizema sukelia formavimo jame. Tuo pačiu metu reikėtų pažymėti, kad dalis šiuolaikinių bronchus plečiantis narkotikų turi pakankamai platų spektrą veikla. Jie padeda sumažinti patinimą bronchų gleivinės normalizavimui mucociliary transporto, sumažinti gamybos bronchų sekrete ir uždegimo mediatorių.

Reikia pabrėžti, kad dažnai pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga funkciniai tyrimai pirmiau aprašytų yra bronchus yra neigiamas, nes FEV1 padidėjimas po vienkartinio naudojimo ir M-cholinolytics net beta2 simpatomimetikai yra mažesnis nei 15% numatomų verčių. Tačiau tai nereiškia, kad neobhodimootkazatsya lėtinio obstrukciniu bronchitu bronchus narkotikų, nes teigiamas poveikis jų sistemingai naudoti paprastai ateina ne anksčiau 2-3 mėnesių nuo gydymo pradžios.

Bronchodilatatorių įkvėpimas

Tai geriau naudoti inhaliacinių bronchus plečiančių formų, pavyzdžiui, administravimo narkotikų maršrutas skatina spartesnį prasiskverbimo narkotikų gleivinės ir ilgai kvėpavimo takus palaikyti pakankamai aukštą vietinės koncentracijos narkotikų. Pastarasis efektas, jeigu, visų pirma, sugrįžti į narkotikų plaučius, čiulpti per bronchų gleivinėje į kraują ir rudenį bronchų venų ir limfagyslių į dešinėje pusėje širdies, o iš ten atgal į plaučius

Svarbus inhaliacijos bronchodilatatorių vartojimo būdas yra selektyvus poveikis bronchams ir reikšmingas sistemos šalutinio poveikio pasireiškimo pavojus.

Įkvėpimas administracija teikiamos naudojant bronchus miltelių inhaliatoriai, tarpinės, purkštuvai ir kt. Kai naudojant dozės inhaliatorius reikalingas paciento konkrečius įgūdžius, siekiant užtikrinti išsamesnį nepatektų vaisto į kvėpavimo takus. Norėdami tai padaryti, po to, kai minkštas potvynio inhaliatoriaus kandiklį sandariai apvynioti aplink jo lūpas ir pradėti kvėpuoti lėtai ir giliai, kai paspauskite ant balionu ir toliau imtis Giliai įkvėpkite. Po to jie 10 sekundes palaiko kvėpavimą. Jei du inhaliatoriaus dozės (inhaliacijos) yra išrašytos, jūs turėtumėte palaukti mažiausiai 30-60 sekundžių, tada pakartokite procedūrą.

Senyviems pacientams, kurie yra sunku įsisavinti įgūdžių naudojimo visiškai dozuojamas inhaliatorių, kuris yra vadinamųjų tarpiklių naudojimas, kuriame vaistas yra aerozolinio purškimo forma yra purškiamas paspaudus specialaus plastiko kolbą prieš inhaliaciją. Šiuo atveju pacientas giliai įkvepia, palaiko kvėpavimą, iškvėpia į tarpiklio kandiklį, vėl vėl giliai įkvepia, neberzina kanalo.

Efektyviausias yra ultragarso purkštuvai ir kompresorių naudojimas (lot:. Ūkas - rūko), kuri pateikiama skysčiui purkšti medicinos medžiagų smulkiai disperguoti aerozolių, kurių sudėtyje yra narkotikų dalelių, kurių dydis svyruoja nuo 1 iki 5 mikronų formoje. Tai gali gerokai sumažinti aerozolio vaisto nuostolių, nepatenkančios į kvėpavimo takus, taip pat teikia didelę aerozolių įsiskverbimo gylio į plaučius, įskaitant vidutinio ir net mažas bronchų, o su įprastais inhaliatoriai, pavyzdžiui skverbtis riboja proksimalinės bronchų ir trachėjos.

Priemonių įkvėpimas per purkštuvus yra:

• medikamento gero aerozolio skverbimosi gylis į kvėpavimo takus, įskaitant vidutines ir net mažas bronchus;
• paprastumas ir įkvėpimo patogumas;
• įkvėpimo įkvėpimo koordinavimo stoka;
• galimybė įvedinėti didelę vaistų dozę, leidžiančią naudoti purkštukus sunkiausiems klinikiniams simptomams palengvinti (išreikštas dusulys, uždusimo priepuolis ir kt.);
• galimybė įtraukti purkštukus į ventiliatoriaus grandinę ir deguonies terapijos sistemas.

Šiuo atžvilgiu vaistų vartojimas per purkštuvus pirmiausia naudojamas pacientams, sergantiems sunkiu obstrukciniu sindromu, progresuojančiu kvėpavimo nepakankamumu, pagyvenusiems ir senyviems pacientams bei vadinamiesiems. Per purkštukus į kvėpavimo takus galima įšvirkšti ne tik bronchus plečiančius, bet ir mukolitinius preparatus.

Anticholinerginiai vaistai (M-cholinolytics)

Šiuo metu M-cholinolitiki laikomi pirmojo pasirinkimo vaistais LOPL sergantiems pacientams, nes pagrindinis šios ligos bronchų obstrukcijos reversinės komponentės patogenezinis mechanizmas yra cholinerginis bronchokonstrikcija. Parodyta, kad pacientams, sergantiems LOPL cholinolitiki, kurių stiprumas yra bronchodilatatorinis poveikis, yra ne mažesnis kaip beta2-adrenomimetikų ir viršija teofiliną.

Šių vaistų poveikis yra susijęs su bronchus slopinamas acetilcholino receptorių posinapsinius membranų lygiųjų raumenų bronchų, gleivinės liaukų ir putliųjų ląstelių. Yra žinoma, kad pernelyg stimuliacija Cholinerginį receptorių veda ne tik prie didesnio lygiųjų raumenų tonusą ir padidėjusio bronchų gleivių sekrecija, tačiau taip pat degranuliacijos putliųjų ląstelių, todėl su dideliu skaičiumi uždegimo mediatorių, kad galiausiai padidina uždegimą ir kvėpavimo takų padidintą jaudrumą spaudai. Taigi, anticholinerginiai slopina reflekso atsakas lygiųjų raumenų ir gleivinių liaukų sukeltų aktyvavimo nervą klajoklį. Todėl jų poveikis yra eksponuojami kaip naudojant vaistą prieš pat dirgiklių pradžios ir, kai jau sukurtas procesas.

Reikėtų prisiminti, kad teigiamas cholinolytikų poveikis pirmiausia pasireiškia trachėjos ir didelių bronchų lygiu, nes čia yra didžiausias cholinerginių receptorių tankis.

[10], [11], [12]

Prisiminti:

1. Cholinolytikai yra pirmojo pasirinkimo vaistai chroniško obstrukcinio bronchito gydymui, nes parazimpatinis tonas šioje ligoje yra vienintelis grįžtamasis bronchų obstrukcijos komponentas.
2. Teigiamas M-cholinolytikų poveikis yra:
   1. sumažinant bronchų lygiųjų raumenų tonusą,
   2. sumažina bronchų gleivių sekreciją ir
   3. mažina stiebo ląstelių degranuliaciją ir mažina uždegiminių mediatorių išsiskyrimą.
3. Teigiamas anticholinergikų poveikis pirmiausia pasireiškia trachėjos ir didelių bronchų lygmeniu

LOPL sergantiems pacientams paprastai tinka, anticholinergikų inhaliacinis formą - vadinamieji ketvirtinio amonio junginiai yra prastai įsiskverbti į kvėpavimo takų gleivinę ir praktiškai nesukelia sisteminės šalutinį poveikį. Dažniausiai iš jų yra ipratropio bromidas (Atroventas), oksipropiumo bromidas, Ipratropiumo jodidas, bromidas tiotropio, kurie naudojami visų pirma fiksuotų aerozolių.

Broncholitinę poveikis prasideda po 5-10 minučių po inhaliacijos, Pasiekusi maksimalią maždaug po 1-2 valandų trukmės Ipratropiumo jodidus -. 6,5 valandos, ipratropio bromidas (Atrovent) - 6-8 valandas, 8-10 val oksipropiumo bromidas ir tiotropio bromido - 10-12 valandų.

Šalutiniai efektai

Tarp nepageidaujamų šalutinių poveikių M-holinoblokatorov yra burnos džiūvimas, gerklės skausmas, kosulys. Sisteminis M-cholinerginių receptorių blokados šalutinis poveikis, įskaitant kardiotoksinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, praktiškai nėra.

Ipratropiumo bromidas (atroventas) yra dozuojamo aerozolio pavidalu. Priskirkite 2 inhaliacijas (40 mikrogramų) 3-4 kartus per dieną. Atrovento įkvėpimas net trumpais kursais žymiai pagerina bronchų praeinamumą. Ypač veiksminga LOPL atroventą ilgai naudoti, kuri žymiai sumažina paūmėjimų lėtinio bronchito skaičių, žymiai pagerina deguonimi (SaO2) arterinio kraujo, normalizuoja miegą pacientams, sergantiems lėtinės obstrukcinės plaučių ligos.

LOPL švelniu leistina kryptimi išvadų Atrovent įkvėpus ar kita M-holinolitikon, paprastai laikotarpiais paūmėjimo ligos, kurso trukmė turėtų būti ne mažesnis nei 3 savaites. Jei vidutinio sunkumo ar sunkus COPD, anticholinergikai yra vartojami nuolat. Svarbu, kad gydant ilgai, pacientui nepasireiškia toleravimas vartoti vaistą ir tachifilaktiką.

Kontraindikacijos

M-holinoblokatoriui draudžiama vartoti glaukomą. Reikia skirti atsargiai, kai pacientai skiriami prostatos adenoma sergantiems pacientams

[13], [14], [15],

Selektyvūs beta2-adrenomimetikai

Beta2 agonistai yra laikomas efektyviausius bronchus vaistus, kurie dabar yra plačiai naudojami dėl lėtinės obstrukcinės bronchito gydymui. Ji yra selektyvus simpatomimetikai, kurie selektyviai rinčius stimuliuojantis poveikis beta2 adrenoretseitory bronchų ir beveik jokio poveikio beta1 adrenerginių receptorių ir alfa receptorius, tik nedidelė sumos, nurodytos bronchų.

Alfa-adrenerginio receptoriai yra daugiausia nustatomas lygiųjų raumenų kraujagyslių, miokardo, centrinės nervų sistemos, blužnies, trombocitų, kepenų ir riebaliniame audinyje. Atsižvelgiant į palyginti nedidelį kiekį lokalizuota daugiausia distalinių dalių kvėpavimo takus. Stimuliavimas alfa-adrenoreceptorių išreikštą adityvinių reakcijų širdies ir kraujagyslių sistemai, centrinės nervų sistemos ir trombocitų veda prie padidėjo bronchų lygiųjų raumenų tonusą, padidėjęs gleivių sekrecijos bronchų ir išleidimo histamino pagal putliosios ląstelės.

Beta1-adrenoreceptorių yra plačiai atstovaujama į prieširdžių ir skilvelių širdies į širdies laidžiosios sistemos miokarde, kepenyse, raumenyse ir riebaliniame audinyje, kraujagyslių ir beveik nebūna bronchų. Stimuliacija iš šių receptorių veda prie sunkių reakcijų nuo širdies ir kraujagyslių sistemai kaip teigiamą inotropinį, chronotropic ir Dromotropic į jokio atsakymo iš vietos kvėpavimo takų nesant.

Galiausiai, beta2 adrenerginiai receptoriai yra raumenys kraujagyslėse, gimdoje, riebaliniame audinyje, taip pat trachėjoje ir bronchuose. Reikėtų pabrėžti, kad beta2 adrenerginių receptorių tankis bronchų medyje gerokai viršija visų distalinių adrenoreceptorių tankį. Beta2 adrenerginių receptorių su katecholaminų stimuliacija pateikiama kartu su:

• bronchų lygiųjų raumenų atpalaidavimas;
• stiebo ląstelių histamino išsiskyrimo sumažėjimas;
• molekulinio transporto aktyvavimas;
• stimuliuojama bronchų relaksacijos faktorių epitelio ląstelių gamyba.

Priklausomai nuo gebėjimo skatinti alfa, beta1 arba beta2 adrenerginius receptorius, visi simpatomimetikai yra suskirstyti į:

• universalūs simpatomimetikai, veikiantys alfa ir beta adrenoreceptorius: epinefriną, efedriną;
• neselektyvių simpatikomimetinių skatinti abu beta1 ir beta2-adrenoreceptorių: izoprenalinu (novodrin, izadrin) orciprenalinas (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selektyvus simpatomimetikas, selektyviai veikiantis beta2 adrenerginių receptorių: salbutamolis (Ventolin), fenoterolio (berotek), terbutaliną, (brikanil), o kai ilgai forma.

Šiuo metu gydant lėtines obstrukciniu bronchitu universalių ir neselektyvaus simpatomimetikų nėra praktiškai naudojamas dėl didelio skaičiaus šalutinių poveikių ir komplikacijų, kurias sukelia jų ryškus alfa ir / arba beta 1 veiklos

Plačiai naudojamas m Šiuo metu, selektyvaus poveikio beta2-adrenoreceptorių agonistų beveik nesukelia rimtų komplikacijų, širdies ir kraujagyslių sistemos ir centrinės nervų sistemos (tremoras, galvos skausmas, tachikardija, ritmo sutrikimai, hipertenzija, ir kt.), Įgimta neselektyvus ir labiau universalus simpatomimetimm Nepaisant to reikia nepamiršti, kad įvairių beta2 adrenoreceptorių agonistai selektyvumas yra santykinė ir neturi visiškai pašalinti beta1 veiklą.

Visi selektyvūs beta2-adrenomimetikai yra suskirstyti į trumpalaikius ir ilgai veikiančius vaistus.

Vaistai trumpas veiksmų apima, salbutamolio, (Ventolin, fenoterolio (Berotekas), terbutaliną, (brikanil) ir kt. Medžiagos grupėje, buvo skiriama inhaliacija ir yra laikomas atranką priemonę iš esmės Medicininė puikiai vyksta bronchų obstrukcija (pvz, bronchinės astmos) ir gydymo lėtinė obstrukcinė bronchitas. Jų veiksmų prasideda per 5-10 minučių po inhaliacijos (kartais anksčiau), maksimalų efektą atsiranda po 20-40 minučių, 4-6 valandas trukmę.

Dažniausiai šios grupės vaistai yra salbutamolis (ventolinas), kuris laikomas vienu iš saugiausių beta adrenomimetikų. Narkotikai dažniau naudojami įkvėpus, pvz., Naudojant verpstį 200 mm dozėje ne daugiau kaip 4 kartus per dieną. Nepaisant jų selektyvumą, net jei įkvėpus programa salbutamolis kai kuriems pacientams (apie 30%), atrodo nepageidaujamą sisteminį reakciją kaip drebulys, širdies plakimas, galvos skausmai ir kt Tai yra todėl, kad dauguma medikamento yra kaupiamos viršutinių kvėpavimo takų yra praryjama pacientui ir absorbuojamas į kraujotaką iš virškinimo trakto, sukelia aprašyta sisteminės reakcijos. Pastarieji, savo ruožtu, yra susiję su minimaliu reaktyvumo buvimu ruošiant.

Fenoterolis (berotekas) yra šiek tiek aktyvesnis, palyginti su salbutamoliu, ir ilgesnis pusinės eliminacijos periodas. Tačiau jo selektyvumas yra maždaug 10 kartų mažesnis nei salbutamolis, o tai paaiškina prastą šio vaisto toleravimą. Fenoterolis įvedamas 200-400 μg dozėmis (1-2 kvėpavimai), 2-3 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis pastebėtas ilgai naudojant beta2 adrenomimetikus. Jie apima tachikardija, aritmija, dažniau krūtinės anginos priepuolius pacientams, sergantiems širdies vainikinių arterijų ligos, sisteminės kraujo slėgis padidėtų ir kita sukelia nepilnas selektyvumo narkotikų. Ilgai vartojant šių preparatų veda prie jautrumo Beta2-adrenoceptoriaus agonisto ir vystymosi jų funkcinės blokados sumažinimo, kuris gali sukelti į ligos pablogėjimą ir žymiai sumažinti iš anksto neapdoroti lėtinės obstrukcinės bronchito. Todėl COPD pacientams, jei įmanoma, rekomenduojamas tik atsitiktinis (nenormalus) šios grupės vaistų vartojimas.

Ilgalaikio veikimo beta2-adrenomimetikai apima formoterolį, salmeterolą (sierą), salosą (salbutamolio uždelsto išsiskyrimo) ir kitus. Ilgalaikis šių vaistų poveikis (iki 12 valandų po įkvėpimo ar peroralinio vartojimo) atsiranda dėl jų kaupimosi plaučiuose.

Skirtingai nei trumpalaikio poveikio beta2 adrenoreceptorių agonistai yra išvardyti ilgai narkotikų poveikis yra lėtas, todėl jie naudojami daugiausia ilgalaikiams konstanta (ar biržoje) bronchus plečiantį terapijos užkirsti kelią bronchų obstrukcija progresavimą ir paūmėjimas ligos Pasak kai kurių mokslininkų, beta2 adrenoreceptorių agonistai pailginto veikimo taip pat turi anti-uždegiminių poveikis, nes sumažėjo kraujagyslių pralaidumą, apsaugo nuo aktyvavimo neutrofilų, limfocitų, makrofagų slopina histamino leukotrienai ir prostaglandninov išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių ir eozinofilų. Rekomenduojami derinys beta2-agonistų gavimo ilgai veikiantis su inhaliuojamais gliukokortikoidais ar kitais vaistais nuo uždegimo.

Formoterolis turi didelę bronchodilatatoriaus veikimo trukmę (iki 8-10 valandų), įskaitant inhaliaciją. Vaisto įvedamas įkvėpus 12-24 μg dozės 2 kartus per parą arba tabletėje po 20, 40 ir 80 μg dozių.

Volmax (salbutamolis SR) yra ilgalaikis salbutamolio preparatas, skirtas vartoti per os. Vaistas skiriamas po 1 tabletę (8 mg) 3 kartus per dieną. Veikimo trukmė po vienos 9 valandų dozės.

Salmeterolio (Serevent) taip pat reiškia, kad santykinai nauja pailginto beta 2 simpattomimetikami dėl veiksmų 12 valandų trukmę. Tuo jėgos veiksmų nei broncholitinę poveikį salbutamolio ir fenoterolio. Išskirtiniai bruožai produkto yra labai didelis selektyvumas, kuri yra daugiau nei 60 kartų didesnis nei salbutamolio, kuris užtikrina minimalią riziką nepageidaujamų sisteminio poveikio.

Salmeterolis skiriamas 50 mikrogramų dozėmis 2 kartus per dieną. Esant sunkiam bronchų obstrukcijos sindromui dozę galima padidinti 2 kartus. Yra įrodymų, kad ilgalaikis gydymas salmeteroliu žymiai sumažina LOPL paūmėjimą.

Selektyvių beta2-adrenomimetikų vartojimo taktika pacientams, sergantiems LOPL

Atsižvelgiant į ar selektyvaus poveikio beta2 agonistų naudojimas lėtinės obstrukcinės bronchito gydymas, turėtų pabrėžti keletą svarbių taškų klausimą. Nepaisant to, kad šios grupės bronchus dabar yra plačiai nustatyta, kad pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga gydyti ir yra laikomas preparatai pagrindinio terapijos nurimo, pacientai turi būti nurodyta, kad jų taikymas susiduria su didelių ir kartais neįveikiamų sunkumų klinikinėje praktikoje iš esmės susijęs su daugumoje jų yra išreikšti šalutiniai poveikiai. Be širdies ir kraujagyslių sutrikimų (tachikardija, aritmija, tendencija didės sisteminis kraujospūdis, drebulys, galvos skausmas, ir tt), šie vaistai ilgalaikiam naudojimui gali prisidėti prie arterijų hipoksemija, nes jie padės gerinti kraujotaką prastai vėdinamose plaučių ir dar daugiau pailsėti vėdinimo ir perfuzijos santykiai. Ilgai vartojant beta2-agonistų taip pat lydi hipokapniją dėl perskirstymo kalio ir už jos ribų ląstelių, kartu didinant kvėpavimo raumenų ir pablogėjimo ventiliacijos silpnumo.

Tačiau, pagrindinis trūkumas ilgalaikio naudojimo Beta2-adreiommmetikov pacientams su BOS sindromo yra natūralus formavimas tachyphylaxis - sumažinti stiprumą ir trukmę bronchus plečiantis poveikis, kuris laikui bėgant gali sukelti atoveiksmio ir žymiai sumažinti bronchų susiaurėjimas funkcinių parametrų, kurie apibūdina kvėpavimo takų praeinamumas. Be to, beta2-agonistų padidinti giperreaktiviost bronchus, kad histamino ir metacholino (acetilcholino), sukelia taip blogėja bronchoconstrictor Parasimpatiniai įtaką.

Iš to, kas pasakyta, praktine prasme daromos kelios svarbios išvados.

1. Atsižvelgiant į didelį beta2 adrenomimetikų veiksmingumą gydant ūminius bronchų obstrukcijos epizodus, jų vartojimas pacientams, sergantiems LOPL, pirmiausia rodomas ligos paūmėjimų metu.
2. Patartina naudoti modernią labai selektyviai veikiantis simpatomimetiniu, pavyzdžiui, salmeterolio (Serevent), nors tai nereiškia, kad atsitiktinis (nereguliari) galimybę gauti trumpuosius-beta2 agonistų (pavyzdžiui, salbutamolio).
3. Ilgai vartojant beta2-agonistus kaip monoterapiją pacientams, sergantiems LOPL, ypač vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus, negalima rekomenduoti kaip nuolatinės bazinės terapijos.
4. Jei pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga išlieka būtinybė mažinti grįžtamąjį komponentas oro srauto ribojimo ir tradicinių monoterapija M anticholinerginių nėra visiškai veiksminga, patartina eiti į šiuolaikinių kartu bronchus, įskaitant M-Cholinerginį inhibitorių kartu su beta2 adrenoreceptorių agonistai registratūroje.

Kombinuotos bronchodilatatoriai

Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje vis dažniau naudojami kombinuoti bronchus plečiantieji, įskaitant ilgalaikį LOPL gydymą. Šių vaistų poveikis bronchodilatatoriui yra stimuliuojamas periferinių bronchų beta2 adrenerginių receptorių ir didžiųjų ir vidutinių bronchų cholinerginių receptorių slopinimas.

Berodualį - dažniausia derinys aerozolis kompozicija, apimanti anticholinerginio ipratropiumo bromido (atroventą) ir beta 2-agonistai, fenoterolio (beroteką). Kiekvienoje berodual dozėje yra 50 μg fenoterolio ir 20 μg atroveno. Šis derinys leidžia jums gauti bronchodilatatoriaus efektą su minimalia fenoterolio doze. Šis vaistas vartojamas tiek nuo ūmių uždusimo išpuolių, tiek dėl lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo. Įprastinė dozė yra 1-2 dozės aerozolių 3 kartus per dieną. Vaisto pradžia - po 30 sekundžių, didžiausias poveikis - po 2 valandų, veikimo trukmė neviršija 6 valandų.

Combinent yra antrasis kombinuotas aerozolio preparatas, kurio sudėtyje yra 20 μg. Ipratropiumo bromido (atrovento) cholinolytikai ir 100 μg salbutamolio. Kombinacija, vartojama 1-2 vaisto dozėms 3 kartus per dieną.

Pastaraisiais metais pradėjo kauptis teigiama antikolinerginių preparatų, vartojančių ilgą laiką veikiančių beta2 agonistų (pvz., Atrovento su salmeteroliu), kombinuotą vartojimą.

Ši dviejų aprašytų grupių bronchų plečiančiųjų derinys yra labai įprasta, nes kombinuotieji vaistai turi galingesnį ir nuolatinį bronchodilatatorių poveikį nei vien tik abu komponentai.

Kombinuotieji vaistai, kurių sudėtyje yra M-cholinerginių inhibitorių kartu su beta2-adrenomimetikais, pasižymi minimaliu šalutinio poveikio rizika dėl santykinai mažos simpatomimetikos dozės. Šie kombinuotų vaistų privalumai leidžia mums rekomenduoti juos ilgalaikei bazinei bronchodilatatorių terapijai LOPL pacientams, kuriems nepakankamas atrovento monoterapijos veiksmingumas.

[16], [17], [18], [19]

Metilksantino dariniai

Jei holitolitinių ar kombinuotų bronchodilatatorių priėmimas nėra veiksmingas, metilksantino serijos vaistai (teofilinas ir tt) gali būti pridedami prie lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo. Šie vaistiniai preparatai sėkmingai naudojami daugelį dešimtmečių kaip veiksmingi vaistai nuo bronchų obstrukcinio sindromo gydyti. Teofilino dariniai turi labai platų veikimo spektrą, kuris gerokai viršija tik bronchodilatatoriaus poveikį.

Teofilinas slopina fosfodiesterazę, todėl cAMP kaupiasi bronchų lygiųjų raumenų ląstelėse. Tai palengvina kalcio jonų transportavimą iš myofibrilių į sarkoplazminę retikulą, kartu su raumenų atsipalaidavimu. Teofilinas taip pat blokuoja purino receptorius bronchų, pašalinant bronchokonstrikcinį adenozino poveikį.

Be to, teofilino slopina degranulaciją putliosios ląstelės ir izoliacijos šių uždegimo mediatorių. Ji taip pat pagerina inkstų ir smegenų kraujo tekėjimą, didina šlapimo išsiskyrimą padidintą jėgą ir dažnį susitraukimai širdies, mažina kraujo spaudimą plaučių apyvartą, gerina kvėpavimo raumenų ir diafragmos funkciją.

Trumpojo vaistai teofilino grupė išreiškė bronchus plečiantis poveikis, jie yra naudojami skirta gydyti ūmius epizodų bronchų obstrukcija reljefo, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems bronchinę astmą, taip pat ilgalaikio gydymo pacientams, sergantiems lėtiniu bronchoobstructive sindromo.

Euphilinas (jungtinis teofilipas ir etilendiaminas) išleidžiamas 10 ml 2,4% tirpalo ampulėse. Euphilinas į veną leidžiamas 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 5 minutes. Esant greitam vartojimui, galima kraujospūdis, galvos svaigimas, pykinimas, spengimas ausyse, širdies plakimas, veido paraudimas ir šilumos pojūtis. Įvedus į veną, euphilinas veikia maždaug 4 valandas. Su intraveniniu lašeliu galima ilgiau veikti (6-8 valandos).

Pastaraisiais metais pasireiškę prailginto veikimo teofilinai plačiai naudojami lėtinio obstrukcinio bronchito ir bronchų astmos gydymui. Jie turi didelių pranašumų prieš trumpojo nuotolio teofilinus:

• sumažina vaistų dažnumą;
• didėja narkotikų dozavimo tikslumas;
• suteikia stabilesnį gydomąjį poveikį;
• astmos priepuolių prevencija atsakant į fizinį stresą;
• narkotikai gali būti sėkmingai naudojami siekiant užkirsti kelią nakties ir ryto uždegimams.

Ilgalaikiai teofilinai turi bronchodilatatorių ir priešuždegiminį poveikį. Jie iš esmės slopina ankstyvą ir vėlyvą astmos reakcijos fazes, atsirandančius po įkvėpus alergeno, ir taip pat turi priešuždegiminį poveikį. Ilgalaikis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas su prailgintomis teofilinomis veiksmingai kontroliuoja bronchų obstrukcijos simptomus ir pagerina plaučių funkciją. Kadangi vaistas išsiskiria palaipsniui, jis turi ilgesnę veikimo trukmę, kuri yra svarbi naktinės ligos simptomų gydymui, kuris išlieka, nepaisant lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo nuo uždegiminių vaistų.

Ilgalaikiai teofilino preparatai skirstomi į 2 grupes:

1. Pirmosios kartos preparatai aktyvūs 12 valandų; jie skirti 2 kartus per dieną. Tai yra: theodore, theotard, theopek, durofilinas, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR ir kiti.
2. Antrosios kartos preparatai praeina apie 24 valandas; Jie skirti vieną kartą per dieną. Tai yra theodur-24, unifilas, dilatranas, euilongas, filokontinas ir kiti.

Deja, teofilinai veikia labai ribotai terapinei koncentracijai - 15 μg / ml. Didėjant dozėms atsiranda daug šalutinio poveikio, ypač senyviems pacientams:

• virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, anoreksija, viduriavimas ir kt.);
• širdies ir kraujagyslių sutrikimai (tachikardija, ritmo sutrikimai, iki skilvelių virpėjimo);
• centrinės nervų sistemos sutrikimai (rankų drebėjimas, nemiga, agitacija, traukuliai ir tt);
• medžiagų apykaitos sutrikimai (hiperglikemija, hipokalemija, metabolinė acidozė ir tt).

Todėl, kai naudojant metilk (trumpas ir prailgintą veikimą) rekomenduojama nustatyti teofilino koncentraciją kraujyje ankstyvuoju gydymo lėtinės obstrukcinės bronchitas, kas 6-12 mėnesių, o po to, dozių ir vaistų pakeitimo.

Labiausiai racionalus bronchų plečiančiųjų skaičius LOPL sergantiems pacientams yra toks:

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas bronchodilatatoriaus seka ir apimtimi

• Su šiek tiek išreikštais ir nenuosekliais bronchų obstrukcijos sindromo simptomais:
  • įkvėpus M-holinolitiki (atrovento), daugiausia ligos paūmėjimo fazėje;
  • jei reikia, inhaliaciniai selektyvūs beta2-adrenomimetikai (atsitiktinai - padidėjimų metu).
• Su labiau nuosekliais simptomais (lengvas ir vidutinio sunkumo):
  • įkvėpimas M-holinolitiki (atrovent) nuolat;
  • su nepakankamu efektyvumu - kombinuoti bronchodilatoriai (fermentuoti, kombinuoti) nuolat;
  • su nepakankamu efektyvumu - metilksantino pridėjimas.
• Esant mažam gydymo efektyvumui ir bronchų obstrukcijos progresavimui:
  • apsvarstyti berodualo arba jo derinio pakeitimą naudojant labai selektyvų ilgalaikio veikimo beta2-adrenomimetiką (salmeterolą) ir derinį su M-cholinolytics;
  • Keisti narkotikų pristatymo metodus (spencerius, purkštukus),
  • toliau vartoti metilksantinai, teofilinas parenteraliai.

[20], [21], [22], [23], [24],

Mukolitiniai ir mucoregulatory agentai

Bronchų nutekėjimo pagerinimas yra svarbiausia lėtine obstrukcinio bronchito gydymo užduotis. Dėl to reikėtų atsižvelgti į bet kokį galimą poveikį organizmui, įskaitant gydymą be vaistų.

1. Gausus šiltas gėrimas padeda sumažinti skreplių klampumą ir padidinti bronchų gleivių sluoksnį, kuris palengvina raupų epitelio veikimą.
2. Vibro masažas krūtinėje 2 kartus per dieną.
3. Bronchų pozicinis drenažas.
4. Atsikosėjimą su vėmimo reflekso-veiksmų mechanizmo (žolės termopsisa, Terpino hidrato, ipekakuanų šaknies et al.), Bronchinės liaukos skatinti ir padidinti bronchų sekrecijos sumą.
5. Bronchodilatatoriai, gerinant bronchų nutekėjimą.
6. Acetilcisteinas (flumukinas), skreplių klampumas dėl skreplių mukopolisacharidų disulfidinių jungčių plyšimo. Jis turi antioksidacines savybes. Padidina glutatino sintezę, kuri dalyvauja detoksikacijos procesuose.
7. Ambroksolio (Mucosolvan) stimuliuoja tracheobronchial sekrecijos sumažėjusio klampumo išsidėstymą dėl depolimerizuojant rūgštinėmis mukopolisacharidų ir bronchų gleivių gamybos pagal taurė ląstelių neutralios mukopolisacharidų. Tai didina paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę ir sekreciją ir blokuoja pastarųjų suskaidymą nepalankių veiksnių įtakos. Jis pagerina antibiotikų bronchų sekrecija ir bronchų gleivinės skverbtis, didinant antibiotikais efektyvumą ir sumažinti jo trukmę.
8. Karbocisteinas normalizuoja rūgštinių ir neutralių sialomucinų kiekybinį santykį su bronchų sekretais, mažina skreplių klampumą. Skatina gleivinės regeneraciją, mažindama kubelių ląstelių skaičių, ypač terminalinėse bronchose.
9. Bromheksinas yra mucolitikas ir mucoregulant. Skatina aktyviosios paviršiaus medžiagos gamybą.

Lėtinį obstrukcinį bronchitą nuo uždegimo

Kaip sudarymą ir progresavimo lėtinio bronchito pagrindu yra vietinis uždegiminė reakcija iš bronchų, iš pacientų gydymui sėkmingas, įskaitant pacientus, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos yra pirmiausia nustatomi pagal slopinimo uždegimas kvėpavimo takų galimybes.

Deja, tradiciniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) nėra veiksmingi LOPL pacientams ir negali sustabdyti klinikinių ligos simptomų progresavimo ir stabilaus FEV1 sumažėjimo. Manoma, kad tai yra dėl to, kad labai ribotai, vienpusis įtakos NVNU dėl arachidono rūgšties, kuri yra pagrindinis šaltinis uždegimo mediatorių apykaitos - prostaglandinų ir leukotrienų. Kaip žinoma, visi NVNU, slopindami ciklooksigenazę, sumažina prostaglandinų ir tromboksanų sintezę. Tokiu būdu, dėl to, kad ciklooksigenazės takeliai arachidono rūgšties metabolizmo yra aktyvuojamas padidėjo leukotrieno sintezę, kuris yra tikriausiai svarbiausias priežastis neveiksmingumą NVNU LOPL.

Kitoks mechanizmas yra anti-uždegiminių veiksmų gliukokortikoidų, kurie stimuliuoja baltymų sintezę inhibuojantį aktyvumą fosfolipazės A2. Tai veda prie generuojančio šaltinio prostaglandinų ir leukotrienų apribojimo - arachidono rūgšties, kuri paaiškina aukštą priešuždegiminį aktyvumą gliukokortikoidų įvairiose uždegiminių procesų organizme, įskaitant lėtinės obstrukcinės plaučių ligos.

Šiuo metu gliukokortikoidai yra rekomenduojami lėtinio obstrukcinio bronchito gydymui, kai kitų gydymo būdų naudojimas pasirodė neveiksmingas. Nepaisant to, tik 20-30% pacientų, sergančių LOPL, gali pagerinti bronchų atsparumą šiems vaistams. Dažniau turime atsisakyti sistemingo gliukokortikoidų vartojimo dėl daugybės šalutinių poveikių.

Nuspręsti, ar ilgalaikio nepertraukiamo naudojimo kortikosteroidų LOPL sergantiems ligoniams, siūlome atlikti bandomąją terapija: 20-30 mg / per parą. Esant 0,4-0,6 mg / kg (pagal prednizoloną) 3 savaites (vartojant geriamuosius kortikosteroidus). Už teigiamą poveikį kortikosteroidų ant bronchų spindžio surasto padidinti atsaką į bronchus išplečia bronchus testas 10% normaliąją vertę arba FEV1 OFB1 padidinti bent NA 200 ml kriterijus. Šie rodikliai gali būti ilgalaikio šių vaistų vartojimo pagrindas. Tuo pačiu metu reikėtų pabrėžti, kad šiuo metu neegzistuoja paprastųjų požiūris į taktika ir iš inhaliuojamųjų kortikosteroidų sistemos taikymas LOPL.

Pastaraisiais metais, dėl lėtinės obstrukcinės bronchito ir kai uždegiminių ligų viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų gydymui buvo sėkmingai taikomas fenspirido naują vaistas nuo uždegimo (Erespal) veiksmingai veikiantys kvėpavimo takų gleivinę. Preparatas turi galimybę slopinti histamino išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių, siekiant sumažinti leukocitų infiltraciją, sumažinti patinimą ir tromboksanai išvestį, ir kraujagyslių pralaidumą. Taip pat gliukokortikoidų, fepspirid ipgibiruet fosfolipazės A2 aktyvumą blokuoja kalcio jonų, reikalingų šio fermento aktyvavimo transportą.

Tokiu būdu, daugelis fepspirid sumažina uždegimo mediatorių (prostaglandinų, leukotrienai, tromboksanai, citokinų, ir tt), uždegiminės poveikį, gamyboje.

Fenspiridą rekomenduojama naudoti kaip paūmėjimą ir ilgą laiką gydant lėtinį obstrukcinį bronchitą, kuris yra saugus ir labai gerai toleruojamas vaistas. Kai liga pasunkėja, vaistas skiriamas 80 mg dozę du kartus per dieną 2-3 savaites. Su stabiliu LOPL kursu (reljefinės remisijos stadija), vaistas skiriamas toje pačioje dozėje 3-6 mėnesius. Nepertraukiamo gydymo metu bent vienerius metus yra geros tolerancijos ir didelio fenspirido veiksmingumo pranešimų.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Kvėpavimo funkcijos sutrikimas

Kvėpavimo funkcijos sutrikimas koreguojamas naudojant deguonies terapiją ir kvėpavimo raumenų mokymą.

Indikacijos ilgalaikei (iki 15-18 valandų per parą) deguonies terapijos mažo srauto (2-5 litrų per minutę), tiek ligoninėje, tiek namie, yra:

• PaO2 arterinio kraujo sumažėjimas <55 mm Hg. P.
• SaO2 sumažinimas <88% ramybėje arba <85% su standartiniu mėginiu, kuris yra 6 minučių pėsčiomis;
• PaO2 sumažėjimas iki 56-60 mm Hg. Art. Esant papildomoms sąlygoms (edema dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo, plaučių širdies požymių, P-pulmonalio buvimas EKG ar eritrocitozė, kai hematokritas viršija 56%).

Kvėpavimo takų raumenyse, skirtuose LOPL sergantiems ligoniams, skirtos įvairios individualiai parinktos kvėpavimo stimuliatoriaus schemos.

Intubacija ir vėdinimas yra skiriamas pacientams, sergantiems sunkiu progresuojančiu kvėpavimo nepakankamumu, padidėjusia arterinės hipoksemijos, kvėpavimo acidozės ar hipoksijos smegenų pažeidimo požymių.

[31], [32]

Antibakterinis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas

Stabilaus COPD gydymo laikotarpiu antibiotikų terapija nenurodyta. Antibiotikai vartojami tik ūmaus lėtinio bronchito klinikinių ir laboratorinių požymių pūlingo endobronchitis lydi karščiavimas, leukocitozė, intoksikacijos simptomų, padidėja skreplių ir išvaizda jame pūlingų elementais. Kitais atvejais, nebuvo įrodyta, antibiotikų vartojimas pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu net ūminės ligos ir paūmėja bronchinė obstrukcija laikotarpis.

Mes jau pastebėjo, kad dažniausia lėtinio bronchito paūmėjimas Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis ar asociacijos Pseudomonas aeruginosa su Moraxella (rūkantiems). Senyviems pacientams, nusilpusiems pacientams, sergantiems sunkia LOPL, bronchų turinį gali vyrauti stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa ir Klebsiella. Priešingai, jaunesnių pacientų sukėlėjas uždegiminio proceso bronchų dažnai ląstelėje (netipinės) patogenai: Chlamidijos, Mycoplasma ir legionelių.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas paprastai prasideda empiriniu antibiotikų vartojimu, atsižvelgiant į dažniausiai pasitaikančių bronchito paūmėjimų patogenų spektrą. Antibiotiko parinkimas, pagrįstas floros jautrumu in vitro, atliekamas tik tuo atveju, jei empirinis gydymas antibiotikais yra neveiksmingas.

Į pirmos eilės vaistų, kurių lėtinio bronchito paūmėjimo yra aminopenicillins (ampicilino, amoksicilino), aktyvių prieš Haemophilus influenzae, pneumokoko, ir Moraxella. Ji yra tikslinga sujungti jas su antibiotikais ß laktamazės inhibitorių (pavyzdžiui, klavulano rūgštimi arba sulbaktamo), kuris užtikrina aukštą aktyvumą šių vaistų į laktamazės-gaminant padermių Haemophilus influenzae ir Moraxella. Prisiminkite, kad aminopenicillin nėra veiksmingi prieš viduląstelinių patogenų (Chlamydia, mikoplazmos ir riketsijos).

II-III kartos cefalosporinai priklauso plačiojo spektro antibiotikams. Jie aktyviai veikia ne tik gramteigiamas, bet ir gramneigiamas bakterijas, įskaitant hemofilinių štamų štamus, gaminančius ß-laktamazę. Daugeliu atvejų vaistas skiriamas parenteraliai, tačiau, jei lengvas arba vidutinio sunkumo paūmėjimo sunkumas, gali būti vartojami antrosios kartos cefalosporinai (pvz., Cefuroksimas).

Makrolidai. Didelis kvėpavimo takų infekcijų veiksmingumas pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, turi naujų makrolidų, ypač azitromicino, kurį galima vartoti tik vieną kartą per dieną. Priskirkite 500 mg dozę per dieną azitromicino trijų dienų kursą. Nauji makrolidai veikia pneumokokus, hemofilio lazdele, moraxella ir intracellular patogenus.

Fluorochinolonai yra labai efektyvūs prieš gram-neigiamas ir gram-teigiamų bakterijų, ypač "kvėpavimo" Fluorochinolonai (Levofloxacin, tsifloksatsin ir kt.) - vaistai su didelio aktyvumo prieš pneumokokai, chlamidijos, mikoplazmų.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo taktika

Pagal Nacionalinio Federacinės programos rekomendacijas "lėtinė obstrukcinė plaučių liga" paskirta 2 režimų lėtinės obstrukcinės bronchito ūmios gydymo (palaikomąją terapiją) ir gydymą LOPL paūmėjimų.

Remisija (ne LOPL paūmėjimas) ypatingą dėmesį skirti bronchus plečiantį terapija, pabrėžiant atskirų pasirinkimas bronchus plečiantis narkotikų poreikį. 1-ojo etapo LOPL (nesunkūs) sistemingas naudojimasis bronchus nėra numatyta, ir tik rekomenduojama greitai M-cholinolytics ar beta 2 agonistų, kiek reikia. Sistemingas naudojimas bronchus, rekomenduojama pradėti nuo 2-ojo etapo ligos, pirmenybė teikiama ilgai veikiančiais preparatais. Mėnesinė vakcina nuo gripo rekomenduojama visuose ligos stadijose, kurių veiksmingumas yra pakankamai aukštas (80-90%). Požiūris į atsitraukimus už paūmėjimo ribų - susilpnėjęs.

Šiuo metu nėra jokių vaistų, kurie gali turėti įtakos, tačiau pagrindinė svarbi LOPL požymis: palaipsniui prarandama plaučių funkcija. Žmonėms, sergantiems LOPL (ypač bronchus plečiantys vaistai), tik palengvėja simptomai ir (arba) sumažėja komplikacijų dažnis. Sunkiais atvejais, ypatingas vaidmuo tenka reabilitacijos priemones ir ilgalaikę deguonies terapija yra mažo intensyvumo, o turėtų būti kiek įmanoma vengiama ilgalaikis naudojimas gydyti sisteminio veikimo kortikosteroidais, pakeičiant jas su inhaliuojamaisiais kortikosteroidais arba įmonės, gaunančios fenspirid

Paūmėjimo LOPL metu, nepriklausomai nuo jo priežastis, keičia įvairių patogeninių mechanizmų ligos simptomas formuojant padidina infekcinių agentų, kurie dažnai lemia ir antibakterinis agentas poreikį vertės reikšmingumą didina kvėpavimo nepakankamumas, plaučių širdies dekompensacija įmanoma. Pagrindiniai gydymo principai paūmėjimo LOPL yra iš bronchus plečiantį terapijos ir recepto antibakterinių preparatų intensyvinimas, kai nurodyta. Sustiprinimas bronchodilatorinė terapija yra pasiekti tiek didinant dozes ir modifikavimas vaistų pristatymo metodų, naudojant tarpiklius, nebulizers, ir sunkus obstrukcija - intraveninių narkotikų. Išplėstos kortikosteroidų paskyrimo indikacijos yra tikslingesnės už jų sisteminį paskyrimą (per burną arba į veną) trumpuose kursuose. Esant sunkiems ir vidutinio sunkumo paūmėjimams, dažnai būtina taikyti aukšto kraujo klampumo koregavimo metodus - hemodilution. Atliktas dekompresinės plaučių širdies gydymas.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas - gydymas alternatyviais metodais

Tai padeda pašalinti lėtinį obstrukcinį bronchito gydymą kitomis priemonėmis. Tigras, pati veiksmingiausia vaistažolė, skirta kovoti su bronchų ir plaučių ligomis. Jis gali būti naudojamas arbatos, nuoviru ar infuzijos forma. Gydomųjų vaistažolių paruošimas gali būti namuose, jis auginamas ant jūsų sodo lovos arba, norint sutaupyti laiko, įsigyti gatavą produktą vaistinėje. Kaip paruošti, primygtinai reikalauti ar virti čiobrelių - nurodyta ant chemiko pakuotės.

[41], [42], [43]

Arbata iš čiobrelių

Jei tokio nurodymo nėra, galite naudoti paprasčiausią receptą - pagaminti arbatą iš čiobrelių. Norėdami tai padaryti, paimkite 1 šaukštą kapotų žolių čiobrelių, įdėkite į porcelianinį arbatėlį ir užpilkite verdančiu vandeniu. Išgerkite 100 ml šios arbatos 3 kartus per dieną po valgio.

Pušies pumpurų nuoviruoklis

Puikiai pašalina bronchų sąstingį, sumažėja švokštimo į plaučius skaičius iki penktosios naudojimo dienos. Paruošti tokį nuovirą nėra sunku. Pušų inkstai nereikia surinkti, jie yra prieinami bet kurioje vaistinėje.

Geriau pirmenybę teikti gamintojui, kuris pasirūpino, kad ant pakuotės būtų nurodyta preparato receptas, taip pat visi teigiami ir neigiami veiksmai, kurie gali atsirasti žmonėms, kurie priima pušies pumpurų nuovirą. Atkreipkite dėmesį, kad pušies pumpurus neturėtų būti imamasi žmonėms, sergantiems kraujo ligomis.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Magiškasis saldymedis šaknis

Gydomosios gėrimai gali būti pateikiami eliksyru ar maitinant krūtimi. Abu yra įsigyti paruošta vaistinės forma. Elixir yra lašai, 20-40 per valandą prieš valgį 3-4 kartus per dieną.

Krūties rinkinys paruošiamas infuzijos forma ir imamas pusę stiklinės 2-3 kartus per dieną. Paimkite infuziją prieš valgydami, kad vaistažolių vaistas galėtų įsigalioti ir būtų laikas "pasiekti" problemines organas su kraujo tekėjimu.

Tai padės atsikratyti lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo su narkotikais ir šiuolaikine ir alternatyvia medicina skyriuje su atkaklumu ir tikėjimu visiškai atsigauti. Be to, neturėtumėte atsisakyti sveiko gyvenimo būdo, darbo ir poilsio keitimo, taip pat vitaminų kompleksų ir kaloringo maisto vartojimo.