Lėtinis inkstų nepakankamumas: gydymas

Konservatyvus lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas yra padalintas į simptominį ir patogeninį pobūdį. Jo užduotys yra:

• lėtinio inkstų nepakankamumo (nefroprotektyvinio poveikio) progresavimo slopinimas;
• lėtina kairiojo skilvelio hipertrofijos (širdies protezavimo efekto) susidarymą;
• ureminio apsinuodijimo, hormonų ir medžiagų apykaitos sutrikimų pašalinimas;
• infekcinių komplikacijų, susijusių su lėtiniu inkstų nepakankamumu, pašalinimas.

Optimalus lėtinio inkstų nepakankamumo monoterapijai yra vaistas, turintis nefroprotektyvų ir kardioprotektinį poveikį, metaboliškai neutralus, be jokių šalutinių poveikių.

Pagrindinės kūno ląstelių nepakankamumo konservatyvios gydymo kryptys yra azoto ir vandens elektrolitų homeostazės korekcija, arterinės hipertenzijos ir anemijos gydymas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Homostoze ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija

Mažai baltymų dietos (VRM) pašalina ureminis Apsinuodijimo simptomai, sumažina azotemija, podagra simptomai, hiperkalemija, acidozę hiperfosfatemijai, hiperparatirozei, stabilizuoja inkstų funkcija likutinė, slopina terminalo uremija plėtrą, gerina sveikatą ir lipidų. Mažai baltymų dietos poveikis yra daugiau išryškėja, kai taikant ją į pradinio etapo lėtiniu inkstų nepakankamumu, gydymo pradžioje ir lėtai progresavimo lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo. Mažai baltymų dietos, kad riboja pristatymą gyvulinių baltymų, fosforo, natrio, teigia, serumo albuminas išlaiko mitybos būklę, sustiprina nefroprotekcinį poveikį ir kardioprotekcinio narkotikų terapija (AKF inhibitoriai). Kita vertus, gydymas epoetinu preparatų, daryti anabolinį poveikį, skatina ilgalaikį atitikimą mažai baltymų dietos.

Mažo baltymo dietos pasirinkimas, kaip vieną iš prioritetinių lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo būdų, priklauso nuo nefropatijos etiologijos ir lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos.

• Pradžioje etapas lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo (kreatinino mažiau nei 0,25 mmol / l) yra leidžiama dietos su vidutinio sunkumo apribojimą baltymų (1,0 g / kg kūno svorio) ne mažesnis kalorijų 35-40 kcal / kg. Šiuo atveju pageidautina augalinių sojos baltymų (iki 85%), praturtintų fitoestrogenais, antioksidantais ir turinčiais mažiau fosforo nei mėsos, žuvies ir pieno baltymų - kazeino. Tokiu atveju reikėtų vengti genetiškai modifikuotų sojos pupelių produktų.
• Lėtinės inkstų nepakankamumu, kai kreatinino lygių 0,25-0,5 mmol / l baltymo rodo, labiau ribojama (0,6-0,7 g / kg), kalio (iki 2,7 g / per dieną), fosforo (iki 700 mg / diena) tuo pačiu kaloringumu (35-40 kcal / kg). Siekiant saugiai naudoti mažai baltymų dietą, mitybos būklės sutrikimų prevenciją, rekomenduojama naudoti esterinių amino rūgščių [ketosterilio] keto analogus 0,1-0,2 g / (kg x 10) dozėje.
• Sunkių lėtinių inkstų nepakankamumu (kreatinino didesnis nei 0,5 mmol / l) išlaikyti baltymų ir energijos kvotas 0,6 g baltymų per 1 kilogramui paciento kūno masės, 35-40 kcal / kg, bet apribotas iki 1,6 g kalio / dieną ir fosforą iki 400-500 mg per parą. Be to, pridedamas visas esminių keto / aminorūgščių kompleksas [ketosterilio 0,1-0,2 g / (kg x 10)). Ketosterilas "ne tik sumažina hiperfiltraciją ir PTH gamybą, pašalina neigiamą azoto balansą, bet taip pat sumažina atsparumą insulinui.
• Be lėtiniu inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams podagros nefropatijos ir 2 tipo diabeto (NINCD) rekomenduojame mažai baltymų dietos su lipidų kiekį mažinantys savybių, modifikuotų maisto priedų su kardioapsauginis poveikio. Naudojimas PNRR praturtintas dietos: žuvis (omega-3), augalinis aliejus (omega-6), soeproduktami pridėtinės mitybos cholesterolio sorbentų (sėlenos, grūdų, daržovių, vaisių sultys), folio rūgšties (5-10 mg / per dieną). Svarbus būdas įveikti ureminį atsparumą insulinui yra fizinių pratimų komplekso naudojimas, normalizuojantis kūno svorio perteklių. Tuo pačiu metu epoetino terapija padidina fizinę toleranciją (žr. Toliau).
• Sumažinti fosforo Priimamojo be gyvulinių baltymų, ankštinių vartojimo ribos, grybų, balta duona, kopūstų raudonąja, pieno, riešutų, ryžių, kakavos. Su tendencijos hiperkalemija neįtraukti džiovinti vaisiai (abrikosai, datulės), traškūs, keptos ir apkeptos bulvės, šokoladas, kava, džiovinti grybai, riba sultys, bananai, apelsinai, pomidorai, žiediniai kopūstai, pupelės, riešutai, abrikosų, slyvų, vynuogių, juoda duona , virtos bulvės, ryžiai.
• Sunkus maisto produktų (įskaitant pieno produktus), kurių sudėtyje yra fosfatų, apribojimas yra pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu sutrikdyta dieta. Todėl, kartu su mažai baltymų turinčia dieta, vidutiniškai įsisavinančiu fosfatų vartojimą, naudojami vaistai, kurie fosfatą jungia virškinamojo trakto (kalcio karbonato ar kalcio acetato). Papildomas kalcio šaltinis yra esminiai keto / amino rūgštys kalcio druskų pavidalu. Tuo atveju, pasiektas su kraujo fosfato lygis nėra visiškai slopina PTH hiperprodukavimas, turi būti pritvirtintas prie aktyvių metabolitų vitamino D gydymo ₃ - kalcitriolio, ir taip pat, kad informacija metabolinė acidozė. Jei visiškai neįmanoma pakoreguoti acidozės ir mažo baltymų kiekio dietos, įpilkite citratų arba natrio bikarbonato viduje, kad išlaikytumėte SB lygį 20-22 meq / l.

1 g produktų dalis, kurioje yra 5 g baltymų

Produktai |	Svoris, g
Duona	60
Ryžiai	75
Javai (grikiai, avižiniai dribsniai)	55-75
Vištienos kiaušinis (vienas)	50
Mėsa	25
Žuvis	25
Naminis sūris	30
Sūris	15-25
Salo (špigas)	300
Pienas	150
Grietinė, grietinė	200
Sviestas	500
Bulvės	300
Pupos	25
Švieži žirniai	75
Švieži grybai	150
Šokoladas	75
Ledai	150

Chelatoriai (povidonas, hidrolizinio lignino, aktyvuotos anglies, oksiduoti krakmolo, oxycellulose) žarnyno arba dializės yra naudojami ankstyvos stadijos lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo arba negalėjimas (varžos) laikytis mažai baltymų dietos. Žarnyno dializė atliekama žarnyno perfuzija specialiu tirpalu (natrio chloridu, kalciu, kaliu kartu su natrio bikarbonatu ir manitolu). Povidono vartojimas 1 mėnesį sumažina azoto šlakų ir fosfatų kiekį 10-15%. Nurijus 3-4 val., 6-7 litrus žarnyno dializės tirpalo pašalinama 5 g nebalinto azoto. Dėl šios priežasties serumo šlapalo kiekis kraujyje sumažėja 15-20%, sumažėja acidozė.

[7], [8], [9], [10]

Arterinės hipertenzijos gydymas

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas - tai ištaisyti arterinę hipertenziją. Optimalus arterinio slėgio lygis, kuris palaiko pakankamą inkstų kraują, esant lėtiniam inkstų nepakankamumui ir nerekomenduojant hiperfiltruoti, svyruoja nuo 130 iki 80-85 mm Hg. Jei nėra sunkios koronarinės arba smegenų aterosklerozės. Dar mažesniame lygyje - 125/75 mm Hg. Būtina palaikyti kraujospūdį ligoniams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kai proteinurija viršija 1 g per parą. Bet kuriuo lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadijoje ganglija blokatoriai yra kontraindikuotini; gianetidinas, netinkama sistemingai naudoti natrio nitroprussidą, diazoksidą. Užduotis antihipertenzinis gydymas konservatyvi etapas lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo geriausiai tinka saluretics, AKF inhibitorių, angiotenzino II receptorių blokatoriai, beta-blokatorių, centrinę nervų sistemą veikiančiais agentai.

Pasirengimas centriniam veiksmui

Centrinės veikos vaistai mažina kraujospūdį, stimuliuoja centrinės nervų sistemos adrenoreceptorius ir imidazolino receptorius, o tai veda prie periferinės simpatinės inervacijos blokados. Daugelis pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, blogai toleruoja klonidinas ir metildopa dėl depresijos pablogėjimo, ortostatinės ir intradialitinės hipotenzijos sukėlimo. Be to, inkstų įtraukimas į šių vaistų metabolizmą lemia būtinybę keisti dozę lėtiniu inkstų nepakankamumu. Klonidinas vartojamas, kad sustabdytų hipertenzinę krizę, susijusią su lėtiniu inkstų nepakankamumu, blokuojančiu viduriavimą virškinamojo trakto autonominėje ureminėje neuropatijoje. Moksonidinas, skirtingai klonidino, turi kardioprotekcinio veiksmų ir antiproteinuric mažesnį Central (depresijos) poveikį ir stiprina antihipertenzinį poveikį narkotikų kitų grupių netrikdant centrinių hemodinamikos stabilumą. Moksonidino dozavimas turėtų būti sumažintas, nes lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas progresuoja, nes 90% vaisto išsiskiria inkstai.

Saleretika

Saluretikai normalizuoja kraujospūdį, ištaisydami hipervolemiją ir pašalindami natrio perteklių. Spironolaktonas naudojamas pradiniame etape lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo, ir turi nefroprotekcinį kardioprotekcinio poveikis pasireiškia neutralizuoti ureminiams hiperaldosteronizmo. Kai CF yra mažesnis kaip 50 ml / min, kilpos ir tiazidiniai diuretikai yra veiksmingesni ir saugesni. Jie padidina kalio, metabolizuojamo kepenyse, ekskreciją, todėl lėtinio inkstų nepakankamumo metu jų dozės nepasikeitė. Iš tiazidų tipo diuretikų, kurių lėtinis inkstų nepakankamumas, indapamidas yra perspektyviausias. Indapamidas kontroliuoja hipertenziją tiek diurezinio poveikio sąskaita, tiek vazodilatacijai - mažina OPSS. Su sunkiu lėtiniu inkstų nepakankamumu (CF mažiau nei 30 ml / min.) Indapamidas kartu su furosemidu yra veiksmingas. Tiazidiniai diuretikai pailgina natriouretinį kilpos diuretikų poveikį. Be to, indapamidas dėl stabdymo, kurį sukelia kilpinių diuretikų hiperkalciurijos koreguoja hipokalcemija ir taip sulėtina ureminiams hiperparatiroidizmo išsidėstymą. Tačiau, hipertenzija monoterapija pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu saluretiki nenaudojamų nuo ilgalaikio naudojimo, jie pasunkinti hiperurikemija, atsparumas insulinui, hiperlipidemija. Kita vertus, hipotenzinį poveikį saluretiki stiprinti centrinį antihipertenziniai vaistai, beta blokatoriai, AKF inhibitoriai ir suteikti saugumą spironolaktono pradiniame etape lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo - dėl pašalinimo kalio. Todėl naudingiau periodiškai (1-2 kartus per savaitę) saluretics paskyrimas su nuolat gavimo sakė grupės antihipertenzinių vaistų. Dėl to, kad didelės rizikos hiperkalemija spironolaktono yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems diabetinės nefropatijos pradiniame etape lėtinių inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams, ir ne-cukriniu diabetu neuropatijų, - KF ne mažiau kaip 50 ml / min. Pacientams, sergantiems diabetine nefropatija, rekomenduojamos ciklo diuretikai, indapamidas, ksipamidas. Politiniame etape lėtiniu inkstų nepakankamumu iš kilpinių diuretikų vartojimas, be tinkamos kontrolės skysčių ir elektrolitų pusiausvyros dažnai sukelia dehidrataciją nuo lėtiniu inkstų nepakankamumu, hiponatremija, hipokalemija, tesiasi, širdies aritmija ir tetanija. Loop diuretikai taip pat sukelia sunkius vestibulinius sutrikimus. Ototoksiškumas stipriai padidėja, kai kartu vartojami ami noglikozidų antibiotikai arba cefalosporinai. Hipertenzija per ciklosporinas nefropatija kilpinių diuretikų gali pabloginti, spironolaktonas, - sumažinti ciklosporino nefrotoksiškumą.

AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai

AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai turi didžiausią nefro- ir širdies apsaugą. Angiotenzino II receptorių blokatoriai, saluretics, kalcio kanalų blokatorių, ir statinai sustiprinti, ir acetilsalicilo rūgštis ir NVNU susilpninti antihipertenzinį AKF inhibitorių poveikis. Kai blogai toleruojama AKF inhibitoriai (skausmingas kosulys, viduriavimas, angioneurozinė edema) pakeičiami angiotenzino II receptorių blokatoriai (losartanas, valsartanu Eprosartanas). Losartanas turi šlapimo rūgšties poveikį, pataisantis hiperurikemiją. Eprosartanas turi periferinio vazodilatatoriaus savybes. Pageidautina ilgai veikiančio narkotikų, metabolizuojamas kepenyse, todėl yra priskirtas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu maloizmenonnyh dozių: fosinoprilio, Benazeprilio, spiraprilio, losartano, valsartano, eprosartano. Dozės enalaprilis, lizinoprilio, perindoprilio, cilazaprilo turėtų būti sumažintas laikantis mažinimo KF laipsnį; jie yra kontraindikuotinas širdies vainikinių inkstų liga, sunkiųjų nefroangioskleroz, hiperkalemija terminalo lėtiniu inkstų nepakankamumu (kreatinino kraujo daugiau kaip 6 mg / dl), ir po transplantacijos - su hipertenzija, sukeltos ciklosporino nefrotoksiškumo. Skyrimas AKF inhibitorių sąlygomis sunkią dehidrataciją (dėl ilgalaikio administravimo didelių dozių saluretikov fone) turi iš anksto inkstų ūminis inkstų nepakankamumas. Be to, AKF inhibitoriai kartais mažina anezinį epoetino preparatų poveikį.

[11], [12]

Kalcio kanalų blokatoriai

Kalcio kanalų blokatorių privalumai kardioprotekcinio poveikį su kalcifikacija vainikinių arterijų slopinimo, normalizuojantį poveikį dėl paros ritmo atrerialnogo slėgio lėtiniu inkstų nepakankamumu, be vėlavimo Na ir šlapimo rūgšties. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į neigiamą inotropinį poveikį nerekomenduojama kalcio kanalų blokatorių lėtiniu širdies nepakankamumu. Hipertenzija ir ligos ir ciklosporino nefrotoksiškumo naudingo su jų gebėjimu daryti įtaką aferento vazokonstrikciją ir inhibuoti glomerulų hipertrofiją. Dauguma narkotikų (išskyrus isradipino, verapamilis, nifedipinas) naudojamas lėtiniu inkstų nepakankamumu normaliomis dozėmis pirmiausia dėl kepenų metabolizmas tipą. Kalcio kanalų blokatoriai dihidropiridino (nifedipinas, amlodipinas, isradipino, felodipinas) sumažinti endotelio 1 gamybą, tačiau, palyginti su AKF inhibitoriais mažiau įtakos glomerulų sutrikimų, proteinurija ir kitų mechanizmų autoreguliavimo lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimą. Todėl, konservatyviajame etape lėtiniu inkstų nepakankamumu dihidropiridino kalcio kanalų blokatorių turėtų būti naudojami kartu su ACE inhibitoriais arba angiotenzino II receptorių blokatorius. Monoterapija yra labiau tinka verapamilio ar diltiazemo, išskyrus atskirą nefroprotekcinį ir antiangininiais poveikio. Sakė preparatai ir felodipinas yra labiausiai veiksminga ir saugi hipertenzijai gydyti ūmaus ir lėtinio toksinio poveikio inkstams ciklosporino ir takrolimo. Jie taip pat turi imunomoduliaciniu, fagocitozei normalizuoja poveikį.

Hipotenzinis inkstų hipertenzijos gydymas priklausomai nuo chroniško inkstų nepakankamumo etiologijos ir klinikinių požymių

Etiologija ir lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai	Prieštarauja	Rodoma
IBS	Ganglioplegic, periferinė vazodilatatorius	Beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, nitroglicerinas
Išeminė inkstų liga	AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių blokatoriai	Beta-adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, periferiniai vazodilatatoriai
Lėtinis širdies nepakankamumas	Neselektyvūs beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai	Loop diuretikai, spironolaktonas, AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai, karvedilolis
Diabetinė nefropatija	Tiazidiniai diuretikai, spironolaktonas, neselektyvūs beta adrenoblokatoriai, ganglija blokatoriai, metildopa	Kilpa, tiazido diuretikų, AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių blokatoriai, kalcio kanalų blokatorių, moksonidinas, nebivololio, karvedilolio
Podgratikos nefropatija	tiazido diuretikų	AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių blokatoriai, beta adrenoblokatoriai, kilpos diuretikai, kalcio kanalų blokatoriai
Gerybinė prostatos hiperplazija	Gangliablockers	A1-adrenoblokatoriai
Ciklosporino nefropatija	Kilpos, tiazidiniai diuretikai, AKF inhibitoriai	Kalcio kanalų blokatoriai, spironolaktonas, beta blokatoriai
Hiperparatiroidizmas su nekontroliuojama hiperkalcemija	tiazido diuretikų, beta-blokatorių	Loop diuretikai, kalcio kanalų blokatoriai

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Beta-blokatorių, periferinių vazodiliatorių

Beta-blokatorių, naudojami periferinių vazodilatatorių reninzavisimoi sunkus inkstų hipertenzija su Kai negalima ACE inhibitorių ir angiotenzino receptorių blokatoriai II naudojimo. Dauguma beta adrenoblokatoriai, taip pat karvedilolis, prazosinui, doksazosinas, terazolin yra nustatytas lėtinis inkstų liga įprastas dozes, ir propranololio reljefo hipertenzinės krizės net naudojamas dozes daug didesnes nei sredneterapevticheskih. Dozavimas atenololio, acebutololio, nadololis, betaksololio, hidralazino turėtų būti sumažintas, nes jie sutrikdė farmakokinetiką pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Beta adrenoblokatoriai turi ryškų antiangininiu ir priešaritminius poveikį, todėl jie naudojami hipertenzijai gydyti pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu komplikuotu koronarine širdies liga, supraventrikulinėmis aritmijos. Sisteminio taikymo lėtiniu inkstų nepakankamumu, parodyta beta-selektyvus veiksnių (atenololio, betaksololio metoprololio, bizoprololio). Be diabetinės nefropatijos pageidaujamą nebivololio ir karvedilolio mažai įtakos angliavandenių apykaitos, paros ritmas normalizuoti kraujo davleniyai N0 sintezę endotelį. Metoprololis, bizoprololio ir karvedilolis efektyviai apsaugo miokardą nuo padidėjusio Tonus Simpatinė inervacijos ir katecholaminų poveikį. Jei išreikštas ureminiams kardiomiopatija (išstūmimo frakcija mažiau nei 30%) jie sumažina širdies mirtingumo 30%. Į Alfa1 adrenoreceptorių blokatorių (doksazosino, Alfuzosinas, terazosinas) paskyrimo, reikėtų pažymėti, kad kartu su hipotenzinį poveikį, jie atidėti gerybinės prostatos hiperplazijos plėtrą.

Kontraindikacijos beta adrenoreceptorių blokatorių, tarp gerai žinomų (bradikardija, sutrikusi atrioventrikulinio laidumo, nestabili cukriniu diabetu), lėtine inkstų liga naudoti yra hiperkalemija, dekompensuotą metabolinė acidozė, taip pat sunkiųjų ureminis hiperparatirozei kai didelė rizika kalcifikacija iš širdies laidžiosios sistemos.

[22], [23], [24], [25], [26]

Imunosupresinė terapija

Taikoma pacientams, turintiems pirminį ir antrinį nefritą.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo metu antrarenaliniai antrinio glomerulonefrito sisteminiai požymiai dažnai netenka arba neatspindi inkstų funkcijos. Todėl, atsižvelgiant į spartaus augimo inkstų nepakankamumą pacientams, sergantiems pirmine ar antrine glomerulonefritas su normaliomis inkstų matmenys turėtų galvoti apie nefrito paūmėjimo su lėtiniu inkstų nepakankamumu. Gebėjimų, susijusių su sunkiu glomerulonefrito paūmėjimo požymiu ir inkstų biopsija, nustatymas reikalauja aktyvios imunosupresinio gydymo. Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, reikia pakoreguoti ciklofosfamido dozes. Glyukortikosteroidy ir ciklosporinas metabolizuojamas kepenyse taip pat būti skiriamas vartoti lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo mažomis dozėmis ryšium su pasunkčjimo hipertenzija ir inkstų sutrikimų hemodinamikos riziką.

Anemijos gydymas

Kadangi nei mažai baltymų dietos ar antihipertenzinių vaistų nėra ištaisyti inkstų anemija (AKF inhibitoriai, kartais padidinti), epoetinas receptus konservatyvios stadijos lėtine inkstų nepakankamumas yra dažnai būtina. Epoetino indikacijos. Konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje epoetinas įvedamas po oda 20-100 ED / kg dozėje kartą per savaitę. Būtina siekti visiškos ankstyvos anemijos korekcijos (Ht daugiau kaip 40%, Hb 125-130 g / l). Geležies trūkumas, kuris sukūrė gydymo metu su epoetino konservatyviajame stadijos lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo, paprastai ištaisyti nurijus geležies fumarato dozę, arba geležies sulfato kartu su askorbo rūgšties. Panaikinant anemija, epoetinas turi stiprią kardioprotekcinio poveikį, lėtėja kairiojo skilvelio hipertrofiją ir mažėja miokardo išemiją išeminės širdies ligos. Epoetinas normalizuoja apetitą, sustiprina albumino sintezę kepenyse. Tai padidina vaistų sujungimą su albuminu, kuris normalizuoja jų poveikį lėtiniu inkstų nepakankamumu. Tačiau su valgymo sutrikimu, hipoalbuminemija, atsparumas anemijai ir kitiems vaistams gali išsivystyti, todėl rekomenduojama greitai juos pašalinti su nepakeičiamomis keto / amino rūgštimis. Esant visiškos hipertenzijos kontrolei, epoetinas turi nefroprotektyvų poveikį dėl inkstų išemijos sumažėjimo ir širdies išeigos normalizavimo. Esant nepakankamai kraujo spaudimo kontrolei, epoetinu sukelta hipertenzija pagreitina lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimą. Atsižvelgiant į santykinį atsparumą epoetinui, kurį sukelia AKF inhibitoriai ar angiotenzino II receptorių blokatoriai, reikia pasirinkti gydymo taktiką atskirai. Jei AKF inhibitoriai naudojami siekiant ištaisyti arterinę hipertenziją, rekomenduojama juos pakeisti kalcio kanalų blokatoriais arba beta adrenoblokatoriais. Tuo atveju, AKF inhibitorių (angiotenziną II arba receptorių) yra naudojamų diabetinės nefropatijos arba ureminiams kardiomiopatija gydymo, gydymas tęsiamas, su didelių dozių Epoetinas.

Infekcinių komplikacijų gydymas

Ūminio plaučių uždegimas ir šlapimo takų infekcijų pageidautinų pusiau sintetiniams penicilinai ar cefalosporinams kartų II-III, teikiant baktericidinį koncentracija kraujyje ir šlapime, būdingas vidutinio toksiškumo. Galbūt makrolidų (eritromicinas, azitromicinas, klaritromicinas), rifampicino ir sintetiniai tetraciklinų (doksiciklino) metabolizuojamas kepenyse ir nereikalauja iš esmės keisti dozę naudojimas. Kai policistinių liga su infekcija su cistos, naudojamų tik lipofiliniai vaistai (chloramfenikolio, makrolidų, doksiciklino, chinolonai, klindamicino, kotrimoksazoliui) parenteraliai. Generalizuotu infekcijų, kurias sukelia patogeninių (paprastai - grame) floros vaistų atžvilgiu, naudojamų fluorokvinolonas arba aminoglikozidų grupės antibiotikai (gentamicinui, tobramicino), pasižymi dideliu viso ir nefrotoksichnostyo. Dozes šių vaistų metabolizmą inkstai turi būti sumažinta pagal lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumo, o jų taikymas laikas - riboti 7-10 dienų. Dozės korekcija yra būtinos daugeliui antivirusinio agento, (acikloviro, gancikloviro, ribavirino) ir priešgrybeliniai (amfotericinas B, flukonazolo) narkotikų.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas yra labai sudėtingas procesas ir reikalaujama, kad dalyvautų daugelio specialybių gydytojai.