Inkstų pažeidimo gydymas su sąnarių periarteritų

Parinkimas terapijos ir dozes narkotikų apibrėžta klinikinius ir laboratorinius požymių aktyvia liga (karščiavimas, svorio praradimo, Dysproteinemia, padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis), sunkumo ir norma progresavimo vidaus organų sužalojimas (inkstų, nervų sistemos, skrandžio ir žarnyno trakto), hipertenzijos sunkumo, aktyvaus replikacijos HBV buvimo .

Injekcinio poliartrito gydymas yra veiksmingas, kai optimalus gliukokortikoidų ir citostatikų derinys.

• Ūminis ligos laikotarpis, prieš pradedant visceralinių pažeidimų atsiradimą, prednizolonas skiriamas 30-40 mg per parą. Injekcinio politarito gydymas su sunkia vidaus organų pažeidimu turėtų prasidėti gydymo pulsuojančiu metilprednizolonu metu: 1000 mg į veną vieną kartą per dieną 3 dienas. Tada prednizolonas skiriamas per burną, kai dozė yra 1 mg / kg kūno svorio per parą.
• Pasiekus klinikinis poveikis: normalizuoti kūno temperatūrą, sumažinti raumenų skausmą, išvengti kūno svorio praradimas, sumažėjęs ESR (vidutiniškai 4 savaites) - palaipsniui mažinant prednizolono dozė (5 mg per 2 savaites) iki palaikomosios dozės 5-10 mg / dieną kuris turi būti 12 mėnesių.
• Esant arterinei hipertenzijai, ypač piktybinei ligai, būtina sumažinti pradinę prednizolono dozę iki 15-20 mg per parą ir ją pagreitinti.

Citostatikai paskirties indikacijos ne mazguotojo poliartrito yra sunkūs inkstų nepakankamumas su nuolat hipertenzija, generalizuotos vaskulitas su organų pažeidimų, neveiksmingumą ar kontraindikacijos gliukokortikoidų tikslu. Gydymui naudojami azatioprinas ir ciklofosfamidas. Ciklofosfamidas yra efektyvesnis ligos progresavimui ir sunkia arterine hipertenzija. Kitais atvejais abu vaistai yra lygiaverčiai, tačiau azatioprinas yra lengviau toleruojamas ir mažiau šalutinis poveikis. Taip pat yra būdas, kuriuo ciklofosfamidas yra naudojamas remisijos indukcijos ir palaikomojo gydymo, kaip nurodyta azatioprino.

• Azatioprinas ir ciklofosfamidas ūmaus laikotarpio metu yra 6-8 savaičių dozė 2-3 mg / kg kūno svorio per parą (150-200 mg), po to seka
  
  perėjimas prie palaikomosios dozės 50-100 mg per parą, kuriam pacientas trunka bent metus.
• Sunkios arterinės hipertenzijos ir padidėjusio inkstų funkcijos nepakankamumo atveju yra atliekamas pulsas su ciklofosfamidu, kurio dozė yra 800-1000 mg intraveniniu mėnesiu. Jei CF yra mažesnis kaip 30 ml / min, vaisto dozę reikia sumažinti 50%.
• Sunkiais atvejais intervalai tarp dozių sumažėja iki 2-3 savaičių, vaisto dozė sumažinama iki 400-600 mg per vieną procedūrą. Tokiose situacijose pulcinė terapija su ciklofosfamidu gali būti derinama su plazmaferezės seansais, tačiau šio gydymo privalumai nėra įrodyti.

Bendra imunosupresinio gydymo trukmė pacientams, sergantiems mazginiu polioteritinu, nenustatyta. Kadangi liga retai būna pasunkėjusi, rekomenduojama aktyviai gydyti gliukokortikoidais ir citostatikais ne ilgiau kaip 12 mėnesių, tačiau kiekvienu konkrečiu atveju šis terminas turėtų būti nustatomas atskirai.

Šiuo metu reikia gydyti antivirusiniais vaistiniais preparatais: interferonu alfa, vidarabinu ir pastaraisiais metais lamivudiną. Indikacijos jų tikslas yra inkstų nepakankamumo (kreatinino koncentracija kraujyje yra ne daugiau kaip 3 mg / dl), širdies nepakankamumo, negrįžtamo pokyčių CNS, sudėtingos pilvo sindromo nebuvimas. Gydymo pradžioje antivirusiniai vaistai derinami su gliukokortikoidais, kuriuos trumpam numatoma slopinti didelę ligos aktyvumą ir greitai nutraukti, nepradedant palaikomojo gydymo. Antivirusinis gydymas turi būti derinamas su laikydami sesijose plazmaforezės, kaip manoma, monoterapijos antivirusinių vaistų negali kontroliuoti daugumos gyvybei pavojingą ligos pasireiškimus. Plazmaferezę gydymas, skirtingai nuo gliukokortikoidų ir ciklofosfamido neturi įtakos HBV replikacijos poveikį ir ligos aktyvumas leidžia kontroliuoti nepridedant imuninę sistemą slopinančiais vaistais. Prieš serokonversiją turi būti atlikta plazmaferezės sezija.

Į mazginė gydymo poliarteritas svarbų vaidmenį simptominiam, ypač hipertenzijos kontrolę. Stabilizavimo kraujo davleniyas naudojant antihipertenzinių vaistų skirtingų grupių (AKF inhibitorius, beta blokatoriai, blokatorius lėtai kalcio kanalų blokatorių, diuretikai), paskirtų įvairių kombinacijų, leidžia sulėtinti inkstų ligos progresavimą, sumažinti kraujagyslių reiškinių rizika (miokardo infarktas, insultas), kraujotakos nepakankamumas .

Inkstų pakaitinė terapija su sąnario poliarteritu

Hemodializė vartojama ligoniams, sergantiems mazginiu polietais, gydant galutinį inkstų nepakankamumą. Rekomenduojama tęsti imunosupresinį gydymą hemodializės fone dar vienerius metus po ligos remisijos atsiradimo. Inkstų transplantacijos atvejų pacientams, sergantiems mazginiu polioartritu, yra nedaug.