Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Pielonefrito gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 19.11.2021
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Pielonefrito gydymas turi būti išsamus, ilgas, individualus, kurio tikslas yra pašalinti priežastis kiekvienu konkrečiu atveju.
Prieš pradėdami gydyti pyelonefritą, turite:
- Pašalinkite veiksnius, kurie blogina ligą (šlapimo takų obstrukcija, cukrinis diabetas, nėštumas ir kt.);
- nustatyti patogeno rūšį, jautrumą antibiotikams ir chemoterapiją;
- išsiaiškinti urodinamikos būklę (šlapimo pūslės sutrikimų nebuvimas ar buvimas);
- nustatyti uždegimo ir uždegimo proceso aktyvumo laipsnį;
- įvertinti inkstų funkciją.
Ūminis pielonefritas be obstrukcijos požymių yra nedelsiant gydomas antibakteriniais vaistais. Obstrukciniame pielonefritas pradedamas gydymas, atstatant šlapimo praeinamumą kateterio, stento ar nefrostomijos įrengimu. Neatrenkant šlapimo, antibakteriniai vaistai yra pavojingi (didelė bakterinių šoko rizika).
Skaitykite taip pat:
Lėtinio pyelonefrito gydymas sąlygiškai suskirstomas į du etapus:
- gydymas paūmėjimo laikotarpiu (praktiškai jo principai nesiskiria nuo ūmaus pielonefrito gydymo);
- anti-recidyvo gydymas.
Pielonefrito gydymo taktika
Apskritai, gydymas pielonefrito (po to, kai pašalinami pažeidimai praėjimo šlapimo) pradeda mokytis bakteriologinių kultūros rezultatus, išskirtos iš šlapimo kultūros, ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams (empirinio gydymo antibiotikas). Empiriniu požiūriu pagrindiniai veiksniai yra lokalizacija, pobūdis (ūminis ar lėtinis) ir infekcinio proceso sunkumas. Gavę mikrobiologinio tyrimo rezultatus, gydymas turi būti ištaisytas.
Sunkiam ir komplikuotam pielonefritui gydyti būtina hospitalizacija. Gydymas, kaip taisyklė, prasideda parenteriniu antibiotikų vartojimu. Po normalizuotos kūno temperatūros (per 3-5 dienas) galima gerti antibakterinius vaistus, skirtus geriamam vartojimui (laipsniškas gydymas). Nepriklausomai nuo inkstų funkcinės būklės, pirmoji vaisto dozė (sotumo dozė) skiriama visiškai, ateityje ji koreguojama atsižvelgiant į inkstų funkciją.
Paskirstykite 1-os eilutės lėšas arba pasirinktas priemones, kurios laikomos optimalios, ir antros eilės ar alternatyvios lėšos.
Gydymo antibiotikais trukmė 10-14 dienų, kai pasireiškia lėtinis pyelonefritas, - 10-21 dienos. Pasibaigus gydymui, būtina patikrinti šlapimą, įskaitant bakteriologinius. Jei infekcinis agentas išlieka, pakartotinas gydymo antibiotikais būdas nustatomas atsižvelgiant į jautrumą patogenui. Gydymo metu turite gerti bent 1,5 litro skysčio per dieną.
Pielonefrito gydymas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Nėščioms moterims, sergančioms ūmus pyelonefritu ar lėtiniu pyelonefritu, gydymas antibiotikais turi būti atliekamas ligoninėse.
Terapija prasideda preparatu parenteraliniam vartojimui. Vėliau jie pereina prie geriamųjų vaistų. Pasirinkimo vaistai yra ampicilinas (nerodomas, kai gresia abortas), Amoksicilinas + klavulano rūgštis, cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksono, cefuroksimo, ir tt). Sunkus pielonefrito ir nustatyti Klebsiella arba Pseudomonas aeruginosa, kuris yra atsparus penicilinų (įskaitant carbenicillin) ir cefalosporinų, gentamicino pagrįstą prašymą (III trimestro).
Rezervo preparatai yra karbapenemai.
Visą nėštumo laikotarpį draudžiama gydyti antibiotikais tetraciklinu ir fluorokvinolonais.
Kai lengviau srautas gali būti naudojamas pielonefritas preparatai Nalidikso rūgšties dariniai 8-hidroksichinolino (nitroksolin) ir nitrofuranus (furadonin, furazidin).
Gydymo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 14 dienų (parenterinis 5 paras vaisto vartojimas, tada - viduje), o prireikus ilgiau.
Pacientų grupės pavojus susirgti nėštumo pielonefritas, lėtinis pielonefritas paūmėjimai besimptomė bakteriurija tikslinga tikslas phytopreparation kanefron H 2 tablečių arba 50 lašų 3 kartus per dieną, kursai 10 dienų kiekvieną mėnesį nėštumo, arba nuolat, kiek reikia.
Žindymo laikotarpiu skiriamos cefalosporinos (cefakloras, ceftaidenas), nitrofurantoinas, furazidinas, gentamicinas.
Nerekomenduojama naudoti fluorokvinolonus ir cotrimoksazolą.
Pielonefrito gydymas senatvėje
Pagyvenusiems pacientams šlapimo takų infekcijos, įskaitant senyvų pyelonefritą, dažnėja dėl sudėtingų veiksnių:
- vyrų prostatos hiperplazija;
- estrogeno lygio sumažėjimas moterims menopauzės metu.
Tai turėtų būti laikoma, kai medicinos arba chirurgijos apdorojimas vyrams ir vietos DOPOCHWOWE ar nekomplikuotos šlapės hormoninių kremų, kurių sudėtyje yra estrogenų (ovestin) moterims prostatos.
Pielonefrito gydymas antibiotikais turi būti atliekamas esant klinikiniams bakterinės infekcijos požymiams; nenorite ieškoti visiško bakteriologinio gydymo, ypač dėl asimptominės bakteriurijos, nes tai mažai tikėtina ir reikia ilgalaikių gydymo kursų, kurie gali sukelti komplikacijų.
Vieno inksto pielonefrito antibakterinis gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtą metodą. Tokiu atveju būtina atidžiai apsvarstyti vaistų nefrotoksiškumą (vengti paskirti aminoglikozidus, pirmosios kartos cefalosporinus, karbapenemus).