Inkstų dubens ir šlapimtakio navikai: gydymas

Operatyvinis inkstų dubens ir šlapimtakių navikų gydymas

Alternatyva atvirai chirurginei intervencijai gali būti laparoskopinė nefruiteriterotemija su šlapimo pūslės rezekcija. Atliekant laparoskopines intervencijas, naudojami transperitoniniai, retroperitoniniai metodai, taip pat rankinis metodas. Veikimo būdas nesiskiria nuo atvirų. Šlapimo pūslės rezekcija gali būti atlikta endoskopiškai prieš laparoskopiją arba laparotomiją, kol bus pašalinta endoskopiškai mobilizuota inkstai ir šlapimo pūslė. Laparoskopinė nefroureterektomija yra susijusi su kraujo netekimo operacijų apimties mažėjimu. Anestezijos poreikis, hospitalizacijos ir reabilitacijos laikotarpio sutrumpinimas bei geras kosmetinis efektas. Dėl trumpų stebėjimo laikotarpių laparoskopinės operacijos onkologiniai rezultatai atitinka tuos, kurie turi atvirą prieigą.

Pastaraisiais metais pacientams, sergantiems viršutinių šlapimo takų navikomis, padidėjo organų išsaugojimo operacijų dalis. Išsaugojimas inkstus gali būti rekomenduojamas pacientams su mažais nedidelio laipsnio paviršutiniškų navikų, taip pat ligoniams, kurių abiejų pažeidimų, vienišas inkstų ir didelė rizika, paskutinės stadijos inkstų nepakankamumo po nefrureterektomii.

Šlapimtakio rezekcija su ureterocistoanastomozu skiriama pacientams, turintiems distalinio šlapimo auglių. Vietinių pasikartojimų dažnis po organų išsaugojimo gydant inkstų dubens ir šlapimtakio navikus siekia 25 proc.

Ureteroscopic intervencija laikoma pasirinkimo gydymas mažų žemos kokybės paviršutiniškų navikų visų viršutinės šlapimo takų dalių. Kiekis operacijos gali būti lazerinis garavimo, transureteralnoy rezekcija, abliacijos ir krešėjimo naviko. Bendrieji reikalavimai ureteroscopic intervencijų: privalomas gauti naviko audinių histologiniai ir priežiūra nepašalinta gleivinės, šlapimo takų, siekiant užkirsti kelią susiaurėjimų plėtrą (pageidautina naudojant lazerį vietoj elektrochirurginiais priemones), kanalizacija šlapimo pūslės ir, jei nurodyta, viršutinė šlapimo takų, padarytais operacijos siekiant užtikrinti tinkamą šlapimo nutekėjimą.

Alternatyva neuroreterektomijai inkstų dubens ir proksimalinio šlapimo pūslės navikų atveju gali būti perkutaninė nefroskopinė chirurgija. Perkutaninė prieiga leidžia naudoti didelio skersmens endoskopus, kurie leidžia pagerinti vizualizaciją. Tai leidžia pašalinti didesnio dydžio navikus, taip pat atlikti gilesnę rezekciją nei su ureteropieloskopija. Norėdami atlikti perkutaninę prieigą, atliekamas taurelės ir dubens sistemos punkcija, o po to - insulto išsiplėtimas. Susiformavus fistului, atliekamas nefroskopas, atliekantis pyeloureteroskopiją. Biopsija ir / arba naviko rezekcija / abliacija pagal regos kontrolę. Šio metodo trūkumas yra nefroskopo navikų sėjos ir atkryčio vystymosi rizika. Pasikartojimo dažnumas priklauso nuo naviko anapliazės laipsnio ir yra 18% G1.33% - G2.50% - su G3.

Kontraindikacijos chirurginio gydymo auglių inkstų geldelių ir šlapimtakių - aktyvaus infekcinės ligos nekoreguotas hemoraginio šoko, galutinė inkstų veiklos nepakankamumo, sunkių gretutinės ligos, o taip pat naviko sklaidos proceso.

Konservatyvus inkstų ir inkstų dubens navikų gydymas

Atsitiktinių imčių tyrimų metu pacientams, sergantiems lokalizuota ir lokaliai paplitusių navikų viršutinės šlapimo takų efektyvumo narkotikų gydymo neoadjuvantu ir adjuvanto režimus, atsižvelgiant į laiko progressiroaniya ir išlikimo nebuvo įrodytas.

Po to, kai endoskopinėje dėl išsėtinės, dviejų krypčių ir / arba žemos kokybės paviršinių navikų (Ta, T1) ir karcinoma in situ iš viršutinio šlapimo takų adjuvantu gydymą, gali būti atliktas, kurią sudaro citostatikų vietos instilljatsijah (mitomicino C, doksorubicino) arba vakcina Mycobacterium tuberculosis (BCG). Galbūt iš šių vaistų įvedimas per nefrostomija, šlapimtakio arba šlaplės kateterio (pacientams su vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu). Paprastai montavimas reikalauja hospitalizacijos kontroliuoti garsą ir greitį perfuzijos, siekiant išvengti sisteminės absorbcijos narkotikų.

BCG sudėtyje yra susilpnėjusi Mycobacterium tuberculosis padermė. Mažoje stebėjimų dalyje BCG vakcinos vartojimas yra susijęs su BCG sepsio atsiradimo rizika. Siekiant užkirsti kelią sisteminėms komplikacijoms, hematurija nėra skiriama vakcina. Vietinių pasikartojimų dažnis po adjuvantinės retrogradinės BCG instaliacijos yra 12,5-28,5%, o stebėjimo laikotarpis yra 4-59 mėnesiai.

Adjuvantinė intracavitacinė mitomicino C terapija (retrogradiniai įrenginiai po endoskopinės rezekcijos) yra susijusi su vietinio pasikartojimo rizika, pasiekus 54 proc., Vidutiniškai 30 mėnesių. Naudojant doksorubiciną šis rodiklis yra 50%, o stebėjimo laikotarpis yra 4-53 mėnesiai.

Siekiant įvertinti rezultatus ir nustatyti optimalius adjuvantinius terapijos režimus paviršiniams uroteliogeniniams navikams, reikia atlikti atsitiktinių imčių tyrimus.

Pacientams, sergantiems lokaliai plačiai navikų viršutinės šlapimo takų didelės rizikos grupei (T3-4, N +) adjuvantas chemoterapijos gali būti atliekamas gemcitabino režimu (po 1000 mg / m ² iki 1, 8-ojo dienų), cisplatina (70 mg / m- 2 (GC) arba chemoradioterapija (chemoterapija GC režimu ir tolimo naviko lova).

Masyvių navikų atvejais, kurių radikalų šalinimo tikimybė yra maža, gali būti bandoma atlikti neoadjuvantinę chemoterapiją toje pačioje sistemoje. Neoadjuvanto ir adjuvantinės chemoterapijos veiksmingumas dubens ir šlapimo navikų veiklai nebuvo įrodytas.

Dar visai neseniai, standartinis gydymas nebenaudojamu vietoje populiariausių ir išplatintus navikų viršutinių šlapimo takų chemoterapijos schemą buvo MVAC (metotreksatas, vinblastino, doksorubicino, cisplatina), nežymiai padidėjo išgyvenamumas pacientams, sergantiems sunkia toksinis poveikis. Efektyvumas GC derinys remisijos dažnis, laikas iki ligos progresavimo ir, kai, naudojant MVAC su mažiau toksiškumo išlikimo rodiklių panašus į. Šiuo atžvilgiu, GC šiuo metu laikoma standartinė chemoterapija 1. Linija su bendrais urotelinis navikų viršutinės šlapimo takų. Atlikti mokslinius tyrimus siekiant ištirti sorafenibo efektyvumą (efektyvi tikslinė agentas, kelių kinazės inhibitorius) už navikų inkstų geldelių ir šlapimtakių gydymą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Inkstų dubens ir šlapimo navikų gydymo komplikacijos

Komplikacijos chirurginio gydymo navikų inksto geldelės ir šlapimtakio tūrio nefrureterektomii - kraujavimas, infekcinių komplikacijų, pooperacinio išvaržos. Ureteroskopncheskie operacijos yra susiję su konkrečių komplikacijų, tokių kaip perforacijos pavojus, ir susiaurėjimo iš šlapimtakių. Nefroskopicheskie poodinius intervencijos gali būti sudėtinga, pneumotoraksas, kraujavimas ir naviko sėja nefroskoppcheskogo kanalą. Komplikacijos ert- montavimo citostatikai gali būti vietinės uždegiminės reakcijos, sepsį, granulocitopenija, ir kaip peržengimo perfuzijos slėgis ir vaisto absorbcijos pasekmė. Sisteminė chemoterapija yra susijęs su hematologinių (neutropenijos, trombocitopenijos, anemija) ir hematologinis (didinant azoto toksinų, pykinimas, vėmimas, alopecija koncentracijos) dėl savo toksiškumo.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tolesnis valdymas

Tolesnių tyrimų dažnumas gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos, naviko anapliazės laipsnio ir inkstų bei šlapimtakių navikų gydymo tipo. Vėlesniuose stadijose, taip pat po inkstų ir šlapimo pūslės navikų gydymo, atliekančių organų išsaugojimą, būtina išsamiau kontroliuoti nediferencijuotų neoplazmų atvejus.

Standartinis stebėjimo būdas apima cistoskopiją, citologinį šlapimo tyrimą, išmatinę urografiją. Pilvo ertmės ir užsikimšimo vietos ultragarsas, taip pat plaučių rentgenografija. Dėl mažo diagnostikos efektyvumas šlapimo citologinį su pasikartojančiomis viršutinių šlapimo takų navikai gali būti naudojamas, naujos markerius urotelinis vėžio, pavyzdžiui, FDP (fibrinogeno skilimo produktų), BTA (urocystic naviko antigenų). Aptikimo metodai auglio augimą dubens ir šlapimtakių jautrumas yra 29100 ir 50%, specifiškumas - 59.83 ir 62% atitinkamai.

Pacientai, kuriems pasireiškė organų išsaugojimas, taip pat atlieka ureteropieloskopiją pažeidimo šone. Jei neįmanoma atlikti endoskopinio tyrimo, galima atlikti retrogradinę ureteropielografiją. Recidyvo nustatymo metodų jautrumas ir specifiškumas yra 93,4% ir 71,7%. Atitinkamai 65,2 ir 84,7%.

Tolesni tyrimai atliekami kas 3 mėnesius per pirmuosius metus, kas 6 mėnesius 2-5 metus. Dar kasmet.