Vitrektomija pars plana

Pars plana vitrectomy yra mikroķirurginė operacija, kurios tikslas yra pašalinti stiklakūnį, kad būtų lengviau pasiekti pažeistą tinklainę. Dažniausiai tai atliekama per tris atskiras skyles pars plana.

Vitrectomy Tikslai

• Svarbiausias uždavinys yra užpakalinės hialoidinės membranos pašalinimas į stiklakūnio pagrindo užpakalinę ribą akyse su tinklainės atsiskyrimu. Vadinamoji "pagrindinė" vitrectomy, kurioje BMS ir su ja susijusi tinklainės membrana lieka nepažeista, yra pateisinama tik endoftalmito atvejais.
• Vitreoretinalio traukos susilpninimas, išardant auretinalinę membraną ir (arba) retinotomiją.
• Manipuliavimas su tinklaine ir adhezija.
• Vietos, esančios stiklakūnio ertmėje, sukūrimas vėlesniam vidiniam tamponadui.
• Įvairių tikslų (priklausomai nuo atvejo): stiklakūnio stiklakūnio kūno pašalinimas, katarakta, išdėstyti lęšiuko fragmentai ar akies svetimkūniai.

Indikacijos vitrectomy

Regmatogeninis tinklainės atsiskyrimas

Neapdorotas tinklainės atsiskyrimas. Nors skleralo įtempimas, kaip taisyklė, yra veiksmingas, pirminė vitrectomija yra dažniau naudojama, nes ji turi tokius privalumus:

• Mažiau manipuliacijų, nes kartais nereikia atlikti skleralo įdubos.
• Kraujo ar lazerio koaguliacija gali būti atlikta po tinklainės pritvirtinimo, dėl ko sumažėja destruktyvaus energijos poveikis.
• Tamponadas, veikiantis vieną ar kitą, užtikrina pooperacinį tinklainės plyšio blokavimą iš vidaus.

Sudėtingos tinklainės atšakos, kurių tinklainės plyšys negali būti uždaryti dėl įprasto skleralo indento dėl didelių dydžių, su lokalizavimu užpakaliniame stulpe ir kartu su PVR.

Traukos tinklainės atsiskyrimas

Su proliferacine diabetine retinopatija, vitrectomy yra nurodoma, jei tinklainės atsiskyrimas atsikratyti geltonosios dėmės arba grasina tai; gali būti derinamas su vidiniu panretinolio lazerio koaguliacija. Kombinuotas traktas - regmatogeninis tinklainės atsiskyrimas turėtų būti nedelsiant veikiamas net ir tuo atveju, jei dėmės nėra įtrauktos, nes labai dažnas subretinalio skysčio nutekėjimas į makulą yra įmanomas.

Jei prasiskverbia sužalojimai, vitrectomy skirtas regos ir regos ir traukos susilpninimui, pasireiškiančiam tinklainės atsiskyrimu.

Paruošimas

• infuzijos kanulė yra dedama į apatinę szakitinį išangę 3,5 mm atstumu nuo galūnės;
• pagaminti 2 papildomas sklerotomines angeles pagal 10 ir 2 valandų dienovidinius, per kuriuos įterpiamas vitreotomas ir šviesolaidžio antgalis;
• nuimkite užpakalinę hialininę membraną ir stiklakūnį centre.

Tinklainės vietinių raukšlių membranų išsklaidymas yra toks:

• vertikaliai pjaustytų žirklių galas įkišama į membraną tarp dviejų gretimų tinklainės raukšlių, o membrana ištempiama link "dentato" linijos, kol ji atsitraukia nuo tinklainės paviršiaus;
• vidinė skysčių ir oro mainai, po kurių retinopoksija iš tinklainės plyšimų;
• stiklakūnio pagrindą palaiko plonas skleralas;

Po membranų išskyrimo gali prireikti papildomos retinotomijos, jei tinklainės judėjimas laikomas nepakankamu laikymui.

Kai kuriais atvejais gali prireikti pašalinti subretinalines membranas.

Įrankiai

Įrankiai pateikiami rinkinyje; be vitreotomo reikia ir kitų priemonių. Daugelio instrumentų ašies skersmuo yra tokio paties dydžio, kuris leidžia jas keisti ir patekti į sklerotominę skylę,

• "Vitreotom" turi vidinį giljotiną, kuris vibruojamas 800 kartų greičiu per minutę.
• Intraokulinis apšvietimas atliekamas šviesolaidžio antgaliu.
• Infuzijos kanalis.
• Papildomos priemonės pateikiamos su žirklėmis ir pincetėmis, išleidimo adata, endo-lazeriu ir netiesioginiu oftalmoskopu.

Medžiagos, skirtos tamponadui

Ideali medžiaga turi būti aukšta paviršiaus įtemptimi, būti optiškai skaidria ir biologiškai inertiška. Jei tokios idealios medžiagos nėra, šiuo metu naudojamos šios medžiagos.

Oro naudojamas dažniausiai, nesudėtingais atvejais paprastai yra gana tinkamas. Tai yra labiau prieinama, tačiau turi būti filtruojama pašalinti mikroorganizmus. Pagrindinis trūkumas yra jo greita rezorbcija: pavyzdžiui, 2 ml pūslelio tirpsta per 3 dienas, o chorioretinalioji sintezė, kurią sukelia lazeris arba kriokoaguliacija, atsiranda maždaug 10 dienų.

Paplitusios dujos yra pageidaujamos sudėtinguose atvejuose, kai reikalingas ilgalaikis akies tamponadas. Vazikulelio išsaugojimo akyje trukmė priklauso nuo dujų koncentracijos ir įvesto tūrio. Pavyzdžiui:

• Padidėjusios tinklainės dalių stabilizavimas per epiretinalinių membranų skaidymą akimis su PVR.
• Milžinas tinklainės plyšimas.
• Poslinkis išdėstytų objektyvo arba IOL fragmentų pakraštyje.

Silikono alyva turi mažą svorį ir gali plūdėti. Tai leidžia daugiau kontroliuojamų chirurginių manipuliacijų ir gali būti naudojamas ilgam pooperaciniam intraokuliniam tamponadui.

Technika

Proliferacinė vitreoretinopatija. Operacijos tikslas - pašalinti transvitrealio trakto vitrektomiją, paviršiaus traukimą - išardant membranas, dėl kurių atsiras tinklainės mobilumas ir tolesnis pertraukų uždarymas,

[1], [2], [3]

Pooperacinės vitrectomijos komplikacijos

Padidėjęs akispūdis gali atsirasti dėl šių priežasčių.

• Perteklinis įpurškiamų dujų kiekis
• Ankstyva glaukoma, sukelta silikono aliejaus kaupimosi priekinėje kameroje.
• Pavėluota glaukoma, kurią sukelia galimas trabekulinio aparato blokas dėl silikono alyvos priekinėje kameroje. Tai galima išvengti, jei silikono aliejus pašalinamas laiku, arba per pars plana fasakose, arba per galą ir akis su afakmeis.
• Ląstelės yra "šešėliai" arba steroidinė glaukoma.

Kataraktą gali sukelti:

• Dujų naudojimas. Paprastai laikinas ir kontroliuojamas naudojant mažas koncentracijas ir nedidelius dujų kiekius,
• Naudojant silikoninį aliejų. Jis vystosi beveik visais atvejais. Tai rodo, kad silikono aliejus pašalinamas kartu su katarakta.
• Vėlyvas branduolio suspaudimas, kuris kartais susidaro per 5-10 metų.

Tinklainės išsiskyrimas atsinaujina dažnai po dujų rezorbcijos (3-6 savaites po operacijos) arba po silikono aliejaus pašalinimo. Pagrindinės priežastys yra šios:

• Senyvo plyšio pasikartojimas dėl nepakankamo chirurginio išskyros į akis su PVP arba pakartotinis epiretinalinių membranų proliferacija dažniausiai aptinkamas PDR.
• Naujos ar praleistos ašaros, ypač netoli sclerotominių skylių vitrectomy pars plana,

Ankstyvas silikono alyvos pašalinimas yra susijęs su 25% pavojumi tinklainės atsistatymui į akis su PVP ir milžiniškomis spragos ir 11% rizikos, susijusios su PDD.