Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Lėtinis tubulointersticinis nefritas: diagnozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Lėtinio tubulointersticijos nefrito diagnozė yra labai sudėtinga. Kai analgezinė nefropatija vis dar yra ikiklinikinėje stadijoje, daugumoje pacientų atliekant Zimnickio tyrimą nustatomas santykinis šlapimo tankis. Būdingas vidutinio sunkumo šlapimo sindromas (mikrohematurija, vidutinė proteinurija). Labai padidėjęs baltymų išskyrimas su šlapimu rodo sunkių glomerulų pažeidimų (dažniau - fokalinės segmentinės glomerulosklerozės) atsiradimą, numatant galutinio inkstų nepakankamumo vystymąsi. Makrohematurijos prisijungimas yra inksto papiliarų nekrozės vystymosi požymis; jo išsaugojimo metu būtina neįtraukti uroepithelio karcinomos, kurių rizika susirgti analgezine nefropatija yra labai didelė, ypač rūkalių. Analgezinei nefropatijai būdinga aseptinė ("sterili") leukociturija.
Dėl lėtinio tulžies pūslės nefrito, kurį sukelia ličio preparatai, pastebimas kreatinino koncentracijos padidėjimas serume, dažniausiai vidutinio sunkumo. Šlapimo sindromas ir hipertenzija yra retai.
Kai nefropatija, kurią sukelia Kinijos žolės, aptinka proteinuriją, paprastai neviršija 1,5 g per parą.
Pacientams, sergantiems lėtiniu tubulointerstitial nefritą, kurią sukelia ličio veiklos, yra linkę kurti acidozė rizikos veiksnių (sepsis sindromai giperkatabolicheskih) buvimą, nepaisant to, normalų kraujo pH.
Kai švino nefropatija proteinurija vertės neviršija 1 g / per dieną, charakterizuotą proteino turinio vamzdinės padidėjimo - beta 2 mikroglobulino ir Retinolio-surišantį baltymą. Švino koncentracija kraujyje, taip pat protoporfirino (hemo sintezės sutrikimai žymuo), esantys eritrocitų. Patvirtinti, lėtinio apsinuodijimo diagnozę su mažomis dozėmis švino naudojamas švino mobilizacijos bandymo su ethylenediaminetetraraacetic rūgšties (EDTA), 1 g EDTA suleidžiamas į raumenis du kartus bent iš 8-12 valandų intervale, tuomet nustatoma, švino kiekį paros šlapimo mėginyje. Jei per dieną išsiskiria švinas daugiau nei 600 μg, diagnozuojama lėtinė inksikacija mažomis dozėmis.
Lėtinio kadmio tubulointersticizinio nefrito požymiai:
- tubulinė proteinurija (padidėjęs beta 2- mikroglobulino ekskrecija );
- gliukozurija;
- aminoacidurija;
- hiperkalciurija;
- gyperphosphatureia.
Radiuojančia nefropatija proteinurija retai diagnozuojama, tačiau yra apibūdinami atvejai, kai baltymų išskyrimas šlapime yra praėjus dešimtmečiams po jonizuojančiosios spinduliuotės.
Sarkoidozei būdinga hiperkalcemija, hiperkalciurija, "sterili" leukociturija ir nereikšminga proteinurija.
[Lėtinio tubuloindustrinio nefrito instrumentinė diagnozė
Lėtinis narkotikų tubulointersticizinis nefritas
Inkstų audinio histologinis tyrimas su nefropatija skirtais NVNU atskleidžia požymius, panašius į minimalių pokyčių nefropatiją; podocituose pastebima daugumos kojų praradimas.
Su ultragarsu atskleidžiamas inkstų dydžio sumažėjimas ir jų kontūrų nelygumas. Inkstų papilių kalcinimas yra patikimesnis su CT, dėl kurio nereikalaujama kontrasto įvedimo, ir šiuo metu laikomas atskaitos vizualizavimo metodu analgeziniam inkstų pažeidimui diagnozuoti. Inkstų biopsija yra netinkama.
Papildomi argumentai analgetikinės nefropatijos diagnozei gauti gaunami cistoskopija: stebimas šlapimo pūslės trikampio charakteristika. Pasibaigus šlapimo pūslės gleivinės biopsijai išsiaiškinkite mikroangiopatiją.
Iš tubulointerstitial nefritas diagnozė, kai vartojate kinų žolelių patvirtina biopsijos: savitas bruožas morfologinės paveikslėlyje - tubulointerstitium fibrozė ir kanalėlių atrofija, kuri sukurta per palyginti trumpą laiką nuo priėmimo kinų žolelių pradžioje. Su inkstų biopsija ir šlaplės gleivine membrana dažnai pastebima ląstelinė autipija.
Lėtinis tubulointersticizinis nefritas dėl aplinkos veiksnių
Morfologinis tyrimas, inkstų audinių eksponatų gana specifinių simptomų - patinimas ir vakuolizacija epitelio ląstelių distalinės kanalėliuose ir rinkti kanalėliuose, Pa reakciją, kai jie sako glikogeno kaupimosi. Glicogeno granulės šiuose ląstelėse atsiranda per trumpą laiką nuo ličio turinčių vaistų suvartojimo pradžios ir paprastai išnyksta, kai jos pašalinamos. Taip pat pastebima skirtingo laipsnio tubulointerstitiška fibrozė. Kadangi ligos progresavimas būdingas tubular microcust formavimui. Biopsija dažniausiai diagnozuojama nefropatija su minimaliais pokyčiais, rečiau - fokalinė segmentinė glomerulosklerozė.
Lėtinis venų apsinuodijimas inkstuose yra simetriškai sumažintas, nėra specifinių morfologinių pažeidimų požymių.
Lėtinis tubulointersticizinis nefritas sisteminėse ligose
Sarkoidozės morfologiniai požymiai yra inkstų tubulointersticio makrofagų infiltracija su tipiškų sarkoidų granulių susidarymu. Glomerulų įtraukimas nėra tipiškas.