Diabetinės neuropatijos priežastys ir patogenezė

Diabetinės neuropatijos priežastys ir patogenezė

Diabetinės neuropatijos patogenezė nėra visiškai suprantama. Pagrindinis diabetinės neuropatijos patogenezinis veiksnys yra lėtinė hiperglikemija, dėl kurios galiausiai pasikeičia nervų ląstelių struktūra ir funkcija. Tikriausiai svarbiausią vaidmenį atlieka mikroangiopatija (vasa nervorum pokyčiai su sutrikusia nervų skaidulų kraujotaka) ir medžiagų apykaitos sutrikimai, tarp kurių yra:

• aktyvavimo poliolio šuntas (sumažėjusio fruktozės metabolizmo) - alternatyvią gliukozės metabolizmo, pagal kurią jis konvertuojamas į sorbitolio pagal veiksmų aldozoreduktaay tada fruktozę, kaupimo iš sorbitolio ir fruktozės veda prie osmosinis slėgis tarpląstelinį erdvę ir nervų audinių edema;
• nervų ląstelių membranų komponentų sintezės sumažėjimas, dėl kurio nutrūksta nervų impulsas. Šiuo atžvilgiu, veiksminga diabetinės neuropatijos yra cianokobalamino, dalyvaujančios mielino apvalkalo nervo sintezės naudojimas mažina skausmas, susijęs su periferinės nervų sistemos stimuliavimo nukleino apsikeitimui per folio rūgšties aktyvinimo pažeidimo;
• ne fermentinis ir fermentinė glikozilinimo struktūrinių baltymų nervų kolonėlė (mielinui ir tubulino), tokiu būdu sutrikdymo ir demielinizacija nervų impulso; Bazinės kapiliarų membranos baltymų glikozilinimas sukelia metabolinių procesų sustingimą ir sutrikimą nervų skaidulose. Šiuo atžvilgiu, veiksminga diabetinės neuropatijos yra cianokobalamino, dalyvaujančios mielino apvalkalo nervo sintezės naudojimas, sumažinti skausmą, susietą su periferinės nervų sistemos stimuliuojančio nukleino keitimąsi per folio rūgšties aktyvinimo pažeidimo;
• padidėjęs oksidacinis stresas ir antioksidacinės sistemos slopinimas, po kurio kaupiasi laisvieji radikalai (tiesioginis citotoksinis poveikis). Siekiant sustabdyti šį procesą, tioktinė rūgštis, kofermentas naudojamas oksidaciniame alfa-keto rūgščių dekarboksilinimo procese;
• autoimuniniai procesai (pagal kai kuriuos duomenis, insulino antikūnai slopina nervų augimo faktorių, dėl kurio atsiranda nervų pluoštų atrofija).

Diabetinės neuropatijos epidemiologija

Įvairių formų neuropatijos dažnis tarp pacientų, sergančių cukriniu diabetu, siekia 65-80%. Diabetinė neuropatija vystosi bet kuriame amžiuje, tačiau klinikinės apraiškos dažniau pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms. Praktiškai tas pats dažnis pasireiškia pacientams, sergantiems 1 tipo ir 2 tipo diabetu. Dažniausia periferinės nervų sistemos pažeista forma yra diabetinė difuzinė periferinė polineuropatija (apie 80%). Antrasis dažniausiai yra autonominė diabetinė neuropatija (diagnozės metu nustatoma 15% diabetu sergančių pacientų ir 20% po ligos pradžios 50%). Dažniausiai kenčia širdies ir kraujagyslių sistemos vegetacinė inervacija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diabetinės neuropatijos klasifikacija

Pasklidyti neuropatija:

Distalinė simetrinė neuropatija:

• su pirminiu jutimo nervų pažeidimu (jutikine diabetine neuropatija);
• daugiausia čias variklio nervus (variklis sudaro diabetinės neuropatijos), sujungtoje pakitimus sensorinės ir motorinės nervų sluoksnį (sensorinė forma diabetinės neuropatijos);

Autonominė neuropatija:

• Virškinimo trakto sutrikimai: skrandžio atonis, diabetinė enteropatija (naktinis ir pooperacinis viduriavimas),
• širdies ir kraujagyslių sistema: miokardo infarktas, ortostatinė hipotenzija, širdies ritmo sutrikimas;
• šlapimo pūslė;
• reprodukcinė sistema: erekcijos sutrikimas, retrogradinė ejakuliacija;
• kiti organai ir sistemos: sumažėjęs žandikaulio refleksas, sutrikęs prakaitavimas, hipoglikemijos simptomai.

Židinio neuropatija yra:

• galvos odos nervų neuropatija;
• mononeuropatija (viršutiniai arba apatiniai galūniai);
• daugybinė mononeuropatija;
• poliradiculopatija
• plexopathy;
• Tunelio sindromai (griežta prasme, tai ne neuropatijos, nes jas sukelia suspaudimas, galbūt, nepakitęs nervas).

Atskirkite šiuos diabetinės polineuropatijos etapus:

• 0 stadija - nėra jokių neuropatijų apraiškų;
• 1 pakopa (subklinikiniai) - periferinės nervų sistemos pokyčiai, atskleisti specialiais kiekybiniais neurologiniais tyrimais, tačiau kliniškai neegzistuoja neuropatija;
• 2 etapas yra klinikinės apraiškos stadija, kai kartu su pakeista neurologine išbandymu pasireiškia neuropatijos požymiai ir simptomai;
• 3 etapas - būdingas sunkus nervų funkcijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda sunkių komplikacijų, įskaitant diabetinės pėdos sindromo vystymąsi

[8], [9], [10], [11], [12], [13],