Seborėjaus egzema

Seborėzinė egzema (sinonimai: seborėjos dermatitas, disseboreazinis dermatitas, Unna liga) yra lėtinė odos liga, pagrįsta riebalinių liaukų sekrecinės funkcijos pažeidimu, aptiktu riebalinių liaukų turtingose odos vietose.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologinė seborėjos ekzema

Vidutinis ligos paplitimas tarp gyventojų yra 3-5%, tačiau pacientams, sergantiems imunodeficitu, yra daug dažniau: nuo 30 iki 80%. Paprastai jis prasideda brendimo metu, bet gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Dauguma pacientų serga iki 30 metų amžiaus, po 50 metų ligos atsiradimo rizika vėl padidėja. Vyrai dažniau serga. Pagrindinis pacientų skundas yra niežulys, pablogėjęs prakaitavimas. Žiemą būklė dažnai pablogėja.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Priežastys ir patogenezė

Nežinoma, ar sergamumas yra sergamumas. Genetiniai veiksniai, riebalinių liaukų hiperprodukcija, patogeninių riebalinių liaukų funkcijos pokyčiai, plaukų folikulų burnoje randamos bakterijos ir riebalinės liaukos, stresas ir alerginės reakcijos vaidina svarbų vaidmenį jos vystyme.

Riebalinių liaukų hiperfunkcionalumas yra svarbus veiksnys. Naujagimiams riebalinės liaukos yra aktyvios dėl endogeninio androgenų susidarymo, todėl vaikai iki 3 mėn. Vėlesniame amžiuje riebalinių liaukų aktyvumas mažėja, todėl seborėzės egzema atsiranda rečiau. Androgenų poveikis paaiškina dažnesnį ligos pasireiškimą vyrams. Kokybiniai riebalų pokyčiai nebuvo įrodyti.

Nervų sistemos vaidmenį patvirtina faktai, pvz., Parkinsono ligos ir seborėzės egzema. Poliomielito ar sirino-gomielijos atveju, odos pokyčiai dažnai atsiranda tik trišakio nervo srityje. Pacientai taip pat dažnai pabrėžia, kad stresas padidina odos apraiškas. Ligos apraiškos yra ryškesnės žiemą. Nesant cinko ar enteropatinio akrodermatito, padidėja seborėjos dermatito rizika. Esama esminių riebalų rūgščių apykaitos sutrikimų. Vitamino B trūkumas taip pat gali sukelti panašią dermatozę.

Šiuo metu plačiai tiriamas galimas „Malassezia“ mielių (Pityrosporum) vaidmuo vystant seborėjos dermatitą. Ryšį patvirtina faktas, kad gydant seborėzinę egzema su priešgrybeliniais vaistais, stebimas ligos pasireiškimų sumažėjimas ir Malassezia odos kolonizacijos sumažėjimas. Mielių ląstelių skaičius paciento odos paviršiuje gerokai viršija normalias vertes (5 * 10 ⁵ cm ² sveikų ir 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 pacientams, sergantiems seborėziniu egzema). Sergant ginekologine femoze, grybelinė grybelių fazė pasireiškia 26% pacientų (sveikais atvejais - 6% atvejų). Taip pat daroma prielaida, kad seborėzinė egzema yra ypatinga specifinė odos reakcija į Malassezia. Įvairios imuninės sistemos sutrikimai buvo tiriami pacientams, sergantiems seborėziniu egzema dėl mielių panašių grybų aktyvumo: buvo pastebėtas antikūnų titrų ir Malassezia sąveikos su galvos odos seborėjaus egzema.

Etiologinį vaidmenį vaidina ne tik mielas Malassezia. Pavyzdžiui, kai kuriems kūdikiams, sergantiems seborėziniu egzema, daugelis Candida albicans kolonijų sėjami iš išmatų ir odos paviršiaus, o taikymo testai ir limfocitų transformacijos reakcija patvirtina jautrumo buvimą. Taip pat žinoma apie C. Albicans ir Malassezia kryžminius antigenus.

Tačiau tikėtina, kad skirtingos pacientų grupės turi savo specifinę šios ligos patogenezę, nes, pavyzdžiui, Malassezia ląstelės yra daug mažiau retos pacientams, sergantiems sunkiu imunodeficitu, nei pacientams, kuriems nėra imunopatologijos. Seborėja ekzema taip pat yra vienas svarbiausių ŽIV infekuotų pacientų žymenų.

[14], [15]

Simptomai sebozės ekzemai

Sergamumo sergamumu sergantiems egzema simptomams būdingas polinkis į lėtinį susirgimą, dažnas atkrytis ir sunkiai gydomas. Kosmetikos trūkumai gali sukelti psichologines problemas pacientams, sukelti socialinės adaptacijos pažeidimus. Pagrindinis pacientų skundas yra niežulys, pablogėjęs prakaitavimas.

[16], [17], [18], [19]

Vaikų seborėjinė egzema

Vaikų seborėjos ekzema dažnai atsiranda per pirmuosius šešis vaiko gyvenimo mėnesius ir paprastai išnyksta per kelis mėnesius. Dažniau nutukę vaikai serga. Galvos odos pažeidimas gali būti paveiktas, tačiau gali būti paveikta veido antakių ir nasolabialinių raukšlių oda, galūnių lankstymas, didelės kūno raukšlės gali būti įtrauktos į plitimo procesą. Ant galvos odos dalies susidaro riebalų sluoksniai, apsupti gelsvų svarstyklių įtrūkimų. Išskaidytos infekcijos židiniai, lokalizuoti dideliuose raukšlės, panašūs į psoriazės, tačiau yra linkę greitai išgydyti.

Išbėrimai atsiranda vietose, kur būdingas didelis riebalinių liaukų kiekis - veido, galvos odos, krūtinės, tarpkultūrinis regionas, dideli raukšlės. Simptomai dažniausiai yra uždegiminių paraudimų ir šiek tiek infiltruotų židinių, turinčių nereguliarų kontūrą, buvimas, su gelsvomis svarstyklėmis ir plutomis ant hiperemijos. Žaizda yra arba didelių drenažo židinių, panašių į geografinį žemėlapį, forma, arba apvali, turinti aiškias daugelio židinių ribas, panašias į pityriasis versicolor. Su stipriais subjektyviais pojūčiais - niežuliu, degimu - atsiranda iškirpimų, įtrūkimų, antrinė infekcija. Riebalinių liaukų kanalai atrodo išsiplėtę.

Ant pažeidimo, esančio aplink nosį, ant nasolabialinių raukšlių, antakių odos. Kai kuriems pacientams po saulės poveikio arba po ultravioletinės spinduliuotės pablogėja. Į kūną infiltracija paprastai būna lengva dėl skalių atmetimo dėl prakaitavimo. Gali būti paveikta didelių raukšlių - akiliarinė, inguinalinė, klinikinė nuotrauka primena kandidozę ar intertrigą.

Ant galvos odos bėrimai turi aiškiai apibrėžtus kontūrus ir tendenciją jungtis. Kartais yra bendras galvos odos pažeidimas, panašus į apvalkalą. Foci dažnai eina į galvos pusę, kaklo šoną, retroaurikulinę sritį. Dažnai retorizuotame regione susidaro ilgalaikis gijimo krekas, kuris yra linkęs į antrinę infekciją. Krūtinkaulio viduryje arba tarp pečių, pažeidimas yra infiltruotų hipereminių židinių formos.

Seborėjaus eritroderma yra seborėzinės egzemos komplikacija ir atsiranda, kai netoleruoja išorinis gydymas arba dėl kontakto jautrumo.

[20],

Sedorėjazės egzema diagnozė

Seborėzės egzema diagnozė nesukelia sunkumų ir yra pagrįsta tipišku klinikiniu ligos vaizdu. Pagrindinis sunkumas yra diferencinė diagnostika su vulgarine psoriaze, ypač su galvos odos pralaimėjimu. Psoriazėje bėrimas atsiranda dėl plaukų augimo, yra labiau įsiskverbę, lupimasis labiau sausas. Seboros ekzema dažniau gydoma nei psoriaziniai pažeidimai. Su didelių raukšlių pralaimėjimu reikia prisiminti apie kandidozę ar intertrigą. Kai seborėjaus eritroderma turėtų būti atmesta sindromas Sesari.

[21], [22], [23]

Gydymas seborėjaus egzema

Gydymas seborėzės egzema gali būti tiek vietinis, tiek sisteminis ir priklauso nuo ligos sunkumo. Dėl polinkio į atkrytį gydymas yra ilgalaikis ir yra skirtas korozijos korekcijai. Atliekamas priešuždegiminis ir antimikozinis gydymas.

Švelnesnėmis seborėjos ekzemos formomis su pažeidimų lokalizavimu ant lygios odos naudojamas tepalas, grietinėlė arba priešgrybelinis tirpalas, naudojamas 1-2 kartus per dieną 2-4 savaites. Veido odos riebalavimas atliekamas naudojant alkoholinius tirpalus, pridėjus salicilo rūgštį (2-3%) arba rezorcinolį (2%). Dienos metu naudokite sierą turinčius miltelius. Veidui rekomenduojami produktai, kurių sudėtyje yra eritromicino (Zenerit losjonas) arba ketokonazolo (Nizoral kremas). Vienos nakties metu nurodomas seborėjos ekzemos džiovinimas: cinko losjonas su klokinoliu (5%) ir (arba) ictioliu (2-5%), taip pat siera (2-5%). Svaiginantys žiedai gerai apdorojami 1% vandeninio tirpalo, turinčio žalią žalią.

Vietiniai kortikosteroidai yra vienas iš efektyviausių seborėjos ekzemos gydymo būdų. Kortikosteroidai turi stiprų priešuždegiminį poveikį, tačiau jų ilgalaikį vartojimą riboja šalutinis poveikis - odos atrofija, telangiektazija, spuogai, perioralinis dermatitas. Vaikams kortikosteroidai turi būti skiriami ypatingai atsargiai, atsižvelgiant į padidėjusį odos absorbciją. Mažai aktyvūs kortikosteroidų kremai - prednizonas ir hidrokortizonas.

Antgalvotiniai vaistai su keratolitiniais ir antimikrobiniais priedais naudojami galvos plovimui: seleno sulfidas (Vichy Dercos šampūnas su seleno sulfidu), salicilo rūgštis, degutas („T-gel“, „Friderm-Tar“), cinkas („Friderm-cinkas“). Nurodytas ketokonazolas (Nizoral šampūnas), veikiantis prieš lipofilinius mielių panašius grybus (2 kartus per savaitę). Antiseboros plaukų tinktūros yra sieros, salicilo rūgšties, rezorcinolio arba nefeminizuotų estrogenų. Trumpalaikiam poveikiui rodomi gliukokortikoidų alkoholiniai tirpalai, kartais pridedant deguto. Stiprių uždegiminių procesų metu židinyje skiriami halogeninti gliukokortikoidai. Kaip pagrindą rekomenduojama naudoti kremus, losjonus ar gelius.

Sunkiais ligos atvejais, kuriems būdingi židiniai su sunkiu uždegimu ir tankiu sluoksniu, keratolitikai, tokie kaip salicilo rūgštis arba akmens anglių deguto preparatai, yra naudojami pastarosioms pašalinti. Po eksfoliacijos naudojami vietiniai priešgrybeliniai ir kortikosteroidiniai preparatai. Be to, gali būti rekomenduojami antihistamininiai preparatai, kalcio preparatai, o bakterinės infekcijos atveju - antibiotikai.

Išorinės terapijos neveiksmingumas rodo sisteminių antimikozinių vaistų vartojimą per vieną savaitę: ketokonazolą (200 mg per parą), terbinafiną (250 mg per parą), flukonazolą (100 mg per parą), itrakonazolą (200 mg per parą). Ketokonazolo ir itrakonazolo poveikis buvo išsamiausiai ištirtas. Flukonazolas ir terbinafinas yra mažiau veiksmingi prieš Malassezia, bet taip pat naudojami gydant seborėzę.

Sunkiais atvejais skiriami vaistiniai preparatai, sergantys tirpalu, pvz., Izotretinoinas, kuris sumažina riebalinių liaukų aktyvumą ir dydį iki 90% ir taip pat turi priešuždegiminį poveikį. Buvo įrodyta, kad kasdien vartojant 0,1 - 0,3 mg / kg kūno svorio paros dozę, po 4 gydymo savaičių pagerėja sunki seborėja.

Sudėtingas seborėjos ekzemos gydymas apima antihistamininius vaistus, multivitaminus, raminamuosius vaistus, vaistus, skirtus virškinimo trakto funkcijoms normalizuoti ir antrinės infekcijos papildymui - antibakterinius preparatus ir eubiotikus.