Antifosfolipidų sindromas ir inkstų pažeidimas: gydymas

Inkstų pažeidimo, susijusio su anti-fosfolipidiniu sindromu, gydymas nėra aiškiai apibrėžtas, nes iki šiol nėra didelių kontroliuojamų lyginamųjų tyrimų, kuriais būtų vertinamas skirtingų šios patologijos režimų veiksmingumas.

• Į pacientams, sergantiems antrine Antifosfolipidiniai sindromo į sisteminės raudonosios vilkligės naudojamas gliukokortikoidų ir citotoksinių vaistų sistemą, nustatytų ligos aktyvumo dozių gydymui. Dėl pagrindinės ligos slopinimo paprastai išsivysto antiphospholipid sindromo požymiai. Gydant pirminį antifosfolipidinį sindromą gliukokortikoidai ir citotoksiniai vaistai nenaudojami.
• Nepaisant to, kad gydymas gliukokortikoidais ir citotoksinių vaistų veda į normalizuoti titras APL ir raudonąja antikoagulianto išnykimą kraujyje, tai nepanaikina padidėti kraujo ir prednizolono net stiprina ją, kuri išlaiko sąlygas trombozės pasikartojimo įvairiose kraujagyslių lovos, įskaitant kraują inkstai. Šiuo atžvilgiu, atsižvelgiant į inkstų ligos, susijusios su Antifosfolipidiniai sindromo gydymo, antikoaguliantas turi būti skiriamas kaip monoterapija arba kartu su antitrombocitines medžiagas. Panaikinant inkstų išeminė (trombozės okliuzija intrarenal laivų) Priežastis, antikoaguliantai gali atkurti inkstų kraujotaką ir sukelti inkstų funkcijos gerinimo arba sulėtinti inkstų nepakankamumo, kuris, tačiau, turi būti patvirtinami studijų kurso įvertinti klinikinį veiksmingumą tiek tiesioginių ir netiesioginių antikoaguliantų pacientams progresavimą su antifosfolipidu sindromu susijusi nefropatija.
  • Sergantiems pacientams, kurių ūmaus žinoma nefropatijos, susijusio su Antifosfolipidiniai sindromo, rodo nefrakcionuotame heparinu arba mažos molekulinės masės heparinų, tačiau gydymo trukmę ir vaisto dozės užduotį, o ne aiškiai apibrėžta.
  • Dėl to, kad liga pasikartoja dažnai trombozės pacientams, sergantiems Antifosfolipidiniai sindromo (įskaitant intrarenal laivų), po gydymo su heparinu yra tikslinga paskirti profilaktinis geriamuosius antikoaguliantus. Šiuo metu pasirinktas vaistas laikomas varfarinu, kurio vartojimas taip pat parodomas kartu su antiphospholipid sindromu, centrinės nervų sistemos, širdies ir odos pažeidimų nefropatija. Lėtinio inkstų ligos, susijusios su Antifosfolipidinis sindromas, su lėtai progresuojantis inkstų nepakankamumas varfarino, matyt, gali būti teikiama be išankstinio žinoma tiesioginių antikoaguliantais. Vartojimo su varfarinu veiksmingumas stebimas pagal tarptautiniu mastu normalizuotą santykį (MHO), kurio vertė turėtų būti 2,5-3,0. Terapinė vaistų dozė, leidžianti palaikyti tikslinį MHO lygį, yra 2,5-10 mg per parą. Varfarino vartojimo trukmė nenustatyta ir neatmetama galimybė gydytis visą gyvenimą.
• Už katastrofiškais Antifosfolipidiniai sindromo gydymui, nepriklausomai nuo jo pobūdžio (pirminės arba antrinės), naudojant metodus, intensyvios terapijos, įskaitant impulso terapija su metilprednizolono ir ciklofosfamido, tiesioginės antikoaguliantų (mažo molekulinio svorio heparinas) ir plazmaferezę pašalinti antikūnų fosfolipidų ir mediatorių intravaskulinės koaguliacijos .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Antifosfolipidinio sindromo prognozavimas

Antifosfolipidinio sindromo ir inksto pažeidimo su juo progresavimas su natūraliu būdu yra nepalankus: 10 metų išgyvenamumas inkstuose yra 52%.

Rizikos veiksniai lėtiniu inkstų nepakankamumu plėtros pacientams, sergantiems inkstų ligomis, kurių metu Antifosfolipidinis sindromas, pradinio ir vidurinio Antifosfolipidinis sindromas yra sunki hipertenzija, epizodai laikinu inkstų funkcija blogėja, požymiai inkstų išemijos pagal USDG taip pat morfologiškai pakito inkstų biopsijų (arteriolosclerosis ir vidiniai fibrozė). Pacientams, sergantiems nefropatija susijęs su Antifosfolipidinis sindromas, su extrarenal arterijų trombozės istorijos lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas, dažnai vystosi. Vienintelis veiksnys, teigiamai įtakos nefropatija susijęs su Antifosfolipidinis sindromas prognozė yra gydomi antikoaguliantais bet nuo ligos stadijos. Antikoaguliantų padidina 10 metų inkstų išlikimui nuo 52 iki 98%.