Miokardito gydymas vaikams

Nurodymai hospitalizuoti su miokarditu

Miokardito sergančių pacientų valdymas priklauso nuo ligos eigos pobūdžio. Ūminis virusinis miokarditas dažnai vyksta palankiai ir baigiasi atsigavimu be jokio gydymo. Pacientai, kuriems yra ūmus kliniškai išreikštas miokarditas, yra hospitalizuoti.

Lėtinis miokarditas 30-50% vaikų įgyja pasikartojančią progresą, dėl kurio atsiranda lėtinis širdies nepakankamumas. Tokiu atveju pirmiausia reikia atlikti nuoseklią daugiapakopį gydymo ir gydymo priemonių kompleksą ligoninėje, tada sanatorijoje ar poliklinikoje. Stacionarūs etapas gydymas Lėtinio miokarditas yra nuo 6 iki 8 savaičių ir, įskaitant įsigytus be narkotikų (bendra įvykį) ir medicininį gydymą, sanitarijos židinių lėtinių infekcijų, taip pat pirminę fizinę reabilitaciją.

Vaistų nuo miokardito gydymas be narkotikų

Ne narkotikų vartojimas apima veiksnių, galinčių slopinti miokardo funkciją, šalinimas:

• fizinio aktyvumo apribojimas (ūminee faze rekomenduojama apriboti vaiko motorinę veiklą per 2-4 savaites, atsižvelgiant į ligos sunkumą);
• visavertis racionali dieta, kurioje yra pakankamai vitaminų, baltymų, stalo druskos apribojimas;
• geriamojo režimą priklauso nuo išskiriamo šlapimo kiekį (200-300 ml, mažiau), vidutinis suvartoto skysčio kiekį per dieną vaikams pirmaisiais ūmaus miokarditas nuo 400 iki 600 ml (pagal iš diurezės kontrolės).

Vaikų miokardito gydymas

Pagrindinės kryptys medicininio gydymo miokarditas nustatoma pagrindinė veikiančią patogenezė miokarditas infekcija tarpininkaujant uždegimą, netinkamas imuninį atsaką, kardiomiocitų mirtis (dėl progresuojančio degeneracija ir nekrozė, myocarditic Cardiosclerosis), sutrikusi medžiagų apykaita kardiomiocitų. Atminkite, kad vaikų miokarditas dažnai atsitinka su lėtiniu židinio infekcija, kuri yra nepalanki foną (apsvaigimas ir alergiją organizmo), prisidedant prie vystymosi ir progresavimo miokarditas.

Miokardito gydymas apima kelias sritis:

• įtaka uždegiminiams, autoimuniniams ir alerginiams procesams;
• biologiškai aktyvių medžiagų sintezės sumažinimas;
• hemodinamikos atkūrimas ir priežiūra;
• poveikis miokardo apykaitai;
• aktyvus infekcijos židinių sanavimas.

Atsižvelgiant į etiologiją, miokardito gydymui būdingi tam tikri ypatumai.

Kai miokarditas sukelia užkrečiamųjų ligų sukėlėjų, visi pacientai turi atlikti ne konkretų palaikomąjį ir simptominį gydymą (lovos pailsėti su palaipsniui aktyvavimo, detoksikacijos ir atkuriamojo terapija, vitaminų, antihistamininių vaistų), ir paskyrimo, jei įmanoma, specifinių vaistų.

Kai miokarditas vyksta nuo sisteminių jungiamojo audinio ligų (sistemine raudonąja vilklige, reumatoidiniam artritui gydyti) arba endokrininių ligų (Tirotoksikozė, pheochromocytoma) fone pirmiausia rodo, gydymo nuo ligos.

Miokarditu dėl alerginių reakcijų (dažniausiai dėl sulfanilamidų, metildopos, antibiotikų, vabzdžių įkandimų) atsiranda alergeno poveikio pašalinimas ir prireikus antihistamininių vaistų paskyrimas.

Kai toksinį miokarditas (alkoholio, kokaino, fluoruracilas, ciklofosfamido, doksorubicino, streptomicino, acetilsalicilo rūgštis) rodo, pašalinimo veiksmų stimuliuojantį faktorių.

Etiotropinis miokardito gydymas vaikams

Uždegiminio proceso sunkumas miokarde yra dėl patogeno virulentiškumo ir organizmo imuninio atsako adekvatumo. Labiausiai ryškią uždegiminę reakciją sukelia ekstraląsteliniai patogenai (streptokokai, stafilokokai, pneumokokai). Etiotropinis miokardito (paprastai ūmaus) gydymas, kurį sukelia ekstraląstelinė bakterija, gana sėkmingai atliekamas paskyrus antibiotikus (cefalosporinus, makrolidus). Dėl intracelinių patogenų įtraukimo (daugeliu atvejų tai yra mikroorganizmų asociacija) patologiniame miokardito procese sunku visiškai išardyti organizmą ir lemia skirtingą etiotropinio gydymo požiūrį. Reikia kreiptis į kartotinius antibiotikų kursus, kurie gali paveikti labiausiai paplitusius netikslinius neviirusinius patogenus, kurių sudėtyje yra makrolidų, fluorokvinolonų. Tuo pačiu metu būtina įtakoti virusinę infekciją, įskaitant imunomoduliatorių paskyrimą.

Miokardito gydymas priklausomai nuo patogeno

Miokardito patologas	Etiotropinis gydymas
Gripo A ir B virusai	Rimantadinas 1,5 mg / kg per parą (3-7 metų vaikams), 100 mg per parą (7-10 metų vaikams). 150 mg per parą (vaikams, vyresniems nei 10 metų) 3 dozėmis 7 dienas. Vaistas skiriamas ne vėliau kaip per 48 valandas po simptomų atsiradimo
Virusai Varicella zoster, herpes simplex, Epstein-Barr	Acikloviras yra 15-80 mg / kg per parą arba iv 25-60 mg / kg per parą 3 injekcijomis 7-10 dienų
Citomegalovirusas	Gancikloviras iv 5 mg / kg per parą per 2 injekcijas 14-21 dienai + žmogaus imunoglobulino antikytomegalovirusas (citotektas) 2 ml / kg kūno svorio vieną kartą per parą. Lėtai (5-7 ml / h) kas antrą dieną 5 5 infuzijos
Chlamidija ir mikoplazma	Azitromicinas viduje 10 mg / kg kūno svorio / per dieną 2 valandas pirmą dieną, o po to 5 mg / kg / per parą 1 kartą per dieną, skaičiuojant nuo 2 iki 5 dienos arba eritromicino / lašinamas 20-50 mg / kg / per dieną infuzija kas 6 valandas
Borrelia burgdorferi (laimo liga)	Azitromicinas viduje 10 mg / kg kūno svorio / per dieną 2 valandą už 1 dieną, ir tada 5 mg / kg 1 kartą per parą 4 dienas arba benzilpenicilino / lašelinės 000-100 50 000 TV / kg / per parą 6 priėmimų 2-3 savaites arba ceftriaksonas IV lašinamas 50-100 mg per parą vieną kartą per dieną 2-3 savaites. Dėl dažnų laidumo sutrikimų pacientams reikia nuolat stebėti EKG duomenis. Jei atsiranda didelio laipsnio AV blokada, gali prireikti laikino vaisto vartojimo
Staphylococcus aureus	Prieš nustatydamas jautrumą antibiotikams, vankomicino terapija yra skiriama: į veną lašinamas 40 mg / kg per parą per 2 injekcijas 7-10 dienų. Atsižvelgiant į jautrumo antibiotikams nustatymo rezultatus, prireikus koreguojama antimikrobinė terapija
Corynebacterium diphtheriae	Skiriamas avarinis antidifterinis antitoksinas. Dozė priklauso nuo ligos sunkumo. Antidiphtheritic žmogaus imunoglobulino (arklio serumo difterijos išgrynintas koncentruotas skystas) / lašinamas 1 h 20 000-150 + 000 ME vieną kartą eritromicinas / lašinamas 20-50 mg / kg / per parą 2-3 administravimo 14 dienų. Dėl dažno plėtros aritmijos ir laidumo sutrikimų pacientams reikalauja nuolat stebėti EKG duomenis ir, jei reikia, paskirti antiaritminių vaistų. Jei atsiranda didelio laipsnio AV blokada, gali prireikti laikino vaisto vartojimo
Cryptococcus neolormans	Amfotericinas B lėtai 0,1-0,3 mg / kg kūno svorio vieną kartą per parą, tada palaipsniui didinkite dozę iki 1,0 mg / kg per parą. Tiksli gydymo trukmė nenustatyta
Toksoplasma gondii (toksoplazmozės)	Pirimetaminu, skiriama per burną 2 mg / kg / per dieną 2 valandas 3 dienas, ir tada 1 mg / kg / per dieną 2 valandas 1 kas 2 dienas 4-6 savaičių + sulfadiazino viduje 120 mg / kg / per dieną 3 valandą 4-6 savaites + 5-10 mg folio rūgšties kartą per parą iki gydymo pirimetaminu pabaigos. Folio rūgštis skiriama siekiant išvengti hemopoieso slopinimo
Trichinella spiralis (trichinella)	Mebendazolas 200 mg per parą 3 dozėmis 10 dienų
Su reumatiniu miokarditu, nepriklausomai nuo beta-hemolizinio streptokoko A	Penicilino / m 000-100 50 000 TV / kg / per dieną, 3 kartus per dieną 10 dienų arba amoksicilino vidun 45-90 mg / kg / per parą 3 Razz per parą 10 dienų arba benzatino benzilpenicilinatas / m 600 000 TV vaikams iki 25 kg ir 1 200 000 vienetų vaikams, kurių kūno svoris didesnis kaip 25 kg vieną kartą

Specifinis gydymas miokarditas sukelia Koksakio viruso A ir B echovirus, polioviruso, enterovirusų ir parotito viruso, tymų, raudonukės, nebuvo sukurta.

Nespecifinis priešuždegiminis gydymas

Tiesioginis neigiamas poveikis miokardui, be infekcinių agentų, turi uždegiminius ir autoimuninius procesus, o tai paaiškina, kad reikia kovos su uždegimu ir imunomoduliatoriumi.

Tradiciniai NVNU yra plačiai naudojami kompleksiškai gydant miokarditą. NVNU turi anti-uždegiminių aktyvus, sumažinti oksidacinis fosforilinimas, kuri veda prie sumažinti adenozino trifosfato (ATP), sumažinto padidėjo kapiliarų pralaidumą išsidėstymą, turi stabilizuojantį poveikį lizosomas membranos.

Ji bus dėkingi, kad kai virusinė miokarditas ir ūminės fazės ligos (pirmuosius 2-3 savaičių) priskyrimo NVNU yra draudžiama, nes jie gali sustiprinti kardiomiocitų sužeisti, tačiau jų naudojimas yra pateisinamas vėlesniu laikotarpiu.

Vaisius nuo NVNU reikia vartoti po valgio, nuplauti rūgštimi, pienu:

• acetilsalicilo rūgštis, valgant po 0,05 mg / kg per parą 4 dozėmis 1 mėnesį, po to 0,2-0,25 mg / kg per parą 4 dozėms 1,5-2 mėnesius arba
• diklofenakas per burną po valgio arba 3 mg / kg kūno svorio per parą 3 dozėmis 2-3 mėnesius arba
• indometacinas po valgio arba 3 mg / kg kūno svorio per parą 3 kartus per parą 2-3 mėnesius.

Acetilsalicilo rūgštis yra pasirinktinis vaistas nuo reumatinės karštinės ir Kawasaki ligos. Su Kawasaki liga acetilsalicilo rūgštis yra skiriama 30-40 mg / kg per parą 4 dozėmis 14 dienų, o po 3-5 mg / kg per parą 4 dozėms 1,5-2 mėnesius.

Miokardito gydymas vaikams, turintiems gliukokortikoidų

Gliukokortikoidų reiškia skiriamas tik labai sunkus miokarditas metu (išreikštas progresuojančio širdies nepakankamumo ar sunkių sutrikimų ritmu, atsparus ugniai, kad antiaritminių terapija) ir tais atvejais, kai autoimuninė pasirodė ryškus uždegimas komponentas (antikūnus į aukštos titrai miokarde).

Pagrįstas gliukokortikosteroidų paskyrimas palengvina greitą uždegiminių ir autoimuninių reakcijų mažėjimą. Prednizolono patartina paskirti trumpą kursą. Gana greitai pastebimas teigiamas klinikinis poveikis paskyrus prednizoloną (edema, dusulys, išstūmimo frakcija padidėja). Atsižvelgiant į tai, kad ilgai trunkantis ir lėtinis miokardo paplitimas, organizme išlieka lėtiniai intracelluliniai patogenai, prieš gliukokortikosteroidus reikia skirti priešvirusinius vaistus.

• Prednizolonas yra 1 mg / kg per parą, vartojamas po 3 dozes per 1 mėnesį, vėliau laipsniškai mažėja 1,25 mg per 3 dienas, vartojant 1,0-1,5 mėnesius.

Jei poveikis yra nepakankamas, prednizolono palaikomoji dozė (0,5 mg / kg per parą) vartoja kelias mėnesius (6 mėnesius ar ilgiau).

Ūminis reumatinis miokarditas rekomenduojamas šiais atvejais:

• prednizolonas 0,3-1,0 mg / kg per parą 3 dozėmis, atsižvelgiant į antinksčių žievės fiziologinį bioritmą 2-3 savaites, tada
• Diklofenakas 2-3 mg / kg 3 dozėmis 1-1,5 mėnesiui.

Vaistiniai preparatai, veikiantys autoimuninį procesą

Kaip vaistai, turintys imunomoduliacinis antivirusinis aktyvumas, ūminės fazės ligos turėtų būti naudojamas exogenic interferonų, induktoriai endogeninės interferono ir antivirusiniais imunoglobulinų. Šiuo metu tai yra vieninteliai veiksmingi vaistai virusinės miokardo pažeidimo atveju. Jų naudojimas taip pat naudingas lėtinio miokardito pasikartojimui.

• Žmogaus imunoglobulinas normalus | IgG + IgA + IgM] 2 g / kg kūno svorio kartą per dieną 3-5 dienas.
• Interferonas alfa-2 (žvakidės) 150 tūkst. ME (vaikams iki 7 metų); 500 tūkst. ME (vaikai virš 7 metų) 2 kartus per dieną 14 dienų, 2 kursai su 5 dienų intervalu.

Į pasveikimą ir remisijos vaiko laikotarpiu rodo profilaktikoje vakcina terapijos vaistų kursą, mažinant fagocitozę sistema, įjungiant funkcinį aktyvumą neutrofilų ir monocitų-makrofagų. Mūsų praktikoje naudojame mažos molekulinės masės terapinę ribosominę ribosominę vakciną.

Ribomunil (nepriklausomai nuo amžiaus) skiriamas viduje ryte ant tuščio skrandžio, 3 tabletes su viena dozė 1 tabletė su triguba doze arba vienu paketėlio (atskiestas stikline vandens), 4 dienas per savaitę 3 savaites į 1-ąjį mėnesį gydymo, tada pirmąsias 4 dienas kiekvieno mėnesio per ateinančius 5 mėnesius. Mažiems vaikams rekomenduojama skirti vaistą granuliuotoje formoje

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Miokardito gydymas vaikams, turintiems citostatiką

Poakutyje ir lėtiniu miokarditu gliukokortikosteroidai gali būti vartojami kartu su imunosupresantais (ciklosporinu). Nenustatyta įtikinamų imunosupresinio gydymo veiksmingumo įrodymų, nors pagal kai kuriuos duomenis 60% pacientų pažymėjo pagerėjimą. Ciklosporinas skiriamas per 3-5 mg / kg per parą 2 kartus per parą 3-4 savaites.

Kardiotrofinis ir metabolinis gydymas

Siekiant pagerinti energijos metabolizmą miokardo, kompleksinis miokardo nepakankamumo gydymas apima metabolinius vaistus.

Sumažinus kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją, "mažo išsiskyrimo" sindromas, miokardo rekonstrukcijos požymiai, vartojamas neotonas. Įvedus neotoną į veną, energijos trūkumo pasireiškimai nutraukiami, nes, prasiskverbiant tiesiai į ląstelę, jis padeda visiškai sumažinti miofibrilius.

Neotonas į veną lašinamas 1-2 g per 50-100 ml 5% gliukozės tirpalo 1-2 kartus per dieną, kurso trukmė 7-10 dienų.

Per lėtinį miokarditas, miokardo energijos optimizavimas gali būti pasiektas mažinant miokardo laisvųjų riebalų rūgščių oksidacijos suvartojimą sumažinti jų sintezės stimuliacijos (gliukozės-insulino mišinys) ir pakaitalų macroergs (Neoton) intensyvumą. Šiam tikslui, tiesioginės inhibitoriai p-oksidacijos laisvųjų riebalų rūgščių (trimetazidinas) ir veikimas inhibitorių karnitino palmitino sudėtingą teikiant riebalų rūgščių patekti į mitochondrijų (Meldonija, levocarnitine):

• trimetazidino 35 mg du kartus per dieną 1 mėnesį arba
• Levokarnitinas IV lašinamas 5-10 ml 10% tirpalo vieną kartą per dieną 5 dienas arba 50-200 mg / kg per dieną 1-2 dozėmis 1-2 mėnesius arba
• Mledonas per burną 100 mg 2 kartus per dieną 1 mėnuo.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Simptominis miokardito gydymas

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Gydant ūminį širdies nepakankamumą, galima išskirti du etapus: ūminę priežiūrą ir palaikomąją terapiją, kartu užtikrinant poveikį ir pagrindinei ligai. Ir atliekant širdies terapiją.

Visų pirma pacientui turi būti suteikta padidėjusi poziciją (kuris bus pateikti venų kraujo tekėjimą į širdį sumažinimą - sumažinant prednagruz-ki), reguliuoti deguonies inhaliacijos (per 30% etilo alkoholio) arba su 3,2 ml 10% polioksimetilgeptametiltetrasiloksana (antifomsilana) dėl apatinių galūnių įvesti veninius turnyrus.

Skiriant greitą veikiantį diuretiką, skleidžiamo skysčio tūris sumažėja:

• 2 furosemido iv 2-5 mg / kg per parą 1-2 vartojimo prieš klinikinį patobulinimą.

Pirmoji furosemido dozė yra pusė ar trečdalis paros dozės. Be to, priklausomai nuo širdies nepakankamumo sunkumo, jie perjungiami į raumenis arba peroraliai vartojant furosemidą, dozė titruojama ir sumažinama iki 0,5-1,0 mg / kg per parą.

Tam, kad pašalinti antrąją redukcinę bronchų ir plaučių hipertenzija / į taip pat suvartotos 2,4% aminofiliną tirpalas: 2,4% tirpalas 1 ml / m gyvenimo (mažiau nei 5 ml) iki klinikinio gerinimo. Įvedus daugiau kaip 5 ml aminofilino, gali padidėti tachikardija ir arterinė hipotenzija.

Kai plaučių edema yra labai svarbus, jis skiriamas į veną arba į veną. Vaistas turi raminamąjį poveikį, padeda sumažinti kvėpavimo centro hipoksija jautrumą, taip pat veda prie kraujo perskirstymo dėl poveikio periferinių kraujagyslių su į veną srautas į dešinę širdį sumažėjimą:

• 2 mg trimeperidino tirpalas, vienkartinė dozė 0,1 ml / gyvenimo metais iki klinikinio būklės pagerėjimo.

Kritinėse situacijose taikyti gliukokortikoidų jų palankios hemodinamikos poveikis susijęs su teigiamu inotropinį, kraujagysles plečiančio, bronchų Spazmolitinis, antialerginė ir antishock efektas:

• prednizolonas IV / 3-5 mg / kg per parą, rekomenduojama iš karto įšvirkšti pusę dienos dozės, tada - pagal būseną.

Kai hipokinetinis kraujotakos sutrikimų tipas vartoja širdies glikozidus. Pirmenybė teikiama greitai veikiantiems vaistams - strofantinui-K ir žolės glikozido lelijams:

• žiedinių žolelių gliukozidas 0.06% tirpalas in / in struino lėtai 0,1 ml (vaikams 1-6 mėnesiai). 0,2-0,3 ml (1-3 metų vaikams), 0,3-0,4 ml (4-7 metų vaikams), 0,5-0,8 ml (vaikams nuo 7 metų) 3-4 kartus per dieną prieš klinikinį tobulėjimą, arba
• 0,05-0,1 ml (vaikams 1-6 mėnesiai), 0,1-0,2 ml (1-3 metų amžiaus vaikams), 0,2- 0,3 ml (4-7 m. Vaikams), 0,3-0,4 ml (vaikams nuo 7 metų) 3-4 kartus per dieną prieš klinikinį patobulinimą.

Stiprinant miokardo sutrikimo savybes, taip pat skatina simpatomimetiniai aminai. Šie vaistai gali būti laikomi pasirinktu pasirinkimu trumpalaikiam gydymui sunkiais atvejais. Gydymas šiais vaistiniais preparatais turėtų būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, atidžiai stebint EKG duomenis, nes jie yra skiriami nuolatine intravenine infuzija, siekiant stabilizuoti būklę:

• dobutaminas į veną 2-10 μg / kg per minutę arba
• dopaminas per 4-48 valandas į veną 2-20 μg / kg per minutę.

Hiperkinetinio kraujo apytakos sutrikimų tipo ganglija blokatoriai ar neuroleptikai yra nustatomi:

• azametonio bromido 5% tirpalas iv lėtai 6-8 min 0,16-0,36 ml / kg (vaikams iki 2 metų), 0,12-0,16 ml / kg (vaikai 2-4 metai), 0,8-0,12 ml / kg kūno (5-7 metų amžiaus vaikai) 0.04-0.08 ml / kg (vaikai daugiau kaip 8 metus) 20 ml 20% dekstrozės (gliukozės), kaip iš arba
• Droperidolis 0,25% 0,1 ml / kg tirpalo (pagal būseną).

Ritmo ir laidumo sutrikimų gydymas

Tachiaritmijų gydymas atliekamas kartu su antiaritminiais vaistais ir lėtiniu širdies nepakankamumu. Jei sistolinio miokardo funkcijos išraiška pažeidimai, pirmenybė teikiama amjodaroną, nes jos mažiausiai poveikį siurbimo funkcija širdies, gali būti naudojamas sotalolio (priklausomai nuo jo paskyrimo titruojant). Kitų grupių narkotikų vartojimas gali sulėtėti miokardo sistolinės funkcijos.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas

Šiuo metu vaistinės medžiagos, vartojamos lėtiniu širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, yra suskirstytos į tris pagrindines kategorijas pagal įrodymų laipsnį: pagrindines, papildomas ir pagalbines priemones.

• Pagrindinės priemonės - preparatai, kurių poveikis yra įrodytas, nesukelia abejonių, jie yra rekomenduojami būtent lėtinio širdies nepakankamumo gydymui (A įrodymo laipsnis). Šiai grupei priklauso šešios narkotikų grupės:
  • Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai yra parodyti visiems pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, nepriklausomai nuo etiologijos, proceso stadijos ir dekompensacijos tipo;
  • beta blokatoriai - neurohormoniniai moduliatoriai, naudojami kartu su AKF inhibitoriumi;
  • aldosterono receptorių antagonistai, vartojami kartu su AKF inhibitoriumi ir beta adrenoblokatoriumi, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu;
  • diuretikai - yra visiems pacientams, turintiems klinikinių simptomų, susijusių su natrio ir vandens susilaikymu organizme;
  • širdies glikozidai - mažose dozėse;
  • receptorių antagonistai AH gali būti taikomi ne tik netoleravimo atveju AKF inhibitorių, bet taip pat kartu su ACE inhibitoriaus, kaip pirmoji eilutė blokuodamas renino-angiotenzino-aldosterono sistemos pacientams, sergantiems simptominės dekompensacijos.
• Papildomi įrankiai, kurių efektyvumas ir saugumas yra parodyta kai kuriuose stambiuose tyrimuose, tačiau reikia paaiškinimų (įrodymų laipsnis yra B):
  • statinai rekomenduojami pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, sergantiems širdies ligomis;
  • netiesioginiai antikoaguliantai, parodyti vartoti daugumai lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų.
• AIDS - šių vaistų poveikis ir poveikis ligonių, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, prognozė nėra žinoma (neįrodyta), kuri atitinka trečią rekomendacijų grupę arba įrodymų lygį C:
  • antiaritminiai vaistai (išskyrus beta adrenoblokatorius) ir gyvybei pavojingas skilvelių aritmijas;
  • acetilsalicilo rūgštis (ir kiti antitrombocitai);
  • neglikozidiniai inotropiniai stimuliatoriai - lėtinio širdies nepakankamumo paūmėjimui, mažėjant širdies išmatoms ir nuolatinei arterinei hipotenzijai;
  • periferiniai vazodilatatoriai (nitratai), vartojami tik kartu su smegenų angina: lėta kalcio kanalų blokatoriai, kurių nuolatinė arterinė hipertenzija.