Kaip gydomos ne Hodžkino limfomos?

Svarbu tinkamai gydyti pradinius sindromus, atsiradusius dėl naviko lokalizacijos ir masės (susitraukimo sindromų) ir medžiagų apykaitos sutrikimų dėl jo suskaidymo (navikų išsiskyrimo sindromas). Su ne Hodžkino limfoma terapijos priemonės prasideda iš karto, kai pacientas įeina į ligoninę, teikdamas veninę prieigą, išsprendžia infuzijos poreikį ir pobūdį bei antibakterinį gydymą. Pradinis gydymas ne Hodžkino limfoma atliekamas periferiniu kateteriu, centrinė venų kateterizacija atliekama kartu su bendrosios anestezijos metu kartu su diagnostinėmis procedūromis. Privalomas biocheminių rodiklių stebėjimas, skirtas laiku aptikti medžiagų apykaitos sutrikimus.

Vaikų ne Hodžkino limfomų veiksmingo gydymo pagrindas yra polikemoterapija. Režimai ir intensyvumas nustatomi pagal ligos variantą ir stadiją. Su visų vaikų ne Hodžkino limfoma, būtina apsaugoti neuroleukemiją. Vietinė radioterapija (iki pažeidimo vietos) nenaudojama, išskyrus retus atvejus (norint sumažinti suspaudimo sindromo naviko masę).

Įvairiose šalyse buvo siūlomos maždaug vienodai efektyvios gydymo ne-Hodžkino limfomos vaikams programos. Europoje tai yra BFM grupės (Vokietija, Austrija) ir CFT (Prancūzija) protokolai. Plačiai naudojamos programos, pagrįstos BFM grupės 1990 m. Ir 1995 m. Protokolais, bet, deja, ne visada vieningai ir teisingai.

Įvairių ne-hodžkino limfomų variantų gydymo programos skiriasi. Jie priklauso nuo histologinės struktūros ir naviko imunofenito. Limfoblastinės limfomos iš progenitorių ląstelių (daugiausia T-, rečiau - B linijos) turi būti vienodai elgiamasi nepriklausomai nuo imunologinės priklausomybės. Kita taktika naudojama daugumoje vaikų ne Hodžkino limfomų su labiau subrendęs B ląstelių imunofenotype - Burkitto limfoma ir B-didelių ląstelių limfoma. Pagal BFM buvo pasiūlytas atskiras protokolas dėl anaplastinių didelių ląstelių ir periferinių T ląstelių limfomos. Taigi dauguma vaikų su ne Hodžkino limfoma (apie 80%) gydymą gauna pagal vieną iš dviejų pagrindinių protokolų:

• B-ląstelių ne-Hodžkino limfomos ir B ląstelių ūminės limfoblastinės leukemijos atveju;
• Ne B ląstelių limfoleukemija NHL.

Paskutinės navikų grupės gydymas nėra lengva užduotis, jei ji nėra pakankamai sėkminga. Būtina kurti naujas programas, naudojant kitas narkotikų grupes, imunoterapiją.

[1], [2]

Pagrindiniai programinės poliheterapijos elementai

Limfoblastinės limfomos iš progenitorių ląstelių, daugiausia T ląstelių, rečiau - ne Hodžkino limfoma iš B ląstelių ląstelių:

• ilgas nepertraukiamas kursas chemoterapijos, tokios programos gydantys Ūminė limfoleukemija su gliukokortikosteroidų, vinkristino, ciklofosfamido, metotreksato, ir tt (bendra trukmė 24-30 mėnesių) .;
• pagrindiniai vaistai - antraciklino dariniai:
• nuolatinė palaikomoji terapija su merkaptopurinu ir metotreksatu 1,5-2 metų;
• pradinio gydymo fazės intensyvumą lemia ligos stadija;
• prevencijos ir gydymo CNS įvedimui apima privalomus endolyumbalno citostatikus (Metotreksato ir citarabino), ir gliukokortikoidai amžiaus dozės ir kaukolės apšvitos 12-24 Gy limfomos pacientų III-IV stadijos dozės.

B-ląstelių ne-Hodžkino limfomos (Burkitto limfoma ir berkito tipo difuzinės didelės B ląstelių limfomos):

• 5-6 dienų didelės dozės polikemoterapijos kursai griežtai apibrėžtame režime;
• pagrindiniai vaistai yra didelės dozės metotreksato ir ciklofosfamido (frakcionavimo);
• citostacinė apkrova (kursų skaičius) nustato ligos stadiją, naviko masę (apskaičiuotą pagal LDH aktyvumą), jos visiško rezekcijos galimybę;
• palaikomoji terapija nenaudojama;
• bendra gydymo trukmė 2-6 kursai nuo 1 iki 6 mėnesių;
• centrinės nervų sistemos pažeidimo prevencija naudojant endotoksinį citostatiką.

CNS pažeidimų gydymui nurodomas Omayo rezervuaro naudojimas. Už didelės rizikos pacientams (IV etapas ir B-ląstelių ūmios limfoblastinės leukemijos), atsižvelgiant į visiška remisija nesant tam tikrose laiko nustatymo protokolą yra būtina išspręsti alogeninių arba autologinio kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacijos, tikslinio imunoterapijai ir kitų eksperimentinių metodų naudojimą galimybe klausimą.

Pastaraisiais metais atsirado narkotikų rituksimabas (MabThera), kuriame yra humanizuotų anti-CD20 antikūnų, parodė gerus agresyvių B limfomų ląstelių ląstelių gydymo rezultatus. Vaistas leido įveikti naviko atsparumą, nedarant ryškių toksinių poveikių pacientui. Tyrimai yra atliekami su rituksimabo įtraukimo į chemoterapijos programą vaikams su B-ląstelių limfoblastine leukemija, su ugniai ir pakartotine B ląstelių ne Hodžkino limfoma ištrauka.

Anaplastinės didelės ląstelių limfomos gydymo protokolas be papildomo palaikymo praktiškai kartoja minėtus elementus, žinoma, polikemoterapiją. Polychemotherapy intensyvumas mažesnis nei, kad dėl B-ląstelių ne Hodžkino limfoma protokolo, daugiausia dėl to, mažesnės dozės metotreksato (išskyrus IV stadijos Parkinsono liga, kuri šiuo limfomos rūšies yra retai).

Cure (5 metų laikotarpis be komplikacijų) vaikams su pagrindine įgyvendinimų Ne Hodžkino limfoma yra, priklausomai nuo ligos, apie 80% etapas: lokalizuota navikai I ir II etapas išlikimo praktiškai lygus 100%, į "Advanced" etapuose (III ir IV) , ypač su CNS žalos, šis skaičius yra mažesnis - 60-70%. Todėl labai svarbu aptikti ligą laiku ir pradėti gydymą ankstyvosiose stadijose liga, naudoti radikaliausias terapija, taip pat ieškoti naujų būdų, kaip daryti įtaką auglį.

Ne Hodžkino limfomos recidyvo gydymas

Ne-Hodžkino limfomos pasikartojimo gydymas yra sudėtinga užduotis, nes Burkitto limfoma beveik neprotinga. Kituose limfomų variantuose gydymo veiksmingumas recidyvuose yra labai mažas. Be to, intensyvi chemoterapija į recidyvo gydymas yra įmanoma naudoti eksperimentinius metodus - immunoterapy su antikūnų prieš auglio ląstelių B (rituksimabo), ir hematopoetinių kamieninių ląstelių transplantacija.

Protokolai gydymas vaikystės limfomų yra išsami plėtrą diagnostikos ir terapinių priemonių, atsižvelgiant į ligos, galimas neatidėliotinų situacijų charakteristikas, taip pat rekomendacijas dėl gydymo efektyvumo vertinimo ir tolesnių pacientų po jo pabaigos. Iš programos gydymą galima griežtai laikantis ne tik chemoterapijos režimais įgyvendinimas, bet ir visuma minėtų priemonių specializuotų departamentų kaip kelių kvalifikuotų vaikų ligoninėse. Tik šis požiūris leidžia gauti gerus gydymo rezultatus ne Hodžkino limfomai - aukštos klasės ir vienai iš dažniausių onkologinių vaikų ligų.