Prostatos adenoma: chirurgija

Tarp šiuo metu siūlomų prostatos adenomos (prostatos) gydymo metodų, operacija "atvira adenomektomija" išlieka radikaliausias būdas gydyti šią ligą.

Prostatos adenomos konservatyvios terapijos metodų spartus vystymosi rezultatas buvo chirurginio gydymo indikacijų peržiūra. Šiuo metu operacija laikoma besąlygiškai pažymėta tik esant ligos komplikacijoms. Remiantis Tarptautinio taikinimo komiteto 3-iojo posėdžio rekomendacijomis dėl prostatos adenomos problemos (1995 m.), Nustatytos absoliučios chirurginio gydymo indikacijos:

• delsimas šlapintis (nesugebėjimas šlapintis po net vienos kateterizacijos):
• pakartotinė didžioji hematurija, susijusi su prostatos adenoma;
• inkstų nepakankamumas dėl prostatos adenomos;
• pūslės akmenys;
• pakartotinė šlapimo takų infekcija dėl prostatos adenomos;
• didelis diuretikulinis šlapimo pūslės.

Be to, operacija nurodyta sergantiems pacientams, prostatos adenomos (prostatos), kuris neleidžia tikėtis pakankamai klinikinio poveikio konservatyvių metodų prognoze (buvimą padidėjęs vidutinis prostatos proporcingai, išreikštas šlapimo pūslės išleidimo obstrukcija, didelį kiekį liekamuoju šlapimo) arba, jei jau yra nusprendęs medicamentous gydymas nesuteikia reikalingas rezultatas. Kitais atvejais konservatyvus gydymas gali būti rekomenduojamas kaip pirmasis etapas.

Operacija su prostatos (prostatos) adenoma gali būti atliekama avarinėse situacijose arba planuojamu būdu. Esant skubiai adenomektomijai, jis turi būti atliekamas už įprasto skubių indikacijų ribų. Avarinis prostatos yra avarinis, kai jis turi būti baigtas per 24 valandas nuo ūmaus ligos pradžią (komplikacijų) ir iš karto, kai jis turi būti baigtas per 72 valandas nuo priėmimo į Urologijos skyriui laiku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Operacija "avarinė adenomektomija"

Parodyta operacija "avarinė adenomektomija":

• su gyvybei pavojingu kraujavimu;
• su ūmaus šlapimo susilaikymo ir bendros patenkinamos paciento būklės.

Ūminis šlapimo susilaikymas retai pasitaiko. Daugeliu atvejų šlapimo pūslės kateterizacija yra priverstinė priemonė.

Avarinis prostatektomija draudžiama, jei yra ūminio uždegimo šlapimo sistemos, gretutinių ligų dekompensuotai (trečiasis etapas hipertenzijos, lėtinio išeminė širdies liga, cukrinis diabetas, ir tt), pabaiga-etapas lėtinio inkstų nepakankamumo.

Priešoperacinio paruošimo pobūdį ir tikslą lemia tie paciento sveikatos būklės nukrypimai, kurie turi būti pašalinti, siekiant sumažinti komplikacijų riziką ir pooperacinio laikotarpio sunkumą. Esant širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo sistemos pokyčiams, atliekama tinkama medicininė terapija. Didelis dėmesys skiriamas gydymui kartu su inkstų ir šlapimo takų infekcija. Tam pacientams skiriami uroantiseptikai ir plačiojo spektro antibiotikai, atsižvelgiant į šlapimo mikrofloros jautrumą, pirmenybę teikdami mažiausiai nefrotoksinius vaistus. Ištirta kraujo krešėjimo sistemos būklė ir skiriamas tinkamas gydymas, siekiant išvengti pooperacinių komplikacijų. Esant cukriniam diabetui, gydomas priešdiabetinis gydymas, o prireikus - pacientams perkelti į insulino injekcijas. Prieš operaciją, esant kartu esant lėtiniam prostatitui, svarbu atlikti tinkamą gydymo kursą.

Išsamus aprašymas apie įvairių metodų operatyvų prostatos adenomos gydymą pateikiamas specialiose monografijose ir instrukcijose apie operatyvinę urologiją, todėl šiame vadove bus nagrinėjamos tik bendrosios ir principinės pozicijos.

Priklausomai nuo prieigos prie prostatos, yra chespuzubrusnuyu, retropubic ir transurethral adenomectomy.

Transuretraalinis endourologinis prostatos adenomos gydymas

Per pastarąjį dešimtmetį klinikinėje praktikoje vis dažniau pradedama vartoti prostatos adrenomas. Prašymas transuretrinę chirurgija gerokai išplėsti chirurginiam gydymui pacientams, sergantiems GPH ir susijusios gretutines ligos, kurios iki šiol buvo pasmerktas gyvenimo šlapimo nukreipimo iki cystostomy nuorodas. Endoskopinio įrangos tobulinimas ir patirtis sustiprino gebėjimus TOUR ir taikyti šį metodą pacientams, sergantiems GPH didelis (daugiau nei 60 cm ² ) ir į retrotrigonalnogo augimo atveju anksčiau buvo kontraindikacija šiam operacijos. Prostatos TOUR gali būti atliekama tiek suplanuotu būdu, tiek pagal avarines indikacijas (su ūmiu šlapinimosi vėlavimu).

Tarp įvairių prostatos adenomos gydymo būdų, TUR šiuo metu užima pirmaujančią padėtį, kuri, be abejonės, yra dėl jos mažo trauminio poveikio ir didelio efektyvumo. Šis chirurginio gydymo metodas turi daug privalumų, palyginti su atvira operacija.

• Negalima atsirasti minkštųjų audinių, kai patenka į prostatą.
• Aiškiai kontroliuojama hemostazė operacijos metu.
• Mažiau ilgalaikė pacientų reabilitacija pooperaciniu laikotarpiu.
• Chirurginio gydymo galimybė asmenims, sergantiems tarpusavio ligomis.

Norint atlikti TUR, reikalingas tam tikras instrumentinis ir techninis palaikymas.

Ankstyvuoju pooperaciniu TURP laikotarpiu gali pasireikšti kraujavimas, susijęs su vietine fibrinolizė prostatos audiniuose arba kraujyje kraujo krešėjimas kraujyje.

Pabaigoje kraujavimas (7-8-oji. 13-14-oji, 21-oji diena) yra dažniausiai susijęs su pooperacinio šašligę patvirtinimo. Jie paprastai turi pertrūkių srautą ir dažniausiai juos galima valdyti konservatyviai (hemostazinis gydymas, šlaplės kateterio su įtampų nustatymas). Su ne okkliziuojančiu kraujavimu per dieną, yra nurodyta pakartotinė endoskopinė intervencija, skirta kraujavimo indų kraujui. Per vėlai kraujavimo svarbų vaidmenį patogenezės vaidina lėtinio infekcijos buvimą prostatos, taip pat sukelia pūlingų uždegimų komplikacijos artimiausioje pooperaciniu laikotarpiu, taip prisidedant prie stabdymo proceso gydymo žaizdos paviršiaus ir išankstinio escharotomies. Turint tai omenyje, visi pacientai su apatinių šlapimo takų infekcijos buvimą lėtinio istorijos būtina priešoperacinę paruošimas gydymo antibiotikais forma, atsižvelgiant į etiologiją.

Viena iš baisių pooperacinių komplikacijų TURP yra vandens intoksikacijos (TUR sindromas), kurio dažnumas svyruoja nuo 0,5 iki 2%. Į TUR sindromas patogenezės vaidina svarbų vaidmenį dideliais kiekiais kraujotaka drėkinimo skysčio pristatymo metu endoskopinės chirurgijos per venų laivų vedama kitokį kalibrą, kai naudojamas šlapimo pūslės drėkinimo metu chirurgija gipoosmolyarnyh sprendimus. Tuo ilgiau operacija, tuo didesnė įsiurbto skysčio suma ir didesnio skersmens venų kamienai, tuo daugiau skystis gali prasiskverbti į venų kolektoriaus nustatant vandens intoksikacijos laipsnį. Dėl šios priežasties nepripažintas venų sinusų pažeidimas padidina šios komplikacijos tikimybę. TUR sindromas pasireiškia daugybe simptomų, kurie atsiranda jau ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (per pirmąją dieną). Tai bradikardija, sumažėjęs kraujo spaudimą, pakeitimų, biocheminių parametrų ir elektrolitų sudėties kraujo (hiponatremija, hipokalemija) dėl skysčių perteklių. Kuriant TUR sindromą galima išskirti kelis etapus. Pirminės apraiškos, kurios turėtų įspėti urologą jau operacijos metu, laikomos kraujospūdžio padidėjimu, drebuliu. Jei neatlieka reikiamų priemonių ištaisyti šią sąlygą, taip pat pažymėjo, savo aštrių pablogėjimo: kraujospūdžio sumažėjimą, masyvi hemolizės, oligoanuria plėtrai. Bendras nerimas, cianozė, dusulys, krūtinės skausmas ir priepuoliai. Jei gydymo metu nenutraukiamas ūminis inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumas bei didelis elektrolitų sutrikimas, paciento mirtis pasireiškia.

Kai pasireiškia TUR sindromas, reikia skubių konservatyvių priemonių, kad normalizuotų vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir stabilizuotų hemodinamiką. TUR-sindromo profilaktikai būtina:

• naudoti tik izotoninius plovimo tirpalus;
• stengtis sumažinti darbo laiką dėl geresnio matomumo (aukštos kokybės optinės įrangos naudojimas, video-TUR). Urologo įgūdžių tobulinimas;
• griežtai laikykitės TURP prostatos principų.

Be to, norint išvengti intravesikalinio slėgio padidėjimo, rekomenduojama naudoti resektoskopus su nuolatiniu skysčio drėkinimu, specialiais mechaniniais vožtuvais, aktyviomis aspiracinėmis sistemomis,

Tarp uždegimo komplikacijų, įvykusių po TURP vyksta, kai kaukimas ūmių uždegiminių ligų apatinių šlapimo takų ir organų kapšelį (uretritą, funiculitis, epididymo, prostatovezikulit, cistitas), kurių priežastis yra dažniausiai susijęs su ūmine paūmėja lėtinės infekcijos dėl šlapimo kateterį fone.

Sustoti ir kitų komplikacijų Turp ne mažiau kaip iš kurių yra užimta jatrogeninį žalos šlapimo takų šio sužeidimo šlapimo pūslės (perforacija sienelės pažeidimo teka trikampis), žala į iš šlapimtakių burną, kaip dažnai būna rezekcija, pareikštos per intravesical frakcija hiperplazinį prostatos, žalą šlaplę ir prostatos , kad gali sukelti šlaplės kritiką, sugadinimas su išoriniu sfinkterio šlaplės, su sukelia šlapimo nelaikymą, žalą sėklų tuberclei. Dažniausiai jie rodomi plėtros metodus nesilaikymo TOUR įrangos eksploatavimo etapo, taip aiškiai, kad griežtai laikantis visų transuretrinę intervencijos taisykles ir tam tikros patirties, kuri leidžia urologas išvengti šių komplikacijų poreikį.

Tarp vėlyvųjų komplikacijų TURP pažymėti susiaurėjimo šlaplės ir šlapimo pūslės kaklelio sklerozės. Šlaplės susiaurėjimas dažnai įvyksta priekinės ir prijungta prie trijų pagrindinių veiksnių: gleivinė traumavimo endoskopą, kartu šlaplę metu uždegiminių pokyčių šlaplėje, šlaplės cheminio pažeidimo, atsirandantį dėl šlapimo kateterį fone. Sklerozės šlapimo pūslės kaklo po Turp yra mažiau nei po atviros prostatektomija. Tačiau jo atsiradimo dažnumas yra gana didelis (8-15%). Dažniausia komplikacija yra dažnas pacientams, po TUR mažų adenomos, kartu su lėtinis bakterinis prostatitas.

Kaip ir kitų chirurginių intervencijų dėl prostatos, kai yra TOUR rizika retrogradinė ejakuliacija, kurių teikimo dažnumą 75 iki 93% atvejų, kad reikia atsižvelgti nustatant chirurginės taktikos pacientams, sergantiems konservuoti lytinei funkcijai.

Transuretrazinė prostatos elektrovarstymas

Kartu su TUR nauja ir neseniai įvedamas naujas prostatos adenomos gydymo būdas - prostatos elektroporacija (arba elektrinis išgaravimas). Šis metodas pagrįstas TUR metodika, naudojant standartinį endoskopinį rinkinį. Skirtumas yra tai, kad naudojamas naujas ritininis elektrodas ("vaportrod" arba "roller"), kurį sudaro kelios modifikacijos, skiriasi energijos paskirstymo kryptis. Skirtingai nuo TUR, kai elektrololizacija įvyksta vibracinio elektrodo kontaktinėje zonoje su prostatos audiniu, audinys išgarinamas kartu su džiovinimu ir koaguliacija. Pagal analogiją su TUR, šią operaciją galima pavadinti transuretraciniu elektrostatiniu prostatos ištuštinimu.

Srovė, naudojama elektropolarizacijai, yra 25-50% didesnė nei standartinė TUR. Krešėjimo gylis su transuretraciniu elektroniniu garintuvu yra maždaug 10 kartų didesnis nei TUR, todėl operacijos metu audinys kraujavimas gerokai sumažėja. Tai naudingai išskiria šį gydymą iš TUR, kuris kartu su kraujavimu yra skirtingo intensyvumo operacijos metu.

Atsižvelgiant į tai, kad transuretrinę operacijos technika elektrovyparivaniya neketinama gaminti medžiagą histologinis ištyrimas pašalinti latentinis prostatos vėžiu, visi pacientai turi būti atliekamas iš kraujo serume PSA kiekio tyrimą. Prieš pradedant operaciją, padidėja preliminari smulkia adata multifokalinė prostatos biopsija.

Indikacijos transuretraciniam elektroniniam garinimui yra tokios pat kaip ir TUR. Dažniausiai euridurinė anestezija yra naudojama siekiant užtikrinti tinkamą analgeziją transuretracinio elektroninio garinimo metu. Po operacijos šlaplės kateteris nustatomas 1-2 dienas.

Transuretracinio elektroninio išgarinimo rezultatai parodė, kad jo veiksmingumas yra mažuose ir vidutinio dydžio prostatos ląstelėse, todėl šios rūšies gydymo būdą galima vertinti kaip nepriklausomą šiai pacientų kategorijai.

Prostatos adenomos elektrodizmas

Kartu su transurethral electroresection ir electrovaporization, plačiai naudojami įvairūs kiti elektrokirurginio gydymo metodai: prostatos elektrokirurgija. E. Beeras 1930 m. Pasiūlė šį metodą, tačiau jis sklido tik 70-tieji metai, kai jis buvo palyginti plačiai naudojamas vietoj TUR pacientams, sergantiems prostatos adenoma ir šlapimo pūslės kaklo skleroze. Skirtingai TUR, kuriame elektrochirurgijos pašalinimas audinio naudojant apjuosiant, pjovimo kilpos nėra pašalinami pjūvį prostatos audinio ir šlapimo pūslės kaklo metu, ir praleisti savo išilginę IŠPJAUSTYMAS. Taigi, prostatos paplitimas, prostatos biopsija priešoperaciniu laikotarpiu yra akivaizdi, įtariu, kad yra piktybinis procesas.

Indikacijos prostatos išardymui:

• jauno amžiaus pacientas, turintis išsaugotą seksualinę funkciją;
• mažas prostatos tūris (liaukos svoris neturi viršyti 20-30 g);
• atstumas nuo kiaušialąstės iki šlapimo pūslės kaklo yra ne didesnis kaip 3,5-4,0 cm:
• daugiausia intravesicinis adenomos augimas;
• prostatos piktybinio pažeidimo nebuvimas.

"Electro-cinch" gaminamas 5, 7 ir 12 valandų įprastiniame surinkime su ietis formos elektrodu. Perpjovimas atliekamas per visą hiperplazininio audinio storį į chirurginę kapsulę nuo 1,5 cm atstumo iki šlapimo plyšio. Pasibaigus operacijai, kraujagyslės krešuliuojamos, o šlapimo pūslė per dieną nusausinama šlaplės kateteriu.

Šio metodo virš kito, kur prostatos Išpjaustoma atliekamas už 4, 6 ir 3, 8 ir 9 h su sąlyga rinkimo, privalumas yra tai, kad atlikti pjūvį prostatos gamtinių interlobar sienų, su atitinkamai audinių traumos ir mažiau rizikos kraujavimo. Tačiau galutinis pasirinkimas tarp išsišakojimo ir rezekcijos yra įmanomas tik su erythrocystoscopy. Kuri leidžia aiškiai apibrėžti prostatos dydį ir jo augimo formą.

[8], [9]

Prostatos adenoma - chirurgija: lazerio chirurgijos metodai

Lazerių naudojimo istorija urologijoje yra daugiau nei 30 metų. Lazerinių technologijų panaudojimas prostatos adenomos gydymui buvo noras pagerinti TUR rezultatus, sumažinant komplikacijų skaičių, pirmiausia hemoraginius. Lazerio energija naudojama audinių koaguliacijai, išsiplėtimui ir ištuštinimui. Iki 60-70% lazerio energijos absorbuojama, o 30-40% atspindi audiniai. Lauros spinduliuotės absorbcija, kurią sąlygoja audinių poveikis ir žalos gylis, yra dėl bangos ilgio ir galios. Gautas terminis efektas taip pat priklauso nuo poveikio audinių tipų, jų derinio ir vaskuliarizacijos.

Reikėtų nepamiršti, kad didelio galingumo spinduliuotė, sutelkta nedideliu tūriu, net ir su sąlyginai trumpu pritaikymo laiku, greitai gali sukelti karbonizaciją audiniuose, todėl tai trukdo tolesniam apdorojimui. Kita vertus, mažesnis energijos tankis su ilgesniu ekspozicijos laiku užtikrina gilią koaguliaciją.

Koaguliacija ir išgaravimas nurodo pagrindinius prostatos adenomos lazerinės chirurgijos metodus. Gydymas gali būti atliekamas kontaktiniais ir nekontaktiniais metodais.

• Lazerio prostatos išgarinimas.
  • Nekontaktiniai (šoninis ugnis).
  • Kontaktai
• Prostatos lazerio koaguliacija.
  • Nekontaktiniai (šoninis ugnis).
  • Kontaktai
  • Intersticial.

Taip pat taikomas ir bendras metodas, naudojant šiuos metodus vienu metu. Atskirai išskiriamas prostatos intersticinio lazerio krešėjimo metodas.

Nuotolinio (nekontaktinis) endoskopinis lazerio Photocoagulation naudojamas fibreoptic pluošto tipas Urolase (Bardai), "Side-gaisro (Myriadlase), įpilama (Laserscope), Prolase II (Cytocare), Ablaster (Microva-sive) su specialia purkštukai nukreipiant lazerio spindulį kampas prie išilginės pluošto ašies. Šiuo atveju kritimo kampas įvairaus dizaino iš 35 ° iki 105 ° užsienio literatūros metodas pavadintas vaizdo (endoskopinės) Lazerinė abliacija prostatos (VLAP arba ELAP). Bekontaktinis technika skiriasi nuo energijos koncentravimas kontakto, kaip pluoštas galiukas pašalinimas iš audinio paviršiaus padidina lazerio spindulio dispersiją ir sumažina energijos tankis.

Prostatos transurethrinis kontaktinis lazeris, esant endoskopinei kontrolei, ištuštinamas tiesiniu plaušo antgalio sąlyčiu su audiniu. Tuo pačiu metu, dėl didelio energijos tankio sukūrimo kontaktiniame taške, pluoštai ir audinys pasiekia aukštą temperatūrą, todėl išgaruoja. Išgarinimui kontakto naudojamas su specialiais pluoštų arba safyro nulenkti optines skaidulas, su horizontalia kryptimi Sijos galiuku yra saugoma pagal specialų kvarco dangteliu: STL, ULTRALINE, Prolase-I.

Metodo pranašumas yra galimybė tuo pačiu metu pašalinti hiperplazinį audinį kontroliuojant regėjimą. Tačiau ši procedūra reikalauja daug energijos ir yra daug laiko, nekontaktinės technikos. Taip. Energijos sąnaudos 20-40 g adenomai yra nuo 32 iki 59,5 kJ, o masėms daugiau nei 40 g jie gali siekti 62-225 kJ, o procedūros trukmė - nuo 20 iki 110 minučių. Paprastai galia yra 60-80 W.

Pasireiškus kraujavimui po operacijos, šlapimo nelaikymo, seksualinių sutrikimų ir šlaplės susitraukimų dažnumo sąlyčio garavimo metu, yra žymiai mažesnis nei su TUR. Viena dažniausių šio metodo komplikacijų yra ilgalaikis pooperacinis šlapimo susilaikymas, kuris pasireiškia 5-8% pacientų.

Kombinuota technologija reiškia kontaktinius ir nekontaktinius metodus. Operacija yra padalinta į 2 etapus. Pirma, prostatas skirstomas 5, 7 ir 12 valandų kondicionuojamo surinkimo metu, o tada hiperplazinis audinys koaguliuojamas atitinkamai 2, 6 ir 10 valandų. Šis metodas suteikia gerų rezultatų su nedideliu komplikacijų skaičiumi.

Neseniai buvo pranešta apie naują endoskopinį prostatos adenomos rezekcijos metodą, naudojant holmium lazerį. Operacijos metodas smarkiai skiriasi nuo aprašyto aukščiau. Holmium lazeris užtikrina geresnį garinimo efektą mažesniu (iki 2 mm) krešėjimo gyliu, todėl jis gali būti sėkmingai naudojamas audinių skilimui. Šis metodas reiškia prostatos vidurinių ir šoninių skilčių rezekciją palei periferiją, po to jų išstūmimas skersine kryptimi ir pašalinimas. Šią techniką reikia išnagrinėti toliau.

Mažiausiai invazinis lazerio terapija prostatos adenomos prostatos intersticinės lazerio koaguliacijos, kuriame optinis bangolaidžio (5 CH) yra paduodamas tiesiai į prostatos audinio pagal endoskopinio kontrolės transurethrally arba transperitoneally echoskopu. Šiuo tikslu naudojami optiniai pluoštai su smailiais galais, kurie sklaido lazerio spinduliuotę sferos forma.

Įtraukus žandikaulį į prostatos audinį, jis trunka ilgą (3-10 minučių) kaitinimą iki 66-100 ° C, kurį sukelia lazeris mažo galingumo lygiu (5-20 W). Mažos energijos naudojimas yra būtinas norint užkirsti kelią audinio karbonizavimui (anglimine), kuris sumažina lazerio spindulių skverbimąsi ir gali sukelti perkaitimą ir patį patį žalą. Gydymas atliekamas epidurine ar intravenine anestezija. Kaip iš poveikio zonoje rezultatas yra suformuotas aplink kraujo krešėjimo nekrozės skersmuo 2,5-3 cm galiuko. Priklausomai nuo dydžio ir konfigūracijos prostatos procedūros metu tampa būtina iš naujo pluoštų nuo 2 iki 10 kartų. Kuris veikia bendrą operacijos trukmę. Vidutinis veikimo laikas yra 30 minučių. Tuo pačiu metu bendra energijos dozė yra nuo 2,4 iki 48 kJ (vidutiniškai 8,678 kJ).

Pacientų gydymas patikimai sumažina ligos simptomų sunkumą. Padidėja Qmax, sumažėja Vost, o prostatos liauka sumažėja 5-48%. Po lazerio terapijos, dirginantys simptomai ir laikinas pooperacinis šlapimo nelaikymas yra pastebėti rečiau nei po TUR. Iš ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu komplikacijų dėl dirginimo simptomai 12,6%, 35,6% bakteriurija, skausmas 0,4%, antrinis kraujavimas 2.1%, o šlapimo nelaikymas 0,4% pacientų.

Taigi prostatos adenomos lazerinio chirurginio gydymo metodai yra kliniškai veiksmingi ir santykinai saugūs. Pagrindinė priežastis, ribojanti jų paskirstymą. Ekonomiškas: lazerinei chirurgijai reikalingos įrangos kaina yra daug kartų didesnė už standartinę elektrostatinę arba prostatos elektroplarizaciją.

Transurethral mikrobangų termoterapija

Iš esmės termoterapijos režimu (45-70 ° C) stebimi kiti procesai, kai pasiekiama 45 ° C temperatūrai prilygstanti prostatos ląstelių tolerancija. Termoterapijos režimo temperatūros viršutinė riba šiuo metu nėra aiškiai apibrėžta. Skirtingi autoriai pateikia vertes 55-80 ° C temperatūroje. Termoterapija yra minimaliai invazinis metodas, pagrįstas neskaidrinės elektromagnetinės energijos poveikiu prostatos audiniui. Tuo pačiu metu prostatos energija tiekiama transurethraline antena. Šiluminės terapijos sesija paprastai yra vienkartinė, trunkanti 60 minučių.

"Transurethral" prieiga suteikia:

• pirminis alfa adrenerginių receptorių šlaplės lokalizacijos srities pūslės ir prostatos dalies kaklelio poveikis;
• pagrindinis poveikis prostatos pereinamosios zonos, kurioje koncentruojami pagrindiniai adenomos proliferacijos centrai;
• Geriausios sąlygos šlapimo nutekėjimo kanalui sukurti (atsižvelgiant į nedidelį mikrobangų skverbimosi gylį).

Veikimo iš transuretrinę mikrobangų termometras mechanizmas yra nekrozės zonų formavimas prostatos audinio gylis išlaikant prostatos šlaplės nepažeistas. Šiuo atžvilgiu beveik visi mikrobangų termoterapijos prietaisai aprūpinti aušinimo sistema. Temperatūros įtakos formavimo pasekmė nekrozės dėmesio prostatos gylyje. Vėlesnis keitimas nekrotinės srityse didesnio tankio fibrozinio audinio veda prie traukos šlaplės sienos periferijoje, kuri sumažina atsparumą šlaplės ir Ivo. Be to, šilumos denatūravimas yra alfa-adrenoceptoriaus kaklo šlapimo pūslės, šlaplės ir prostatos prostatos kortelę paaiškina transuretrinę mikrobangų termometras įtaką ant dinaminio komponento obstrukcija atsparaus alfa adrenoblockade. Konkrečios poveikis mikrobangoms prostatos audinio veda prie nekrozės aplink židinys zonos ultrastruktūrą ląstelių pakitimams, kurie pasireiškia antiproliferativ-oji termoterapiją poveikį. Hipertermijos charakteristikos pastebimos karštoje vietoje pakraštyje.

Pagrindinis šiluminės terapijos sesijos planavimo konkrečioje klinikinėje situacijoje tikslas yra optimali absorbuotos energijos dozė. Kuris nustatomas šlaplės išėjimo galios ir aušinimo režimo santykiu. Reikėtų nepamiršti, kad nepakankamas aušinimas gali padidinti komplikacijų skaičių dėl šilumos traumos iki šlaplės, o per stiprus aušinimas sąlygoja šilumos poveikio veiksmingumą. Kuo žemesnė yra aušinamojo skysčio temperatūra, tuo mažesnė maksimali temperatūra audinio gylyje ir atitinkamai didesniu atstumu nuo šlaplės, yra maksimali temperatūros smailė.

Urodinaminių parametrų palyginimas po transuretracinės mikrobangų termometrijos ir TUR rodo, kad operatyvus gydymas turi reikšmingą pranašumą, tačiau šis terminis metodas turi panašų simptominį poveikį. Tačiau atsižvelgiant į pooperacines komplikacijas. Galima sakyti, kad terminis apdorojimas yra daug saugesnis nei electroresection.

Į termoterapiją stebėtas šalutinių reakcijų: šlapimo pūslės spazmas (70% pacientų), maži hematurija (50-70%), dizurija (48%), skausmas tarpvietės arba šlaplės (43%). Šie simptomai nereikalauja nutraukti gydymo ir po kurio laiko dingsta. 8.14% pacientų po termoterapijos pasireiškė ejakuliacijos sutrikimai.

Dažniausia šiluminės terapijos komplikacija buvo ūminis šlapimo susilaikymas, kuris buvo pastebėtas beveik visiems pacientams, kuriems buvo intensyvus poveikis. Ūminio šlapimo susilaikymo atsiradimas reikalauja šlapimo pūslės drenažo su šlaplės kateteriu arba troakaro cistostomija.

Transuretracinis radijo dažnio terminis naikinimas

Kad idėja griežtos temperatūros poveikis, kai išreikštos obstrukcija, pasireiškimus buvo realizuotas šilumos sunaikinimo transuretrinę radijo dažniu (arba šilumos abliacija) prostatos (70-82 ° C) metodu. Šis metodas pagrįstas ilgųjų bangų radijo spektro elektromagnetinių svyravimų energijos naudojimu. Skirtingai nuo kitų tipų elektromagnetinės energijos, radiacijos skleidimas daug mažiau priklauso nuo terpės savybių. Tai leidžia naudoti šį metodą prostatos adenomai kartu su ryškiais skleroziniais pokyčiais ir prostatos kalcifikacija, t. Y. Kai kitų tipų terminis apdorojimas yra ribotas.

Montuojama ant šlaplės kateterio pagrindu, antena paverčia aukšto dažnio elektromagnetinio lauko energiją į šiluminę energiją, todėl audinių sunaikinimas dėl vietos temperatūros padidėjimo iki 80 ° C ir aukštesnės. Dėl vienos valandos procedūros aplink prostatos sekreciją šlaplės spindulys yra 10 mm ar daugiau, atsiranda didelė koaguliacijos nekrozės zona. Po 6 - 8 savaičių negrįstų molekulių atmetimo šiame regione susidaro ertmė, o tai lemia infrasvidualaus obstrukcijos pašalinimą. Atsižvelgiant į tai, kad šis metodas reiškia šlapimos prostatos sekcijos šilumos naikinimą, dingsta jo aušinimo būtinybė. Gaminamas tik vietinis šaldytuvas iš sėklinių tuberkulio ir smegenų sfinkterio. Kompiuterio apsaugos sistema neleidžia tiesiosios žarnos priekinės sienelės temperatūra pakilti virš kritinio 42 ° C lygio. Atsižvelgiant į didelį audinių, kurie gali būti sunaikinti, kiekį, šis metodas gali būti naudojamas pacientams, sergantiems sunkia infravesikos obstrukcija ir cistostominiu drenažu, norint atkurti nepriklausomą šlapinimąsi.

Transuretracinės radijo dažnio termodestrukcijos ir TUR analizės rezultatai parodė, kad šis metodas negali konkuruoti su operatyviu gydymu, tačiau kai kuriais atvejais jie rodo panašius rezultatus.

Dažniausias tranuretracinio radijo dažnio termodestrukcijos komplikacija su konservuotu nepriklausomu šlapinimu yra ūminis šlapinimasis, kuris vystosi beveik visiems pacientams. Išreikšti destruktyvi pokyčiai prostatos šlaplės srityje sukelia objektyvių sunkumų atliekant šlaplės kateterį. Kuri reikalauja avarinės cistostomos. Atsižvelgiant į ilgalaikio šlapimo pūslės nutekėjimo poreikį (iki 10 dienų ar ilgiau), patartina atlikti procedūrą su punktualine cistostomija.

Baliono dilatacija

Baliono dilatacija - prostatos adenomos gydymo kryptis, pagrįsta bandymu mechaniškai išplėsti prostatos šlaplę, turi seną istoriją. Mercier 1844 m. Pirmą kartą šiam tikslui naudojo metalo skiediklį. Vėliau buvo pasiūlytos kelios skirtingos balionų sistemos dilatacijoms. Taip pat yra šlaplės prostatos srities baliono dilatacija kartu su vandens hipertermijos seanso metu. Tokiu atveju skystis, pašildytas iki 58-60 ° C, yra tiekiamas slėgiu balionui.

Teoriškai baliono dilatacijos poveikis yra šlaplės mechaninis išsiplėtimas, kommissurotomija (priekinio ir užpakalinio tarpusluoksnių kommisijų sankirta). Prostatos suspaudimas ir šlapimo pūslės kaklo ir prostatos departamento poveikis alfa adrenoreceptoriams.

Manipuliacija atliekama vietinės anestezijos būdu su endourethral geliu. Baliono kateteris yra dedamas po endoskopine ar radiografine kontrole. Baliono išsiplėtimas atliekamas 3-4 baro slėgyje. Iki maždaug 70-90 CH.

Klinikiniai stebėjimai rodo, kad apie 70% pacientų trumpalaikė teigiama subjektyvių ir objektyvių rodiklių dinamika. Tačiau po vienerių metų poveikis išlieka tik 25% pacientų. Dažniausia metodo komplikacija yra makhememurija. Vėlesnių atsitiktinių imčių tyrimų rezultatai parodė, kad nepakankamas ilgalaikis balionų išsivystymo rezultatas, todėl 3-asis tarptautinis prostatos hiperplazijos susitikimas nerekomendavo šio plačiai paplitusio metodo.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

šlaplės sientai

Dėl paliatyvių prostatos adenomos infravesicinės obstrukcijos pašalinimo metodų yra endourethral stentų nustatymas, kurio pastaruoju metu pastebimas didelis susidomėjimas. Uretratinių stentų implantacija gali būti naudojama kaip savarankiškas prostatos adenomos gydymas arba kaip paskutinė įvairių gydymo metodų stadija, kai reikia užtikrinti tinkamą ilgalaikį šlapimo pūslės nutekėjimą. Pagrindiniai vidaus drenažo sistemų naudojimo argumentai yra šlapimo takų infekcijos rizikos sumažinimas, hospitalizacijos trukmės sumažėjimas ir greita paciento socialinė adaptacija. Stentų vartojimas yra kontraindikuojamas, jei pasireiškia pasikartojanti šlapimo pūslės infekcija, akmenys ir neoplazmos, neurogeninis pūslė, šlapimo nelaikymas ir demencija.

Dėl šlapimo pūslės drenažo per injekciją buvo pasiūlyta keletas skirtingo dizaino įrenginių, kurie iki laiko, praleisto šlaplės gale, gali būti padalinti į laikinus ir nuolatinius. Laikini stentai yra intrauretraciniai kateteriai, I ir II kartos urologiniai spiraliai, taip pat savaime absorbuojantys stentai.

Intrauretrainiai kateteriai Nissenkorn ir Barnes pagaminti iš poliuretano. Jie turi galą fiksavimo lizdą (kaip Maleko) ir ištraukimo giją. Apibūdinami Nissenkorn kateterio įrengimo iki 16 mėnesių atvejai.

Laikini pirmosios kartos stentai yra Urospiral, Endospire ir Prostacath. Šis stento tipas yra griežtai susuktos plieninės spiralės skersmuo nuo 20 iki 30 CH. Kuris baigiasi tiltu ir tvirtinimo žiedu. Jie gamina skirtingų dydžių stentus, o Endospire ir Prostacath turi auksinę dangą. Pagrindinis spiralės fragmentas dedamas prostatoje. Ir fiksavimo žiedas - šlaplės šlaunikaulio dalyje. Kad pereinamasis tiltas buvo išorinio šienligės slankstelio srityje. Stentai pateikiami rentgeno ar ultragarsu kontroliuojant naudojant endoskopinius instrumentus arba specialius kateterius.

Perspektyvių medžiagų, pvz., Titano-nikelio lydinių su atminties efektu (nitinolis), naudojimas. Paskatino antrosios kartos antros kartos "Memokath" ir "Prostacoil" atsiradimą.

Stentų, turinčių atminties efektą, pranašumas yra jų sugebėjimas keisti jų dydžius esant skirtingoms temperatūroms. Memokato stentas yra urospiralas, kurio išorinis skersmuo 22 SN ir vidinis 18 CH. Prieš injekciją stentas aušinamas ir lankstaus cistoskofo pagalba vizualiai kontroliuojamas šlaplės prostatos skyriuje. Kai drėkinimas tirpalu, pašildytu iki 50 ° C, stentas plečiasi ir tankiai tvirtinamas prie šlaplės sienelės. Jei reikia, šlaplė drėkinama šaltu tirpalu (10 ° C), po to stentą galima lengvai perkelti į naują padėtį arba pašalinti.

Prostacoil spiralė taip pat pagaminta iš nitinolio ir susideda iš dviejų dalių, sujungtų tiltu. Jo skersmuo atšaldytoje būsenoje yra 17 CH, o išplėstoje formoje - 24-30 CH. Gaminami 40-80 mm ilgio stentai. Stentas, esant rentgeno spindulių arba ultragarso kontrolei, padedamas specialiu kateterio-laidininko pagalba aušintuvu. Ilgis spiralės fragmentas yra nustatomas prostatoje, o trumpas - šlaplės tabloidinėje dalyje. Stentas ekstrahuojamas, kaip aprašyta aukščiau.

Klinikiniai rezultatai rodo, kad laikini stentai yra veiksmingi. Pasak įvairių autorių, simptominis pagerėjimas pastebimas 50-95% pacientų.

Po stento įdėjimo pagerėja urodinaminiai parametrai, o Qmax gali padidėti 2-3 kartus. Yra reikšmingas V sumažėjimas ir detruso slėgio sumažėjimas pagal cistomanometrijos metodą.

Vidinio drenažo komplikacijos su laikinaisiais stentais:

• stento migracija;
• šlapimo takų infekcija;
• intarpo stentas;
• Dirginantys simptomai ir stresas šlapimo nelaikymas;
• šlapligė

Jų dažnis priklauso nuo stento tipo ir drenažo laiko. Naudojant pirmosios kartos stentus, pastebima daugiau komplikacijų. Klinikinė Memokath ir Prostacoil spiralės naudojimo patirtis rodo 7-9% komplikacijų dažnumą, be to, beveik nebuvo stentų migracijos ir jų inkrustacijos atvejų.

Bioresorbuojančių stentų gamyba vadinama naujausia biotechnologija. Ir jų klinikinis taikymas yra eksperimento etape. Jie yra ursopirali formos, jie pagaminti iš poliglikolio rūgšties polimerų. Sukurta ir išbandyta stentai su skirtingu programuojamu rezorbcijos laiku nuo 3 iki 25 savaičių: PGA 3-4 savaites. PDLLA 2 mėnesiai: PLLA - 4-6 mėnesiai. Jie planuoja įgyvendinti vidaus pūslės drenažas ir endoskopinės po įvairių terminių gydymo (lazerio abliacijos, lazerio ar radijo dažnio krešėjimo intersticinis prostatos, transuretrinę termoterapiją, termoterapiją, orientuota ultragarso thermoablation ir kt.). Pirmoji savarankiškai atsipalaiduojančių stentų klinikinio naudojimo patirtis rodo gerą rezultatą su minimaliu komplikacijų skaičiumi.

Nuolatiniai stentai yra skirti visą gyvenimą trunkančiam šlapimo pūslės nutekėjimui ir atrodo kaip elastingas tinklelis, pagamintas iš metalinės vielos. Tai apima: titano stento ASI. Urolume Wallstent. Ultraflex ir Memoterm. Po stento įdiegimo, šlaplės gleivinė paaukština savo akių struktūrą, o po 3-6 mėnesių ją epiteliuoja. Atsižvelgiant į tai, po ilgo stendo pašalinkite stentą beveik neįmanoma.

Titano ASI stentas yra sulankstoma konstrukcija, kurios skersmuo yra 26 CH, prieš dedant į kamieninį kateterį. Stent dedamas po rentgeno ar ultragarsu. Po to, kai infliacija baliono srityje prostatos skyriuje šlaplės, jis plinta iki 33 CH, dėl kurio jis tvirtai pritvirtinamas prie šlaplės sienos.

Stendai "Urolume" ir "Uroflex" turi panašų įtaisą ir savaime spiralinę metalinę tinklelį. Urolume pagaminta ilgis nuo 15 iki 40 mm, o ištiesinta būklė turi 42 CH skersmenį. Šio tipo stentai įrengiami pagal endoskopinę kontrolę specialiu vamzdžiu su optiniu kanalu. Kurio stent yra suspaustoje būsenoje. Pasirinkęs padėtį specialiu stūmikliu, stentas perkeltas į šlaplę, kur jis ištiesinamas ir fiksuotas dėl savo elastingumo savybių. Tačiau, esant pozicijos nustatymo klaida, stento perkėlimas į naują padėtį yra beveik neįmanomas, todėl jo pašalinimas reikalingas.

Memotermo stentas taip pat yra akių struktūra, kuri. Tačiau jis turi skirtingą audimą iš ankstesnių prietaisų, jis pagamintas iš nitinolio. Iš pradžių ji yra įdiegta naudojant panašų įrankį, kaip aprašyta aukščiau. Jei reikia pakeisti stento padėtį, jis yra drėkinamas šaltu tirpalu, po kurio jį galima išstumti arba išimti. Su endoskopiniais žnyplėmis pagalba stentas gali būti iš naujo įdiegtas vėsioje būsenoje. Po šildymo stent ištiesinamas ir šiai padėčiai pritvirtintas prie šlaplės sienos.

Taigi, remiantis esamų prostatos adenomos gydymo metodų analize, galima teigti, kad dabartiniame urologijos vystymosi etape nėra idealus metodas. Įspūdingas šiandien naudojamų įrankių arsenalas kelia sudėtingą darbą specialistams pasirinkti metodą, kuris geriausiai tinka konkrečiai klinikinei situacijai. Nustatant indikacijas dėl tokio ar tokio poveikio galiausiai atsiranda pusiausvyra tarp nagrinėjamo gydymo metodo veiksmingumo ir saugos lygio. Vienas iš pagrindinių veiksnių - užtikrinti būtiną paciento gyvenimo kokybę.