Ūminis inkstų nepakankamumas: gydymas

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas yra nustatomas pagal ūmio inkstų nepakankamumo etiologiją, formą ir stadiją. Kaip žinoma, abiejų prerenalinių ir po poskiepų formų vystymosi procese būtinai paverčiama inkstų forma. Štai kodėl ūminio inkstų nepakankamumo gydymas bus sėkmingas, anksti diagnozuojant ligą, nustatant jo priežastį ir laiku inicijuojant eferentinį gydymą.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas turi šiuos tikslus:

• pagrindinės ligos gydymas, dėl kurio atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas;
• vandens ir elektrolitų pusiausvyros atkūrimas, rūgštinių bazių būklės koregavimas;
• inkstų funkcijos pakeitimas;
• pakankamos mitybos užtikrinimas;
• kartu gydomų ligų gydymas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacijos hospitalizacijai

Visi pacientai, turintys įtarimą dėl ūminio inkstų nepakankamumo ar jo patvirtinimo, skubiai hospitalizuojami daugiadalykinėje ligoninėje, kurioje yra hemodializės skyrius.

Išleidimo metu pacientams, kuriems yra normalizuoti nitrozinių metabolitų ir elektrolitų koncentracijos rodikliai, poliureja yra saugoma. Atgimimo laikotarpiu pacientams, kurie patyrė ūminį inkstų nepakankamumą, reikia ilgalaikio ambulatorinio gydymo ir nefrologo gydymo negyvenamoje vietoje mažiausiai 3 mėnesius.

Nefarmakinis ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas turi prasidėti gydant ligą, kuri ją sukėlė.

Dienos vertinimas rekomenduojamas, norint įvertinti skysčių susilaikymo laipsnį paciento organizme. Siekiant tiksliau nustatyti hidratacijos laipsnį, infuzijos terapijos tūrį ir jo indikacijas, kateterį reikia įterpti į centrinę veną. Taip pat reikėtų atsižvelgti į kasdieninį diurezą, taip pat į paciento kraujospūdį.

Su ūminiu inkstų nepakankamumu, būtina anksti atkurti BCC ir normalizuoti arterinį slėgį.

Norint gydyti ūminį inkstų nepakankamumą, kurį sukelia įvairios medicininio ir ne medicininio pobūdžio medžiagos bei tam tikros ligos, detoksikacinė terapija turėtų būti pradėta kuo greičiau. Pageidautina, kad būtų atsižvelgti į jų molekulinio svorio toksinus, kurie sukelia ūminio inkstų nepakankamumo, ir naudotas metodas klirensnye galimo išcentrinis terapija (plazmaferezę hemosorption, hemodiafiltration arba hemodialize), kuo anksčiau įdiegti priešnuodis.

Su ūminiu inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams, norint atkurti tinkamą šlapimo nutekėjimą, būtina nedelsiant išvalyti šlapimo takus. Prieš pradedant operaciją, pasirenkant operatyvią intervenciją į inkstus ūminio inkstų nepakankamumo sąlygomis, reikia informacijos apie pakankamą kontralateralinio inksto funkciją. Vieno inksto pacientai nėra taip reti. Poliūrijos stadijoje, kuri, kaip taisyklė, po drenažo vystosi, būtina stebėti skysčių balansą paciento kūne ir kraujo elektrolito sudėtį. Ūminio inkstų nepakankamumo poliurizmo stadija gali pasireikšti hipokalemija.

Ūminio inkstų nepakankamumo vaistai

Su nelygia eiga per virškinamąjį traktą būtina tinkama enteralinė mityba. Jei tai neįmanoma, baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir mineralų poreikis patenka į veną leidžiamą mitybą. Atsižvelgiant į glomerulų filtracijos sunkumą, baltymų suvartojimas yra ribojamas iki 20-25 g per parą. Reikiamas kaloringumas turėtų būti bent 1500 kcal per dieną. Skysčių kiekis, reikalingas pacientui prieš poliurezės pakopos vystymąsi, nustatomas atsižvelgiant į praėjusios dienos diurezės kiekį ir papildomą 500 ml.

Didžiausias sunkumas gydymo yra pacientui su ūminiu inkstų nepakankamumu ir urosepsis derinys. Dviejų rūšių ureminis intoksikacijos ir pūlingo derinys - komplikuoja gydymą, ir žymiai pablogina gyvenimo ir atsigavimo perspektyvas. Be šių pacientų gydymo reikalauja detoksikacijos metodai išcentriniai (hemodiafiltration, plazmaforezės, kraujo netiesioginis elektrocheminės oksidacijos), antimikrobinių medžiagų parinkimo pagal rezultatus bakteriologinio analize kraujyje ir šlapime, taip pat jų dozės naudojimas, atsižvelgiant į faktinį glomerulų filtracijos būdu.

Gydymas pacientui, kuriam atliekama hemodializė (arba modifikuotas hemodializė), negali tapti kontraindikacija greitam ligų ar komplikacijų, dėl kurių atsirado ūminis inkstų nepakankamumas, gydymui. Šiuolaikinės kraujo krešėjimo sistemos stebėsenos galimybės ir vaistų korekcija leidžia išvengti kraujavimo rizikos operacijų metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Norint atlikti eferentinį gydymą, pageidautina naudoti trumpo veikimo antikoaguliantai, pavyzdžiui, natrio hepariną, kurio perteklius iki gydymo pabaigos gali būti neutralizuotas priešnuodžiu - protamino sulfatu; Kaip koaguliantą taip pat galima naudoti natrio citratą. Norint kontroliuoti kraujo krešėjimo sistemą, dažniausiai naudojamas aktyvinto dalinio tromboplastino laiko tyrimas ir fibrinogeno kiekio nustatymas kraujyje. Kraujo krešėjimo laiko nustatymo metodas ne visuomet yra tikslus.

Ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas netgi prieš poliurezės stadijos atsiradimą reikalauja skirti ciklinius diuretikus, pvz., Furosemidą iki 200-300 mg paros dozės per dieną.

Kad kompensuotų katabolizmą, skiriami anaboliniai steroidai.

Hiperkalemijos metu 400 ml 5% gliukozės tirpalo su 8 vienetais insulino ir 10-30 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo įvedamas į veną. Jei negalima ištaisyti hiperkalemijos taikant konservatyvius metodus, parodoma, kad pacientas atlieka greitąją hemodializę.

Operatyvinis ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Norėdami pakeisti inkstų funkciją oligurijos laikotarpiu, galite naudoti bet kurį kraujo gryninimo būdą:

• hemodializė;
• peritoninė maltos dializė;
• hemofiltracija;
• hemodiafiltracija;
• mažo srauto hemodiafiltracija.

Keleto organų disfunkcijos atveju geriau pradėti mažo srauto hemodiafiltraciją.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas: hemodializė

Hemodializės arba jos modifikacijos požymiai, susiję su lėtiniu ir ūminiu inkstų nepakankamumu, yra skirtingi. Ūminio inkstų nepakankamumo gydymo metu dažnumas, procedūros trukmė, dializės apkrova, filtravimo ir dializato sudėtis kiekvieną kartą prieš kiekvieną gydymo sezoną yra atrenkami atskirai. Gydymas hemodializuojant tęsiasi, neleidžiant kraujyje padidėti daugiau nei 30 mmol / l karbamido. Atskleidžiant ūminį inkstų nepakankamumą, kraujo kreatinino koncentracija kraujyje pradeda mažėti anksčiau nei kreatino koncentracija kraujyje, kuri laikoma teigiamu prognostikos požymiu.

Neatidėliotinos hemodializės indikacijos (ir jos pakeitimai):

• "Nevaldomi" gyperkaliemia;
• sunki hiperhidracija;
• plaučių audinio hiperhidracija;
• sunkus ureminis apsinuodijimas.

[6], [7]

Planuojamos hemodializės indikacijos:

• karbamido kiekis kraujyje yra didesnis kaip 30 mmol / l ir / arba kreatinino koncentracija viršija 0,5 mmol / l;
• išreikšti ureminių intoksikacijos požymiai (pvz., uremos encefalopatija, ureminis gastritas, enterokolitas, gastroenterokolitas);
• overhydratation;
• pažymėta acidozė;
• gi-hiponatremija;
• greitai (per kelias dienas) padidėjimas ureminiams toksinų kraujyje (prieaugis per parą karbamido kiekis yra didesnis kaip 7 mmol / l, kreatinino - 0,2-0,3 mmol / l) ir / arba šlapimo produkcijos sumažėjimas

Pradėjus poliurijos stadijai, eliminuojamas hemodializės gydymo poreikis.

Galimos kontraindikacijos eferentiniam gydymui:

• kraujavimas iš abhibrinogenemijos;
• nepatikima chirurginė hemostazė;
• parenchiminė kraujavimas.

Kaip kraujagyslių prieigą dializės gydymui, naudokite dvipusį kateterį, sumontuotą vienoje iš centrinių venų (subklavijos, makšties ar šlaunikaulio).

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos

Priklausomai nuo pagrindinės ligos, dėl kurios atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas, nedarbingumo laikotarpis gali būti nuo 1 iki 4 mėnesių.

[8], [9], [10], [11],

Tolesnis valdymas

Reikia rekomenduoti pacientams riboti fizinį aktyvumą ir išlaikyti mitybą su vidutinio plaušo palaikymu.

Ūminio inkstų nepakankamumo prognozė

Daugelis išgyvenusių pacientų pastebi visišką inkstų funkcijos atkūrimą; 10-15% atvejų regeneracija yra neišsami: inkstų funkcija yra sumažinama skirtingai.