Miokardo infarktas: prognozė ir reabilitacija

Reabilitacija ir gydymas ambulatoriniame amžiuje

Fizinė veikla palaipsniui didėja per pirmąsias 3-6 savaites po išskyros. Skatinamas seksualinės veiklos atnaujinimas, kuris dažnai kelia susirūpinimą pacientui, ir kita vidutinė fizinė veikla. Jei gera širdies funkcija išlieka 6 savaites po ūminio miokardo infarkto, dauguma pacientų gali grįžti į normalią veiklą. Raumeninga fizinės veiklos programa, atsižvelgiant į gyvenimo būdą, amžių ir širdies būklę, sumažina ischeminių reiškinių riziką ir padidina bendrą gerovę.

Ūminis ligos laikotarpis ir ACS gydymas turėtų būti naudojamas paciento nuolatinei motyvacijai keisti rizikos veiksnius. Vertinant fizinę ir emocinę būklę pacientui ir aptardami juos pacientams reikia kalbėti apie gyvenimo būdo (įskaitant rūkymą, mitybą, darbą ir laisvalaikį, už fizinio aktyvumo poreikį), nes rizikos veiksnių pašalinimas gali pagerinti prognozę.

Vaistiniai preparatai. Kai kurie vaistiniai preparatai patikimai sumažina mirtingumo riziką po miokardo infarkto, juos visada reikia vartoti, jei nėra kontraindikacijų ar netoleravimo.

Acetilsalicilo rūgštis sumažina mirtingumą ir pasikartojančio miokardo infarkto dažnį pacientams, sergantiems miokardo infarktu, nuo 15 iki 30%. Momentinis aspirinas, vartojamas po 81 mg dozę kartą per parą, rekomenduojamas dopamente. Duomenys rodo, kad kartu vartojamas varfarinas kartu su acetilsalicilo rūgštimi arba be jo sumažina pasikartojančio miokardo infarkto mirtingumą ir dažnį.

B-adrenoblokatoriai laikomi standartine terapija. Dauguma laisvų b-blokatoriais (pvz acebutololio, atenololio, metoprololio, propranololio, timololio) sumažinti mirtingumo po miokardo infarkto, maždaug 25% mažiausiai 7 metus.

AKF inhibitoriai skirti visiems pacientams, kuriems buvo miokardo infarktas. Šie vaistai gali užtikrinti ilgalaikę širdies apsaugą, pagerina endotelio funkciją. Jei AKF inhibitoriai yra netoleruojantys, pavyzdžiui, dėl kosulio arba alerginio bėrimo (bet ne kraujagyslių edema ar inkstų nepakankamumas), juos galima pakeisti angiotenzino II receptorių blokatoriais.

Pacientams taip pat yra HMG-CoA reduktazės (statinų) inhibitorių. Sumažinti cholesterolio kiekį po miokardo infarkto sumažina pasikartojančių išemijos reiškinių ir mirtingumo ligonių, sergančių didelio ar normalus cholesterolio tikimybę. Tikėtina, kad statinai būtų naudingi pacientams, kuriems buvo pradėtas miokardo infarktas, neatsižvelgiant į pradinį cholesterolio kiekį. Pacientams po miokardo infarkto, kurioje aptiktas dislipidemija susijęs su maža DTL ar padidinti trigliceridų kiekio gali būti parodyta fibratų eksperimentiškai, tačiau jų veiksmingumas nebuvo patvirtinta. Lipidų kiekį mažinanti terapija ilgesnį laiką vartojama, jei ji nėra reikšminga.

Miokardo infarkto prognozė

Nestabili angina. Maždaug 30% pacientų, kuriems yra nestabili krūtinės angina, per 3 mėnesius nuo epizodo atsiranda miokardo infarktas; staiga mirtis. Nustatyti EKG duomenų pokyčiai kartu su krūtinės skausmu rodo didesnę vėlesnio miokardo infarkto ar mirties riziką.

Miokardo infarktas be ST segmento pakilimo ir jo pakilimo. Bendras mirtingumas maždaug 30%, o nuo 50 iki 60% šių pacientų miršta prehospital (dažniausiai dėl skilvelių virpėjimas). Mirštamumu yra maždaug 10% (daugiausia dėl kardiogeninio šoko), bet skiriasi žymiai priklausomai nuo širdies nepakankamumo sunkumo. Pacientų, kurie miršta dėl kardiogeninis šokas dauguma, turime iš po infarkto širdies priepuolio su cardiosclerosis ar naują miokardo infarkto derinys veikia ne mažiau kaip 50% kairiojo skilvelio masės. Penki klinikinių charakteristikų, prognozuoja 90% mirtingumą pacientams su STHM: senatvės (31% visų mirčių), mažas sistolinis kraujo spaudimas (24%), klasės> 1 (15%), didelis širdies susitraukimų dažnis (12%) ir priekinį lokalizacija (6%) . Mirtingumas tarp diabetu sergančių ir moterų yra šiek tiek didesnis.

Pirmaisiais metais po ūminio miokardo infarkto mirtingumas tarp pacientų, kuriems buvo atlikta pirminė hospitalizacija, yra 8-10%. Dauguma mirčių įvyksta per pirmuosius 3-4 mėnesius. Pastovios skilvelinės aritmijos, širdies nepakankamumas, mažo skilvelio funkcija ir nuolatinė išemija yra didelės rizikos simptomai. Daugelis ekspertų rekomenduoja atlikti streso testą su EKG prieš išleidžiant pacientą iš ligoninės arba per 6 savaites po jo. Geras bandymo rezultatas be EKG duomenų pokyčių yra susijęs su teigiama prognoze; Ateityje apklausa paprastai nebūtina. Žemas fizinio aktyvumo toleravimas yra susijęs su bloga prognoze.

Širdies funkcija po atsistatymo labai priklauso nuo to, kiek veikiantis miokardas išgyveno po ūminio atakos. Ankstesnio miokardo infarkto randai pritvirtinami prie naujo pažeidimo. Jei žala yra> 50 kairiojo skilvelio masės, mažesnė gyvenimo trukmė yra mažesnė.

Killipo klasifikacija ir mirtingumas nuo ūminio miokardo infarkto *

Klasė	2	Simptomai	Ligoninės mirtingumas,%
1	Normalus	Nėra jokių kairiojo skilvelio sutrikimo požymių	3-5
II	Šiek tiek sumažintas	Lengvas ar vidutinio sunkumo KS gedimas	6-10
III	Sumažėjo	Sunkus kairiojo skilvelio sutrikimas, plaučių edema	20-30
IV	Sunkus nepakankamumo laipsnis	Kardiogeninis šokas: arterinė hipotenzija, tachikardija, sąmonės sutrikimas, šalčio galūnės, oligurija, hipoksija	> 80

Nustatykite pakartotinius paciento tyrimus ligos metu. Nustatykite, ar pacientas kvėpuoja kambario oru.