Arterinės hipertenzijos gydymas

Arterinės hipertenzijos, susijusios su inkstais, gydymas turi keletą bendrų nuostatų, kuriomis grindžiamas esminės hipertenzijos gydymas, išlaikyti jų reikšmingumą:

• Atitikimas dietai, apribojant druską ir produktus, kurie didina cholesterolio kiekį;
• narkotikų panaikinimas, sukeliantis hipertenzijos vystymąsi;
• Kūno svorio perteklių mažinimas;
• alkoholio vartojimo mažinimas;
• padidėjęs fizinis aktyvumas;
• atsisakymas rūkyti.

Nefrologiniams pacientams itin svarbu griežtai laikytis natrio. Dienos vartojimas valgio druskos su inkstų arterine hipertenzija turi būti ne didesnis kaip 5 g per parą. Atsižvelgiant į didelį natrio kiekį gatavuose maisto produktuose (duonos, dešrelių, konservų ir kt.), Tai praktiškai pašalina papildomą valgomojo ruošinio vartojimą. Tam tikras druskos režimo išplitimas leidžiamas tik tuo atveju, jei vartojama tiazidų ir ciklo diuretikų.

Hipertenzija ar antihipertenzinis gydymas reiškia pasiekti tikslinį slėgį. Šiuo atžvilgiu, aptarti kraujospūdžio sumažėjimo norma, antihipertenzinį gydymą taktika, kuri vyko prieš patogeneziniam terapijos pirminės inkstų liga, optimalių narkotikų vartojimo derinių antihipertenzinių vaistų pasirinkimas fone.

Dabar manoma, kad įrodyta, kad vieno laipsnio didžiausias kraujospūdžio padidėjimas negali viršyti 25% pradinio lygio, kad nebūtų pažeistos inkstų funkcijos.

Hipertenzijos gydymas lėtinės inkstų ligos yra dėl sujungimo hipertenzijos gydymo ir patogeneziniam gydymo nuo ligos poreikis. Priemonės patogeneziniam terapija inkstų ligos: kortikosteroidų, ciklosporino, heparinas, dipiridamolio, epoetino alfa (pvz eritropoetino), - kurias patys gali paveikti kraujospūdį, kuris turėtų būti laikoma, kai kartu su antihipertenziniais vaistais paskyrimo.

Pacientams, sergantiems inkstų hipertenzijos 1-ojo ir 2-ojo etapo gliukokortikoidais gali būti sustiprintas, jei jų tikslas yra ne sukurti ryškus diuretikų ir natriureziniai poveikį, paprastai pasireiškia pacientams, kurių pradinė sunkus skysčių susilaikymas natrio ir skysčių perteklių. Padidėjęs kraujo spaudimas veikia kontraindikacija aukštų dozių gliukokortikoidų, išskyrus greitai progresuojantis glomerulonefritas.

NSAID vartojimas kartu su antihipertenziniais vaistiniais preparatais gali neutralizuoti pastarųjų poveikį arba žymiai sumažinti jų veiksmingumą.

Esant sunkiam inkstų funkcijos nepakankamumui (GFR mažiau nei 35 ml / min.), Heparinas kartu su antihipertenziniais vaistiniais preparatais turi būti vartojamas labai atsargiai, nes gali padidėti hipotenzija.

Antihipertenzinių vaistų pasirinkimas ir labiausiai pageidaujamo pasirinkimas inkstų arterinės hipertenzijos gydymui remiasi keliais principais. Paruošimas turi turėti:

• didelis efektyvumas (pagrindinių arterinės hipertenzijos vystymosi mechanizmų blokavimas, širdies išėjimo ir OPS normalizavimas, apsauginis poveikis tiksliniams organams);
• saugumas (nėra sunkių šalutinių poveikių, pagrindinio poveikio trukmės, "pašalinimo sindromo" nebuvimo);
• patikimumas (priklausomybės nebuvimas, ilgalaikis pagrindinių savybių išsaugojimas);
• galimybė derinti su kitais antihipertenziniais vaistais ir sustiprinti jų veiksmus.

Antihipertenziniai vaistai

Šiuo metu hipertenzija gydoma naudojant šias antihipertenzinių vaistų grupes:

• AKF inhibitoriai;
• angiotenzino II receptorių blokatoriai;
• lėtinių kalcio kanalų blokatoriai;
• beta blokatoriai;
• diuretikai;
• alfa adrenoblokatoriai.

Centriniai narkotikai (methyldopa, klonidinas) turi pagalbinę vertę, ir dabar jie yra retai naudojami.

Išvardytų narkotikų grupių pirmojo pasirinkimo vaistai yra vaistai, kurie gali blokuoti angiotenzino II (AKF inhibitorių ir angiotenzino II receptorių blokatorių) susidarymą ir poveikį atitinkamai. Šios narkotikų grupės atitinka visus antihipertenzinius vaistus ir kartu turi nefroprotektyvines savybes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai

Šis narkotikų blokuojančių AKF, kuri, iš vienos pusės, konvertuoja neaktyvus angiotenziną I stipriai vazokonstriktorius grupė - angiotenzino II, kita vertus, sunaikina kinins - audinio kraujagysles plečiančių preparatų hormonus. Kaip farmakologinio slopinimo šio fermento blokų sintezės sisteminės ir organų angiotenzino II, ir prisideda prie į cirkuliacijos ir audinių kinins kaupimo. Klinikiniu požiūriu, šis poveikis pasireiškia žymiu kraujo spaudimo sumažėjimu, kuris yra pagrįstas normaliu periferinio ir lokalaus ir pernelyginio rezistencijos rezorbuojimu; intraoralinės hemodinamikos korekcija, pagrįsta inkstų arteriolio, pagrindinio vietinio inksto angiotenzino II vartojimo vietos, išplėtimu.

Pastaraisiais metais nefroprotektyvus AKF inhibitorių poveikis buvo įrodytas mažinant ląstelių veiksnių, kurie skatina sklerozę ir fibrozę, gamybą.

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai

Tarptautinis nepatentinis pavadinimas	Prekybinis pavadinimas	Priėmimo dozė ir dažnumas
Kaptoprilis	Kapotenas	75-100 mg 3 dozėmis
Enalaprilis	Renitek	5-10-20 mg 1-2 dozėmis
Ramiprilis	Tritace	2,5-5 mg vieną kartą
Perindoprilas	Prestariumas	4-8 mg vieną kartą
Cilazaprilas	Naujovės	5 mg vieną kartą
Fosinoprilas	Monoprilas	10-20 mg vieną kartą
Quinaprilas	Akkupro	20-40 mg vieną kartą
Trandolaprilis	Tikiuosi	2-4 mg vieną kartą
Lisinoprilas	Dirtyonas	10-40-80 mg vieną kartą
Benazeprilis	Lotenzin	10-20-40 mg vieną kartą

Atsižvelgiant į išsiskyrimo laiką, pirmosios kartos AKF inhibitoriai (kaptoprilis, kurio pusinės eliminacijos laikas yra mažesnis nei 2 valandos ir 4-5 valandų trukmės hemodinaminis poveikis) yra išskiriami iš organizmo. Antrosios kartos AKF inhibitorių pusinės eliminacijos laikas yra 11-14 valandų; trukmė hemodinamikos efektas -. Per 24 val išlaikyti optimalų kiekį kraujyje vaisto visoje diena reikia 4x kaptoprilio priėmimą ir vieną (o kartais ir dvigubai) priėmimą kitų AKF inhibitorių.

Visų AKF inhibitorių poveikis inkstams yra beveik identiškas. Kai iš pradžių buvo išsaugota inkstų funkcija lėtinis administravimo (mėnesius, metus), jie padidinti kraujo tekėjimą, nekeiskite daugiau mažesnis kreatinino koncentracija serume, didėja GFG. Pacientai, kuriems yra pirminis ar vidutinio sunkumo inkstų funkcijos nepakankamumu "patikslintu inkstų nepakankamumo vaistų laipsnį turi ilgalaikį gydymą palankią įtaką inkstų funkcija (kreatinino koncentracija serume sumažėja lygis padidina glomerulų filtracijos greitis sulėtėja terminas atsiradimo GIN).

Esant sunkiam inkstų nepakankamumui (GFR <30 ml / min.), Jų vartojimą reikia atsargiai ir nuolat stebėti. Padidėjimas serume kreatinino daugiau nei 30% nuo pradinio lygio ir hiperkalemija (daugiau nei 5,5-6,0 mmol / l) kūrimui atsakant į hipertenzijos gydymui su AKF inhibitorių, kurie neperduoda reaguojant į mažesnių dozių, reikalingus abstinencijos sindromas.

AKF inhibitoriai turi galimybę ištaisyti intrarenalinę hemodinamiką, mažinti intraarenalinę hipertenziją ir hiperfiltraciją bei mažinti proteinurijos intensyvumą.

Esminė AKH inhibitorių antihipertenzinių ir antiproteinurinių savybių pasireiškimo būklė yra griežtas natrio apribojimas dietoje. Padidėjęs stalo druskos suvartojimas lemia antihipertenzinių ir antiproteinurinių vaistų savybių praradimą.

Yra keletas rizikos veiksnių nuolat mažėjantis inkstų funkcija Pacientams, vartojantiems AKF igibitorov: sisteminės ateroskleroze, diabetu, sunkiu širdies nepakankamumu išreiškė senyvo amžiaus pacientams (būtina sumažinti AKF inhibitorių dozę).

Paskyrus AKF inhibitorius, gali pasireikšti komplikacijos ir šalutinis poveikis. Inkstų ligomis, rimtų komplikacijų vartojant vaistus, manoma, kad serumo kreatinino koncentracija padidėja kartu su GFR sumažėjimu ir hiperkalemija. Dinaminis inkstų išskyros funkcijos pažeidimas jų paskyrimo metu yra susijęs su inkstų glomerulų, kurie atlieka arterioles, išplėtimu, dėl to sumažėja intraluminalus slėgis ir filtravimas. Paprastai intrarenalinės hemodinamikos pažeidimas yra atkurtas savarankiškai per pirmąją narkotikų vartojimo savaitę. Kreatinino koncentracijos padidėjimas per 2-3 mėnesius nuo gydymo pradžios, kuris pasiekia 25-30% bazinio lygio, reikalauja pašalinti šį vaistą.

Dažnai vartojant AKF inhibitorius, atsiranda kosulys ir hipotenzija. Kosulys gali atsirasti tiek anksčiausiai gydymo laikotarpiu, tiek po 20-24 mėnesių nuo jo atsiradimo. Kosulio mechanizmas yra susijęs su kininų ir prostaglandinų aktyvavimu. Klinikų panaikinimas narkotikų pagrindu yra reikšmingas paciento gyvenimo kokybės pablogėjimas. Pasibaigus vaistų vartojimui kosulys trunka keletą dienų. Sunkesnė komplikacija yra hipotenzija. Pacientų, sergančių stazinio širdies nepakankamumu, ypač senyvo amžiaus, jo atsiradimo rizika yra didesnė.

Santykinai dažnos AKF inhibitorių gydymo komplikacijos yra galvos skausmas, galvos svaigimas. Paprastai šios komplikacijos nereikalauja vaisto pašalinimo.

Nefrologinėje praktikoje AKF inhibitorių vartojimas yra draudžiamas, kai:

• inkstų arterijų stenozė;
• vienos inksto inkstų arterijos stenozės (įskaitant transplantaciją);
• inkstų patologijos derinys su sunkiu širdies nepakankamumu;
• sunkus lėtinis inkstų nepakankamumas prieš ilgalaikį diuretikų vartojimą;
• nes jų vartojimas II ir III trimestrais gali sukelti vaisiaus hipotenziją, anomalijas ir nepakankamą mitybą.

AKF inhibitorių paskyrimas šiems inkstų ligoms gali būti sudėtingas dėl kraujo kreatinino koncentracijos padidėjimo, glomerulų filtracijos sumažėjimo iki ūminio inkstų nepakankamumo.

[8], [9], [10], [11], [12]

Angiotenzino II receptorių blokatoriai

Angiotenzino II poveikis tikslinėms ląstelėms yra atliekamas hormono sąveika su receptoriumi, svarbiausi iš kurių yra 1 ir 2 tipo angiotenzino II receptoriai. Šių receptorių funkcijos yra tiesiogiai priešingos: stimuliuojant 1 tipo receptorius, padidėja kraujospūdis ir pablogėja inkstų nepakankamumas, o 2 tipo receptorių stimuliavimas turi priešingą poveikį. Todėl ATI receptorių farmakologinė blokada lemia kraujospūdžio sumažėjimą ir riboja veiksnių, prisidedančių prie inkstų nepakankamumo progresavimo, poveikį.

Pirmojo tipo angiotenzino II receptorių selektyvieji blokatoriai, leidžiami klinikiniam naudojimui

Tarptautinis nepatentinis pavadinimas	Prekybinis pavadinimas	Priėmimo dozė ir dažnumas
Irbesartanas	Aprovel	75-300 mg vieną kartą
Valsartanas	Diovanas	80-160 mg vieną kartą
losartano	Kozak	25-100 mg vieną kartą
Kandesartan	Atakand	4-16 mg vieną kartą
Eprosartanas	Teventenas	300-800 mg vieną kartą
Telmisartanas	Micardis, prokuroras	20-80 mg vieną kartą

Visos angiotenzino II receptorių blokatorių (ARB) klinikinės ir nefroprotektyvios savybės yra panašios į AKF inhibitorių savybes. Narkotikai veiksmingai mažina arterinį spaudimą, reguliuoja intramedulinę hemodinamiką, pagerina kraujo aprūpinimą inkstais, mažina proteinuriją ir lėtai padidina inkstų nepakankamumo progresavimą. Kad būtų pasiektas ARB poveikis, taip pat reikalingas mažas druskos balansas, o tai lemia preparato, kurio sudėtyje yra lizartano, kurio sudėtyje yra losartano, dozę 50 mg kartu su hidrochlorotiazidu 12,5 mg dozėje.

Priešingai nei AKF inhibitoriai, ARB vartojimas kraujyje nekvalifikuoja kininų, todėl iš kosulio negalima atsirasti dėl šalutinio poveikio. Tuo pačiu metu, padidėjęs kreatinino ir kalio kiekis kraujo serume gali būti sukurta dėl tų pačių priežasčių kaip ir AKF inhibitorių vartojimo metu, todėl iš šių komplikacijų vystymosi gydytojo taktika neturėtų skirtis nuo taktikos naudojimo AKF inhibitoriais. Rizikos grupės, skirtos inkstų funkcijos mažinimui ir kontraindikacijų skyrimui dviem narkotikų grupėms, taip pat nesiskiria.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Lėto kalcio kanalų blokatoriai

Iš antihipertenzinis veiksmų kalcio kanalų blokatoriais lėtai, susijusių su arteriolių ir sumažėja plėtros mechanizmas, nes slopinamas padidėjęs GPT įvežimo Ca jonų ²⁺ į ląstelę ir endotelinu kraujagyslių constrictor poveikio blokada.

Remiantis šiuolaikine klasifikacija, išskiriamos trys lėtinių kalcio kanalų blokatorių grupės:

• fenilalkilaminai (verapamilas);
• digidropiridinı (nifedipinas);
• benzotiazepinai (diltiazemas).

Jie vadinami prototipiniais vaistais arba pirmosios kartos lėtinių kalcio kanalų blokatoriais. Antihipertenzinio poveikio atveju visos trys prototipų grupės yra lygiavertės, t. Y. Nifedipino poveikis 30-60 mg / d. Dozėje yra panašus į verapamilio poveikį 240-480 mg / d. Dozėje ir 240-260 mg / d. Diltiazemo dozę.

80-aisiais XX a. Atsirado antros kartos lėtinių kalcio kanalų blokatoriai. Jų pagrindiniai privalumai yra veikimo trukmė, geras toleravimas ir audinių specifiškumas.

Prekiniai pavadinimai ir kalcio kanalų blokatorių dozės

Tarptautinis nepatentinis pavadinimas	Prekybinis pavadinimas	Priėmimo dozė ir dažnumas
Nifedipinas	Karintija, švarus, kordafen	30-40 mg 3-4 dozėmis
Nifedipinas-retardas	"Adalat-S	20-40 mg vieną kartą
Felodipinas	Pendil	5-10 mg vieną kartą
Amlodipinas	Norvaskas	5-10 mg vieną kartą
Verapamilas	Isoptin SR	240-480 mg vieną kartą
Diltiazemas	Altiazem RR	180 mg du kartus per parą

Dėl antihipertenzinio aktyvumo lėtai kalcio kanalų blokatoriai yra labai veiksmingų vaistų grupė. Privalumai, palyginti su kitais antihipertenziniais preparatais, laikomi jų ryškiu antiskleroziniu poveikiu (preparatai neturi įtakos kraujo serumo lipoproteinų spektrui) ir antiagregacinių savybių. Šios savybės suteikia jiems galimybę rinktis vaistus pagyvenusiems žmonėms.

Lėto kalcio kanalų blokatoriai palankiai veikia inkstų funkciją: jie padidina inkstų kraują ir sukelia natrio nares. Verapamilas ir diltiazemas sumažina smegenų hipertenziją, tuo tarpu nifedipinas jo nedaro arba skatina padidėti intracello slėgis. Šiuo požiūriu inkstų arterinės hipertenzijos gydymui nuo šios grupės vaistų skiriama verapamilio, diltiazemo ir jų darinių. Visi lėto kalcio kanalų blokatoriai turi nefroprotektyvų poveikį, nes sumažėja inkstų hipertrofija, metabolizmo slopinimas ir mezangio proliferacija, o tai sulėtina inkstų nepakankamumo progresavimą.

Šalutinis poveikis paprastai yra susijusi su vartoti kalcio kanalų blokatoriai lėtai dihidropiridino trumpo veikimo. Šiame narkotikų grupėje yra ne daugiau 4-6 valandas, pusinės svyruoja nuo 1,5 iki 5,4 h per trumpą laiką nifedipino koncentraciją kraujo serume kinta platų -. 65-100 iš 5-10 ng / ml . Toks farmakokinetikos profilis su "piko" padidėjusios koncentracijos narkotikų kraujyje reiškia kraujospūdžio kritimą per trumpą laiką ir su neurohumoralinės atsakymų skaičių (Release katecholaminų ir kita RAAS aktyvavimą "streso hormonų"). Šios charakteristikos, kai atsižvelgiant preparatus nustatyti pagrindinio šono reakcijų buvimą: tachikardija, aritmija, "pavogti" sindromas paūmėjimas krūtinės angina, veido paraudimas ir kitų simptomų hypercatecholaminemia, kurios yra nepalankus funkciją kaip ir širdies ir inkstų. Saugumas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu vaisto nebuvo nustatytas.

Ilgalaikio veikimo vaistai ilgą laiką palaiko pastovią vaisto koncentraciją kraujyje, todėl jie netenka aukščiau minėtų nepageidaujamų reakcijų ir gali būti rekomenduojami nefrogeninės arterinės hipertenzijos gydymui.

Verapamilas gali sukelti bradikardiją, atrioventrikulinę blokadą ir retais atvejais (vartojant didelę dozę) - atrioventrikulinės disociacijos. Taip pat gali išsivystyti vidurių užkietėjimas. Jei hipotenzija pasireiškia lėtai kalcio kanalų blokatorių priėmimui, draudžiama. Verapamilą negalima skirti dėl pažeidimų, susijusių su atrioventrikuliu, sinusinio mazgo silpnumo sindromu, sunkiu širdies nepakankamumu.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Beta adrenoblokatoriai

Jų antihipertenzinis veikimo mechanizmas yra susijęs su į širdies produkcijos sumažėjimo slopinimą, renino sekrecijos per inkstus, GPT ir sumažėjimo išleidimo noradrenalino galūnės po gangliaus simpatinės nervų pluošto, su venų tekėjimą į širdį mažinimo ir cirkuliuojančio kraujo tūrį.

Prekiniai pavadinimai ir beta adrenoblokatorių dozės

Tarptautinis nepatentinis pavadinimas	Prekybinis pavadinimas	Priėmimo dozė ir dažnumas
Propranololis Nadolol Oczrenololis pindololis Atenololis	Anapriline, indirally, standus Purvinas Trazinoras Wisken Tenorminas, atenolis, švirkštas	80-640 mg 2-4 kartus per parą 80-320 mg 2-4 kartus per parą 120-400 mg 2-4 kartus per parą 10-60 mg 3-4 dozėmis 100-200 mg 1-2 dozėmis
Metoprololis Betakololis Talinololis Carvilleillon Bizoprololio	Betalok, pasodinti Lockren Kordanum Dilorenas Concor	100-200 mg 2-3 dozėmis 5-20 mg 1-2 dozėmis 150-600 mg 1-3 dozėmis 25-100 mg 1-2 dozėmis 2,5-10 mg vieną kartą per parą

Atskirti neselektyvias beta blokatorius (blokatorių ir beta1- ir beta2 adrenerginių receptorių) ir kardioneselektyvių blokuoja naudingai beta-1-adrenoreceptorių. Kai kurie beta adrenoreceptorių blokatorių (oksprenololio, pindololis, acebutololio, talinololio) turi simpatomimetinis veiklą, kuri leidžia jas naudoti širdies nepakankamumo, bradikardija pacientams, sergantiems bronchine astma.

Dėl veikimo beta adrenoreceptorių blokatorių rizlichayut Trumpas (propranololis, oksprenololio, metoprololis, acebutololio), vidutinio (pindololis) ir ilgas (atenololio, betaksololio, bizoprololio) veiklos trukmę.

Svarbiausi šios grupės vaistai yra jų anti-angininis aktyvumas, galimybė užkirsti kelią miokardo infarkto vystymuisi, miokardo hipertrofijos vystymuisi mažėti arba sulėtėjimui.

Šios grupės preparatai neapsaugo inkstų kraujo ir nekeičia inkstų funkcijos. Ilgalaikis GFR diurezės ir natrio ekspresijos gydymas išlieka pradinių dydžių ribose. Gydant dideles dozes, RAAC blokuojama ir gali išsivystyti hiperkalemija.

Šalutinis poveikis gydant beta adrenoblokatorius:

• sinusinė bradikardija (širdies ritmas yra mažesnis nei 50 per minutę);
• arterinė hipotenzija;
• padidėjęs kairiojo skilvelio sutrikimas;
• įvairių laipsnių atrioventrikulinė blokada;
• bronchinės astmos ar kitų lėtinių obstrukcinių plaučių ligų paūmėjimas;
• hipoglikemijos vystymasis, ypač pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
• pasikartojančio išsiveržimo paūmėjimas ir Raynaudo sindromas;
• hiperlipidemijos raida;
• retais atvejais seksualinės funkcijos pažeidimas.

Preparatai beta blokatoriais draudžiami:

• ūmus širdies nepakankamumas;
• išreikšta sinusinė bradikardija;
• sinusinio mazgo silpnumo sindromas;
• II ir III laipsnių atrioventrikulinė blokada;
• bronchų astma ir sunkios bronchų obstrukcinės ligos.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diuretikai

Šios grupės preparatai skirti pašalinti natrį ir vandenį iš organizmo. Visų diuretikų veikimo esmė yra blokuoti natrio reabsorbciją ir atitinkamai mažinti vandens reabsorbciją, kai natris patenka per nefroną.

Antihipertenzinis veiksmų natriyuretikov mažinimu pagrįstos cirkuliuojančio kraujo tūrį ir širdies išvestį dėl nuostolių dalis-keitimosi natrio ir galinti sumažinti OPS, nes elektrolito sudėties arteriolės sienų kaitos (natrio išeiga) ir sumažinti jų jautrumą presorinio vazoaktyvius hormonus. Be to, per vienu metu terapijos antihipertenzinių vaistų diuretikai gali blokuoti natriyzaderzhivayuschey pagrindinis poveikis antihipertenzinio vaisto veiksmingumą stiprinančiu antihipertenzinį poveikį ir tuo pat metu leisti keletą išplėsti druskos režimą, priėmimo dietos daugiau priimtina pacientams.

Už inkstų hipertenzijai gydyti pacientams, sergantiems išsaugota inkstų funkcija, dažniausiai naudojami diuretikai, veikiantys distaliniuose inkstų kanalėliuose: tiazido diuretikų grupei - hidrochlorotiazido (hidrochlorotiazido, Adelphanum-ezidreks) ir tiazidinių diuretikų - indapamidas (arifon).

Hipertenzija gydoma mažomis hidrochlorotiazido dozėmis (12,5-25 mg vieną kartą per parą). Šis vaistas išsiskiria per inkstus. Jis turi savybę sumažinti GFR, todėl jo vartojimas yra draudžiamas inkstų nepakankamumu (serumo kreatinino koncentracija yra didesnė nei 210 mmol / l, GFR mažesnė nei 30 ml / min.).

Indapamidas dėl lipofilinių savybių selektyviai kaupiasi kraujagyslės sienoje ir ilgas pusinės eliminacijos laikas (18 val.). Antihipertenzinė vaisto dozė yra 2,5 mg kartą per parą. Jo mechanizmas antihipertenzinis veiksmų, susijusių su gebėjimu skatinti Prostaciklino gamybą ir tokiu būdu sukelti plečiančią poveikį, taip pat siekiant sumažinti laisvo ląstelėje kalcio, kuris numato mažesnį jautrumą kraujagyslių kraujospūdį didinančių aminų veiksmų lygį turtą. Vartojant dideles terapines dozes (iki 40 mg indapamido per parą), pasireiškia diuretiko poveikis.

Inkstų arterijos hipertenzija sergantiems pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, ir cukriniu diabetu gydomi diuretikai, veikiantys Henle kilpos srityje, yra kilpiniai diuretikai. Klinikinėje praktikoje dažniausiai yra furosemidas (Lasix), etakrino rūgštis (uretitas), bumetanidas (burinex).

Furosemidas turi galingą natriurezinį poveikį. Lyginant su natrio praradimu, vartojant furosemidą, padidėja kalio, magnio ir kalcio išsiskyrimas iš organizmo. Vaisto veikimo laikotarpis yra trumpas (6 val.), Diuretiko poveikis priklauso nuo dozės. Šis vaistas gali padidinti GFR, todėl jis skiriamas inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams gydyti. Furosemidas skiriamas 40-120 mg per parą peroraliai, į raumenis ar į veną iki 250 mg per parą.

Tarp visų diuretikų vartojimo šalutinių poveikių svarbiausia yra hipokalemija, labiau tiazidinių diuretikų. Hipokalemijos korekcija yra ypač svarbi pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, nes pats kalis padeda sumažinti kraujospūdį. Jei kalio kiekis kraujo serume sumažėja žemiau 3,5 mmol / l, reikia pridėti kalio turinčių vaistų. Be kitų šalutinių poveikių turi hiperglikemijos vertę (tiazidiniais diuretikais, furozemidu), hiperurikemiją (daugiau išryškėja, kai vartojant diuretikus), vystymuisi iš skrandžio ir žarnyno disfunkcijos, erekcijos disfunkcijos.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Alfa blokatoriai

Iš šios antihipertenziniuose vaistuose - prazosino ir neseniai - naujo vaisto doksazosino (pvz., Kardio) - dažniausiai pasireiškia.

Prazozinas yra selektyvus postsinaptinių alfa1 adrenerginių receptorių antagonistas. Antihipertenzinis vaisto poveikis yra susijęs su tiesioginiu OPS sumažėjimu. Prazozinas prailgina venų kelią, mažina išankstinę įkrovą, todėl yra pagrįsta naudoti jį kartu su širdies nepakankamumu sergantiems pacientams.

Antihipertenzinis poveikis prazosinui nurijus atsiranda po 0,5-3 valandų ir trunka 6-8 valandas. Pusinės eliminacijos periodas narkotikų yra 3 valandos, tai yra išskiriama per virškinimo traktą, todėl reikia, dozės koreguoti inkstų nepakankamumas. Pradinė terazinė prazosino dozė yra 0,5-1 mg per parą, 1-2 savaites dozė padidinama iki 3-20 mg per dieną (2-3 kartus). Vaisto palaikomoji dozė yra 5-7,5 mg per parą. Prazozinas teigiamai veikia inkstų funkciją: padidina inkstų kraujotaką, glomerulų filtracijos vertę. Vaistas turi hipolipidemines savybes, mažai veikia elektrolitų kompoziciją. Pirmiau minėti savybės prisideda prie vaisto, kurio lėtinis inkstų nepakankamumas, recepto. Šalutinis poveikis yra burnos higienas, galvos svaigimas, mieguistumas, burnos džiūvimas, impotencija.

Doksazosinas (pvz., Cardura) yra struktūriškai panašus į prazoziną, tačiau turi ilgalaikį poveikį. Šis vaistas žymiai sumažina OPS, turi ryškių anti-aterogeninių savybių (sumažina bendrą cholesterolio, MTL cholesterolio ir VLDL kiekį, padidina DTL cholesterolio kiekį). Nėra jokio neigiamo vaisto poveikio angliavandenių apykaitai. Dėl šių savybių doksazosinas yra pasirinktas vaistas hipertenzijos gydymui pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Doksazosinas, kaip ir prazosinas, teigiamai veikia inkstų funkciją, todėl jo vartojimas pacientams, sergantiems inkstų arterijos hipertenzija, yra inkstų nepakankamumo stadijoje. Vartojant vaisto didžiausią koncentraciją kraujyje pasireiškia per 2-4 valandas; pusinės eliminacijos laikas yra per 16-22 valandas. Terapinės dozės yra 1-16 mg vieną kartą per parą. Šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, pykinimas, galvos skausmas.

Šie modernūs antihipertenziniai vaistai yra veiksmingiausi inkstų arterijos hipertenzijos gydymui. Tačiau kiekvienas iš pateiktų monoterapijos vaistų padeda normalizuoti kraujospūdį tik pusėje nefrologinių pacientų. Ši situacija yra pirmiausia dėl to, kad nuo inkstų hipertenzijos patogenezėje, kuri apima nepriklausomų veiksnių, kurie tik tada, kai naudojant antihipertenzinių vaistų su skirtingais veikimo mechanizmais derinys lemia jo koregavimo galimybę funkcijų. Galima naudoti keletą vaistų derinių: pvz., AKF inhibitorius arba ATI receptoriaus antagonistas arba diuretiko beta blokatorius; dihidropiridino kalcio kanalų blokatorius kartu su beta adrenoblokatoriumi ir kt.

Inkstų arterijos hipertenzija su konservuota inkstų funkcija gali būti naudojama 2 antihipertenzinių vaistų derinys, o jeigu arterinio slėgio korekcija yra neveiksminga, terapiją galima sustiprinti įvedus trečią vaistą. Sumažėjus inkstų funkcijai, reali sėkmė pasiekiama naudojant tris, kartais keturis antihipertenzinius vaistus. Šiuose deriniuose būtina įtraukti diuretiką, kurio paskirtis - sukurti mažai druskos režimą, kad būtų optimalus antihipertenzinių vaistų darbas.

Apibendrinant, reikėtų pažymėti, kad hipertenzijos gydymas inkstų liga, kuri galėtų tapti iš inkstų nepakankamumas ir gyvybei pailgėjimas laikotarpio predialysis pacientų progresavimo slopinimas buvo patvirtinta "EBM".

[43], [44],