Prostatos adenomos gydymas

Neseniai prostatos adenomos gydymas sparčiai vystosi. Jei prieš 5 metus praktiškai nebuvo realios alternatyvos chirurginiam prostatos adenomos (prostatos) gydymui, šiandien mes siūlome platų įvairių šios ligos gydymo būdų pasirinkimą.

Prostatos adenomos gydymas yra įspūdingas sąrašas, kurį galima pateikti pagal šią klasifikaciją.

• Prostatos adenomos (prostatos liaukos) gydymas vaistu.
• Prostatos adenomos operacija (prostatos liauka).
  • Atviras adenomektomija.
  • PROSTATO TOURAS.
    • Prostatos transuretracinė elektrokirurgija.
    • Transuretrazinė prostatos elektrovarstymas
    • Transuretrinės endoskopinės prostatos lazerinės operacijos metodai ( išgarinimas, abliacija, krešėjimas, įpjovos).
  • Minimaliai invaziniai (alternatyvūs) prostatos adenomos (prostatos) gydymo metodai.
    • Endoskopiniai prostatos adenomos (prostatos) terminiai metodai.
      • Intersticinis krešėjimas lazeriu.
      • Transuretralinė adata abliacija.
    • Nenodoskopiniai prostatos adenomos (prostatos) terminiai metodai.
      • Transrektinė mikrobangų hipertermija.
      • Transurethral mikrobangų (radijo dažnio) termoterapija.
      • Transuretracinis radijo dažnio terminis naikinimas.
      • Transrektinė ultragarsinė termoterapija.
      • Ekstrakorporinė piroterapija.
    • Baliono dilatacija.
    • Prostatos stentai.

Daugelio metodų, vartojamų vienos ligos gydymui, buvimas rodo, kad nė vienas iš jų nėra idealus ir reikalauja nustatyti jo vietą adenomos prostatos gydymo struktūroje. Šiuo atveju prostatos adenomos gydymo metodas konkrečiu klinikiniu atveju nustatomas pagal veiksmingumo ir saugumo veiksnių pusiausvyrą, kartu užtikrinant reikiamą paciento gyvenimo kokybę.

Klinikinė patirtis leidžia mums nustatyti individualius ir grupinius kriterijus pacientams, sergantiems prostatos adenoma, gydymui specialiu metodu:

• simptomai (dirginanti / obstrukcinė) ir simptomų sunkumas (IPSS / QOL);
• prostatos adenomos komplikacijų buvimas;
• urodinaminių sutrikimų pobūdis ir mastas pagal UFM duomenis, likučių šlapimo ir kompleksinio UDI kiekio nustatymas (cistomanometrija, "slėgio srautas");
• matmenys, ehostruktura ir prostatos erdvinė geometrija;
• buvimas kartu (įskaitant recidyvuojančią) urogenitalinio trakto, visų pirma lėtinio prostatito, infekcija;
• viršutinio šlapimo takų ir šlapimo pūslės būklės ir sutrikimų laipsnis;
• bendras paciento būklė, kartu vartojamų ligų buvimas ir sunkumas

Renkantis konkretaus paciento gydymo būdą, būtina įvertinti keletą parametrų. Visų pirma, sužinokite, kokie ligos apraiškos dominuoja prostatos adenomos klinikiniame atvaizdavime: vyrauja eritetiniai simptomai arba obstrukcinės, dinaminės arba mechaninės obstrukcijos sudedamosios dalys ir urodinaminių sutrikimų laipsnis. Atsakymas į šiuos klausimus leis prognozuoti ligos vystymąsi labai patikimu būdu ir pasirinkti šio paciento gydymo būdą.

Kitas gydymo metodo pasirinkimo etapas - nustatyti gydymo efektyvumo laipsnį ir pakankamą šio paciento saugumo lygį. Senyvo amžiaus pacientams ne visada būtina stengtis pasiekti maksimalų šlapimo srautą, jei galima patenkinamai užtikrinti pakankamus šlapimo parametrus, išlaikant priimtiną gyvenimo kokybę. Ankstyvojoje ligos stadijoje vaistų terapija ir minimaliai invaziniai metodai gali užtikrinti reikiamą veiksmingumo lygį ir minimalų komplikacijų pavojų. Alternatyvūs metodai gali būti taikomi tiek pacientams, kurių prostatos adenomos yra vidutinio sunkumo progreso, tiek somatizuotuose pacientuose, kuriuose yra nesaugu naudoti chirurginį gydymą.

Prostatos adenomos gydymas

Narkotikai yra svarbi vieta prostatos adenomos gydymo struktūroje. Jos taikymo principai grindžiami šiuolaikinėmis ligos patogenezės koncepcijomis. Pagrindinės prostatos adenomos gydymo vaistų terapijos kryptys gali būti tokios klasifikacijos.

• Alfa adrenoblokatoriai.
  • Neselektyvus.
  • Atrankinis.
• 5-a-reduktazės inhibitoriai.
  • Sintetinis.
  • Augalinė kilmė.
• Fitoterapiniai vaistai.
• Kombinuotas vaistų terapija.

Alfa adrenerginių receptorių blokatoriai

Pastaraisiais metais daug dėmesio skiriama alfa adrenoreceptorių blokatorių, kurių naudojimas laikomas perspektyvia prostatos adenomos gydymo vaistų forma. Prostatos adenomos alfa adrenoblokatorių vartojimo pagrindas buvo kaupiami duomenys apie simpatinio reguliavimo sutrikimų vaidmenį ligos patogenezėje. Tyrimai parodė, kad alfa-adrenoreceptorių daugiausia lokalizuotas šlapimo pūslės, prostatos šlaplės, ir prostatos trakto stromos kapsulės kaklo. Stimuliacija iš alfa adrenerginių receptorių, todėl iš augimo ir progresavimo prostatos adenomos, vedančio į padidėjo lygiųjų raumenų tonusą šlapimo pūslės bazinių konstrukcijų, į galinę dalį šlaplės ir prostatos. Kaip teigia dauguma tyrėjų, šis mechanizmas yra atsakingas už prostatos adenomos obstrukcijos dinaminės sudedamosios dalies vystymąsi.

Alfa-adrenoblokatorių poveikis priklauso nuo veikimo selektyvumo įvairiuose receptorių potipiuose. Prostatos adrenerginių receptorių tyrimai nustatė dominuojantį alfa adrenerginių receptorių vaidmenį prostatos adenomos pato- genese.

Tolimesnis įvairiuose audiniuose lokalizuotų alfa adrenerginių receptorių identifikavimas, naudojant farmakologinius ir molekulinius biologinius metodus, atskleidė tris receptorių potipius. Pagal naują farmakologinio tyrimo Tarptautinės farmakologinės sąjungos patvirtintą nomenklatūrą jos yra vadinamos alfa-A, alfa-B ir alfa-D. Daugybė tyrimų serija nustatė, kad alfa potipio Anksčiau klonuotas kaip alfa-C, gausiai kiekis yra žmogaus prostatos ir iki 70% savo alfa adrenerginių receptorių. Šis potipis visų pirma yra atsakingas už prostatos lygiųjų raumenų elementų mažinimą ir turi didžiausią įtaką prostatos adenomos dinaminės obstrukcijos vystymuisi.

Paskyrimas alfa-blokatorių sumažina lygiųjų raumenų struktūrų šlapimo pūslės kaklo ir prostatos, kuri sumažina atsparumą šlaplės ir, kaip šlapimo pūslės obstrukcija išleidimo pasekmė tonas. Nors šiuo metu nėra tiksliai žinoma, kuris iš receptorių potipių yra atsakingas už kraujo spaudimo reguliavimą ir nepageidaujamų reakcijų atsiradimą vartojant alfa blokatorius. Kad alfa-B potipis yra susijęs su pagrindinių žmogaus arterijų sienelių lygiųjų raumenų elementų pernešimu.

Nuo tada, kai 1976 m. Pirmą kartą buvo paskelbta medžiaga apie alfa adrenoblokatorių veiksmingumą prostatos adenomos gydymui, daugiau nei 20 skirtingų su panašiu veiksniu susijusių tyrimų buvo atlikta pasaulyje. Alfa-adrenoblokatorių vartojimo pacientams, sergantiems prostatos adenoma, tyrimas prasidėjo nuo neselektyvių vaistų, tokių kaip fentolaminas. Nustatyta, kad ilgalaikis šių vaistų vartojimas su I stadijos prostatos adenoma leidžia pasiekti tokį poveikį 70% atvejų. Tačiau šiandien neselektyvių veiksmų alfa blokatorių naudojimas yra ribotas dėl dažnų nepageidaujamų širdies ir kraujagyslių reakcijų pasireiškimo 30% pacientų.

Šiuo metu klinikinėje praktikoje sėkmingai naudojami selektyvūs alfa blokatoriai. Tokie kaip prazozinas, alfuzozinas, doksazosinas ir terazozinas, taip pat antacidinis alfa-1 blokatorius tamsulozinas. Reikia pažymėti, kad visi jie (išskyrus tamsuloziną) turi panašų klinikinį poveikį, kai beveik identiškas nepageidaujamų reakcijų skaičius.

Kontrolinių tyrimų duomenys rodo, kad dėl alfa-adrenoblokatorių naudojimo simptomų sumažėjimas yra apie 50-60%. Kai kuriais atvejais 60-75%. Selektyvūs alfa blokatoriai veikia tiek obstrukcinius, tiek dirginančius ligos simptomus. Tyrimai su doksazosinu ir alfuzozinu parodė, kad obstrukciniai simptomai sumažėjo 43% ir 40%, o atitinkamai - atitinkamai 35% ir 29% regresijos. Alfa adrenoblokatoriai yra ypač veiksmingi pacientams, sergantiems sunkia dienos ir nakties poliakiuraja. Būtinas noras šlapintis su lengvais arba vidutinio sunkumo dinaminės obstrukcijos simptomais.

Atsižvelgiant į gydymą alfa adrenoblokatoriais, pastebimas urodinaminių parametrų pagerėjimas: vidutinė Qmax padidėja 1,5-3,5 ml / s arba 30-47%. Maksimalaus detruso slėgio ir atidarymo slėgio sumažėjimas ir likusio šlapimo kiekio sumažėjimas maždaug 50%. Šių urodinaminių rodiklių dinamika rodo objektyvią infraamsminės obstrukcijos sumažėjimą gydant alfa adrenerginius blokatorius. Nebuvo pastebėtas reikšmingas prostatos tūrio pokytis gydant šiuos vaistus.

Daugybė tyrimų su prazosino, alfuzosino, doksazosino, terazozino, ir tamsulozino saugumo ir veiksmingumo alfa-blokatorių serijos buvo įrodyta ilgai (daugiau nei 6 mėnesius) taikymo. Šiuo metu stebimos alfa adrenoblokatorių vartojimo galimybės iki 5 metų. Taigi išreikštas simptominis pagerėjimas ir objektyvių rodiklių dinamika paprastai būna pastebimi per pirmąsias 2-4 savaites po gydymo ir po gydymo. Jei teigiamo poveikio negalima pasiekti per 3-4 mėnesius. Tada tolesnis šių vaistų vartojimas yra nepatrauklus, reikia nuspręsti, ar pasirinkti kitą adenomos gydymo tipą.

Svarbu, kad alfa-adrenoblokatoriai neturėtų įtakos hormonų metabolizmui ir koncentracijai ir nesikeičia PSA koncentracijos. Šie vaistai (doksazosinas) gali teigiamai paveikti kraujo lipidų profilį, mažinant lipoproteinų, cholesterolio ir triglicerolių kiekį. Be to, alfa-adrenoblokatoriai teigiamai veikia organizmo toleranciją gliukozei, padidindami jautrumą insulinui.

Pagal statistiką, nepageidaujamos reakcijos į gydymą su alfa-blokatorių įrašyti į 10-16% pacientų nuo negalavimas, silpnumo, galvos svaigimas, galvos skausmas, ortostatinės hipotenzijos (5,2%), tachikardija arba tachiaritmija. Atvejais atgal ejakuliacija žymima pastabų (4%) šiuo atveju skaičius, 5-8% pacientų atsisakė tolesnio gydymo alfa adrenoreceptorių blokatorių, nes nepageidaujamų reakcijų. Taip, galvos svaigimas buvo pastebėtas 9,1-11,7% pacientų, gaunančių terazozim, bent 19-24% pacientų, gaunančių doksazosino ir 6,5% - Apdorota alfuzosino. Vartojant terazoziną ir 1,6% alfuzozino, galvos skausmą pastebėjo 12-14% pacientų. Kraujospūdžio sumažėjimas buvo registruotas 1,3-3,9% terazosino terapijos pacientų. Taip pat 8 ir 0,8% pacientų, vartojusių atitinkamai doksazosiną ir alfuzoziną. Palpitacija ir tachikardija įvyko 0,9 ir 2,4% pacientų per gydymo terazozino ir Alfuzosinas atitinkamai. Reikėtų nepamiršti, kad nepageidaujamų reiškinių dažnis priklauso nuo dozės ir jos vartojimo trukmės. Su vis daugiau gydymo laikotarpiu pacientai pažymėjo šalutinio reakcijų buvimas yra sumažintas, todėl, siekiant sumažinti gydymo prazosino sumą. Alfuzosinas. Doksazosinas ir terazosinas turi būti pradėti mažiausia pradinė dozė, po to reikia pereiti prie terapinės dozės. 5-10 - už prazosinui terazozino Nes 4-5 mg / per dieną (2 valandos) už Alfuzosinas 5-7.5 mg / per dieną (2 valandos) už doksazosinas 2-8 mg / dieną (vieną kartą) mg / d. (vieną kartą).

Tamsulozino klinikiniai duomenys rodo didelį, panašų į kitus alfa-adrenoblokatorius, vaisto veiksmingumą ir minimalų nepageidaujamų reakcijų kiekį. Gydant tamsulozinu šalutinis poveikis pastebimas 2,9% pacientų. Tuo pačiu metu vaisto poveikis kraujospūdžio dinamikai nenustatytas, o kitų nepageidaujamų reakcijų pasireiškimo dažnis nesiskyrė nuo placebo grupės pacientų. Atsižvelgiant į didelį efektyvumą ir spartų klinikinio poveikio atsiradimą, šiuo metu alfa adrenerginė blokada laikoma pirmos eilės vaistų terapija.

[1], [2], [3], [4], [5]

Prostatos adenomos (prostatos) gydymas: 5-a-reduktazės inhibitoriai

Dažniausi prostatos adenomos gydymo būdai yra 5-a-reduktazės inhibitoriai (finasteridas, dutasteridas). Šiuo metu didžiausia eksperimentinė ir klinikinė patirtis yra susijusi su finasterido vartojimu. Finasteridas. Susijęs su 4-azasteroidu, yra stiprus fermento 5-a-reduktazės inhibitorius. Daugiausia II tipo, blokuoja testosterono konversiją dihidrotestosteronu prostatos lygyje. Šis vaistas nesaisto androgenų receptorių ir neturi šalutinio poveikio, būdingo hormoniniams vaistams.

Toksikologiniai tyrimai su žmonėmis parodė gerą finasterido toleravimą. Sveikas savanorių vyrų vaistas pirmą kartą buvo vartojamas 1986 m. Šiuo metu yra 5 ar daugiau metų vartojimo patirties be jokių reikšmingų nepageidaujamų reakcijų.

Tyrimo metu nustatoma optimali finasterido dozė: 5 mg per parą. Pacientams, kurie vartojo 5 mg finasterido per parą. Po 6 mėnesių pastebėtas 70-80% dihidrotestosterono lygio sumažėjimas. Prostatos dydžio sumažėjimas po 3 mėnesių buvo 18%. Per 6 mėnesius pasiekė 27%. Po 6 mėnesių Qmax padidėjo 3,7 ml / s. Be to, po 3 mėnesių priėmimo finasterida pastebėjo PSA sumažėjimą apie 50%. Ateityje PSA koncentracija išlieka maža, siejama su prostatos ląstelių aktyvumu. PSA kiekio sumažėjimas gydant finasteridu gali apsunkinti prostatos vėžio diagnozavimą. Vertinant PSA tyrimo rezultatus pacientams, vartojantiems Finasteridą ilgą laiką, reikėtų atsižvelgti į tai, kad PSA reikšmės šioje grupėje yra 2 kartus mažesni, palyginti su atitinkama amžiaus norma.

Tyrimai parodė, kad finasterido vartojimas žymiai sumažina ūminio šlapimo susilaikymo riziką 57% ir sumažėja prostatos adenomos chirurginio gydymo tikimybė 34%. Finasterido vartojimas sumažina prostatos vėžio riziką 25%.

Kombinuotas prostatos adenomos (prostatos) gydymas

1992 metais, pirmieji pranešimai apie naudojant pacientams, sergantiems prostatos adenoma alfa adrenoreceptorių blokatorių kartu su inhibitoriais 5-a-reduktazės inhibitorių galimybių teikti greitą pagerėjimą šlapinimasis po to prostatos tūrio sumažėjimas. Tačiau, nepaisant to, kad šis metodas yra pagrįstas Patogeniškai, atlikti tyrimai iki šiol neteikia pakankamai įrodymų, patvirtinančių klinikinių naudą kombinuotas gydymas alfa blokatorių (terazosinas) ir Finasteride palyginti su monoterapija alfa blokatorių.

Įvairūs ir papildomi 5-a-reduktazės ir alfa blokatorių veikimo mechanizmai yra galingas racionalus derinio gydymo pagrindimas.

Ši didelio masto tyrimai Mtops, kuris buvo tiriamas finasteridas ir doksazosino derinys, ir su kovoti su, kuris matuoja dutasteridą ir tamsuloziną derinys, kalbėti apie reikšmingą pranašumą gydymo deriniu, lyginant su monoterapija kiekviena iš narkotikų Siekiant pagerinti simptomų, šlapimo srauto greičiui, gyvenimo kokybė, taip pat lėtėja progresavimą liga.

Modernus inhibitorius 5-a-reduktazės - dutasterido (Avodart) slopina izofermentų 5-A reduktazės I ir II tipo, kurie yra atsakingi už testosterono konversiją į digidrotestoaeron, kuri yra pagrindinis androgenas atsakingas už gerybinės prostatos hiperplazijos veiklą.

Po 1 ir 2 savaičių dutasterido vartojimo 0,5 mg dozėje per parą vidutinis dihidrotestosterono koncentracijos serume sumažėjimas yra 85 ir 90%.

4 metų trukmės, didelio masto, daugiacentrinio atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų rezultatai rodo, kad "avtard" veiksmingumas ir saugumas.

Dutasteridas suteikia stabilią sumažinti simptomų ir ligos progresavimą pacientams, sergantiems prostatos tūrio daugiau nei 30 ml. Qmax ir prostatos tūrio pokytis per pirmąjį gydymo mėnesį, kuris yra greičiausiai dėl to slopinamas tiek 5-a-reduktazės Skirtingai nei pirmosios rengimo šios grupės tipų - finasteridas, kuris blokuoja tik 5-A reduktazės II tipo.

Ilgalaikis gydymas prostatos adenoma lėmė nuolatinį AUA-SI (-6,5 taško) ir Qmax (2,7 ml / s) gerėjimą.

Avodart vyrų, sergančių gerybine prostatos hiperplazija, reikšmingai sumažina prostatos ir prostatos perėjimo zonas (27%), palyginti su placebu.

Tyrimai taip pat parodė, kad ūminio šlapimo susilaikymo rizika sumažėja 57%, o chirurginės intervencijos poreikis - 48%, kai gydoma avatart, palyginti su placebu.

Šiuo metu baigtas 2 metų tarptautinio COMBAT tyrimo laikotarpis, kuris pirmą kartą parodė reikšmingą pranašumą gerinant simptomus, naudojant kombinuotą gydymą, palyginti su monoterapija su kiekvienu vaistu per pirmuosius 12 gydymo mėnesių.

Pradėjus gydyti prostatos adenomą, dažniausiai pasireiškia nepageidaujami reiškiniai, susiję su vaistu pacientams, vartojantiems dutasteridą.

Gali būti impotencija, sumažėjęs lytinis potraukis, sutrikusia ejakuliacija, ginekomastija (įskaitant skausmą ir krūtų liaukų padidėjimą). Labai retai: alerginės reakcijos.

[6], [7], [8], [9], [10]