Ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas

Svarbiausias dalykas ūmios vidurinės ausies uždegimo gydymui yra garsinio vamzdelio praeinamumo atstatymas, kurį lengva pasiekti, naudojant vazokonstrikcinius lašus nosyje ir įprastomis fizioterapinėmis procedūromis. Kartais, jei tai nepadeda, taikykite paprastą ausų pūtimą per nosį (pagal Politzerį). Pradedant nuo 3-4 metų, ir vyresniems vaikams su vienašaliu procesu - kateterizacija iš klausos vamzdžio. Antibiotikai ūminės katarinės vidurinės ausies uždegimui netaikomi.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Atsižvelgiant į tai, ūminio vidurinės ausies uždegimo su kvėpavimo ir kitų vaikystės infekcijų asociaciją, jis gali būti nurodomas infekcinės konsultacijas ligos, simptomų intrakranijinės komplikacijos otogennyh - Neurologijos ir neurochirurgijos.

Vaistų nuo ūminės vidurinės ausies uždegimas

Antibiotikų parinkimo ūminės vidurinės ausies uždegimo principai:

• aktyvumas nuo labiausiai tikėtinų patogenų (pneumokokas, hemofilio lazdele);
• gebėjimas įveikti šių patogenų atsparumą antibiotikui, jei jis yra paplitęs tam tikrame regione ar populiacijoje;
• antibiotiko koncentracija vidurinės ausies skysčiuose ir serume viršija minimalų inhibuojančią koncentraciją šio patogenui, o koncentracija serume palaikoma didesnė nei minimali inhibicinė koncentracija 40-50% laikotarpiu tarp vaisto vartojimo.

Jei bus nuspręsta skirti antibiotiką, amoksicilinas turėtų būti pasirinktas vaistas. Iš visų galimų žodinių penicilinams ir cefalosporinams, įskaitant cefalosporinų II-III kartos, amoksicilino - aktyviausi prieš pneumokokai penitsillinrezistentnyh.

Kaip žinoma, amoksicilinas buvo gautas dėl tam tikro ampicilino molekulės modifikavimo. Tačiau tai gerokai paveikė jos farmakoki-netike: Mark du kartus didesnis nei ampicilino kiekį kraujyje gerokai rečiau nepageidaujamų reakcijų virškinimo trakto ir patogumo registratūroje dalis. Amoksicilinas imtasi 3 kartus per dieną, nepriklausomai nuo valgymo laiko, kadangi ampicilino reikia imtis 4 kartus per dieną 1 valandą prieš valgį arba praėjus 2 valandoms po valgio, nes maistas 2 kartus sumažina antibiotiko biologinį prieinamumą.

Tačiau, amoksicilino, ampicilino panašiai, sunaikinti beta laktamazės, kurios gali gaminti Haemophilus influenzae ir Moraxella. Štai kodėl pelnytai paplitęs VAU gydymo gavo amoksicilino kartu su beta-laktamazės inhibitorius - klavulano rūgštimi, žinomas pagal bendrinis pavadinimas amoksicilino / klavulanato arba bendrai amoxiclav. Dėl beta laktamazių poveikio cefuroksimas ir ceftriaksonas yra stabilūs. Todėl yra alternatyva amoksicilino, ypač, kai pakartotine ar vidurinės ausies gydymas nepakankamumas gali būti amoksicilino / klavulanato, cefuroksimo (aksetilas), skirta geriamam arba į raumenis ceftriaksono viena injekcija per dieną 3 dienas.

Makrolidai šiuo metu laikomi antros eilės antibiotikais, daugiausia naudojami alergijai beta-laktamams. Deja, otitipo makrolidai dažniausiai vartoja eritromiciną, bet jis neveikia nuo hemofilinio lazdele, jis labai karstas, sukelia daug nepageidaujamų reakcijų iš virškinamojo trakto ir tt Nauji makrolidai (azitromicinas, klaritromicinas) turi didesnę aktyvumą prieš hemofilinį lazdele, lyginant su eritromicinu. Tačiau pneumokoko ir hemofilinio strypo pašalinimas naudojant šią antibiotikų grupę yra daug mažesnis nei vartojant amoksiciliną. Vaikams, kuriems yra alergija beta-laktamams, jų privalumas yra neginčijamas. Galbūt ateityje makrolidų naudojimas išplės (išaiškinus netipinių patogenų vaidmenį), pirmiausia Chlamydia pneumoniae, su ūminiu ausies uždegimu.

Ypač reikėtų pasakyti apie požiūrį į tokį bendrąjį vaistą, kaip co-trimoksazolas (biseptolis, septrinas ir kt.). Remiantis farmakopemepidemiologiniais duomenimis, jis yra skirtas daugiau kaip trečdaliui vaikų vidurinės ausies uždegimo atvejų. Ši praktika negali būti laikoma teisinga, nes kartu trimoksazolą žymi aukštas pneumokokų ir hemofilinio lazdeuro atsparumo laipsnis. Be to, apskritai bendro trimoksazolo vartojimas turėtų būti gerokai sumažintas, nes gali atsirasti sunkių nepageidaujamų reakcijų iš odos (Stevens-Johnson ir Lyell sindromai). Šių sindromų su ko-trimoksazolu susidarymo rizika yra 20-30 kartų didesnė nei naudojant penicilinus ar cefalosporinus.

Dėl antibiotikų skyrimo ūminio vidurinio otito, sutarimo atsižvelgiant tarp ekspertų nėra, kaip ir 60% atvejų, atkūrimas vyksta be jų naudojimą. Tiesą sakant, antibiotikų reikia tik 1/3 vaikams, sergantiems ūminiu vidurinės ausies uždegimo, kurio sunaikinimą (likvidavimo) patogeno veda prie spartesnio atsigavimo, tačiau, pasak klinikiniais duomenimis sunku, o kartais ir neįmanoma, nustatyti šiems pacientams. Štai kodėl į paskyrimo ar ne paskyrimo antibiotikas klausimą priklauso nuo tokių veiksnių, kaip vaiko amžiaus, kilmės ir susijusių ligų, LOR istorijos, sociokultūrinės lygio tėvų, kvalifikuotos priežiūros prieinamumą, ir svarbiausia - sunkumo ligos.

Vaikams iki dvejų metų, esant aukštesnei nei 38 ° C temperatūrai, dėl apsinuodijimo simptomų nedelsiant reikia skirti antibiotikus dėl greito komplikacijų atsiradimo pavojaus. Vyresniame amžiuje pirmą dieną su lengvaisiais bendraisiais simptomais galite apriboti analgetinius vaistus (paracetamolį, ibuprofeną) ir vietinį gydymą (vazokonstrikciniai vaistai nosyje ir kt.). Jei būklė nepagerėja per 24 valandas, antibiotikai yra skirti.

Paskyrus antibiotiką 48-72 valandos, bendroji būklė yra pakartotinai įvertinta. Jei jis nepagerėjo, būtina pakeisti antibiotiką, pavyzdžiui, vietoj amoksicilino vartokite amoksiciliną / klavulanatą arba cefuroksimą. Labai pageidautina atlikti paracentės (arba simpanopunkcijos) tyrimą gautos medžiagos bakteriologiniu tyrimu. Antibakterinis kursas trunka 7 dienas, iki šiol ekstmidaus į tempuną ir, vadinasi, klausos praradimas paprastai išlieka.

Antibiotikų vartojimo būdas

Daugeliu atvejų antibiotikai turi būti vartojami per burną. Parenterinis vartojimas turėtų būti išimtis, ypač ambulatorinėje praktikoje. Svarbu, kad antibiotikas turėjo gerų organoleptinių savybių (skonio, po skonio, kvapo, tekstūros ir tt), nes nemalonus skonis būtų labai sunku gauti savo vaikui vartoti vaistus. Būtent todėl turėtume stengtis užtikrinti, kad ikimokyklinio amžiaus vaikai negautų "suaugusiesiems skirtų tablečių", bet suspensijos ir sirupai.

Žinoma, jei yra įtarimas dėl ūminės vidurinės ausies uždegimo komplikacijų arba pasitraukimo iš nurijus, reikėtų naudoti parenteralinį antibiotikų vartojimą ligoninėje.

Vietinis antibiotikų naudojimas yra ausų lašų vartojimas su antibakteriniais vaistais. Tokio gydymo veiksmingumas yra daugiau nei abejotinas. Antibiotikai, kurie yra šių lašų dalis, tiesiog neprasiskverbia per perforuotą bambuką. Jei egzistuoja perforacija ir išleidžiamas pūslė, jų koncentracija širdies ertmių eksudate yra labai maža ir nepasiekia gydymo. Be to, atsargiai reikia naudoti ausų lašus, kuriuose yra ototoksinių antibiotikų (neomicino, gentamicino, polimiksino B), ypač su perforuotomis vidurinės ausies uždegimu.

Sisteminė antibiotikais - pagrindinis gydymo metodas VAU vaikams, tačiau jis turi būti derinamas su racionaliai vietinis gydymas atliekamas otorinolaringologas (paracentezę, auripuncture, anemizatsiya klausos vamzdelio, vazokonstriktorių narkotikų į nosį, aktyvus gydymas kartu vartoti ūmus ENT ligos), jo tikslas - pilnas atkūrimas klausos funkcija, kuri yra pagrindinis ūminės vidurinės ausinės skausmo gydymo kriterijus.

Kartotinės vidurinės ausies uždegimas turi būti atliekamas dviem etapais. Pirmajame etape gydymas skirtas pašalinti dabartinį paūmėjimą. Jie gamina ausies tualetą, tuo pat metu skiriant konservatyvų ENT organų uždegiminių ligų gydymą. Šiuo metu antibiotikai retai naudojami. Tačiau antras etapas laikomas pagrindiniu, jo tikslas yra vėlesnių atkryčių prevencija. Gydymas šiame etape būtinai turi būti išsamus, jis turėtų būti atliekamas kartu su pediatru. Labai svarbu nustatyti bendro pobūdžio priežastis. Pavyzdžiui, kūdikiams, kartais tik pasikeitus maitinančių motinų maitinimo režimui, otito terpė pasikartoja. Yra duomenų, kad vaikams, turintiems pasikartojančią vidurinės ausies uždegimą, yra imuninių sutrikimų. Dėl to į gydymo režimą įvedami įvairūs vaistai su imunomoduliuojančiu aktyvumu. Tačiau nėra įtikinamų duomenų apie tokių vaistų, kaip dibzolo, Y-globulinų ir daugelio kitų, veiksmingumą.

Remisijos laikotarpiu atliekamas aktyvus vietinis konservatyvus ir chirurginis gydymas, kurio tikslas - atkurti audinio vamzdelio ventiliacijos funkciją. Gaminti pneumatinių ir Vibruojamieji masažuoti būgnelį, pučia, etiketėse, vazokonstriktorius lašai, Be cukraus kramtomoji guma, jei reikia, - nuotekų sinusitas, ir adenotomija tonzillotomiya. Reikėtų prisiminti, kai kuriais atvejais, vienas adenoidectomy neveda į praeinamumą iš klausos vamzdelio restauravimo ir turėtų būti sujungti į ateitį su gimnastikos už savo raumenis, electroreflexotherapy, vibracijos ir Pneumomassage ausų būgnelius plėtrai.

Daugeliu atvejų šis sudėtingas konservatyvus gydymas veda prie vidurinės ausies uždegimo pasikartojimo nutraukimo. Tačiau yra nuolatinė srovė, kai, nepaisant atkurtos klausos vamzdelio funkcijos, tikslingo antibiotikų terapijos ir visų priemonių, turinčių bendrą įtaką vaiko organizmui, pasikartojančios ligos tęsiasi. Jas dažniau paaiškina destruktyvus kaulų pokyčiai mastoidų procese, taigi tokiais atvejais būtina taikyti chirurginį gydymą.

Prognozė

Daugeliu atvejų opioidinė terapija yra palanki.

Rizikos pasikartojančiu vidurinės ausies uždegimą, pirma, nuolatinis klausos praradimo mažiems vaikams, yra reikšmingas poveikis bendrajam intelektinės plėtros ir formavimo kalboje. Jei įtariamas toks nuolatinis kurtis, vaikas turėtų būti ištirtas specialisto, nes šiuo metu yra visos galimybės tiksliai diagnozuoti audinius. Antra, pasikartojančios vidurinės ausies uždegimas gali sukelti į nuolatinę perforacijos ausies būgnelio, t.y. Lėtinio vidurinės ausies uždegimo.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ūminio vidurinės ausies uždegimo prevencija

Žindymas 3 mėnesių laikotarpiu gerokai sumažina ūminės vidurinės ausies uždegimo riziką per pirmuosius metus. Atsižvelgiant į ūminės vidurinės ausies uždegimo ryšį su sezoniniu paplitimo didėjimu, rekomenduojama, kad šaltų infekcijų prevencija turėtų būti vykdoma laikantis visuotinai priimtų protokolų.