Diabetikos nefropatijos diagnozė

Rasti ir nustatyti scenos diabetinė nefropatija remiantis anamnezės duomenimis (ilgis ir tipo diabetu), laboratoriniai tyrimai (aptikimas mikroalbuminurija, proteinurija, azotemija ir uremija).

Ankstyvasis diabetikos nefropatijos diagnozavimo metodas yra mikroalbuminurijos atpažinimas. Mikroalbuminurijos kriterijus yra labai selektyvus albumino su šlapimu išsiskyrimas nuo 30 iki 300 mg per parą arba nuo 20 iki 200 μg / min nakties poroje. Mikroalbuminuriją taip pat diagnozuoja albino / kreatinino santykis ryte su šlapimu, todėl neįtraukiamos dienos šlapimo surinkimo klaidos.

Žymekliai "ikiklinikinis" inkstų pažaida, diabetinės nefropatijos yra mikroalbuminuriją, inkstų funkcijos rezervas pasišalinimo arba padidėjo filtracijos frakciją iš daugiau nei 22%, perteklius, GFR verčių 140-160 ml / min.

Mikroalbuminurija laikoma patikimiausiu preklinikiniu inkstų glomerulų pažeidimo kriterijumi. Šis terminas reiškia, kad albuminas išsiskiria su šlapimu mažuose kiekiuose (nuo 30 iki 300 mg per parą), kuris nėra nustatytas atliekant tradicinį šlapimo tyrimą.

Mikoralbuminurija yra paskutinė grįžtama diabetikos nefropatijos stadija su laiku paskirta terapija. Priešingu atveju 80% pacientų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, ir 40% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu ir mikroalbuminurija, serga diabetine nefropatija.

Mikroalbuminurija yra ne tik progresuojanti diabetinės nefropatijos stadija, bet ir širdies ir kraujagyslių ligos. Todėl mikroalbuminurijos buvimas pacientams yra indikatorius tirti širdies ir kraujagyslių patologiją, taip pat aktyvų terapiją, kurios tikslas - širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai.

Kokybiniam mikroalbuminurijos nustatymui naudojamos bandomosios juostos, kurių jautrumas siekia 95%, specifiškumas yra 93%. Teigiamas testas turėtų būti patvirtintas tiksliau imunocheminiu metodu. Atsižvelgiant į kasdienius albuminų ekskrecijos svyravimus, būtina patvirtinti tikrą mikroalbuminuriją bent du teigiami rezultatai ir 3-6 mėnesio nuodėmė.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Albuminurijos klasifikacija

	Albumenas išsiskiria su šlapimu		Albino koncentracija šlapime	Albumino / šlapimo išeigos santykis
	Ryto dalis	Per dieną
Normoalbuminurija	<20 mg / min	<30 mg	<20 mg / l	<2,5 mg / mmol " <3,5 mg / mmol 2
Mikroalbuminurija	20-200 mg / min	30-300 mg	20-200 mg / l	2,5-25 mg / mmol " 3,5-25 mg / mmol 2
Makroalbuminurija	> 200 mg / min	> 300 mg	> 200 mg / l	> 25 mg / mmol

1 - vyrams. 2 - moterims.

Pagal Amerikos diabeto asociacijos (1997) ir Europos grupės nuo diabeto studija (1999) rekomendacijomis, mikroalbuminurija tyrimas įtrauktas į privalomų tikrinimo metodų, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu 1 ir 2 tipo sąrašą.

Funkcinio renalinio rezervo apibrėžimas yra vienas iš netiesioginių tarpusavio hipertenzijos diagnozavimo metodų, kuris laikomas pagrindiniu diabeto nefropatijos vystymosi mechanizmu. Pagal funkcinę inkstų rezervo suprasti inkstų glomerulų filtracijos greitis padidėjo gebėjimą reaguoti į poveikį į dirgiklį (oralinis baltymų apkrova, administravimą mažomis dozėmis dopamino, tam tikro rinkinio amino rūgščių nustatymas). GFR perteklius po stimulo įvedimo 10%, palyginti su baziniu lygiu, rodo, kad išliko funkcinis inkstų rezervas ir nėra hipertenzijos inkstų glomeruluose.

Panaši informacija pateikiama filtravimo frakcijos - GFR procentais į inksto plazmos srautą. Paprastai filtravimo frakcijos dydis yra apie 20%, jo vertė viršija 22%, rodo padidėjusį GFR dėl padidėjusio slėgio inksto glomerulų viduje.

Absoliučios GFR vertės, viršijančios 140-160 ml / min. Vertes, taip pat yra netiesioginis intracranialinės hipertenzijos vystymosi požymis.

Etape I ir II diabetinės nefropatijos inkstų dalyvavimo patologinės proceso raida, netiesiogiai rodo, rodikliai, atspindintys hipertenzijos inkstų glomerulų būklę - aukštas GFG viršija 140-160 ml / min ar nebuvimas arba žymiai sumažėja funkciniam inkstų rezervo ir / arba didelės vertės filtravimo frakcija. Mikroalbuminurijos nustatymas leidžia diagnozuoti diabetinę nefropatiją trečioje vystymosi stadijoje.

[11], [12], [13], [14], [15]

Diabetikos nefropatijos klinikinės stadijos diagnozė

Klinikinis diabetinės nefropatijos etapas prasideda Mogenseno IV stadijoje. Paprastai jis vystosi per 10-15 metų nuo diabeto atsiradimo ir pasireiškia:

• proteinurija (1/3 atvejų, kai pasireiškia nefrozinis sindromas);
• arterinė hipertenzija;
• retinopatijos raida;
• GFR sumažėjimas natūraliame ligos eigoje, vidutiniškai 1 ml per mėnesį.

Kaip prognostiškai nepalankus diabetinės nefropatijos klinikinis požymis yra laikomas nefrozinis sindromas, kuris 10-15% atvejų diabetinės nefropatijos eigą apsunkina. Jis paprastai vystosi palaipsniui; kai kuriems pacientams anksčiau pastebėtas edemų atsparumas diuretikams. Dėl nefrozinio sindromo, pasireiškiančio diabetinės nefropatijos fone, pastebimas GFR sumažėjimas, edematinio sindromo ir didelio proteinurijos sumažėjimas, nepaisant lėtinio inkstų nepakankamumo.

Penktasis diabetinės nefropatijos etapas atitinka lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadiją.

[16], [17], [18], [19]

Diabetikos nefropatijos diagnozė

Buvo patvirtinti šie diabetinės nefropatijos diagnozės formuliacijos:

• diabetinė nefropatija, mikroalbuminurijos stadija;
• diabetinė nefropatija, proteinurijos stadija, su išlikusia azoto išskyrine inkstų funkcija;
• diabetinė nefropatija, lėtinio inkstų nepakankamumo stadija.

Diabetikos nefropatijos atranka

Jis buvo sukurtas ir pasiūlė kaip Šv Vincent deklaracijos diabetinė nefropatija patikros programą cukriniu diabetu sergantiems pacientams anksti diagnozuoti diabetinės nefropatijos ir prevencijos pabaigoje kraujagyslių diabeto komplikacijų. Pagal šią programą diabetinės nefropatijos nustatymas prasideda bendru klinikine šlapimo analizė. Jei nustatoma proteinurija, patvirtinta keliais tyrimais, tada diagnozė yra "diabetinė nefropatija, proteinurijos stadija" ir nurodomas tinkamas gydymas.

Jei proteinurija nėra, šlapimas tiriamas dėl mikroalbuminurijos. Jei šlapimo albumino išsiskyrimas 20 mkg / min arba albumino santykis / šlapimo kreatinino mažiau nei 2,5 mg / mmol vyrų ir mažiau nei 3,5 mg / mmol moterims, rezultatas laikomas neigiamų ir priskirimo naujo šlapimo mikroalbuminuriją per metus. Jei albumino ekskrecija viršija šias vertybes, būtina kartoti tris kartus per 6-12 savaičių laikotarpiu, siekiant išvengti galimų klaidų. Gavusi dviejų diagnozuotų "diabetinė nefropatija, mikroalbuminurija žingsnis" teigiamų rezultatų ir nustatytą gydymo.

Diabetinės nefropatijos raida visada siejama su kitų kraujagyslių diabeto komplikacijų progresavimo paūmėjimu ir yra rizikos veiksnys IHD vystymuisi. Todėl, be to, reguliariai tyrimai albuminuriją diabetikams, nes reikia reguliariai stebėtų oftalmologas, kardiologas, neurologas 1-asis ir 2-asis tipas.

Būtini tyrimai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, priklausomai nuo diabetinės nefropatijos stadijos

Staigios nefropatijos	Tyrimai	Studijų dažnumas
Lėtinis inkstų nepakankamumas	Glikemija	Kasdien
	Kraujo spaudimo lygis	Kasdien
	Proteinurija	1 kartą per mėnesį
	SKF	1 kartą per mėnesį (prieš pradedant dializę)
	Kreatininas ir serumo karbamidas	1 kartą per mėnesį
	Serumo kalio kiekis	1 kartą per mėnesį
	Serumo lipidai	1 kartą per 3 mėnesius
	EKG	Remiantis kardiologo rekomendacija
	Bendras hemoglobino kiekis kraujyje	1 kartą per mėnesį
	Akies dugnas	Remiantis oftalmologo rekomendacija
Mikroalbuminurija	NbA1c	1 kartą per 3 mėnesius
	Albuminurija	1 kartą per metus
	Kraujo spaudimo lygis	Kartą per mėnesį (normaliomis vertėmis)
	Kreatininas ir serumo karbamidas	1 kartą per metus
	Serumo lipidai	Kartą per metus (normaliomis vertėmis)
	EKG (jei reikia, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis)	1 kartą per metus
	Akies dugnas	Oftalmologo rekomendacija
Proteinurija	Nb1c	1 kartą per 3 mėnesius
	Kraujo spaudimo lygis	Dienos didelės vertės
	Proteinurija	1 kartą per 6 mėnesius
	Bendras baltymų / albumino kiekis serume	1 kartą per 6 mėnesius
	Kreatininas ir serumo karbamidas	1 kartą per 3-6 mėnesius
	SKF	1 kas 6-12 mėnesių
	Serumo lipidai	1 kartą per 6 mėnesius
	EKG, echokardiografija (jei reikia, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis)	1 kartą per 6 mėnesius
	Akies dugnas	1 kartą per 3-6 mėnesius (oftalmologo rekomendacija)
	Autonominės ir sensorinės neuropatijos tyrimas	Neuropatologo rekomendacija

Rekomenduojamas dažnumas apklausa diabetu pacientams, sergantiems diabetine nefropatija šiek tiek savavališka ir priklauso nuo paciento ir realus poreikis kiekvienai studijų. Būtinas tyrimai visose inkstų ligos stadijose yra tikrinti cukraus kiekį kraujyje, kraujo spaudimą, serumo kreatinino ir karbamido serumas, serumo lipidų, ir GFG (už prognozuoti atsiradimo galutinės stadijos inkstų nepakankamumu laiko). Visų diabetinės nefropatijos etapais turėtų būti konsultuojamasi oftalmologas, neurologas, kardiologas spręsti dėl gydymo strategijos lydint komplikacijų. Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadijoje reikia nustatyti taktiką ir pakaitinę inkstų funkciją.

Metinė diabetinės nefropatijos patikra yra būtina šiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu:

• 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems ligos pradžia pasibaigė po pubertacijos - po 5 metų nuo ligos pradžios;
• 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams ankstyvoje vaikystėje nuo ligos pradžios - nuo 10 iki 12 metų amžiaus;
• 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, sergantiems lytinių liga, nuo cukrinio diabeto diagnozavimo;
• pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, nuo cukrinio diabeto diagnozavimo.

Diferencialinė diabetinės nefropatijos diagnostika

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir naujai nustatytos mikroalbuminurijos, diabetinė nefropatija turi būti diferencijuota su kitomis mikroalbuminurijos priežastimis. Galimas trumpalaikis albumino ekspresijos padidėjimas, pasireiškiantis tokiomis ligomis ir sąlygomis:

• angliavandenių metabolizmo dekompensacija;
• didelio proteinų dieta;
• sunkus fizinis krūvis;
• šlapimo takų infekcijos;
• širdies veiklos sutrikimas;
• karščiavimas;
• sunki arterinė hipertenzija.

Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu turi būti atskirti nuo foninės diabetinė nefropatija inkstų ligomis (ypač svarbiais istorijos inkstų liga, instrumentiniai tyrimai, patvirtinantys akmenlige, inkstų arterijų stenozė ir tt buvimą)

[20], [21], [22], [23], [24],