Lėtinis bronchitas: gydymas

Lėtinis bronchitas - lėtinis uždegimas, bronchų, lydi kosulys su skrepliais mažiausiai 3 mėnesius per metus 2 metus ar daugiau, o nėra ligos bronchų ir plaučių sistemos ir viršutinių kvėpavimo takų, kurie galėtų sukelti šiuos simptomus.

Lėtinio bronchito gydymas daugiausia priklauso nuo klinikinės ligos formos, jos būklės ypatumų.

[1], [2], [3], [4]

Lėtinio bronchito gydomoji programa

1. Lėtinio bronchito etiologinių veiksnių šalinimas.
2. Stacionarus gydymas ir lova poilsiui tam tikroms indikacijoms.
3. Terapinis maistas.
4. Antibakterinis gydymas pūlinio lėtinio bronchito paūmimo laikotarpiu, įskaitant endobronchialinių vaistų vartojimo būdus.
5. Geresnė bronchų drenažo funkcija: atsektatoriai, bronchodilatoriai, padėties drenažas, krūtinės masažas, fitoterapija, heparino terapija, kalcitrino gydymas.
6. Desintoksikacinė terapija gilus bronchito paūmėjimo laikotarpiu.
7. Korekcija kvėpavimo nepakankamumo: ilgą malopotochnaya deguonies terapijos, pertekliniam prisotinimo deguonimi, ekstrakarporinio membraninės oksigenacijos kraujo inhaliacinio drėkinamas deguonies.
8. Plaučių hipertenzijos gydymas pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu.
9. Imunomoduliacinė terapija ir vietos bronchopulmoninės apsaugos sistemos funkcijų gerinimas.
10. Padidinkite nespecifinį kūno atsparumą.
11. Fizioterapija, pratimais, kvėpavimo pratimai, masažas.
12. Sanatorijos gydymas.

Etiologinių veiksnių pašalinimas

Lėtinio bronchito etiologinių veiksnių pašalinimas iš esmės sulėtino ligos progresavimą, užkerta kelią ligos paūmėjimui ir komplikacijų vystymuisi.

Visų pirma būtina rūkyti kategoriškai. Labai svarbu pašalinti profesinius pavojus (įvairių tipų dulkes, rūgšties garus, šarmus ir kt.), Kruopščią chroniškos infekcijos židinių sanitariją (ENT organuose ir kt.). Labai svarbu sukurti optimalų mikroklimatą darbo vietoje ir namuose.

Esant ryškiai priklausomai nuo ligos atsiradimo ir jo pasekmių nepalankiomis oro sąlygomis, patartina pereiti į regioną, kuriame yra palankus sausas ir šiltas klimatas.

Pacientai, kurių vietinė bronchektazė išsivysto, dažnai rodo chirurginį gydymą. Grybelinės infekcijos akcentavimas sumažina lėtinio bronchito paūmėjimo dažnį.

[5], [6], [7]

Stacionarus bronchito ir lovos poilsis gydymas

Stacionarus gydymas ir liekamasis miegas parodomas tik tam tikroms pacientų grupėms, jei egzistuoja šios sąlygos:

• pastebėtas lėtinio bronchito paūmėjimas, padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas, nepaisant aktyvios ambulatorinio gydymo;
• ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymasis;
• ūminė pneumonija ar spontaninis pneumotoraksas;
• pasireiškimas ar stiprus dešiniojo skilvelio sutrikimas;
• kai kurių diagnostikos ir terapinių manipuliacijų (ypač bronchoskopijos) poreikis;
• chirurginės intervencijos būtinumas;
• didelis apsinuodijimas ir žymiai pablogėjusi bendra būklė pacientams, sergantiems gleiviniu bronchitu.

Likusieji pacientai, sergantiems lėtiniu bronchitu, gydomi ambulatoriškai.

Gydymas lėtinio bronchito

Pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, rekomenduojama subalansuota dieta, kurioje yra pakankamai vitaminų. Patartina į dietą įtraukti žalias daržoves ir vaisius, sultis, mielių gėrimus.

Į lėtinio bronchito su dideliu kiekiu gleivių baltymų praradimo atskyrimo kyla, ir dekompensuota plaučių širdies ten yra padidėjęs nesugebėjimas albumino iš kraujagyslių spindžio žarnyne. Šiems pacientams yra parodyta baltymų praturtina dieta, taip pat intraveninis albuminų ir aminorūgščių preparatų (poliaminas, neframinas, alvezinas) lašeliai.

Jei dekompensuota plaučių širdis, dieta Nr. 10 yra nustatyta kartu su energijos vertės apribojimu, druska ir skystis ir padidinta (kalio kiekis.

Sunki hiperkanija, dėl padidėjusio anglies dvideginio susidarymo ir sumažėjusio kvėpavimo centro jautrumo, dėl angliavandenių gali atsirasti ūminė respiracinė acidozė. Šiuo atveju siūloma 2-8 savaites vartoti 600kcal kalcio terpę su apribojimu angliavandenių (30 g angliavandenių, 35 g baltymų, 35 g riebalų). Teigiami rezultatai buvo pastebėti pacientams, kuriems yra per didelė ir normalus kūno svoris. Ateityje bus skiriama 800 kcal per parą maistas. Gydomasis gydymas lėtinės hiperkupijos gydymui yra gana veiksmingas.

Antibiotikai lėtinio bronchito gydymui

Geriamojo lėtinio bronchito paūmėjimo laikotarpiu antibakterinis gydymas atliekamas per 7-10 dienų (kartais su ryškiu ir ilgėjančiu paūmėjimu per 14 dienų). Be to, gydant antibiotikais yra nustatomas ūminės pneumonijos atsiradimas lėtinio bronchito fone.

Renkantis antibakterinį preparatą, atsižvelgiama į ankstesnio gydymo veiksmingumą. Gydymo antibiotikais efektyvumo kriterijai paūmėjimo laikotarpiu:

• teigiama klinikinė dinamika;
• smailas krūtinės simptomas;

Aktyviojo infekcinio-uždegiminio proceso rodiklių sumažėjimas ir išnykimas (ESR normalizavimas, leukocitų kraujo formulė, uždegimo biocheminiai rodikliai).

Į lėtinio bronchito, šioms grupėms gali būti naudojamas antibakterinių agentų: antibiotikai, sulfamidų, nitrofuranai, Trichopolum (metronidazolio), antiseptikai (dioxidine), nepastovios.

Antibiotikai gali būti vartojami aerozolių pavidalu, gerti, parenteraliai, endotracheally ir endobronchiališkai. Paskutiniai du antibakterinių vaistų vartojimo būdai yra efektyviausi, nes jie leidžia antibakterinę medžiagą tiesiogiai patekti į uždegiminį fokusą.

Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į jautrumą jiems skreplių floros (skrepliai, būtina ištirti metodas Mulder arba ištirti florą ir jautrumą antibiotikams skreplių gauta bronchologija metu). Norint skirti antibiotikų terapiją prieš gaunant bakteriologinio tyrimo rezultatus, yra naudinga skreplių mikroskopija su gramų dažymu. Paprastai, paūmėjimas infekcinės-uždegiminių procesų bronchų sukelia ne vieną infekcinio agento,, ir mikrobinė asociacija dažnai atsparus daugeliui vaistų. Dažnai tarp patogenų yra gramneigiama flora, mikoplazminė infekcija.

Teisingas antibiotiko pasirinkimas lėtinio bronchito gydymui yra toks:

• infekcijos mikrobinis spektras;
• infekcinio agento jautrumas infekcijai;
• antibiotikų pasiskirstymas ir įsiskverbimas į skreplių, bronchų gleivinės, bronchų liauką, plaučių parenchimą;
• citokinika, t.y. Vaisto gebėjimas kauptis ląstelių viduje (tai svarbu infekcijai, kurią sukelia "intracellular infectious agents" - chlamidija, legionelė) gydyti.

J. B. Belousov ir kt. (1996) pateikia šiuos duomenis apie ūmios etiologijos ir lėtinio bronchito paūmėjimo atvejus:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria arba Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Kiti 3%

Pasak J. Novikovo (1995), pagrindiniai ligos sukėlėjai lėtiniu bronchitu pasireiškia:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Hemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mikoplazma 4,9%
• Nenustatyta patogenų 14%

Gana dažnai lėtinis bronchitas nustato mišrią infekciją: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Remiantis 3. V. Bulatova (1980), mišrios infekcijos specifinis svoris, pasireiškiantis lėtiniu bronchitu, yra toks:

• mikrobai ir mikoplazma - 31% atvejų;
• mikrobai ir virusai - 21% atvejų;
• mikroorganizmai, viruso virusai - 11% atvejų.

Reagentai gaminti toksinus (pvz, H. Influenzae - peptidoglycans, lipooligosaccharides; Str pneumoniae, - pneumolizino ;. R. Aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy), kad žala virpamojo epitelio, krumplyninės lėtai svyravimų ir net sukelti mirtį bronchų epitelio.

Nustačius antibiotikų terapiją, nustatant patogeną, atsižvelgiama į šias aplinkybes.

H. Influenzae atsparus beta-lakgamnym antibiotikų (penicilino ir ampicilinui) dėl aprašomos TEM-1 fermento žeminančio šiuos antibiotikų. Neaktyvus prieš H. Influenzae ir eritromiciną.

Neseniai pastebėtas platus Str. Pneumonija, atspari penicilinui ir daugeliui kitų beta-laktaminių antibiotikų, makrolidų, tetraciklinų.

M. Katarhalas yra normalus saprofitinės floros, bet gana dažnai tai gali sukelti lėtinio bronchito paūmėjimą. Iš funkcija Moraxella yra didelės talpos sukibimo su burnos ir gerklės ląstelių, ir tai yra ypač aktualu tiems, vyresnių nei 65 metų su lėtiniu bronchitu obstrukgivnym. Moraxella dažniausiai priežastis lėtinio bronchito paūmėjimas srityse didelės oro taršos (centrai metalurgijos ir anglies pramonė). Maždaug 80% moraxella štamų sukelia beta-laktamazes. Derinys narkotikų ampicilino ir amoksicilino su klavulano rūgšties ir sulbaktamom ne visada aktyvus prieš beta-laktamazės padermių Moraxella. Tai .vozbuditel jautri septrimu, Bactrim, Biseptolum ir labai jautrūs 4-fluorokvinolonams, eritromicinas (15%, bet Moraxella kamienai nėra jautrūs į jį).

Kai mišri infekcija (Moraxella + Haemophilus influenzae), gaminančios beta-laktamazės negali būti veiksmingas ampicilino, amoksicilino, cefalosporinai (ceftriaksono, cefuroksimo, cefakloras).

Renkantis antibiotiką pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, galima naudoti P. Wilsono (1992) rekomendacijas. Jis siūlo šias pacientų grupes ir atitinkamai grupę antibiotikų.

• 1 grupė - sveika prieš veido veido po viruso bronchito. Šiems pacientams, paprastai, pastebimas klampus gleivinės skrepliavimas, antibiotikai prastai patenka į bronchų gleivinę. Šiam pacientų grupei turėtų būti rekomenduojama gausus gėrimas, atsikyrimo vaistai, augalų kolekcijos, turinčios baktericidinių savybių. Tačiau nesant poveikiui, antibiotikai yra amoksicilinas, ampicilinas, eritromicinas ir kiti makrolidai, tetraciklinai (doksiciklinas).
• 2 grupė. Pacientai, sergantiems lėtiniu bronchitu, rūkaliai. Tai apima tas pačias rekomendacijas kaip ir grupės 1 asmenims.
• 3 grupė - pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu vartoti kartu su sunkių somatinių ligų ir didelė tikimybė, kad atsparių formų patogenų (Moraxella, Haemophilus influenzae). Ši grupė rekomenduojama beta laktamazostabilnye cefalosporinai (cefakloras, cefiksimo), Fluorochinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacino, ir tt), amoksicilino su klavulano rūgštimi.
• 4 grupė. Pacientai, sergantiems lėtiniu bronchitu, turinčiais bronchikaktazę ar lėtinę pneumoniją, išskiria gleivinę skreplių. Vartokite tuos pačius vaistus, kurie buvo rekomenduoti 3-osios grupės pacientams, taip pat ampicilinui kartu su sulbaktamu. Be to, rekomenduojama naudoti aktyvų drenažo terapiją, fizinę terapiją. Su bronchitectase bronchis yra buvęs Haemophylus influenzae.

Daugeliui pacientų, sergančių lėtiniu bronchitu, ligos paūmėjimas yra susijęs su chlamidijomis, legionelėmis, mikoplazmais.

Tokiais atvejais makrolidai yra labai aktyvūs ir mažesni doksiciklinai. Ypač pažymėtini aukšti makrolidai ozitromitsin (sumamed) ir roksitromiciną (rulid) Rovamycinum (spiramiciną). Šie preparatai nurijus gerai prasiskverbia į bronchų sistemos yra nuolatos saugomas pakankamai koncentraciją audinio kauptis polimorfonuklearinių neutrofilų ir alveolių makrofaguose. Fagocitai tiekia šiuos vaistus infekciniu-uždegiminiu procesu. Roksitromiciną (rulid) yra įvedamas 150 mg du kartus per dieną, azitromicinas (sumamed) - 250 mg 1 kartą per dieną, Rovamycinum (Spiramicinas) - 3 mln ME 3 kartus per parą per burną. Gydymo kursas trunka 5-7 dienas.

Nustatant antibiotikus, reikėtų apsvarstyti individualų vaistų toleravimą, ypač penicilinui (jo negalima vartoti esant ryškiam bronchų spazziniam sindromui).

Antibiotikai aerozoliams šiuo metu naudojami retai (aerozolinis antibiotikas gali sukelti bronchų spazmą, be to, šio metodo poveikis nėra didelis). Dažniausiai antibiotikai vartojami per burną ir parenteraliai.

Nustatant gramteigiamų faecium floros efektyviausias priskyrimą pusiau sintetinis penicilinų, pageidautina kartu (ampioks iš 0,5 g 4 kartus per dieną į raumenis arba žodžiu), arba cefalosporinų (kefzol, cefaleksiną, klaforan 1 g 2 kartus per dieną į raumenis) su gram-neigiamas faecium floros - aminoglikozidai (gentamicino dėl 0,08 g 2 kartus per dieną į raumenis arba amikacino, 0,2 g 2 kartus per dieną į raumenis), carbenicillin (1 g į raumenis reikia 4 kartus per dieną) arba naujausios kartos cefalosporinų (Fortum 1 g 3 kartus per dieną į raumenis).

Kai kuriais atvejais, gali būti veiksmingos plataus spektro antibiotikų makrolidų (eritromicino 0,5 g 4 kartus per parą per burną, Oleandomicino 0,5 g 4 kartus per dieną žodžiu arba į raumenis eritsiklin - derinys eritromicinas ir tetraciklinas - kapsulėse 0,25 g 2 kapsules 4 kartus per dieną žodžiu), tetraciklinų, ypač pailginto veikimo (arba rondomitsin methacycline 0,3 g 2 kartus per parą į vidų arba doksiciklino vibramitsin kapsulėmis 0,1 g 2 kartus per dieną). žodžiu

Tokiu būdu, pagal modernios idėjos, preparatų 1 linija gydymas lėtinio bronchito paūmėjimas yra ampicilinas (amoksicilino), įskaitant kartu su beta-laktamazės inhibitorių (klavulano rūgšties Augmentin, amoksiklav arba sulbaktamom unasin, sulatsillin), geriamieji cefalosporinų II arba III kartos , fluorokvinolono preparatai. Dėl įtariamų vaidmenų mikoplazmų, chlamidijos, legionelės į lėtinio bronchito paūmėjimas, patartina taikyti makrolidų grupės antibiotikus (azitromicinas, ypač - sumamed, roksitromiciną - rulid) arba tetraciklinų (doksiciklinas ir kt.). Taip pat yra galimybė kartu naudojant makrolidų ir tetraciklinų.

[8], [9], [10], [11]

Sulphanilamido preparatai lėtinio bronchito gydymui

Sulfonamidiniai vaistai plačiai naudojami lėtinio bronchito paūmėjimui. Jie turi chemoterapinį aktyvumą su gramneigiama ir neigiama flora. Paprastai nustatomi ilgalaikio veikimo vaistai.

Biseptolis 0,48 g tabletėse. Priskirkite 2 tabletes 2 kartus per dieną.

Sulfatonas tabletėse, kurios yra 0,35 g. Pirmąją dieną ryte ir vakare, kitomis dienomis po 1 tabletę ryte ir vakare nustatoma 2 tabletės.

Sulfamonometoksinas 0,5 g tabletėse. Pirmąją dieną ryte ir vakare skirkite 1 g, o kitomis dienomis - 0,5 g ryte ir vakare.

Sulfadimetoksinas yra skiriamas taip pat kaip sulfamonometoksinas.

Neseniai buvo nustatytas neigiamas sulfonamidų poveikis erkinio epitelio funkcijai.

Nitrofurano preparatai

Nitrofurano preparatai turi platų veiksmų spektrą. Dažniausiai furazolidonas nustatomas 0,15 g 4 kartus per dieną po valgio. Taip pat galima naudoti metronidazolį (trichopolį), plazmos spektro preparatą, tabletėse po 0,25 g keturis kartus per dieną.

Antiseptikai

Tarp plačios veiklos spektro antiseptikų daugiausia dėmesio turėtų būti skiriama dioksidui ir furacilinui.

Dioksidinas (0,5% tirpalas 10 ir 20 ml, vartojamas į veną, 1% tirpalas 10 ml ampulės, skirto ovuliacijai ir endobronchialei) yra plati antibakterinis poveikis. Lėtai į veną injekuojama 10 ml 0,5% tirpalo 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Dioksidinas taip pat plačiai naudojamas inhaliacijoms aerozolių forma - 10 ml 1% tirpalo per inhaliaciją.

[12], [13]

Phytoncidiniai preparatai

Phitoncidai yra chlorofilitas, preparatas pagamintas iš eukalipto lapų, kuris turi ryškų antistafilokokinį poveikį. Naudojamas 1% alkoholio tirpalo viduje 25 lašus 3 kartus per dieną. Lėtai į veną leidžiama įpilti 2 ml 0,25% tirpalo 38 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Filtoncidai taip pat apima česnaką (įkvėpus) arba nurijimą.

Endobronchialinė sanitarija

Endobronchialinė sanacija atliekama endotrachialinių infuzijų ir fibrobronchoskopijos būdu. Endotrachezinės infuzijos su gerklų švirkštu arba gumos kateteriu yra paprasčiausias endobronchialinės sanitarijos metodas. Injekcijų skaičius nustatomas pagal procedūros efektyvumą, skreplių kiekį ir jo supuvimo sunkumą. Paprastai iš pradžių į trachėją įpilama 30-50 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, pašildyto iki 37 ° C. Išskleisdamas skreplius, antiseptikai yra skiriami:

• tirpalas furatsilina 1: 5000 - mažos 3-5 ml porcijos įkvėpimo metu (iš viso 50-150 ml);
• tirpalas 0,5% tirpalo;
• sultys Kalanchoe 1: 2 skiedžiant;
• esant bronchoeukazėms, galima skirti 3-5 ml antibiotiko tirpalo.

Fibrobronchoskopija vietinei anestezijai yra efektyvi. Naudojami santechniniai bronchų medžiai: tirpalas furatsilina 1: 5000; 0,1% furagino tirpalas; 1% rivanolio tirpalas; 1% chlorofilipito tirpalas skiedžiant 1: 1; dimeksido tirpalas.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Aerozolio terapija

Aerozolis fitontsidami ir antiseptikai gali būti pagaminti naudojant ultragarso inhaliatoriai. Jie sukurti vienalytę aerozoliai optimalaus dydžio dalelių, kad patekti į periferinius regionus bronchų medį. Narkotikų vartojimas aerozolių forma užtikrina jų aukštą vietinės koncentracijos ir tolygiam narkotikų bronchų medį. Su aerozolis gali būti įkvėpti furatsilin antiseptikų, rivanol, hlorofillipt, česnakų ar svogūnų sulčių (praskiestas 0,25% Novocaine tirpalą nuo 1:30 santykiu), infuzijos eglės kondensato spanguolių lapų dioxidine. Po aerozolinės terapijos atliekamas dantų balinimas, vibracinis masažas.

Pastaraisiais metais aerozolių preparatas bioparoksokobaltas yra rekomenduojamas lėtinio bronchito gydymui). Jame yra vienas aktyvus fusanfungino komponentas - grybelinės kilmės preparatas, turintis antibakterinį ir priešuždegiminį poveikį. Fuzanfungin daugiausia gramteigiamas kokų (bakterijos, stafilokokai, streptokokai, pneumokokai) ir viduląstelinių mikroorganizmų (Mycoplasma, Legionella). Be to, jis turi priešgrybelinį aktyvumą. Pasak Balto (1983), fuzanfungino priešuždegiminis poveikis yra susijęs su makrofagų deguonies radikalų gamybai slopinimu. Bioparox yra naudojamas dozuojamųjų dozių inhaliacijoms - 4 kvėpavimas kas 4 valandas 8-10 dienų.

[20], [21], [22], [23], [24],

Bronchų drenažo funkcijos tobulinimas

Bronchų drenažo funkcijos atkūrimas ar pagerinimas yra labai svarbus, nes tai prisideda prie klinikinės remisijos atsiradimo. Pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, gleivių formavimosi ląstelės ir skrepliai padidėja bronchų, jo pobūdis kinta, jis tampa viskliškesnis ir storesnis. Didelis kiekis skreplių ir jos klampos padidėjimas sutrikdo bronchų nutekėjimo funkciją, vėdinimo ir perfuzijos santykius, mažina vietinės bronchopulmoninės apsaugos sistemos veiklą, įskaitant vietinius imunologinius procesus.

Siekiant pagerinti bronchų drenažo funkciją, naudojamos atsitraukiančios medžiagos, dantų pastos, bronchų dilatatoriai (su bronchų spazminiu sindromu) ir masažas.

Išsiurbančiųjų, fitoterapija

Pagal BE Votchal apibrėžimą, atsekamieji yra medžiagos, kurios pakeičia skreplių savybes ir palengvina jų išsiskyrimą.

Nėra visuotinai pripažintos raupų skausmių klasifikacijos. Tikslingiau juos klasifikuoti pagal veikimo mechanizmą (VG Kukes, 1991).

Atsektantų klasifikavimas

1. Tai reiškia, kad tirpsta atsipalaidavimas:
   • vaistai, veikiantys refleksiškai;
   • rezorbcijos veiksmai.
2. Mucolytic (arba secretoliotiniai) vaistai:
   • proteolitiniai preparatai;
   • aminorūgščių dariniai su SH grupe;
   • mucoregulators.
3. Gleivinių sekretų reguliatoriai.

Skreplių susideda iš bronchų sekretų ir seilių. Paprastai bronchų gleivių sudėtis yra tokia:

• vanduo su jame ištirptais natrio, chloro, fosforo, kalcio (89-95%) jonais; vandens kiekis priklauso nuo skreplių nuoseklumo, skysčio skystis yra būtinas normaliam mucociliarinio transportavimo veikimui;
• netirpūs makromolekuliniai junginiai (didelės ir mažos molekulinės, neutralios ir rūgščiosios glikoproteinų-mucinų), dėl kurių klampus sekrecijos pobūdis yra 2-3%;
• kompleksiniai plazmos baltymai - albuminai, plazmos glikoproteinai, A, G, E klasių imunoglobulinai;
• antiproteoliniai fermentai - 1-antichimotrilizinas, 1-antitripsinas;
• lipidai (0,3-0,5%) - aktyviosios paviršiaus medžiagos fosfolipidai iš alveolių ir bronchiolių, gliceridai, cholesterolis, laisvos riebalų rūgštys.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Bronchodilatatoriai lėtinio bronchito gydymui

Bronchodilatatoriai naudojami lėtiniam obstrukciniam bronchitui.

Lėtinė obstrukcinė bronchitas - lėtinis difuzinė ne alergija uždegimas bronchų, todėl laipsniškai blogėjant plaučių ventiliacijos ir dujų mainų obstrukcine tipo ir pasireiškia kosuliu, dusuliu ir skrepliai nėra susijęs su dalyvavimu kitų organų ir sistemų (konsensusas dėl lėtinio obstrukciniu bronchitu Rusų Kongresas krūtinės gydytojų, 1995) . Per lėtinės obstrukcinės bronchito progresavimo, emfizema yra suformuota, be to priežasčių - išeikvojimo ir sutrikus gamybai proteazės inhibitoriais.

Pagrindiniai bronchų obstrukcijos mechanizmai:

• bronchospazmas;
• uždegiminė edema, bronchų sienos infiltracija ligos paūmėjimo metu;
• bronchų raumenų hipertrofija;
• hiperkrinija (padidėjęs skreplių kiekis) ir diskrinija (pasikeičia retorinės skreplių savybės, tampa klampus, tankus);
• mažų bronchų susižalojimas įkvėpus dėl sumažėjusių elastinių plaučių savybių;
• bronchų sienos fibrozė, jų lumeno išnyksta.

Bronchodilatoriai pagerina bronchų praeinamumą pašalinant bronchų spazmus. Be to, metilksantinai ir beta2-agonistai stimuliuoja ašarinio epitelio funkciją ir padidina svaigimą.

Bronchodilatatoriai nustatomi atsižvelgiant į dieninių bronchų pratekėjimo ritmas. Kaip ji vartojama simpatomimetinių agentų bronchus plečiantis agentas (beta-adrenoreceptorių stimuliuojančių), cholinolytic narkotikų, purino dariniai (fosfodiesterazės) - metilksantinų.

Simpatikomimetinių skatinti beta adrenerginių receptorių, kuris veda prie adenilo ciklazės aktyvumą, kaupimo cAMP padidėjimo, o po to bronchus plečiančio poveikio. Naudoti efedrino (stimuliuoja beta adrenoretsepgory, kuri suteikia bronchodiliatoriaus ir alfa-adrenoreceptorių, kuris sumažina bronchų gleivinės patinimą) iš 0,025 g 2-3 kartus per dieną kompleksinis preparatas pagal Teofedrin 1/2 tabletės 2-3 kartus per dieną, bronholitin (kompleksinis preparatas, 125 g, iš kurių yra glaucine 0,125 g, efedrino 0,1 g, alyvos šalavijų, citrinų rūgštis, ne didesnį nei 0,125 g) ir 1 šaukštas 4 kartų per dieną. Broncholitinas sukelia bronchų plečiančių, priešuždegiminių ir atsikabinimo efektą.

Efedrinas, theofedrinas, broncholitinas yra ypač svarbu skiriant anksti ryte, nes šiuo metu yra bronchų obstrukcijos piko.

Gydant šiuos vaistinius preparatus, gali pasireikšti šalutinis poveikis, susijęs su beta1 stimuliacija (tachikardija, ekstrasistolė) ir alfa adrenerginiais receptoriais (arterine hipertenzija).

Šiuo požiūriu daugiausia dėmesio skiriama selektyviam beta2 adrenostimuliuotojui (selektyviai stimuliuoja beta2 adrenoreceptorius ir praktiškai neturi įtakos beta1 adrenerginiams receptoriams). Paprastai jie vartoja solubutamolį, terbutaliną, ventoliną, beroteką, taip pat iš dalies beta2-selektyvų astmu išsiplėtojančią stimuliantą. Šie vaistiniai preparatai naudojami dozuojamiems aerozoliams 1-2 inhaliacijos 4 kartus per dieną.

Su ilgalaikio naudojimo beta adrenoreceptorių stimuliatoriai sukurti tachyphylaxis - mažinti bronchų jiems jautrumą ir sumažinti poveikį, kad yra dėl to, kad į beta2 adrenerginių receptorių skaičių nuo bronchų lygiųjų raumenų membranų sumažėjimas.

Pastaraisiais metais jis buvo naudojamas beta 2 adrenostimulyatorov ilgai veikiančio (veikimo trukmę maždaug 12 valandų) - salmeterolio formaterol formą fiksuotų aerozolių inhaliacijoms 2 1-2 kartus per dieną, už Spiropent 0,02 mg 2 kartus per parą per burną. Šie vaistai yra mažiau linkę sukelti tachifilaktiką.

Purino dariniai (metilksantinų) slopina fosfodiesterazės (tai prisideda prie cAMP kaupimo) ir adenozino receptorių bronchų, kuri sukelia bronchodiliatoriaus.

Sunkus bronchų obstrukcija nustatyta eufllin 10 ml 2,4% tirpalo 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną labai lėtai į veną išplėsti jos veiksmai -10 ml 2,4% aminofiliną tirpalą 300 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Lėtinės bronchų obstrukcijos gali būti naudojami nuo aminofiliną tablečių 0,15 g 3-4 kartus per parą preparatų žodžiu po valgio arba alkoholinių sprendimų forma, yra geriau absorbuojamas (aminofilino - 5 g etilo alkoholis 70% - 60 gramų, distiliuotas vanduo - 300 ml, paima 1-2 šaukštus 3-4 kartus per dieną).

Ypatingas susidomėjimas yra išplėstų teofilinų, kurie aktyviai veikia 12 valandų (imami 2 kartus per dieną) arba 24 valandas (imami vieną kartą per parą), paruošimas. Teodur, teolong, teobilong ir aitardas yra 0,3 g 2 kartus per dieną. Vieną dieną unifilinas teoriškai lygina teofiliną kraujyje ir 0,4 g vieną kartą per parą.

Be bronchus plečiančio poveikio, teofilino prailginimas kartu su bronchų obstrukcija taip pat sukelia tokį poveikį:

• sumažinti spaudimą plaučių arterijoje;
• stimuliuoja mukociliacinį klirensą;
• pagerinti diafragmos ir kitų kvėpavimo raumenų sutrumpėjimą;
• stimuliuoja gliukokortikoidų atpalaidavimą antinksčių;
• diuretiko poveikis.

Vidutinė teofilino dozė nerūkantiems asmenims yra 800 mg, rūkantiems - 1100 mg. Jei anksčiau pacientas nevartojo teofilino preparatų, gydymas turėtų prasidėti mažesnėmis dozėmis, palaipsniui (po 2-3 dienų) juos padidinti.

[31], [32], [33]

Holinolitinės priemonės

Naudojami periferiniai M-cholinolytikai, jie blokuoja acetilcholino receptorius ir taip prisideda prie bronchodilatacijos. Pirmenybė teikiama inhaliacinėms antikolinergikų formoms.

Argenuose, kuriais remiamasi plačiau vartojant anticholinerginius vaistus lėtiniu bronchitu, yra šie:

• anticholinerginiai vaistai sukelia bronchodilaciją taip pat, kaip ir beta2-adrenerginių receptorių stimuliatoriai, o kartais ir dar ryškesni;
• cholinolytikų veiksmingumas netgi sumažėja po ilgalaikio vartojimo;
• su amžiumi paciento, taip pat kaip emfizema plėtros palaipsniui mažinamas suma beta2 adrenoreceptorius į bronchų ir todėl sumažėja efektyvumo beta2 adrenerginių receptorių stimuliatorių ir bronchų jautrumo anticholinergines bronchodilatorinė poveikis išlieka.

Taikomos ipratropio bromido (Atroventas) - į išmatuoto aerozolių įkvepiant forma 1-2 3 kartus per dieną, oksitropiumo bromidas (oksivent, ventilat) - ilgo veikimo anticholinerginį agentą, įvedamas 1-2 įkvėpimų dozės 2 kartus per dieną (paprastai ryte ir prieš miegą) , nesvarbus - 3 kartus per dieną. Šie vaistai iš esmės neturi pašalinių efektų. Jie parodo bronchodilatatoriaus efektą per 30-90 minučių ir nėra skirti sustabdyti uždusimo išpuolį.

Cholinolytics gali būti nustatyta (jei nėra bronchodilatatorių efektas) kartu su beta2-adrenostimulyatorami. Atroventą derinys su beta2-agonistais fenoterolio (berotekom) yra gaminamas iš išmatuoto aerozolių berodualį, kuri yra naudojama 1-2 dozių (1-2 kvėpuoti) 3-4 kartus per dieną forma. Vienalaikis anticholinergikų ir beta2-agonistų vartojimas padidina bronchodilatatorių gydymo veiksmingumą.

Lėtiniu obstrukciniu bronchitu būtina atskirai pasirinkti bazinę terapiją su bronchodilatatoriais, vadovaujantis šiais principais:

• didžiausio bronchodilatacijos pasiekimas per visą dieną, pagrindinė terapija yra parenkama atsižvelgiant į cikadienio bronchų obstrukcijos ritmas;
• iš pagrindinio gydymo pasirinkimas vadovaujasi tiek subjektyvus ir tikslas kriterijai bronchus plečiantis agentas veiksmingumas: priversti iškvėpimo tūris per 1 antrą arba piko iškvėpimo norma l / min (matuojamas per individualiai piko srauto matuoklio);

Vidutiniu kvėpavimo takų obstrukcijos gali pagerinti bronchų spindžio teofedrina kombinuotas preparatas, (kurių struktūra kartu su kitomis sudedamosiomis apima teofilino, Belladonna, efedrinas) 1/2, 1 tabletę 3 kartus per dieną arba priėmimas miltelių sudėtis yra tokia: efedrino 0,025 g, 0,003 platifimin g, aminofilino 0,15 g, 0,04 g papaverinas (1 miltelių 3-4 kartus per dieną).

Rekomenduojama tokia taktika, kaip gydyti lėtinį obstrukcinį bronchitą.

Pirmos eilės vaistai yra ipratrotuma bromidas (Atroventas), oksipropiumo bromidas arba, atsižvelgiant į gydymo efektas su inhaliuojamaisiais anticholinerginiais pridūrė beta2 adrenoreceptorių stimuliatoriai (fenoterolio, salbutamolis, ir tt) nebuvimas arba kompleksinis preparatas naudojamas berodualį. Vėliau, su jokio poveikio rekomenduojamas nuoseklus Be ankstesnius veiksmus užsitęsę teofilino, tada įkvėpti formos glyukokortikovdov (labiausiai veiksmingas ir saugus ingakort (hemihidrato flunizolidą), taikomųjų bekotid nėra ir, pagaliau, iš ankstesnių etapų gydymo neveiksmingumas - trumpi kursai kortikosteroidų viduje. O. Aleksandras ir 3. Vorob'eva (1996) mano, veiksmingą tokią schemą: prednizolono priskirtą su palaipsniui didinti 10-15 mg 3 dienas, tada 5 dienų, taikomas pasiektą dozę ir toliau laipsniškai mažinamas 3-5 dienas. Prieš etapas perleidimas susijęs su gliukokortikoidų tikslinga tai bronchus plečiančio priešuždegiminiai vaistai (Intal, tayled), kad sumažinti patinimą sienos iš bronchų ir bronchų obstrukcija.

Gliukokortikoidai viduje, žinoma, nėra pageidautina, tačiau tais atvejais, kai yra sunkus bronchų obstrukcija be jokių pirmiau bronchus plečiantį terapijos poveikis gali prireikti jų taikymo.

Tokiais atvejais geriau naudoti trumpalaikius vaistus, t. Y. Prednizolonas, urbazon, pabandykite naudoti mažus paros dozės (3-4 tabletės per dieną) nėra ilgalaikis (7-10 dienų), su perėjimu į ateitį remti dozę, kad yra tikslinga paskirti protarpinio proceso rytą (dvigubą palaikomąją dozę kas antrą dieną). Dalis palaikomosios dozės gali būti pakeista bekotido inhakorta.

Būtina atlikti diferencijuotą lėtinio obstrukcinio bronchito gydymą priklausomai nuo išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimo laipsnio.

Lėtinio obstrukcinio bronchito sunkumo laipsnis priklauso nuo priverstinio išbėgimo tūrio apimties per pirmąją sekundę (FEV1):

• lengva - FEV1 yra lygus arba mažesnis nei 70%;
• Vidutinis - FEV1 neviršija 50-69%;
• sunkus - FEV1 mažiau nei 50%.

Padėties drenažas

Pozicionieriaus (postulinio) drenažo metu naudojama specifinė kūno vieta, skirta geresniam skreplių išsiskyrimui. Padėties drenažas atliekamas pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu (ypač su gleivinėmis formomis), kai sumažėja kosulio refrakcija ar per didelis skrandžio molis. Jis taip pat rekomenduojamas po endokrachezinių infuzijų arba anestezijos formų įvedimo aerozoliu.

Ji atliekama 2 kartus per dieną (ryte ir vakare, bet tai įmanoma ir dažniau) po preliminaraus priėmimo bronchus ir atsikosėjimą (paprastai infuzija Thermopsis, Motina ir pamotė, rozmarinas, gysločio), taip pat karšto liepų arbata. Po 20-30 minučių, tada pasukite pacientas buvo tokioje padėtyje, kad maksimaliai ištuštinti skreplius tam tikrų segmentų plaučius pagal sunkio jėgos įtaka ir "nubėgti" kosulys reflexogenic zonas. Kiekvienoje padėtyje, pacientas atlieka pirmuosius 4-5 lėtus giliai kvėpuoti, kvėpavimo pro nosį ir iškvėpti per pursed lūpų; tada po lėtas Giliai įkvėpkite gamina 3-4 kartus per sekli kosulio 4-5 kartus. Geras rezultatas pasiekiamas, kai kartu su drenažo nuostatų skirtingus metodus per krūtinę vibracijos nusausintų segmentus ar suspaudimo ginklų iškvepiant masažas padaryti pakankamai energingai.

Postulatinis drenažas draudžiamas hemoptizės, pneumotorakso ir reikšmingo dusulio ar bronchų spazmo metu.

Masažas lėtinio bronchito gydymui

Masažas įtrauktas į kompleksinį lėtinio bronchito gydymą. Tai skatina skreplių išsiskyrimą, turi bronhorasąlablivayuschim veiksmų. Klasikinis, segmentinis, akupresų masažas naudojamas. Pastarojo tipo masažas gali sukelti reikšmingą bronchodilatatoriaus efektą.

heparino

Heparino apsaugo degranulaciją putliosios ląstelės, padidina alveolių makrofagų veikla turi priešuždegiminį, diuretikas ir antitoksininiai poveikis sumažina plaučių hipertenzija skatina išleidimo skrepliai.

Pagrindinės lėtinio bronchito heparino požymiai yra:

• atvirkštinės bronchų obstrukcijos buvimas;
• plaučių hipertenzija;
• kvėpavimo nepakankamumas;
• aktyvus uždegiminis bronchų procesas;
• DVS-sivdrom;
• didelis skreplių klampos padidėjimas.

Heparinas skiriamas 5000-10 000 ED 3-4 kartus per dieną po pilvo odos. Šio vaisto negalima vartoti hemoraginių sindromų, hemoptizės, opų ligos.

Gydymo heparinu trukmė paprastai būna 3-4 savaites, po to laipsniškai nutraukiama sumažinant vienkartinę dozę.

Kalcitonino vartojimas

1987 m. V. V. Namestnikova pasiūlė gydyti lėtiniu bronchitu kartu su kolcitrinu (kalcitrinas - injekcinė kalcitonino dozė). Jis turi priešuždegiminį poveikį, slopina tarpininkaujančių masto ląstelių išlaisvinimą, pagerina bronchų praeinamumą. Jis vartojamas obstrukciniam chroniškam bronchitui aerozolio inhaliacijomis (1-2 vienetai 1-2 ml vandens 1 inhaliacijai). Gydymo kursas - 8-10 inhaliacijų.

Detoksikacijos terapija

Su iš detoksikuojanti apie pūlingos paūmėjimo bronchito laikotarpį tikslas yra naudojamas į veną lašinamas infuzijos 400 ml gemodeza (kontraindikuotinas sunkus jautrininimo, obstrukcine plaučių sindromas), izotoniniu natrio chlorido tirpalu, Ringerio tirpalas, 5% gliukozės tirpalo. Be to, rekomenduojamas gausus gėrimas (spanguolių sultys, šunų kačių sultinys, kalkių arbata, vaisių sultys).

[34], [35], [36]

Kvėpavimo funkcijos sutrikimas

Lėtinio obstrukcinio bronchito, emfizemos progresavimas veda prie lėtinio kvėpavimo nepakankamumo, kuris yra pagrindinė paciento gyvenimo kokybės ir negalios pablogėjimo priežastis.

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas - tai kūno, kuriame išorinio kvėpavimo sistemos pažeidimo rezultatas, ar ne užtikrino normalų kraujo dujų priežiūra būklė, arba ji yra visų pirma pasiekti kompensacinių mechanizmų nuo išorinio kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos, kraujo transporto sistemos ir medžiagų apykaitos procesų sistemos įtraukimą audiniai.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],