Daugiavaisis nėštumas: eiga ir komplikacijos

Daugelio nėštumų eiga

Daugeliu nėštumų atveju moterys aukštesni: širdies ir kraujagyslių sistema, plaučiai, kepenys, inkstai ir kiti organai veikia labai įtemptai. Daugelio nėščiųjų sergamumas ir mirštamumas moterims padidėja 3-7 kartus, palyginti su vienos vaisiaus protėviu; tuo tarpu kuo didesnis daugelio vaisių skaičius, tuo didesnė motininių komplikacijų rizika. Moterys, turinčios kombinuotų somatinių ligų, pastebi jų pablogėjimą beveik 100% atvejų.

Gestozės dažnis daugiavaisis nėštumas moterims siekia 45%. Daugeliui nėštumo metu gestozė, kaip taisyklė, anksčiau atsiranda ir vyksta sunkiau nei vienos nėštumo laikotarpiu, o tai paaiškinama padidėjusia placentos masės apimtimi ("hiperplacenta").

Daugelyje nėščių moterų, turinčių dvynukus, dėl padidėjusio intravaskulinio tūrio padidėjusios hipertenzijos ir edemos susidaro hipertenzija ir edema, todėl jie klaidingai klasifikuojami kaip gestazės nėščiosios. Tokiais atvejais padidėja glomerulų filtracijos greitis, proteinurija yra maža arba nėra, o hematokrito sumažėjimas dinamikoje rodo padidėjusį kraujo plazmos kiekį. Šių nėščių moterų būklė gerėja, kai stebimas miegas.

Anemija, kurios dažnis nėščioms moterims su dvynukėmis siekia 50-100%, laikoma "įprasta" komplikacija ir yra susijusi su padidėjusiu intravaskuliniu tūriumi. Kadangi jo pagrindinis elementas yra plazmos kiekio padidėjimas (labiau nei vienos nėštumo metu), galutinis rezultatas yra hematokrito ir hemoglobino sumažėjimas, ypač antrojo nėštumo trimestro metu; Daugelio nėštumų fiziologinė anemija yra ryškesnė. Ypatingas eritropoezės padidėjimas dvyniu nėštumo metu gali sukelti geležies atsargų stoką kai kuriems pacientams ir gali būti laikino mechanizmo vaidmuo kuriant geležies stokos anemiją. Geriausias būdas atskirti fiziologinę hidromiją nuo tikrosios geležies stokos anemijos dvynių nėštumo metu yra kraujo krešulių tyrimas.

Per daugiavaisio nėštumo dažnai yra sudėtingas dėl vėlavimo augimo vienos iš vaisiaus, kurių teikimo dažnumą yra 10 kartų didesnis nei pavienių nėštumo ir kurios sudaro 34 ir 23%, atitinkamai mono- ir bihorialnoy dvyniai. Priklausomybė nuo placentos tipo abiejų vaisių augimo greičiui yra ryškesnė - 7,5% monochoriono ir 1,7% bichorono dvigubai.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių daugiašalio nėštumo komplikacijų yra priešlaikinis gimdymas, kuris laikomas gimdos peraugimo pasekmėmis. Šiuo atveju, kuo daugiau vaisiuoja vaisius, tuo dažniau pasitaiko ankstyvos gimimo. Taigi, dvigubos genetės paprastai būna 36-37 savaičių laikotarpiu, trigubai - 33,5 savaites, o keturios - 31 savaites.

Daugelio nėštumų komplikacijos

Taktika nuorodos

Kai daugiavaisis nėštumas gali sukurti komplikacijų skaičių, o ne tipiškas Pavienių nėštumo: dviejų atskiromis sindromas vaisiaus perpylimo, atvirkštinio arterinio perfuzijai, vaisiaus žūtį vieną iš vaisių, įgimtos vieną iš vaisiaus, Siamo dvyniai, chromosomų patologijos vaisių.

[1], [2], [3]

Fetos ir vaisiaus kraujo perpylimo sindromas

Šis sindromas pirmą kartą buvo aprašytas 1982 m. "Schatz", komplikuodamas 5-25% kelių vienos kiaušinėlių nėštumo eigą. Periferinis mirtingumas su SFFG siekia 60-100%.

SFFG, morfologinės substratas, kuris - anastomosing laivai tarp vaisiaus kraujotakos sistemos, tam tikrą komplikacija Monozigotinių dvyniai monochorionic placentation tipo, stebėtas 63-74% nuo Monozigotinių daugybinio nėštumo. Anastomozės tikimybė monozigotinių dvynių su dvikorio tipo placentais yra ne didesnė nei dizigotinių dvynių.

SFFG pasižymi arterioveninėmis anastomomis, esančiomis ne ant paviršiaus, bet iš placentos storio ir beveik visada praeina per sėklidžių kapiliarinę sluoksnį. SFFG (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus) sunkumas priklauso nuo kraujo persiskirstymo laipsnio per šias anastomozes.

Pagrindinis SFF vystymosi veiksnys yra vienos iš vaisių, kuri tampa donoru, plastos vystymosi patologija. Padidėjęs placentos kraujotakos periferinis pasipriešinimas sukelia kraujo manevravimą kitam vadinamam vaisiaus recipientui. Taigi, vadinamojo donoro vaisiaus būklė yra sutrikusi dėl hipovolekemijos dėl kraujo netekimo ir hipoksijos prieš placentos nepakankamumą. Gavęs vaisius kompensuoja cirkuliuojančio kraujo tūrį, padidėjusią poliureja. Tokiu atveju koloidinio osmosinio slėgio didėjimas sukelia pernelyg didelį skysčių kiekį iš motinos lovos per placentą. Kaip rezultatas, recipiento vaisiaus būklė yra sutrikusi dėl širdies nepakankamumo dėl hipervolemijos.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fetos ir vaisiaus kraujo perpylimo diagnozė

Daugelį metų, atgaline data diagnozuota SFFG dėti į naujagimių laikotarpį dėl skirtumų koncentraciją hemoglobino (50 g / l arba daugiau) periferiniame kraujyje dvyniai ir skirtumų naujagimių kūno svorio (20% arba daugiau) pagrindu. Tačiau didelis skirtumas hemoglobino koncentracijos ir kūno masės naujagimių yra būdinga kai bihorialnyh dvyniai, šiuo atžvilgiu per pastaruosius metus, skaičiai nebėra vertinamas kaip požymių Sindromas vaisiui ir vaisiaus kraujo perpylimo.

Remiantis ultragarso kriterijais, buvo sukurtos fetos ir vaisiaus kraujo perpylimo sindromo etapai, kurie praktikoje naudojami nustatant nėštumo valdymo taktiką:

• I etapas - nustatomas donoro vaisiaus šlapimo pūslė;
• II etapas - donoro vaisiaus šlapimo pūslė nenustatyta, kraujo tėkmės būklė (bambos arterijoje ir (arba) venų kanale) nelaikoma kritine;
• III etapas - kritinė kraujo tekėjimo būklė (bambos arterijoje ir (arba) venų kanale) iš donoro ir (arba) recipiento;
• IV pakopa - pilvas vaisiaus recipientui;
• V etapas - vienos ar abiejų vaisių gimdymas.

Pathognomonic echographic požymiai yra sunkus SFFG manyti, kad atsiras didelis šlapimo pūslės buvimas gavėjo su poliurijos dėl pažymėtų Polihidramnionas fone ir "nesant" šlapimo pūslės vaisiaus donoro su anurija, kuri yra būdinga vaisių sumažėjo motorinio aktyvumo pažymėtų oligohidramnioną fone.

[13], [14], [15], [16],