Osteoporozės gydymas vaikams

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Nustatytos konsultacijos su kitais specialistais atsiranda dėl neaiškios priežasties dėl osteoporozės, ypač sunkios formos. Tokiais atvejais galimi endokrinologo, genetikos, ortopedo, onkologo konsultacijos.

Indikacijos hospitalizacijai

Vaikai su osteoporoze reikalauja hospitalizacijos į lūžių buvimas, osteoporozė antrinė gydymo nuo ligos, taip pat žymiai sumažino KMT be lūžių, osteoporozės, jei priežastis yra ne neabejotinas. Šiuo atveju būtina hospitalizacija su diagnostiniu tikslu.

Vaikų osteoporozės tikslai

• skundų pašalinimas (skausmo sindromas);
• kaulų lūžių prevencija;
• lėtėja ar sustabdomas kaulų sumažėjimas;
• kaulų metabolizmo normalizavimas;
• užtikrinant normalią vaiko augimą.

Korekcija osteoporozės vaikams yra sudėtinga dėl to, kad, priešingai nei suaugusio paciento su kaulinio audinio susiformavo vaikas dar atsitiks kaupimosi kalcio kaulų sukurti maksimumo kaulų masės ateitį.

Ne narkotikų gydymas osteoporozės vaikams

Simptominis gydymas apima dietą, kurią subalansuoja kalcio, fosforo, baltymų, riebalų, mikroelementų.

Kaip simptominiai skausmo skausmo analgetikai:

• Imobilizacija (trumpalaikis, dažniau kelias dienas, ne daugiau kaip 2 savaites);
• ypatingai atsargus stuburo tempimas, vadovaujantis patyrusio metodologo fizioterapijoje;
• pusiau standaus gretimų korsetų naudojimas su krūtinės ir juosmens nugarkaulio rankena;
• raumenų atsipalaidavimas, naudojant raumenų tonusą mažinančius vaistus, bet ne ilgiau kaip 3 dienas;
• NFMP.

Lėtinio skausmo, kuris paprastai turi mažesnį intensyvumą, ypatingas dėmesys sulaikantys variklio režimą, išskyrus staigius judesius, drebulys, svorio kėlimo. Būtina dozė fizinio aktyvumo specialių pratimų forma stiprinti nugaros raumenis, kurie ne tik padidina stuburo stabilumą, bet taip pat gerina kraujotaką, užkirsti kelią tolesnei kaulų praradimą. Parodomas lengvas masažas, įskaitant po vandeniu.

Vaikų osteoporozės gydymas

Simptominės osteoporozės gydymo priemonės, be analgetikų, yra kalcio druskų preparatai.

Kalcio preparatai laikomi vaistų grupe papildomai, bet ne pagrindiniu osteoporozės gydymu.

Patogenezinis gydymas apima receptinius vaistus, skirtus įvairiems kaulų atstatymo proceso komponentams:

• padidėjusios kaulų rezorbcijos slopinimas;
• kaulų formavimo stimuliavimas;
• abiejų šių procesų normalizavimas;
• mineralinės homeostazės normalizavimas (galimo vitamino D trūkumo pašalinimas).

Kartu su pateiktais vaistų klasifikavimu, pagrindinis veiksmo mechanizmas yra vaistų pasiskirstymas pagal įrodytą jų gebėjimą patikimai užkirsti kelią naujiems kaulų lūžiams.

Pirmosios eilutės preparatai yra:

• paskutinės kartos bisfosfonatai (alendrolo, risedrono, pamidrono rūgščių druskos);
• kalcitoninas;
• estrogenai, selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai;
• aktyvūs vitamino D metabolitai. 

Patogenetiniai vaistai osteoporozės gydymui

Vaistų kategorijos	Preparatai
Lėtėja kaulų rezorbcija	Estrogenai, selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai Kalcitoninai Bisfosfonatai Kalcis
Kaulų formavimo stimuliavimas	Fantomas Paratgormonas Augimo hormonas Anaboliniai steroidai Androgenizmas
Veiksdami abiejų kaulų audinio remodeliavimo nuorodas	Aktyvūs vitamino D metabolitai Oseino hidroksiapatito kompleksas ipriflavono Medžiagos, kuriose yra fosfatų, stroncio, silicio, aliuminio tiazidai

Likusių anti osteoporitikų atveju nebuvo įrodyta, kad žymiai sumažėjo naujų kaulų lūžių dažnis.

Gliukokortikoidinėje osteoporozėje sutriko įvairūs kaulų audinio mainų etapai, tačiau vaikams sustiprėja rezorbcijos procesai. Šiuo atveju sėkmingai naudojamos pirmosios ir trečios grupės narkotikai.

Naujausios kartos vaistais bisfosfonatais (alendronato druska, rizedrono rūgštis) - pats galingiausias nuo kaulo poveikį, jie ne tik padidinti kaulų mineralinį tankį, bet ir sumažinti kaulų lūžių riziką, įskaitant slankstelių. Bisfosfonatai yra pasirinktini vaistai, tarp jų ir vaikams užsienyje. Jie sėkmingai naudojami ne tik po menopauzės, bet ir gliukokortikoidinei osteoporozei gydyti. Tačiau Rusijoje nėra leidimo naudoti šiuos bisfosfonatus vaikystėje.

Antrosios kartos bisfosfonatų grupės - etidrono rūgšties - paruošimo galimybės ir pigumas skiriasi. Duomenys apie teigiamą poveikį kaului yra dviprasmiški. Kai kurie autoriai mano, kad etidrono rūgšties veiksmingumas gliukokortikoidinėje osteoporozėje yra labai mažas (tūkstantis kartų mažiau nei alendrono rūgštis). Kiti tyrėjai parodė, kad etidronatas, remiantis jų duomenimis, sumažina kaulų rezorbciją tik ketvirtais osteoporozės gydymo metais.

Taip pat žinoma, kad nuolatinis vartojimas su etidronine rūgštimi daro neigiamą poveikį osteoblastams, todėl kaulai yra ne tik tankūs, bet ir trapūs ("užšaldyto kaulo" poveikis). Norint išvengti šios neigiamos įtakos, rekomenduojama priskirti jį nepertraukiamam režimui (nėra vieno protokolo), pavyzdžiui, 2 savaites, 11 savaičių nedaryti, kartojant ciklus. Šis narkotikas tradiciškai naudojamas, pavyzdžiui, Kanadoje, kitose šalyse, bet nėra naudojamas JAV. Kelių tyrimų metu rusų autoriai parodė, kad periodiškai vartojamos etidronato sistemos veiksmingumas osteoporozės gydymui pacientams, sergantiems reumatinėmis ligomis.

Greičiausias antiresorbcinis ir analgezinis poveikis yra kalcitoninas (dažniausiai vartojamas lašišų kalcitoninas). Jis stipriai veikia kaulinį audinį. Vaistui yra 2 vaisto formos - injekcija (butelyje) ir nosies purškimas. Kalcitonino, įskaitant analgetiką, poveikis parenteraliniu būdu yra ryškesnis nei tada, kai jis patenka į nosies kanalą. Injekcijoms kalcitoninas yra efektyvesnis stuburo osteoporozės, kaulų, išskyrus osteoporozės, ir į nosį kalcitonino, pagal kai kurių duomenų, turi mažesnį santykinį poveikį efektyvumas stuburo BMD. Tačiau patogesni purkšti, ypač vaikams.

Nepaisant ilgo kalcitonino vartojimo kaip nosies purškalo, nėra vienintelės rekomendacijos dėl jo vartojimo režimo. Kai kurie autoriai pateikia duomenis apie jo teigiamą poveikį, kai kasdienis paskyrimas skiriamas vieneriems metams ar net 5 metams. Kiti reikalauja įvairių periodinių schemų, pavyzdžiui, 1 mėnuo - "on" (priskirti), 1 mėnuo - "off" (nepaskirtas) arba 2 mėnesiai - "on", 2 mėnesiai - "off". Pakartokite ciklą, rekomenduojame bent 3 kartus.

Literatūroje pateikiama informacija apie galimą geriamojo kalcitonino vartojimo galimybę suaugusiems pacientams, tačiau ši dozavimo forma atliekama klinikiniais tyrimais.

Per kelerius metus tradiciniai vitamino D preparatai buvo naudojami osteoporozei gydyti.

Jie yra suskirstyti į 3 grupes:

• Vietiniai vitaminai - cholecalciferolis (vigantolis, vitaminas D ₄ ), ergokalciferolis (vitaminas D ₂ ).
• Vitamino D ₂ (kepenų metabolitų) struktūriniai analogai - dihidrotachistrolas (tachistinas); 25-OH-D ₄ (calcidiol) - daugiausia naudojamas tesiasi gydymui.
• Aktyvūs vitamino D metabolitai - Lalf-OH-D ^ (alfacalcidol), 1-alfa-25-OH ₂ -0 ₃ -calcitriol (rocalaltrol).

Kepenų metabolitas kalcidiolis neturi jokio pranašumo prieš vietines vitamino D formas. Manoma, kad kompensavimas vitamino D trūkumui natūraliose formose nėra gydymas, o rekomenduojama dieta.

Užsienio autoriai parodė, kad gimtoji vitamino D metabolitų ir kepenų, net didelėmis dozėmis negali padidinti kaulų mineralinį tankį ir kaulų audinio nykimo prevencijai, įskaitant gliukokortikoidų osteoporozė.

Kalcitriolis turi gerą veikimo greitį ir siaurą terapinį diapazoną, todėl, kai jis vartojamas, yra didelė hiperkalcemijos ir hiperkalciurijos rizika. Šiuo atžvilgiu labiausiai saugūs yra alfakalcidolio preparatai.

Alfakalcidolis turi kelis poveikį kaulų audinio, greitai veikiantis, lengva dozuoti, greitai išsiskiria iš organizmo, ji nereikalauja hidroksilinami inkstuose atlikti savo medžiagų apykaitos poveikį. Tokią formą funkcija yra tai, kad konvertavimo į galutinį produktą (25-alfa-OH-D., (Klacitriolis) yra būtina tik kepenų hidroksilinimas 25. Padėtyje šio konversijos koeficientas yra reguliuojama fiziologinius organizmo poreikius, kurios tam tikru mastu apsaugo nuo riziką hiperkalcemija. Alfakalcidolis gali būti veiksminga ir inkstų liga, taip sutrikusi inkstų hidroksilinimas žingsnis nėra susijęs.

Taigi, tik aktyvūs vitamino D metabolitai padidina KMT ir sumažina kaulų lūžių riziką.

Alfacalcidolis yra vienintelis vaistas nuo osteoporozės, kurį galima naudoti be kalcio preparatų. Tačiau, papildant kalcio druskas osteoporozės gydymui, padidėja pagrindinio vaisto veiksmingumas (kaulų masės sumažėjimas sulėtėja, kaulų lūžių dažnis mažėja). Alfacalcidolis kartu su kalcio karbonatu sėkmingai naudojamas gliukokortikoidinei osteoporozei gydyti. Tai tarnauja kaip "krovinių liftas", tiekiantis "kalcio" vietą "paklausos vietoje".

21-ajame amžiuje osteoporozės gydymas "proveržio". Tapo parathormono dozavimo forma. Jis turi dvigubą poveikį kaulams - sumažina rezorbciją ir turi anabolinį poveikį (stimuliuoja osteogenezę). Veiksmingiau, jis yra geresnis už visus žinomus anti-osteoporotic narkotikus.

Bet injekcijos įleidimo būdas 1-1,5 metų laikotarpiui kasdien apriboja jo naudojimą. Be to, buvo įrodymų, kad ilgesnis parathormono vartojimas žiurkėms gali sukelti osteosarkomą. Vaistas yra labai perspektyvus, tačiau reikia tolesnio tyrimo, ypač vaikams.

Dauguma osteoporozės gydymo tyrimų pagrįsta ilgalaikiu 1 arba 2 osteotropinių vaistų vartojimu, kurie turi įtakos vienam iš daugelio ligos vystymosi mechanizmų. Atsižvelgiant į tai, heterogeniškumo ir daugiaveiksnė osteoporozės, kaulų fiziologijos, kuris atsiranda per gyvenimo neatskiriamai susiję procesai kaulų rezorbcijos ir kaulų formavimosi patogenezės, tikslinga kombinuotas narkotikų vartojimas turi įtakos įvairių aspektų procesų modeliavimo kaulų ma. Taikyti schemą kaip tuo pat metu ilgalaikį 2 ar 3 vaistų, kurie veikia kaulų rezorbciją ar kaulų formavimąsi, ir jų nuoseklų paskyrimą. Galite naudoti nuolatinius arba periodinius gydymo režimus. Aktyvūs vitamino D metabolitai dažnai derinami su kalcitoninu ir bisfosfonatais, įskaitant vaikus. Pavyzdžiui, gydant kalcitoninu, gali pasireikšti hipokalcemija ir antrinis parathormono lygio padidėjimas. Alfacalcidolio gydymas padeda išvengti šių nepageidaujamų reiškinių, stiprina teigiamą kalcitonino poveikį.

Osteoporozės gydymas vaikams yra sudėtinga, visiškai neišspręstina problema.

Vaikams gydant osteoporozę, įskaitant gliukokortikoidą, vaikams naudojami bisfosfonatai, kalcitoninas, vitamino D aktyvūs metabolitai kartu su kalcio preparatais.

Vaikystėje hormoninių vaistų (estrogenų, selektyvių estrogenų receptorių moduliatorių) vartojimas yra nepriimtinas dėl nepageidaujamo poveikio vaiko ar paauglio hormoniniam fone.

Vidaus mokslininkai pastebi gerą gydomąjį kalcitonino poveikį osteoporozei ir alfakalcidolį vaikų osteopenijai.

Alfakalcidolio preparatai yra saugūs, vaikams yra geras toleravimas, galbūt ilgalaikis jų vartojimas.

Kombinuotas osteoporozės gydymas vaikams (kaip ir suaugusiesiems) yra naudojamas labai sėkmingai, dažniau kartu su alfakalcidoliu vartojamas kalcitonino tirpalas.

Taigi, nepaisant didelio narkotikų kiekio, skirto osteoporozės gydymui farmacijos rinkoje, praktiniam pediatrui gydyti nėra tiek daug pirmosios eilės vaistų. Tarp jų - bisfosfonatai (Rusijos teritorijoje - tik etidrono rūgšties druskos), kalcitoninas, aktyvūs vitamino D metabolitai kartu su kalcio preparatais. Turimoje literatūroje nėra aiškių vieningų rekomendacijų dėl šių vaistų vartojimo vaikams, todėl šioje srityje reikia tolesnių tyrimų.

Chirurginis osteoporozės gydymas vaikams

Chirurginis osteoporozės gydymas vaikams nenaudojamas.

Prognozė osteoporozei

Dažniausiai osteoporozės tipo vaikystėje gyvenimo prognozė yra palanki.

Galimų lūžių prognozė priklauso nuo KMT sumažinimo laipsnio, nuo osteoporozinio gydymo adekvatumo, vaiko rekomenduojamų mitybos reikalavimų vykdymo ir motociklo režimo laikymosi.

Esant antrinei osteoporozei, eliminuojant arba sumažinant jo pagrindinę priežastį, KMT normalizavimas yra įmanomas.

Osteoporozė vaikams dažniau yra sunkių somatinių ligų, pasireiškiančių vaistų vartojimu, komplikacija. Laiku atliekama profilaktinė priežiūra, simptominis gydymas kartu su patogenezine terapija palankiai veikia kaulų rekonstrukcijos procesus, kalcio homeostazę, žymiai pagerina prognozę.