Sergančiųjų tuberkulioze nustatymo organizavimas

Identifikavimas TB pacientų - tai sistemingas, organizuojamus tam tikru būdu ir palaikomas reglamentuose sveikatos įstaigų veiklą, kuria siekiama asmenų, kurie įtariami sergant tuberkulioze atrankos ir vėlesnis jų patikrinimas, siekiant patvirtinti arba paneigti šią diagnozę.

[1], [2], [3],

Pacientų identifikavimas gydymo metu

Vienas iš kovos su tuberkulioze priemonių sistemos prioritetų šiuolaikinėmis sąlygomis yra tuberkuliozės aptikimas įvairių profilių sveikatos priežiūros įstaigose tarp asmenų, kurie kreipėsi dėl medicininės priežiūros. Su tuberkulioze sergančių pacientų, kurie siekia gauti medicininę priežiūrą bendrojo gydymo tinklo įstaigose, nustatymą atlieka šių institucijų darbuotojai.

Pacientai yra tikrinami:

• su uždegiminės bronchų ir plaučių ligos simptomais (kvėpavimo sistemos simptomai):
  • ilgalaikis kosulys (daugiau nei 2-3 savaitės) su skrepliu išsiskyrimu:
  • hemoptizija ir plaučių kraujavimas;
  • krūtinės skausmas, susijęs su kvėpavimu;
• su nuolatiniais daugiau nei 2-3 savaičių apsinuodijimo simptomais:
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • silpnumas;
  • padidėjęs prakaitavimas, ypač naktį;
  • kūno svorio netekimas.

Bet kokio profilio viešosios sveikatos priežiūros paslaugų nustatymo sąlygose gydomi visi asmenys su kvėpavimo takų ligos simptomais:

• klinikinė apžiūra: tyrimo skundai, anamnezė, fizinio krūvio tyrimas;
• laboratorinis tyrimas: tris kartus skrandyje tyrinėjama mikroskopu (jei yra) rūgšties nevalgius mikobakterijų, naudojant Tsiol-Nelseno dažymą;
• Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimai institucijoje prieinama apimtimi (geriausias variantas yra skaitmeninės fluorografijos naudojimas). Daugumai pacientų, sergančių infekcinėmis tuberkuliozės formomis, yra ligos simptomai. Todėl mikroskopinis krūtinės tyrimas žmonėms, kurie eina į medicinos įstaigas, įtariamais skundais dėl tuberkuliozės, yra greitesnis būdas identifikuoti epidemiškai pavojingus rutulius. Pirmasis ir antrasis skreplių mėginys į medicinos darbuotojo kasdienio paciento gydymo (su 1,5-2 valandas intervalas) buvimą, tada jis yra izoliuotas patiekalai rinkti skreplių rytą prieš antrąjį vizitą į gydytoją.

Jei pacientas gyvena toli nuo medicinos įstaigos arba yra nepatenkinamai, jis yra hospitalizuotas 2-3 dienas peržiūrai.

Nuotoliniuose gyvenvietėse būtina paragalonus ar kitus medicinos darbuotojus pasiruošti skreplių rinkimo ir išsaugojimo technikai. Be terapijoje, plaučių ir kitų stacionare sveikatos priežiūros įstaigose, bet kokio tipo, kuris gauna pacientus su ūmių ir lėtinių uždegiminių ligų Kvėpavimo sistemos, skreplių tepinėlio mikroskopija, dažytas Cylio-Nelsenu - privalomas komponentas apklausoje. Surinkti skrepliai turėtų būti kuo greičiau pristatyti į laboratoriją. Jei tai neįmanoma, medžiaga yra saugomi šaldytuve oro temperatūra 4-10 ° C, jei laboratorija yra įsikūrusi toli nuo sveikatos priežiūros įstaigose, kaina medžiagą tyrimams atliekamas 1 ar 2 kartus per savaitę.

Atsižvelgiant rūgščiai atsparių bakterijų visose trijose skreplių tepinėlius išnagrinėtų, tačiau klinikinių ir radiografijos požymių uždegimą plaučiuose buvimo nebuvimo gali atlikti gydymo tyrimas trunka iki 2 savaičių plataus veikimo spektro antibiotikai. Kai tai nėra būtina taikyti kompozicijos su tuberkuliozės veiklos (streptomicino, kanamicino, amikacino, kapreomicino, rifampicinas, rifabutinas, fluorochinolonų grupės et al.,). Jei gydymas antibiotikais yra neveiksmingas, pacientą reikia nukreipti į kovos su tuberkulioze priemonę.

Jei reikalinga įranga yra bet kokio profilio sveikatos priežiūros įstaigose, pirmiausia terapinėse ir pulmonologinėse ligoninėse, morfologiniam, citologiniam ir mikrobiologiniam tuberkuliozės diagnozei patvirtinti reikia taikyti instrumentinius tyrimo metodus. Invaziniai tyrimai atliekami ligoninėje arba, jei įmanoma, vienos dienos ligoninėje. Dienos ligoninėje ar kitose stacionariose pakaitinimo sąlygose

Paciento, kurio įtariama tuberkuliozė, tyrimo apimtį lemia būtinybė patikimai patvirtinti ar neįtraukti tuberkuliozės diagnozės. Jei šioje institucijoje neįmanoma užtikrinti būtinų tyrimų, pacientas turėtų būti nukreiptas į sveikatos priežiūros įstaigą, kur tokia galimybė egzistuoja.

Dėl akušerijos taškų Poliklinikos, rajono ligoninėse, poliklinikose turėtų būti renkami ir analizuojami skundus ir anamnezę, Trigubo atliekamas skreplių tepinėlio mikroskopija su Cylio-Nelsenu spalvos aptikti rūgšties atsparių bakterijų, padarė bendrą kraujo ir šlapimo tyrimus, o vaikams ir paaugliams - Mantoux tuberkulino tyrimas.

Pasibaigus savivaldybės ligoninėje lygio šio tyrimo reikėtų pridėti Radiografinis (X-ray ") tyrimą pacientui ir būtinų konsultacijų su ekspertais ekstrapulmonine liga, kai nurodyta (neurologas, urologas, chirurgas ortopedas, ginekologas, Oftalmologijos, ir tt ..).

Institucijose, regioninio, nacionalinio ir federalinės tyrimas gali būti papildytas aukštųjų technologijų metodus radiodiagnostikai (kompiuterinės tomografijos, magnetinio rezonanso tomografija, pozitronų emisijos tomografijos), endoskopinio tyrimo, imunologinius ir specialiųjų metodų tyrimo specialistas ekstrapulmonine patologijos Histologija Citologija ir biopsijos egzempliorių tyrimas. Didelėse ligoninėse ir klinikose terapijoje, chirurginių ir plaučių nuorodų apie ji gali būti naudojama kaip molekulinių genetinių metodų Mycobacterium tuberculosis, Technika invazinės chirurgijos diagnostikos aptikti.

Jei teigiami arba abejotini rezultatai A sveikatos institucijų bet kokio paciento tipo tyrimo yra nukreiptas į antituberculous institucijos patvirtinti arba atmesti tuberkuliozės diagnozę ir atsižvelgiant pacientą sąskaitoje.

Siekiant įvertinti laiku organizuotą tuberkuliozės pacientų aptikimo organizavimą, naudojami šie rodikliai ir kriterijai:

• gyventojų aprėptis tikrinant tikrinimus (turėtų būti 60-70% teritorijoje gyvenančių žmonių skaičiaus);
• pacientų, sergančių aktyvia tuberkulioze, dalis, nustatyta per visus pirmą kartą registruotus vaistus (70-75%);
• aktyvių tuberkuliozės atvejų dalis pagal skrepliai tiriama mikroskopijos tarp visų naujai diagnozuota TB pacientų organų-neidentifikavimo kvėpavimo (mažiau nei 10%);
• pacientų, sergančių pluoštiniu-kiaušidiniu tuberkulioze, dalis tarp naujai diagnozuotų pacientų (ne daugiau kaip 1-1,5%);
• pacientų, kurie mirė nuo tuberkuliozės pirmųjų stebėjimo metų laikotarpiu, dalis, tarp visų tų, kurie mirė nuo tuberkuliozės;
• tarp visų mirusių nuo tuberkuliozės (5%) ir visų pirmą kartą užsikrėtusių (1%) pacientų, kuriems pasireiškė posūmė, nustatyta diagnozė.

Aktyvus tuberkuliozės pacientų nustatymas

Pagal aktyvų aptikti tuberkuliozės Rusijoje dažniausiai suprantamas kaip pacientų identifikavimo iš apklausų, atliktų nepriklausomai nuo buvimo ar nebuvimo tuberkuliozės požymių žinoma. Aktyvus aptikimas tuberkuliozės atliekamas masinės atrankos (atrankos) egzaminų (tradiciškai vadinami "prevencinė"), nagrinėdama riziką arba asmenų, kurie kreipėsi į ligoninę apie bet kokios ligos ir skųstis ne tuberkuliozinio proceso nagrinėjimo metu.

Atsakomybę už aktyvų aktyvų tuberkuliozės pacientų nustatymą atlieka medicinos įstaigų vadovai. Savivaldybės sveikatos priežiūros įstaigų vadovai ir "Rospotrebnadzor" prižiūri tuberkuliozės pacientų aptikimą. Organizacinę ir metodinę pagalbą teikia kovos su tuberkulioze įstaigos darbuotojai.

Daugelį metų aktyvaus kvėpavimo organų tuberkuliozės nustatymas Rusijoje suaugusiems žmonėms buvo fluorografinis tyrimo metodas, kurį kas dvejus metus atlieka visi gyventojai. Masinės rentgeno tyrimai apėmė didžiąją dalį gyventojų ir leisti už pacientų identifikavimo su TB kvėpavimo sistemos gana ankstyvosiose stadijose liga, dažniausiai su ribotais procesų, tiek sunkių klinikinių ligos pasireiškimais ar jų visiškai nėra.

Šiuo metu aktyvaus tuberkuliozės pacientų aptikimo sistema yra modernizavimo ir perėjimo prie naujų organizacinių technologijų ir tyrimų metodų laikotarpis.

Šiuolaikinėmis sąlygomis tuberkuliozės aktyvus nustatymas tarp tų gyventojų grupių, kurių tuberkuliozė dažniausiai diagnozuojama, yra pripažįstama pirmenybe vadinamose didelės rizikos grupės tuberkuliozės grupėms. Tuo pačiu metu gali būti naudojami visi turimi tuberkuliozės nustatymo metodai.

Aktyviam tuberkuliozės pacientų nustatymui naudojami trys metodai:

• ray (daugiausia fluorografinis metodas, pageidautina naudojant skaitmeninę rentgeno įrangą). Šis metodas yra skirtas tuberkuliozės nustatymui suaugusiems žmonėms ir paaugliams;
• mikroskopinis skrandžio ir šlapimo tyrimas žmonėms, sergantiems kvėpavimo ir inkstų ligomis. Taikoma suaugusiems, paaugliams ir rečiau vaikams tirti;
• tuberkulino diagnostika. Naudojamas kaip vaikų ir, iš dalies, paauglių tyrimo metodas.

Pagrindinis dalykas nustatant tuberkuliozę yra fluorografinis tyrimo metodas. Atliekant fluorografinius tyrimus ankstyvose stadijose, kai ligos požymiai (subjektyvaus ir objektyvaus) nėra arba yra mažai išreikšti, plaučių tuberkuliozės formos nustatomos. Mikrobiologinis tyrimas dėl skreplių yra labai svarbus papildomas metodas nustatant pacientus, sergančius infekcinėmis tuberkuliozės formomis.

Tyrimas atliekamas šias gyventojų grupes 2 kartus per metus:

• kariuomenës kariuomenës karo tarnyba;
• motinystės ligoninių (departamentų) darbuotojai;
• asmenys, kurie artimai bendraujantys ar profesionaliai bendraujantys su tuberkuliozės infekcijos šaltiniais;
• Asmenys, pašalinti iš ambulatorinių įrašų gydymo ir profilaktinėse specializuotose kovos su tuberkuliozės įstaigose, susijusiose su išieškojimu - per pirmuosius 3 metus nuo jų atsiėmimo;
• asmenys, patyrę tuberkuliozę ir turintys likutinius pokyčius plaučiuose - per pirmuosius 3 metus nuo ligos aptikimo;
• ŽIV infekuota;
• pacientai, kurie narkotikų registravimo narkotikų ir psichiatrijos įstaigose;
• asmenys, išleisti iš ikiteisminio sulaikymo centro ir pataisos įstaigų - per pirmuosius 2 metus po išleidimo;
• tiriami kaliniai, sulaikomi ikiteisminio sulaikymo centrai ir nuteistieji, kurie yra kalėjimuose.

Tyrimas atliekamas šias gyventojų grupes kartą per metus:

• pacientai, serganti lėtinėmis nespecifinėmis kvėpavimo sistemos ligomis, virškinamojo trakto, genitalijų sistema;
• sergantiems cukriniu diabetu:
• asmenys, gaunantys kortikosteroidus, radiacija ir citostatikos terapija;
• Asmenys, priklausantys didelėms tuberkuliozės rizikos grupėms:
  • be konkrečios gyvenamosios vietos;
  • migrantai, pabėgėliai, šalies viduje perkeltieji asmenys;
  • gyvenantys stacionariosiose socialinės globos institucijose ir socialinės rūpybos įstaigose žmonėms be konkrečios gyvenamosios vietos ir profesinės veiklos;
• dirbantys asmenys:
  • vaikų ir paauglių socialinėse tarnybose;
  • vaikų ir paauglių medicininės-profilaktikos, sanatorinio kurorto, švietimo, tobulinimo ir sporto įstaigose.

Nepaprastosios medicininės apžiūros siekiant nustatyti tuberkuliozę taikomos:

• asmenys, gyvenantys kartu su nėščiomis moterimis ir naujagimis;
• piliečiai įdarbinti karinei tarnybai arba į karinę tarnybą pagal sutartį;
• ŽIV infekcija yra diagnozuota pirmą kartą.

Analizuojant gyventojų aprėptį egzaminais ir naujai diagnozuotų pacientų, sergančių aktyvia tuberkulioze, dalimi, būtina palyginti šiuos rodiklius su tuberkuliozės dažniu.

Sumažinus gyventojų aprėptį tikrinant egzaminus ir mažinant šių tyrimų kokybę, sukurta gerovės iliuzija, dėl kurios negalima laiku parengti tinkamų priemonių tuberkuliozės pacientams nustatyti.

2005 m. Atliekant atrankinius tyrimus diagnozuota 51594 pacientų, sergančių aktyvia tuberkulioze.

Taigi, be iš fluorografinį metodą maždaug pusė naujai diagnozuotų tuberkuliozės pacientų (49,5%), būtų liko nežinoma, ir gydomųjų ir prevencinių priemonių, susijusių su jais ir aplink juos žmonių nebūtų atliekami. Analizuojant bakteriologinių tyrimų metodus aktyviam tuberkuliozės pacientų nustatymui, galima teigti, kad jų netinkamas taikymas ir poreikis tobulinti darbą šioje srityje.

Fluoraginių tyrimų efektyvumas priklauso nuo:

• visapusiška apskaitos ir tyrimo planavimo asmenų apskaita;
• egzamino organizavimas fluorografijos skyriuose;
• nustatytų pokyčių asmenų tyrimo organizavimas.

Apklausų, organizavimo ir ataskaitų planavimą teikia medicinos-profilaktinių institucijų vadovai pagal individualius gyventojų apskaitos duomenis pagal teritorinį arba teritorinį gamybos principą. Tyrimai atliekami poliklinikų, ligoninių, TB ambulatorijų fluorografijos įstaigose gyvenamojoje vietoje, darbo vietoje, siekiant gauti medicininę pagalbą. Labai svarbu apsvarstyti visus duomenis apie teritorijos mastą statistiniam ir medicininiam apdorojimui, kuris yra įmanomas, jei egzistuoja bendra informacinė sistema. Sistema turėtų būti prieinama medicinos įstaigoms, jei pacientas pakartotinai tikrinamas. Tokios sistemos įvedimas leis:

• sumažinti pacientų radiacinę naštą;
• pašalinti apklausų dubliavimą;
• panaudoti ankstesnių metų rentgeno tyrimų ankstesnio tyrimo galimybę. Sumažinti diagnozės laiką ir dėl to pradėti anksčiau tinkamą gydymą;
• nustatyti tuberkuliozės procesą ankstyvose vystymosi stadijose, o tai padidins gydymo veiksmingumą ir sumažins mirtingumą;
• sukurti duomenų bazę, skirtą moksliniams tyrimams apie tuberkuliozės proceso raidą ir keitimąsi informacija.

Atliekant tikrinimo fluorografinius tyrimus, be tuberkuliozės, atsiranda ir potuberkulozinių pokyčių, plaučių vėžio, metastazavusių plaučių pažeidimų, gerybinių navikų, sarkoidozės. Pneumokoniozė. Plaučių emfizema, pneumofibrozė. Pleuros ertmės, sukilimai, kalcifikacijos, tarpinės patologijos, širdies patologija, stuburo skoliosis, vystymosi galimybės ir šaknų patologiniai pokyčiai ir kt.

Spartus skaitmeninių technologijų kūrimas rentgeno diagnostikoje per pastaruosius 10 metų leido daug kartų sumažinti paciento dozę ir pasinaudoti kompiuterio vaizdo apdorojimu. Aktyvus įgyvendinimas praktinėje sveikatos skaitmeninės radiografijos technologija dramatiškai pakeitė požiūrį į rentgeno atsijos statusą ir padidino diagnostikos galimybes dėl tuberkuliozės ir kitų plaučių ligų aptikimo metodą. Džiugu pažymėti, kad šiandieninė šalies pramonė gali suteikti šaliai geros kokybės skaitmeninę fluorografiją. Tuo pačiu metu jų kaina yra 4-5 kartus mažesnė už užsienio analogų kainą.

Naujas etapas skaitmeninių technologijų tobulinimo radiologijos apsvarstyti kuriant mažos dozės skaitmeninius aparatus su naujos kartos su aukštos rezoliucijos (nuo 2,3 iki 1 mm garo linijų ir didesnis), todėl ne tik nustatyti pokyčius plaučiuose, bet ir diagnozuoti tuberkuliozę ankstyvoje stadijoje.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Tuberkuliozės nustatymas vaikams ir paaugliams

Bruožas tuberkulioze vaikų dalyvavimo patologiniam procesui visą limfinę sistemą, daugiausia intratorakaliniuose limfmazgių ir lėtai involiucija konkrečių pokyčių per juos. Iš sukėlėjas limfinės sistemos lokalizacija - viena iš priežasčių, kad riboja bakteriologinio patvirtinimo diagnozės galimybę (ne mažiau kaip 90% vaikų ir 50% paauglių, kuriems naujai diagnozuota plaučių tuberkulioze ir intratorakaliniuose limfmazgių nėra MBT). Tokiais atvejais tuberkuliozės diagnozė grindžiama medicinos istorijos derinys, tuberkulino, klinikiniai ir radiologiniai išvadas ir laboratorinių rezultatų.

Mokslinių tyrimų metodų pasirinkimas lemia nepilnamečių ir nepilnamečių kontingento biologines amžiaus charakteristikas. Kaip pasekmė, vaiko tuberkuliozės infekcijos eigos ypatumai. Bendrosios medicinos ir prevencinių tinklo zonos, vaikų globos centruose (vaikų darželio, mokyklos), bendrosios praktikos tikslai, šeimos gydytojai yra įtraukti masinį tuberkuliną, atlikti kovos su TB vakcinacijos naujagimiams, neskiepyti ligoninės, pakartotinę vakcinaciją su BCG.

[11], [12],

Nustatyti tuberkuliozę, kai prašoma medicininės pagalbos

Kreipdamiesi į medicinos pagalbą, tuberkuliozė nustatoma 40-60% vyresnių vaikų ir paauglių, daugumoje pirmųjų gyvenimo metų vaikų. Tokiu atveju dažniausiai randamos dažniausios ir sunkiausios formos. Beveik visi kūdikiai, turintys tuberkuliozę, pirmiausia yra bendri medicinos departamentai su tokiomis diagnozėmis kaip: pneumonija, ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, meningitas. Jei nėra teigiamos gydymo dinamikos, atsiranda įtarimas dėl tuberkuliozės, po kurio vaikai yra hospitalizuoti specializuotose vaikų tuberkuliozės skyriuose.

Jaunuoliai (vidurinių specialiųjų ugdymo įstaigų moksleiviai, dirbantys, neorganizuoti) turėtų būti tiriami naudojant rentgeno (fluorografijos) metodą šiais atvejais:

• bet kokia nuoroda į gydytoją, jei šiais metais fluorografija nebuvo atlikta;
• kai kalbama į gydytoją simptomų, kurie gali būti įtariami tuberkuliozės (plaučių ilgesnį kursą liga (daugiau nei 14 dienų), skystis pleuros ertmėje, poūmio ir lėtinio limfadenito, mazginė eritema, lėtinių ligų akies, šlapimo takų, ir tt);
• prieš skiriant fizioterapinį gydymą;
• prieš skiriant gydymą kortikosteroidais;
• dažniau ir ilgą laiką sergantiems paaugliams tiriant paūmėjimo metu, nepriklausomai nuo ankstesnės fluorografijos laiko.

[13], [14], [15],

Tuberkuliozės nustatymas prevencinių tyrimų metu

Mišri tuberkulino diagnostika atliekama naudojant Mantoux reakciją su 2 tuberkulino vienetais (TE) vaikams ir paaugliams, skiepyti nuo tuberkuliozės. Mėginys atliekamas kartą per metus nuo vienerių metų amžiaus. Vaikams ir paaugliams, kurie nėra vakcinuoti nuo tuberkuliozės, kas 6 mėnesius nuo vakcinacijos iki vakcinacijos išbandomos kas 6 mėnesius.

Fluorografija yra skirta paaugliams darbe ar mokykloje. Darbas mažose įmonėse ir neorganizuotas - poliklinikose ir PDD.

Fluorografiją vykdo paaugliai nuo 15 iki 17 metų kasmet, o ateityje pagal suaugusiųjų gyventojų tyrimo schemą - bent kartą per 2 metus. Jauniems žmonėms, atvykstantiems į švietimo įstaigas iš kitų Rusijos ir NVS šalių, fluorografija teikiama, jei ji nebuvo pateikta, arba nuo jo įkūrimo praėjo daugiau kaip 6 mėnesiai.

Prieš vaiko gimimą per pirmuosius šešis nėštumo mėnesius fluorografiją atlieka visi asmenys, kurie gyvens su vaiku tame pačiame bute.

Bakteriologiniai tuberkuliozės diagnozės tyrimai atliekami, jei vaikas turi:

• lėtinės kvėpavimo takų ligos (tirti skreplius);
• lėtinės šlapimo sistemos ligos (šlapimas);
• meningitas (ištirti smegenų skystį per mycobacterium tuberculosis, fibrino plėvelę).

Aptikimas bandymo metu. Nustatant bet kokiu atveju aktyvios formos tuberkulioze (sergantį žmogų, sergančiu gyvūnu) veikiami jam vaikus ir paauglius yra privaloma pasikonsultuoti su TB specialistą ir stebimas tuberkuliozės dispanseris į GDU IV. Galimi kontaktai:

• namų ūkio (šeimos, susijusios);
• gyvena toje pat buto vietoje;
• gyvenantis vienoje laiptoje;
• pasilikti tuberkuliozės įstaigos teritorijoje;
• gyvenantys gyvulių augintojų šeimose, kurie serga ūkiniais gyvūnais arba dirba tuberkuliozės ūkiuose, kurie nėra endeminiai.

Pediatras apskritai ambulatorinės sveikatos priežiūros tinklas turi gebėti nustatyti vaikus, kuriems gresia susirgti tuberkulioze, atlikti reikiamus diagnostinius ir terapinius ir prevencinių priemonių dėl šių vaikų grupių tinkamai ir sistemingai taikyti metodus aptikti tuberkuliozės infekciją ir užkirsti kelią ligos vystymuisi vaikystėje.

[16], [17], [18], [19],

Tuberkuliozės nustatymas bendro medicininio tinklo įstaigose

Bendrojo medicinos tinklo įstaigose atliekama pirminė tuberkuliozės diferencinė diagnozė su ne tuberkuliozės etiologija. Norėdami tai padaryti:

• surinkti ankstesniais metais tuberkulino jautrumo anamnezę ir informaciją apie imunizaciją su BCG vakcina;
• atlikti atskirą tuberkulino diagnostiką.
• vaikus ir paauglius rekomenduoja ftiziatristas;
• pagal fizioterapijos rekomendaciją atlieka klinikinę tuberkulino diagnostiką, rentgeno tyrimą ir kt.

Tuberkuliozės nustatymas TB ambulatorijose

Viena iš PDD užduočių yra pirminio klinikinio vaikų ir paauglių, kuriems yra tuberkuliozės rizikos (GDU 0, IV ir VI), klinikinio tyrimo organizavimas. Privalomas diagnostikos minimalus tyrimas, atliktas pagal PDD sąlygas, apima:

• susipažinimas su ligų vystymu besimaudančių vaikų ir paauglių anamneze ir fiziniam tyrimui;
• individuali tuberkulino diagnostika;
• laboratorinė diagnostika (kraujo ir šlapimo tyrimai);
• bakteriologinė diagnostika: luminescencinė mikroskopija ir šlapimo, skreplių ar tepinėlis iš Myocobacterium tuberculosis gerklės (tris kartus);
• Rentgeno ir (arba) tomografijos tyrimas.

[20], [21], [22],

Ambulatorinė priežiūra

Viena iš svarbiausių kovos su tuberkulioze įstaigų veikla yra ambulatorinis pacientų stebėjimas. Ambulatorinio darbo formos ir metodai pasikeitė per metus nuo tuberkuliozės įstaigų egzistavimo. Visų veikiančių ambulatorija grupių pagrindas (1938, 1948, 1962, 1973 .. 1988, 1995), kad ilguoju laikotarpiu dėl gydymo atsparumo stebėsenai po sudėtingos terapijos principas (2-4 metai).

Ryšium su į gydymo tuberkuliozės ligonių, vykdančio bakteriologinių skaičius (3 kartus per pastaruosius 15 metų) padidinti ambulatorijos stebėtojų kontingentą anti-TB įrenginių principų veiksmingumas mažinant buvo pakeistas. Teisinis pagrindas naujos sistemos ambulatorijos trukmė ir kontingento anti-TB įstaigų tapo federalinis įstatymas "Dėl apsaugos nuo tuberkuliozės plitimo Rusijos Federacijos", Rusijos vyriausybės sprendimas dėl Įstatymo skaičius 892 gruodžio 25, 2001 įgyvendinimo .. Iš Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Kad № 109 nuo 02 2003 kovo remiantis jų patikslintų rekomendacijų ambulatorija stebėjimas neapibrėžtųjų anti-TB įstaigų, beveik 1 mln cut skaičių karių pagrindu, kurį sudaro sąskaitoje , TB specialistai ir dėmesio pacientams, kuriems reikia gydymo. Šie principai grindžiami nauja ambulatorine grupe:

• tuberkuliozės proceso nustatymo ir diferencinės diagnozės nustatymo pagrįstumas;
• tuberkuliozės klinikinio išgydymo problemos sprendimo pagrįstumas ir savalaikiškumas;
• kontrolinės grupės pacientų stebėjimo metu išlikimo tvirtumas;
• atliekant anti-recidyvo gydymą pagal indikacijas.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Suaugusiųjų ambulatorinio stebėjimo ir registravimo grupės

Yra keletas ambulatorinio stebėjimo grupių (GDN) ir suaugusiųjų tuberkuliozės įstaigų kontingentų sąskaitos (GDU).

Grupė ambulatorinio stebėjimo 0 (GDM 0)

Ši grupė apima asmenis. Reikalaujanti diagnozuoti tuberkuliozės proceso veiklą (GDN 0A) ir diferencinę diagnozę (GDN OB). Ligos diagnozė atliekama tiek pacientams, kurie pirmą kartą kreipėsi į kovos su tuberkulioze įstaigą, tiek anksčiau registruotus pacientus. Diagnostinio periodo trukmė ir tolesni gydymo laikotarpiai, kai vaisto dozė 0, turėtų būti 2-3 savaites ir ne ilgiau kaip 3 mėnesius bandymo terapijai.

Baigus diagnostikos laikotarpiu nustatyti veikliąją formą tuberkuliozės pacientui konvertuojamas į PAU I identifikuojant nontubercular liga arba neaktyvios tuberkuliozės, pacientas yra pašalintas iš sąskaitos ir išsiųstos į klinikoje atitinkamas rekomendacijas. Asmenys, susidedantis registruotas PAU III, IV, iš kurios jis tapo būtina nustatyti esamų pokyčių veiklą nereikia išversti į PAU 0. Šie klausimai sprendžiami tyrimo ir stebėsenos tokiems pacientams tuo pačiu matavimo grupei.

I ambulatorinė stebėjimo grupė (PHD I)

Į GDU priskiriami pacientai, turintys aktyvių tuberkuliozės formų: IA pogrupyje - su naujai diagnozuota liga, IB - su tuberkuliozės pasikartojimu. Tiek pogrupis padalintas kitos 2 priklausomai nuo to, ar paciento bakteriologinių: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) ir IB (MBT-). Be to, ši grupė izoliuoti IB pogrupiui pacientų, kurie nutraukė gydymą savaime arba nebuvo tiriami laiku gydymo pabaigoje (ty, gydymas rezultatai dar nežinomi). Pacientų grupė, turinti kvėpavimo organų tuberkuliozę, yra vadinama IA TOD, grupe pacientų, sergančių tuberkulioze ir extra-plaučių ir lokalizacijos-IA TVL.

Registracijos naujų tuberkuliozės ir pašalinimo iš šio apskaitos klausimas nusprendžia TSVKK arba KEK pateikti TB arba atitinkamos specializuotos įstaigos gerą tuberkulioze (tuberkuliozės departamentas). Stebėjimo trukmė apibrėžiama Aš PAU išnykimo požymių aktyvi tuberkuliozė kvėpavimo takus, tačiau ji neturėtų viršyti 24 mėnesių nuo apskaitos momentu. Po įrodymų aktyvios tuberkuliozės gydymo dingimo yra laikomas visiškai ir veiksmingai, ir pacientas yra kliniškai Vytinti paverstas PAU III vėlesniam stebėsenos išgydyti ir ilgaamžiškumą pagrįstumo jo vertimą III grupei.

II ambulatorinė stebėjimo grupė (GDN II TOD, GDN II TVL)

GDU II sergantiems pacientams, sergantiems aktyviomis tuberkuliozės formomis, sergančiomis lėtiniu ligos eiga, daugiausia dėl bakterijų išsiskyrimo ir destrukcinių pokyčių. Grupėje yra 2 pogrupiai. IIA pogrupyje stebimi pacientai, kuriems reikalingas intensyvus gydymas, kurio pagalba galima pasiekti klinikinį gydymą ir perduoti pacientą į GDN III. Pogrupyje PB apima pacientus, kuriems yra ilgalaikis procesas, kuriems reikalingas bendras atkuriamasis, simptominis gydymas ir reguliarus (jei yra įrodymų) gydymas nuo tuberkuliozės. Stebėjimo laikas GDU II neribojamas.

Lėtinis aktyvios formos tuberkulioze - ilgas (daugiau nei 2 metai) banguotumas (remisija, paūmėja) dėl ligų, kurioje saugomi rentgenologiniai ir klinikiniai požymiai bakteriologinis veiklos tuberkuliozinio proceso. Lėtinės aktyvių formų, tokių tuberkuliozės atsiranda dėl pabaigoje aptikimo ligos, nesistemingai, ir netinkamų valymo savybių imuninės kūno būklę ar gretutinės ligos komplikacijų dėl tuberkuliozės.

Negalima perkelti iš GDU I į GDN II pacientus, kurie baigė gydymo kursą be destruktyvių pokyčių ir bakterijų išsiskyrimo. Patvirtinti gydymo ilgaamžiškumą. Tai yra esminis skirtumas tarp naujosios GDN II stebėjimo sistemos ir pirmosios.

Dispenserio registracijos III grupė (GDU III TOD GDU III TVL)

GDU III (kontrolė) žmonės, kurie gydomi tuberkulioze, yra laikomi dideliais ir mažais likusiais pokyčiais arba be jų. GDU III yra padidėjusi tuberkuliozės pasikartojimo rizika. Šioje grupėje kliniškai ištvermingas gydymas ir šios diagnozės pagrįstumas yra stebimi po stebėjimo I ir II GDU.

Stebėjimo laikas priklauso nuo likutinių pokyčių dydžio ir sunkinančių veiksnių, įskaitant komfortabilumą. Asmenims, turintiems didelių likutinių pokyčių, esant sunkinantiems veiksniams, stebėjimo trukmė yra 3 metai, o nedideli likutiniai pokyčiai be sunkinančių veiksnių - 2 metai, be likutinių pokyčių - 1 metai.

Pastaraisiais metais pacientams, sergantiems GDU III, padidėjo tuberkuliozės reaktyvavimas. Reputacijos skaičiaus padidėjimas atsiranda, viena vertus, dėl netinkamo proceso (gydymo) veiklos vertinimo, kai jis perduodamas į GDU III, kita vertus, dėl faktinės ligos suaktyvinimo. Atsižvelgiant į tai, patariama padidinti stebėjimo laiką III GDU iki 5 metų.

Ambulatorinė sąskaita IV (IV GDU)

GDU IV apima žmones, kurie liečiasi su tuberkulioze sergančiais pacientais. Grupėje yra 2 pogrupiai. IVA pogrupyje nagrinėjami asmenys. (šeimos, giminaičio, buto) su aktyvia tuberkulioze sergančiu pacientu su nustatyta ir nenustatyta bakterijų išsiskyrimo. Stebėjimo trukmė šioje grupėje yra vienerių metų po veiksmingo tuberkuliozės paciento gydymo, ligos protrūkio ar paciento mirties nuo tuberkuliozės pabaigos. Šiems žmonėms praėjus vieneriems metams po infekcijos šaltinio nustatomi du chemoprofilaktikos kursai 3 mėnesius. Visapusiškas asmenų, kurie liečiasi su sergančia tuberkulioze, tyrimas atliekamas 2 kartus per metus.

IVB pogrupyje nagrinėjami asmenys, kurie profesionaliai ir produktyviai kontaktuoja su tuberkulioze sergančiais pacientais, gyvūnais, taip pat su visais asmenimis. Kurie turi kontaktą su bakteriovydelitelyami vietoj darbo. Buvimo IVB valstybin je mokesčių administracijoje laikotarpis nustatomas pagal darbo trukmę profesinių pavojų ir gamybos sąlyčio sąlygomis bei po 1 metų nuo jos nutraukimo. Kontrolės komplekso egzaminas atliekamas ne rečiau kaip kartą per metus. Asmenims, kurie yra šio GDH nariai, rekomenduojama bendra sveikatos priežiūra (pageidautina sanatorijoje, poilsio namų). Tuberkuliozės chemoprofilaktika atliekama pagal indikacijas.

Vaikų ambulatorinio stebėjimo ir registravimo grupės

Ši grupė yra vieninga ankstyvojo, vyresnio amžiaus ir paauglių vaikams. Vaikų ir paauglių, registruojamų ambulatorijoje, kontingentai skirstomi į 5 pagrindines grupes.

Nulis grupė (0)

Nulinėje grupėje vaikai ir paaugliai pastebi, kad paaiškėja teigiamo jautrumo tuberkulinui pobūdis ir (arba) atliekama diferencinė diagnostikos veikla, siekiant patvirtinti arba pašalinti bet kurios lokalizacijos tuberkuliozę.

Pirmoji grupė (I)

I grupėje pacientai, kuriems yra aktyvios bet kurios lokalizacijos tuberkuliozės formos. Grupėje yra 2 pogrupiai:

• IA pogrupis. Tai apima pacientus, sergančius išsivysčiusia ir sudėtinga tuberkulioze;
• IB pogrupis, įskaitant pacientus, sergančius nedidelėmis ir sudėtingomis tuberkuliozės formomis.

Antroji grupė (II)

II grupės pacientams pasireiškia aktyvios tuberkuliozės formos, kai lokalizacija ir lėtinė ligos eiga. Šios grupės pacientai gali būti stebimi tęsiant gydymą (taip pat asmeniškai) ir ilgiau nei 24 mėnesius.

Trečioji grupė (III)

III grupėje svarstomi vaikai ir paaugliai, kuriems gresia bet kurios ligos tuberkuliozės pasikartojimas. Jį sudaro 2 pogrupiai:

• IIIA pogrupis. Tai apima naujai diagnozuotus pacientus, kuriems pasireiškė likę po tuberkuliozės pokyčiai;
• IIIB pogrupis, kuris apima asmenis, perduotus iš I ir II grupių. Taip pat IIIA pogrupis.

Ketvirta grupė (IV)

Ketvirtoje grupėje yra apsvarstyti vaikai ir paaugliai, kurie liečiasi su tuberkuliozės infekcijos šaltiniais. Grupėje yra 2 pogrupiai:

• IVA pogrupis. Tai apima asmenis, kurie yra šeimos, giminaičiai ir butai, susiję su bacilų generatoriumi, taip pat palaiko ryšius su vaikų ir paauglių įstaigose esančiais bakterijų dalykais; vaikai ir paaugliai, gyvenantys tuberkuliozės įstaigų teritorijoje:
• IVB pogrupis. Tai apima asmenis, kurie liečiasi su aktyvia tuberkulioze sergančiais pacientais be bakterijų išsiskyrimo; Gyvename šeimos gyvulių augintojams, dirbantiems nefunkcionuotuose tuberkuliozės ūkiuose, taip pat šeimose, kuriose serga tuberkulioze sergantiems gyvūnams.

Penktoji grupė (V)

Penktoje grupėje stebimi vaikai ir paaugliai, kuriems pasireiškė komplikacijos po prieštaringų skiepų. Yra 3 pogrupiai:

• VA pogrupis, jungiantis pacientus su apibendrintais ir paplitusiais pažeidimais;
• pogrupis VB, kuris apima pacientus, turinčius vietinių ir ribotų pažeidimų;
• pogrupis VB. Tai apima žmones su neaktyviomis vietinėmis komplikacijomis, kurios yra naujai nustatytos ir perduotos iš pogrupių VA ir VB.

Šeštoji grupė (VI)

Šeštoje grupėje žmonės, kuriems yra padidėjusi vietinės tuberkuliozės rizika. Jį sudaro 3 pogrupiai:

• VIA pogrupis, kuris apima atvejus "ir paauglius ankstyvuoju pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpiu (tuberkulino reakcijos posūkis):
• VIB pogrupis. Tai apima anksčiau užsikrėtusius vaikus ir paauglius, kuriems yra hipererginė reakcija į tuberkuliną;
• VIB pogrupis. Kuri apima vaikus ir paauglius, kurie jautriai reaguoja į tuberkuliną.

Apibrėžimai, naudojami ambulatoriniam stebėjimui ir atsižvelgiant į tuberkuliozės proceso veiklą

Abejotinos veiklos tuberkuliozė. Šis terminas reiškia tuberkuliozės pokyčius plaučiuose ir kituose organuose, kurių veikla yra neaiški.

Aktyvi tuberkuliozė. Aktyvioji tuberkuliozės forma yra specifinis uždegiminis procesas, kurį sukelia tuberkuliozės mikobakterijos ir kurį nustato klinikiniai, laboratoriniai ir radiologiniai (rentgeno) požymiai. Pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze, reikia gydymo, diagnozės, antiepidemijos, reabilitacijos ir socialinės veiklos.

Registracijos naujų tuberkuliozės ir pašalinimo iš šio apskaitos klausimas nusprendžia TSVKK (KEK) pateikti TB arba atitinkamos specializuotos įstaigos gerą tuberkulioze (tuberkuliozės departamentas). Apie vaisto vartojimo stebėjimą ir paciento stebėjimo sustabdymą raštu praneša kovos su tuberkulioze įstaigai, užpildydama pranešimą. Pranešimo datos įrašomos specialiu žurnalu.

Klinikinis gydymas - tai visų aktyvios tuberkuliozės proceso požymių išnykimas, nes yra pagrindinis visapusiško gydymo kursas. Tuberkulioze sergančių pacientų gydymo veiksmingumo kriterijai:

• klinikinių ir laboratorinių tuberkuliozės uždegimo požymių išnykimas;
• nuolatinis bakterijų išsiskyrimo nutraukimas, patvirtintas mikroskopiniais ir kultūriniais tyrimais;
• likusių rentgenografinių tuberkuliozės pasireiškimų regresija, atsižvelgiant į tinkamą gydymą per pastaruosius 2 mėnesius.

Patogenų atsparumas daugeliui vaistinių preparatų - mikobakterijos tuberkuliozės atsparumas dviem ar daugiau antituberkuliozinių vaistų, išskyrus vienalaikį atsparumą izoniazidui ir rifampicinui.

Naviko atsparumą daugeliui vaistų Exciter - Mycobacterium tuberculosis atsparumas veiksmus ir izoniazido, rifampicino ir nepriklausomai nuo to, buvimo ar nebuvimo atsparumo bet kuriais kitais vaistais-TB narkotikų.

Sukėlėjo monozesija yra mikobakterijos tuberkuliozės atsparumas vienam (bet kuriam) anti-tuberkuliozės vaistui.

Epidemiologinis dėmesys (užkrečiamos ligos akcentas) yra infekcijos šaltinio vieta ir aplinkinė teritorija, kurioje gali būti infekcinės ligos platinimas. Žmonės, kurie liečiasi su infekcijos šaltiniu, yra tie, kurie liečiasi su bakterijų virusu. Epidemiologinis dėmesys skiriamas paciento faktiniam gyvenimui. Anti-TB priemonės (biurų, biurų) taip pat laikomos tuberkuliozės infekcijos šaltiniu. Tuo remiantis, tuberkuliozės įstaigos darbuotojai yra nukreipiami į asmenis, kurie liečiasi su bakterijų ekskretuvais, ir apie juos praneša GDU IVB.

Bacteriovideliteli - aktyvios tuberkuliozės formos pacientai, kurių biologinės bakterijos ir (arba) patologinė medžiaga išsiskyrė į išorinę aplinką, buvo nustatyta Mycobacterium tuberculosis. Pacientai, sergantys ekstrapulmonine TB rango kaip bakteriologinis teigiamas tuo atveju, jei jie aptikti Mycobacterium tuberculosis į fistulių, šlapimo, menstruacijų kraujo ar išskyrų kitų organų įvykdymo. Tokie pacientai laikomi bakteriologiškai pavojingais kitiems. Pacientai, kurie gavo Mycobacterium tuberculosis augimą, kai padengtą punkcija, biopsija arba chirurgijos pavyzdžiai kaip MBT neatsižvelgiama.

Pacientai yra laikomi bakterijų sekretoriais šiais atvejais:

• esant klinikiniams ir rentgenologiniams duomenims, kurie rodo tuberkuliozės proceso aktyvumą. Šiuo atveju į pacientą atsižvelgiama netgi vienkartine mikobakterijų tuberkuliozės nustatymu:
• dvigubai aptikdama mycobacterium tuberculosis bet kuriuo mikrobiologiniu tyrimu, nes nėra klinikinių ir radiografinių aktyvios tuberkuliozės požymių. Šiuo atveju, šaltinis gali būti bakteriologinis endobronchitis proveržis kazeozinio limfmazgis atsižvelgiant į bronchų ar irimo mažo židinio sunkiu nustatyti rentgeno spindulių ir kt spindyje.

Vienas aptikimas Mycobacterium tuberculosis pacientams taikant III SRA klinikinių ir radiologinių požymių, patvirtinančių reaktyvavimo tuberkuliozės nesant reikalauja klinikinės-gylis, radialinės, laboratorinių metodų ir instrumentinių egzaminų naudojimą ligoninėje nustatyti bakterijų išskyrimo ir buvimą ar nebuvimą tuberkuliozės recidyvo šaltinį.

Prieš pradedant gydymą, kiekvieną tuberkuliozės pacientą kruopščiai patikrinkite skreplių (bronchų vamzdelių plovimo) ir kitų patologinių mikroorganizmų, mažiausiai tris kartus, atskiriant bakterioskopiją ir sėjos. Kontroliniai mikrobiologiniai ir radiologiniai tyrimai atliekami per mėnesį nuo gydymo pradžios ir kartojami 1 kartą per 2-3 mėnesius iki stebėjimo pabaigos GDM I.

Bakteriologinių (abacillation) - išnykimas MYCO bakterijos tuberkuliozės skiriamos iš išorinės aplinkos biologinių skysčių ir organų nenormalus išskyros iš paciento, patvirtino su dviem iš eilės neigiamas (mikroskopijos ir kultūra) studijas intervalais 2-3 mėnesiams po pirmosios neigiamos analizė.

Tuo destrukcinio tuberkuliozės pabaigoje užpildyto ertmės ar dezinfekuotas (įskaitant po thoracoplasty ir kavernotomii) pacientai pašalintas iš epidemiologinės registro po 1 metus nuo išnykimo bakterijų izoliacijos metu.

Iš į dėl bakteriologinių arba pašalinti juos iš šio apskaitos sąskaitos pacientų pareiškimo klausimas nusprendžia TSVKK (KEK) pateikus gydančio gydytojo su atitinkamo pranešimo kryptimi ties Rospotrebnadzor centre.

Likutinės posttuberkuloznye pokyčiai - tankios kalcifikuotų pažeidimai ir židinių įvairių dydžių, pluoštinių rando ir kepenų ciroze pokyčių (įskaitant likutinių Apvalytas ertmių), pleuros sluoksnių, pooperacinės pakeitimų, plaučių, pleuros ir kiti audiniai ir organai, funkcinė nuokrypis nustatomas po to, kai klinikinė aptikimo išgydyti.

Maži liekamieji pokyčiai - vienviečiai (iki 3 cm), maži (iki 1 cm), tankūs ir kalcifikuoti apvadai, ribota fibrozė (2 segmentuose). Dideli likutiniai pokyčiai yra visi kiti likutiniai pokyčiai.

Sunaikinamoji tuberkuliozė yra aktyvaus tuberkuliozės proceso forma, kai atliekant radiacijos tyrimo metodus nustatomas audinių išsiplėtimas. Pagrindinis organų ir audinių destruktyvių pokyčių nustatymo metodas yra radiacinis tyrimas (rentgeno spinduliai: apžvalgos rentgeno spinduliai tiesioginėse ir šoninėse projekcijose, įvairaus tipo tomografijos ir tt). Be to, ultragarso (ultragarsu) ultragarso tyrimas yra labai svarbus su genito sistemos organų tuberkulioze. Skilimo ertmės uždarymas (gijimas) vadinamas jo išnykimu, patvirtintu tomografiniais ir kitais radiacinės diagnostikos metodais.

Progresavimo - atsiradimas naujų įrodymų aktyvios tuberkuliozės procesas po tobulinti ir stiprinti esamas ligos simptomų, kai žiūrima į HDN I ir II klinikinės išgydyti diagnozės laikotarpiu. Su tuberkuliozės paūmėjimu ir progresavimu pacientai stebimi toje pačioje ambulatorinių įrašų grupėje, kurioje jie buvo (GDN I, II). Pasunkėjimo ar progresavimo atsiradimas rodo, kad gydymas yra nesėkmingas ir reikalingas jo ištaisymas.

Recidyvas - aktyvios tuberkuliozės požymių atsiradimas asmenims. Kurie anksčiau patyrė šią ligą ir buvo išgydyti, kai jie stebimi Valstybinėje vaikų klinikinėje ligoninėje III ar neatsižvelgė į ligos atsigavimą. Šie pacientai nėra laikomi tarp naujai diagnozuotų tuberkuliozės pacientų. Tuberkuliozės reakcija, atsiradusi savanoriškai susigrąžinusiam asmeniui ir anksčiau nebuvo užregistruota tuberkulioze, yra laikoma nauja liga.

Pagrindinis tuberkuliozės pacientų gydymo kursas yra terapinių priemonių kompleksas, apimantis intensyvų ir palaikantį fazę ir skirtas klinikiniam aktyviojo tuberkuliozės proceso išgydymui. Pagrindinis gydymo būdas yra derinamas su anti-tuberkuliozės vaistų vartojimu: vienu metu keli pacientui skiriami anti-tuberkulioziniai preparatai pagal patvirtintas standartines schemas ir individuali korekcija. Jei yra požymių, reikia naudoti chirurginius gydymo metodus.

Sunkinantys veiksniai yra veiksniai, kurie prisideda prie atsparumo tuberkuliozės infekcijai mažėjimo, tuberkuliozės proceso svorio ir gydymo sulėtėjimo. Prie naštos priskiriama:

• medicininiai veiksniai: nebranduolinės ligos, patologinės sąlygos, blogi įpročiai;
• socialiniai veiksniai: stresas, pajamos, mažesnės už pragyvenimo minimumą, blogos būsto sąlygos, padidėjusi gamybinė našta;
• profesionalūs veiksniai: nuolatinis kontaktas su tuberkuliozės infekcijos šaltiniais.

Renkantis gydymo organizavimo formą ir vykdant prevencines priemones, atsižvelgiama į sunkinančius veiksnius, stebint gydymo grupių pacientus:

Diagnozių sudarymas. Kai pareiškimas dėl pacientų, sergančių aktyviu tuberkuliozės sąskaitą (PAU I) diagnozė išdėstyti taip: yra liga (tuberkuliozė), rodo, klinikinį formą, lokalizacijos etapą, bakterijų buvimą. Pavyzdžiui:

• tuberkuliozė, infiltracinė, viršutinė dešiniojo plaučio dalelė (S1, S2) skilimo ir sėjimo fazėje, MBT +;
• krūtinės ląstos tuberkuliozinis spondilitas su smegenų kūnelių TVIII-IX, MBT- sunaikinimu;
• dešiniojo inksto tuberkuliozė, pilvo ertmė, MBT +.

Pervedant pacientui į PAU II (pacientams, sergantiems lėtiniu tuberkulóza) klinikinio tuberkuliozės forma rodo, kad stebimas perkėlimo metu. Pvz., Jei registracija buvo infiltracinė tuberkuliozės forma. Ir nepalanki ligos eiga suformuota fibrocavernous plaučių tuberkulioze (arba saugomi su dideliu tuberkuloma žlugimo arba be jo), į sąskaitas Vìliausiai krizė Fibro-destrukcine plaučių tuberkulioze (arba tuberkuloma) turi būti nurodyta.

Pervedant pacientui kontroliuoti matavimo grupė būtų (GDU III), diagnozė yra išdėstyti taip: "klinikinė vaistas įvairių formų tuberkuliozės (atskleisti labiausiai sunkioji diagnozę per ligos laikotarpį) iš (didelių, mažų) likutinės posttuberkuloznyh pokyčių forma dalyvavimo (nurodyta pobūdį ir paplitimas pokyčiai) ». Pavyzdžiui:

• klinikinis gydymas platinama plaučių tuberkulioze su dideliais liekamųjų posttuberkuloznyh pokyčius daugybės mažų, tankus židinių ir paplitimą fibrozės viršutinių skilčių plaučių forma buvimą;
• klinikinė plaučių tuberkuliozės išgydymas, esant dideliems likutiniams pokyčiams valstybės pavidale po dešinės plaučių viršutinės skilties (S1, S2) rezekcijos.

Pacientams, sergantiems extra-plaučių tuberkuliozės formomis, diagnozės formuojamos pagal tą patį principą. Pavyzdžiui:

• klinikinis tuberkuliozės koksito išgydymas dešinėje su daliniu sutrikusia jungties funkcija;
• dešiniojo inksto kiaušidės tuberkuliozės klinikinis išgydymas.

[29], [30], [31],