Uveito gydymas

Tais atvejais, kai uveito lėtiniam prevencijos, dvišaliai akių pažeidimai ir recidyvo uveito yra svarbu anksti etiologinis diagnostika, laiku pradėtas etiotropic ir patogenezės gydymą su įrankiais ir keitimas immunokorrigiruyuschih imunoterapija.

Pagrindinis uveito gydymas yra komplikacijų, kurios kelia grėsmę regėjimo praradimui, ir ligos, kuria vyksta patologiniai pokyčiai, gydymo prevencija (jei įmanoma). Yra 3 grupių vaistų: mydriatica, steroidai, sisteminiai imunosupresantai. Antimikrobiniai ir antivirusiniai vaistai taip pat naudojami infekcinės etiologijos uveito gydymui.

Midriatiki

Trumpojo veikimo vaistai

• Tropikamidas (0,5% ir 1%), veikimo trukmė iki 6 valandų.
• Ciklopentolis (0,5% ir%), veikimo trukmė iki 24 valandų.
• Fenilefrinas (2,5% ir 10%), veikimo trukmė iki 3 valandų, bet be cikloplėpinio poveikio.

Ilgalaikis poveikis: 1% atropinas turi stiprų cikloplėpinį ir midriatinį poveikį, veikimo trukmė - apie 2 savaites.

Naudojimo indikacijos

1. Atropinas naudojamas nemalonių pojūčių šalinimui, eliminacijai ciliarinių raumenų ir sfinkterio spazmui, tačiau jo nerekomenduojama vartoti daugiau kaip 1-2 medaus. Jei atsiranda uždegiminio proceso susilpnėjimo požymių, šį vaistą reikia pakeisti trumpo veikimo midratiku, pavyzdžiui, tropikamidu arba ciklopentolatu.
2. Siekiant užkirsti kelią posterinės sinekijos formavimui, naudojamas trumpalaikis poveikis mydriatica. Su lėtiniu priekiniu uveitu ir vidutiniu uždegimu, jie vieną kartą per naktį insticuojami, kad būtų išvengta apgyvendinimo sutrikimų. Tačiau poslinkio sinechija taip pat gali formuotis su ilgalaikiu mokiniu. Vaikams ilgai atropinizuojant gali išsivystyti ambliopija.
3. Gap synechiae taikomi intensyvių įlašinimo midriatikų suformuota (atropinas, fenilefrino) arba subkonyuiktivalnye injekcijos (adrenalinas, atropino ir prokainu).

Steroidiniai vaistai uveito gydymui

Steroidai yra pagrindinis uveito gydymo komponentas. Paskirties variantai: lokaliai, lašai ar tepalai, parabulbar injekcijos, intravitreal injekcijos, sistemiškai. Iš pradžių, nepriklausomai nuo vartojimo būdo, steroidai skiriami didelėmis dozėmis, po to palaipsniui mažėja, priklausomai nuo uždegiminio proceso aktyvumo.

Vietinis steroidinių vaistų vartojimas uveito gydymui

Steroidai yra skiriami lokaliai priekiniame uveito, nes jų terapinė koncentracija susidaro priešais lęšiuką. Priešingai fluormetolonui, geriau naudoti steroidinius preparatus, tokius kaip deksametazonas, betametazonas ir prednizolonas. Narkotikų produktai skverbiasi į rageną geriau nei suspensijos ar tepalai. Nepaisant to, tepalą galima laikyti naktį. Akių lašų įkvėpimo dažnis priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo ir gali svyruoti nuo 1 lašinimo kas 5 minutes iki 1 lašinimo 1 kartą per dieną.

Ūminio priekinio uveito gydymas priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo. Iš pradžių gydymas atliekamas kas 15 minučių keletą valandų, o po to dozę keletą dienų palaipsniui sumažinama iki 4 kartų per dieną. Jei uždegiminio proceso aktyvumas mažėja, instilacijos dažnis sumažėja iki 1 lašelio per savaitę ir sustoja kasykloje per 5-6 savaites. C, kad ištirptų Włóknikowy eksudato ir užkirsti kelią glaukomos vystymąsi ateityje, kai vyzdžio blokas į priekinę kamerą su adatos skiriamo audinių plazminogeno aktyvatoriaus (12,5 mg 0,1 ml).

Lėtinio priekinio uveito gydymas yra gana sudėtingas dėl to, kad uždegiminis procesas egzistuoja kelis mėnesius, o kartais ir metus. Kai procesas sustiprėja (priekinės kameros +4 drėgmės ląstelės), gydymas atliekamas kaip ir ūminis priekinis uveitas. Kai procesas nuraminamas (drėgmės ląstelės iki +1), instiliavimo kiekis sumažinamas iki 1 lašelio per mėnesį, po to - atšaukimas.

Pasibaigus gydymui, pacientas turi būti tiriamas kelias dienas, kad būtų patvirtinta, kad nėra pasikartojančio uveito požymių.

Steroidų komplikacijos

• glaukoma;
• Katarakta, kurią sukelia steroidinių vaistų vartojimas tiek lokaliai, tiek sistemiškai. Kataraktos atsiradimo rizika priklauso nuo dozės ir vaisto vartojimo režimo;
• ragenos komplikacijos yra retos, yra antrinės bakterinės arba grybelinės infekcijos, keratitas, kurį sukelia herpes simplex virusas, ragenos tirpimas dėl kolageno sintezės slopinimo;
• Vaikams dažnai būna sisteminės komplikacijos, susijusios su ilgalaikiu narkotikų vartojimu.

Parabulbar steroidų įpurškimas

Privalumai vietinei taikymui:

• Skatina pasiekti terapinę koncentraciją už objektyvo.
• Vandeniniai vaistų tirpalai negali prasiskverbti į rageną, kai jie vartojami lokaliai, bet skverbiasi injekcijomis į parabulbarą.
• Ilgalaikis poveikis pasireiškia vartojant tokius vaistus kaip triamcinolono acetonidas (Kenalogas) arba metilprednizolono acetatas (denomedronas).

Naudojimo indikacijos

• Ūminis priekinis uveitas sunkiu laipsniu, ypač pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu, su fibrino eksudatu priekinėje kameroje arba hipopiju.
• Kaip papildoma priemonė chroniško priekinio uveito gydymui, nes nėra teigiamos vietos ir sisteminės terapijos dinamikos.
• Periferinis uveitas.
• Nepakankamas paciento sutikimas naudoti vietinį ar sisteminį gydymą.
• Chirurginė intervencija su uveitu.

Konjunktyvinė anestezija

• vietinio anestetiko, pvz., oficialaus kauino, įkvėpimas, kiekvieną minutę su 5 minučių intervalu;
• Inokuliuotas ar kitoks medžiagos tirpalas įmirkytas mažas medvilninis rutulys įdėtas į konjunktyvinį maišelį, esantį švirkštimo pusėje, 5 minučių ekspozicijoje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priekinė subtenoino injekcija

• 2 ml tūrio švirkšte įsiurbia 1 ml steroido preparato, įterpiama 10 mm ilgio adata;
• pacientui prašoma pažvelgti į pusę prieš injekcijos vietą (dažniau - iki);
• anatominiai pincetai užfiksuoja ir pakelia konjunktyvą su tenono kapsule;
• Tam tikru atstumu nuo akies obuolio adata įšvirkščiama per konjunktyvą ir tenono kapsulę jų surinkimo vietoje;
• lėtai švirkščiamas 0,5 ml vaisto.

[9], [10], [11], [12]

Subtenono injekcija

• 2 ml talpos švirkšte surenkamas 1,5 ml steroidinio preparato, įterpiama 16 mm adata;
• pacientui prašoma pažvelgti į šoną priešais injekcijos vietą: dažniausiai nosis, jei injekcija atliekama į viršutinį kvadrantą;
• protrūkio bulberinė junginė gaminama šalia akies obuolio; adata nukreipta į orbitą;
• lėtai stumkite adatą atgal, laikydami ją kuo arčiau akies obuolio. Siekiant užkirsti kelią akies obuolio pažeidimui, yra atliekami šviesos pertraukiami judesiai su adata ir stebima galūnės zona: galūnių srities poslinkis rodo skleralinį perforaciją.
• jei negalima tolesnė adatos ištraukimas, šiek tiek traukite stūmoklį ir, jei švirkšte nėra kraujo, įpurškite 1 ml vaisto. Jei adata yra toli nuo akies obuolio, gali nebūti pakankamai steroidinių medžiagų absorbcijos per sklerą.

Kaip alternatyvų metodą, nukirkite konjunktyvą ir dešinės kapsulę ir švirkškite vaistą į aklą subtenoną arba ašarų kanalą.

Intravitreal steroidinių vaistų injekcija

Toliau reikia tirti steroidinių vaistų triamcinolono acetonido (2 mg 0,05 ml) injekcinį švirkštą. Šis vaistas buvo sėkmingai panaudotas cistinės makulos edemos gydymui lėtiniu uveitu.

Sisteminė terapija su steroidais

Sisteminė uveito terapija:

• Inside prednizolonas 5 mg. Pacientams, kuriems yra didelis skrandžio sulčių rūgštingumas, yra skiriamos dengtos tabletės;
• Pacientams skiriami adrenokortikotropinio hormono injekcijos, jei nėra jokio vaisto poveikio viduje.

Indikacijos sisteminiam uveito gydymui

• Patvarus priekinis uveitas, atsparus vietinei terapijai, įskaitant injekciją.
• Periferinis uveitas, atsparus subtenono injekcijai.
• Tam tikri užpakalinio uveito ar panoveito pjūklai, ypač su sunkiais dviprasmiais pažeidimais.

Bendrosios išrašymo taisyklės:

• Pradėkite su didelėmis vaisto dozėmis, palaipsniui mažinkite vaistus.
• Rekomenduojama pradinė prediisolono dozė yra 1 mg 1 kg kūno svorio, vartojant 1 dozę ryte.
• Kai uždegiminio proceso aktyvumas sumažėja, vaisto dozė palaipsniui mažėja po kelių savaičių.
• Skiriant vaistą mažiau nei 2 savaites, nereikia laipsniškai mažinti dozės.

Sisteminio gydymo šalutinis poveikis priklauso nuo vaisto trukmės:

• trumpalaikis gydymas gali sukelti dispepsinius ir psichinius sutrikimus, elektrolitų pusiausvyrą, galvos ir šlaunų aseptinę nekrozę. Kartais susidaro hipergosmolinė hiperglikeminė koma;
• ilgalaikis gydymas sukelia kushingoido būklės, osteoporozės, vaikų augimo, ligų, tokių kaip tuberkuliozė, diabetas, miopatija, atsiradimą ir kataraktos atsiradimą.

Imunosupresiniai vaistai

Imunosupresiniai vaistai yra suskirstyti į: antimetabolinius (citotoksinius), T ląstelių inhibitorius.

Naudojimo indikacijos:

1. Uveitas su regėjimo praradimo grėsme, dvišalė, neinfekcinė etiologija, dažnai pasunkėjusi, steroidų terapija neveikia.
2. Gali pasireikšti šalutinis poveikis dėl steroidinių vaistų vartojimo. Pradėjus skirti tinkamai parinktą imunosupresantų dozę, įleidimo trukmė yra 6-24 mėnesiai. Tada palaipsniui mažinkite dozę ir atšaukite kitus 6-12 mėnesių. Tačiau kai kuriems pacientams, stebint uždegiminio proceso veiklą, reikia ilgiau laikytis vaisto.

Antimetabolics

Azatioprinas

• indikacijos: Behceto liga:
• dozė: 1-3 mg 1 kg kūno svorio (50 mg tabletės) ryte arba dozė parenkama atskirai;
• šalutinis poveikis: kaulų augimo slopinimas, virškinimo trakto ir hepatotoksinių komplikacijų;
• kontrolė: bendras kraujo tyrimas kas 4-6 mėnesius ir kepenų funkcijos nustatymas kas 12 ked.

Metotreksatas

• indikacijos: neinfekcinės etiologijos lėtinio uveito grupė, atspari steroidų terapijai;
• dozė: 7,5-25 mg kartą per savaitę;
• šalutinis poveikis: kaulų augimo slopinimas, hepatotoksiniai pasireiškimai, pneumonija. Vartojant vaistą mažose dozėse yra retos, dažnai yra virškinimo trakto sutrikimų;
• kontrolė: pilnas kraujo tyrimas ir kepenų funkcijos tyrimas kas 1-2 mėnesius.

Mikofenolato mofetilas

• rodmenys: nepakankamai ištirti. Numatoma, kad ji bus naudojama kaip alternatyvi priemonė;
• dozė: 1 g 2 kartus per dieną;
• šalutinis poveikis: virškinimo trakto sutrikimai ir kaulų augimo slopinimas;
• kontrolė: bendras kraujo tyrimas pirmą kartą per savaitę 4 savaites, tada - rečiau.

[13], [14], [15]

T ląstelių inhibitoriai

Ciklosporinas

• Indikacijos: Behcet liga, periferinių uveitas, Vogt-Koyanagi-Harada sindromas, chorioretinitu Birdshoi, simpatinės Ophthalmia, tinklainės vaskulitas;
• dozė: 2-5 mg 1 kg kūno svorio 1 kartą 2 dalimis;
• šalutinis poveikis: padidėjęs jautrumas, hirsutizmas, dantenų gleivinės hiperplazija, nefro- ir hepatotoksiniai sutrikimai;
• kontrolė: kraujo spaudimo matavimas, bendras kraujo tyrimas ir kepenų ir inkstų funkcijos nustatymas.

Takrolimasas (FK 506)

• rodmenys: nepakankamai ištirti. Naudojama kaip alternatyva ciklosporinams, kai nėra teigiamo poveikio jų vartojimui arba ryškių šalutinių poveikių atsiradimui;
• Dozė: 0,05-0,15 mg 1 kg kūno svorio 1 kartą per dieną;
• šalutinis poveikis: nefrotoksiniai ir virškinimo trakto sutrikimai, hiperglikemija, neurologiniai sutrikimai;
• kontrolė: kraujospūdžio kontrolė, inkstų funkcija, kas savaitę nustatoma gliukozės koncentracija kraujyje, vėliau - rečiau.

Uveito prevencija

Uveito prevencija yra sudėtinga problema, susijusi su nepalankių aplinkos veiksnių poveikio pašalinimu, taip pat apsaugos mechanizmų stiprinimu. Kadangi įtūrio ir ankstyva vaikų infekcija yra įmanoma, taip pat lėtinės žmogaus teršalai, kuriuos sukelia įvairūs virusiniai ir bakteriniai patogenai, dėl to, kad jie plačiai paplitę, pagrindinės uveito prevencijos priemonės turėtų apimti:

1. ligų prevencija ir šviežių paūmėjimo lėtinėmis infekcijomis (toksoplazmozės, tuberkuliozė, herpes, citomegalo viruso, raudonukės, gripas ir tt) nėščių moterų, ypač šeimos ir kitų židinių infekcijos;
2. eliminavimas aplinkos veiksnių poveikio (hipotermija, perkaitimo, su darbu susiję pavojai, stresas, alkoholis, akių traumų), ypač pacientams, kenčiantiems nuo dažnų peršalimo, lėtinėmis infekcijomis, įvairių formų alergija, sindrominiais ligos meningoentsefalitamm;
3. infekcijos perdavimo prevencijai infekuotoms ligoms sergantiems asmenims, atsižvelgiant į infekcijos šaltinius ir infekcijos būdus, ypač virusinės ir bakterinės infekcijos paplitimo vaikų grupėse, medicinos įstaigose metu.