Inkstų dubens ir šlapimtakių augliai

Urethelio navikai inkstų ir šlapimo dubens srityje yra gana reti. Auglių navikai sudaro 10% visų inkstų navikų ir 5% visiems uroteliogeniniams navikams. Invazinio dubens neoplazmos, šlapimo pūslelinės užpildomos 4 kartus rečiau.

Epidemiologija

Dažniausiai liga pasireiškia vyrams, sergantiems ligonių vyrų ir moterų santykiu 3: 1. Dažniau šios grupės neoplazmos išsivysto kaukaze, palyginti su Negroidiu (santykis 2: 1).

Punkto padidėjo vėžio šlapimtakių ir inkstų geldelių atvejų yra 100-200 kartų pacientams, kenčiantiems nuo degeneracinių Balkanų nefropatija, intersticinį nefritą nežinomos etiologijos, dažniausiai pasireiškiantis Balkanų teritorijoje.

Viršutinės šlapimo takų navikai, siejami su šia liga, paprastai yra labai diferencijuoti, daugialypiai ir dvišaliai.

[1], [2], [3], [4], [5]

Priežastys inkstų dubens ir šlapimtakio navikai

Tabako rūkymas yra rizikos veiksnys, kuris didina viršutinio šlapimo takų periferinio vėžio atsiradimo riziką 3 kartus. Apie 70% sergančių vyrų ir 40% moterų yra rūkaliai.

Daugiau nei septynių puodelių kavos per parą vartojimas yra susijęs su padidėjusia ligos plitimo tikimybe. Analgetikai taip pat padidina uroteliinių vėžio dažnumą. Yra savarankiškas sinergetinis ryšys tarp viršutinio šlapimo takų navikų ir papiliarinės nekrozės. Ilgalaikis analgetikų vartojimas sukelia nefropatiją, kuri yra susijusi su dideliu uroteliiniu vėžiu, pasireiškiančiu 70% atvejų. Savo ruožtu patogenezinis analgetikų vartojimo ženklas - kapiliarinė sklerozė - randama 15% pacientų, kuriems yra dubens ir šlapimtakių navikai.

[6], [7], [8], [9], [10]

Formos

TNM klasifikacija

T - pirminis navikas.

• Tis - karcinoma in situ.
• Ta - paviršinis / papiliarinis navikas.
• T1 - invazija į savo raumenų ląstelių gleivinės.
• T2 - invazija į raumenų organų sienos sluoksnį.
• T3 - peripelvinis / periureterinis audinys arba inkstų parenchimas.
• T4 - kaimyninių organų dalyvavimas.

N - regioniniai limfmazgiai.

• N0 - nėra regioninių limfmazgių metastazių.
• N1 - metastazės viename limfmazgyslyje, mažesnio kaip 2 cm didžiausio matmens.
• N2 yra 2-5 cm dydžio metastazė, kai didžiausias matmuo yra viename limfmazgyje arba metastazės keliuose limfmazgiuose, kurių didžiausias matmuo yra mažesnis nei 5 cm.
• N3 - metastazės viename limfmazgyslyje, kurio didžiausias matmuo yra didesnis nei 5 cm.

M - tolimos metastazės.

• M0 - nėra tolimų metastazių.
• Ml - tolimos metastazės.

[11],

Gydymas inkstų dubens ir šlapimtakio navikai

Inkstų ir šlapimtakio dubens navikų operatyvinis gydymas yra skirtas lokalizuotoms ir lokaliai išplitusioms viršutinio šlapimo takų navikoms. Standartinis požiūris į šią neoplazmų kategoriją yra nefroesterektomija.

Atvira nefrurteretektomija yra atliekama transperitoniniu būdu, pašalinant inkstus, šlapimtakles ir šlapimo pūslės dalį, aplinkines burną. Regioninė limfodiscija su viršutinių šlapimo takų navikais gali tinkamai įvertinti N kategoriją, taip pat turi galimą gydomąjį poveikį pacientams, sergantiems  limfmazgių metastazėmis.

Prognozė

Tos, Ta, T1 stadijose pacientų, sergančių viršutiniu šlapimo takų vėžiu, penkerių metų bendras išgyvenimas yra 91%, T2 - 43%. T3 - 4 ir / arba N1-2 - 23%, etapais N3 / M1 - 0%. G1-2 navikų atveju operacijos tipas neveikia išgyvenimo. Vis dėlto, mažai sergančio uroteliuzinio vėžio organų saugaus gydymo veiksmingumas yra mažesnis nefruiteriteromijos atveju.

[12], [13], [14], [15]