Neurogeninė šlapimo pūslė: gydymas

Neurogeninio šlapimo pūslės gydymui turėtų būti siekiama šių tikslų: inkstų funkcijos išsaugojimas, tinkamo šlapimo ištuštinimo ar šlapimo palaikymo sąlygos ir gyvenimo kokybės gerinimas. Kiekvienu atveju svarbu nustatyti individualų požiūrį gydymo taktikai. Neurogeninio šlapimo pūslės gydymas priklauso nuo apatinių šlapimo takų funkcijos sutrikimo pobūdžio, atsižvelgiant į detrusoriaus funkciją ir šlapimo pūslės sfinkterį.

[1], [2], [3],

Šlapimo kaupimosi pūsle sutrikimas

Šlapimo kaupimasis šlapimo pūslelyje dėl neurologinių ligų ir traumų yra pažeistas neurogeninių detrozorių hiperaktyvumo (viena iš hiperaktyviojo šlapimo pūslės formų). Hiperaktyviojo šlapimo pūslės gydymo būdai išsamiai aprašyti atitinkamame šio vadovo skyriuje.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pūslės ištuštinimo sutrikimas

Detrusor-sphincter disynergy, detrusor contractile veiklos pažeidimas ir atitinkamo sphincters atsipalaidavimo pažeidimas gali sutrikdyti šlapimo pūslės ištuštinimą.

Pertrūkiais autokateterizatsiya pūslės Lapidesom pasiūlyta 1972 metais, iki šių laiko, geriausias būdas gydyti pacientams, kurių sutrikusi šlapimo pūslės ištuštinimo dėl neurologinių ligų. Tačiau pacientai, kuriems sutrikusi rankų funkcija (negali atlikti periodinę savęs kateterizuoti), ir pacientams, kurie dėl vienos ar kitos priežasties iš šiukšlių ištuštinti šlapimo pūslės tipo, yra naudojami ir kiti metodai.

Šlapimo pūslės ir proksimalinės šlaplės kaklelio lygiuosius raumenis kontroliuoja tonizuojančios simpatinės stimuliacijos per alfa-adrenerginius receptorius. Alfa adrenerginių receptorių blokada gali pagerinti šlapimo pūslės ištuštinimą. Nepaisant to, kad alfa-blokatorius (tamsulozino, alfuzazin, doksazosinas ir kiti) yra sėkmingai naudojamas pacientams, sergantiems GPH gydymo, jie nerado platų naudojimą funkcinių sutrikimų, šlapimo pūslės ištuštinimo. Nepaisant to, dauguma autorių mano, kad yra tikslinga naudoti alfa-adrenoblokatorių lengvosiomis formomis, kurios mažina šlapimo pūslės ištuštinimo funkciją.

Kai šlapimo pūslės sfinkterio sinergijos sutrikimas kartu šlapinantis aukštos detruzoriuje slėgio (daugiau nei 40 cm vandens stulpelio), svarbu pasirinkti tinkamą metodą ištuštinti šlapimo pūslės.

Medicininis neurogeninio šlapimo pūslės gydymas apima benzodiazepinus ir centrinio poveikio raumenis atpalaiduojančius vaistus. Dažniausiai naudojami raumenų relaksantai yra pagrindinis veiksmas. Jie mažina variklio neuronų ir tarpnuronų sužadinimą ir sugeba nugaros smegenų nervo impulsą perduoti, mažindami skersinių raumenų spazmą. Tačiau vartojant šiuos vaistus net ir didžiausi leistinos dozės, tik 20% pacientų turi teigiamą poveikį.

Narkotikų gydymas neurogeninio šlapimo pūslės (metoklopramidas) taip pat neturi didelės vertę gydant pacientus su sumažinant arba panaikinant šlapimo pūslės susitraukimo veiklos. Kai kurie pacientai, kurių sumažinimo ar nebuvimą šlapimo pūslės susitraukimo veiklos ir būklės, su paralyžiuojančių skersaruožių sfinkterio šlaplės ištuštinti šlapimo pūslę, gali dirbtinai padidinti pilvo ertmės slėgio mažesnis suspaudimo pirštu pilvo skyrius (priimamasis kredito). Kai spazminio būklė išorinio sfinkterio šlaplės priėmimo kredito neveda į tinkamą šlapimo pūslės ištuštinimo.

Tuo negalimumo ar nesėkmė pacientui iš autokateterizatsii, taip pat su farmakologinio gydymo neefektyvumo, pacientai, sergantys tiek šlapimo pūslės sfinkterio dissinergiją ir su sutrikusia susitraukimo iš detruzoriuje veiklos kartu su spazminio valstybės išorinio sfinkterio šlaplės, pašalinti kliūtis į minėtos sfinkterio nustatytas veiklos srityje gydymo metodai. Visų pirma, naudoti injekcijos A tipo botulino neurotoksino į skersaruožių šlaplės sfinkterio regione. TUR šlapimo pūslės kaklelio incizija ruožuotas šlaplės sfinkterio ir implantuoti stentai specialiuose išorinis šlaplės sfinkterio regione.

100 botulino tipo neurotoksino vienetų, atskiestų 8 ml sterlišku 0,9% natrio chlorido tirpalu. Vaistas įšvirkščiamas į išorinį šlaplės sfinkterį. Vyrams narkotikas transuretraciniu būdu skiriamas keturiais punktais 3,6,9 ir 12 valandų įprastu dialiu, o moterims - dviem punktais kairėje ir dešinėje šlaplės. Hemodenervatsiya išorės šlaplės sfinkterio mažina intraurethral atsparumą, tokiu būdu didinant kad nuleistų šlapimo pūslės, ir kai kuriais atvejais savarankiškai atkurti šlapinimasis.

Šlapimo pūslės kaklelis TUR yra naudojamas obstrukcijai pūslės kaklelio ir proksimalinės šlaplės dalies, nustatytos pagal vaizdo dinaminio tyrimo rezultatus. Pūslės kaklelis skirstomas į visus sluoksnius per 5 ir / arba 7 valandas pagal įprastą skalę (vyrams - nuo šlapimo pūslės pagrindo iki kiaušintakio).

Šlapalo skersinio striatinio sfinkterio (sphincterotomy) injekcija atliekama su šaltu peiliu arba lazeriu 12 valandų per įprastą skalę. Teigiami rezultatai yra 70% pacientų. Galimos komplikacijos: kraujavimas, impotencija, šlapimo pūslelimas.

Neurogeninio šlapimo pūslės gydymui taip pat reikia naudoti nuolatinius metalinius stentus. Stentai montuojami transuretraliu taip, kad liguojamas tik skersinis juostinis šlaplės sfinkteris. Šioje pozicijoje šlapimo pūslės kaklo raumenų skaidulos užtikrina šlapimo susilaikymą. Iš komplikacijų dažniausiai atsiranda spontaninė stento migracija ir stento inkrustacija druskomis.

Elektros stimuliacija sakralinės priekinės šaknis taip pat naudojama neurologinių pacientų su sutrikusia ištuštinti šlapimo pūslės gydymui. Šią techniką pirmiausia pasiūlė Brindley. Taikoma pacientams, turintiems visą nugaros smegenų traumą. Electrostimulation priekinės šaknys kryžmeninėje nugaros smegenų tuo pačiu metu stimuliuoja autonominės ir somatinių pluoštai detrusoriaus pluoštai išorinį šlaplės sfinkterio ir dubens diafragma. Kadangi skersaruožių raumenų skaidulos nėra pajėgi patyrė tonikas susitraukimo atsiranda intraurethral slėgio mažinimą, o iš detrusoriaus lygiųjų raumenų skaidulų mažinimas skatina šlapinimąsi.

Ypatingais atvejais sunkiojo srauto neurogeninių apatinių šlapimo takų disfunkcijos ir sunkia negalia įtraukimo pacientų šlapime, šlapimo pūslės atliekamas nustatant nuolatinę šlapimo kateteris arba suprapubic cystostomy.

Sfinkterio šlapimo nelaikymo gydymas pažeidus invertuotą šoninio smegenų šlaunikaulio šlaplę, atliekamas operatyvi intervencija. Moterys naudoja šlaplę ir dirbtinį sfinkterį, vyrams yra dirbtinis sfinkteris.

Taigi, šlapimo akto pažeidimų pasireiškimai pacientams, sergantiems apatinių šlapimo takų neurogenine disfunkcija, yra gana įvairūs. Visais atvejais būtina išsiaiškinti funkcinę šlapimo pūslės ir sfinkterių būseną. Deja, dabartinė gydymo neurogeninių pūslės didžioji dauguma pacientų nėra visiškai atkurti normalią funkciją apatinių šlapimo takų, o tada gydymas yra pasirinkti tinkama ir tinka konkrečiam pacientui metodą ištuštinti šlapimo pūslės.

[11], [12],